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多次静脉应用氨甲环酸减少复杂胫骨平台骨折失血的有效性与安全性:一项前瞻性随机对照研究

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中国修复重建外科杂志 2023年第9期37卷 1055-1061页

作者：鲍卫国周建刚王勇王纪锋储淼江苏大学附属宜兴市人民医院骨科江苏宜兴214200

目的通过前瞻性临床对照研究,探讨多次静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少复杂胫骨平台骨折切开复位内固定术围术期失血的有效性及安全性。方法以2020年8月—2022年12月收治的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者作为研究对象,其... 详细信息

目的通过前瞻性临床对照研究,探讨多次静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少复杂胫骨平台骨折切开复位内固定术围术期失血的有效性及安全性。方法以2020年8月—2022年12月收治的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者作为研究对象,其中88例符合选择标准纳入研究,采用随机数字表法分为对照组(28例)、单次TXA组(31例)、多次TXA组(29例)。3组患者年龄、性别、身体质量指数、骨折Schatzker分型及侧别,以及术前实验室检查[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、D-二聚体(D-dimer)、IL-6]、术前血容量等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组于术前15 min以及第1次给药后3、6、24 h各静脉滴注100 mL生理盐水;单次TXA组于术前15 min静脉滴注1 g TXA(溶于100 mL生理盐水),之后各时间点均滴注等量生理盐水;多次TXA组则于上述各时间点均静脉滴注1 g TXA(溶于100 mL生理盐水)。比较3组住院时间、手术时间、感染发生情况,术后1周下肢深静脉血栓形成、肌间静脉血栓形成、肺栓塞发生情况,术后Hb最低值及Hb降低率,术前与术后72 h APTT、PT、Fib及INR的差值(变化值),术前及术后24、72 h D-dimer、IL-6,总失血量、术中失血量、隐性失血量、术后48 h引流量及术后输血情况,以评价TXA有效性、安全性。结果(1)TXA有效性评价:对照组术后Hb低于其他两组(P0.05)。对照组、单次TXA组、多次TXA组的术后Hb降低率、总失血量、术中失血量、术后48 h引流量、隐性失血量均呈逐渐降低趋势;其中,Hb降低率、术后48 h引流量3组间比较,对照组总失血量、隐性失血量与其余两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);但对照组患者住院时间明显长于其他两组(P0.05)。(3)TXA对凝血功能及炎症反应影响评价:3组患者术后切口均Ⅰ期愈合,未发生感染。3组术后APTT、PT、Fib及INR变化值差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,3组Ddimer及IL-6均呈先上升后下降趋势,组内各时间点间比较差异有统计学意义(P0.05),IL-6差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多次静脉应用TXA可减少复杂胫骨平台骨折切开复位内固定术患者失血量,缩短住院时间,进一步控制纤溶,减轻术后炎症反应。

关键词：氨甲环酸复杂胫骨平台骨折失血量前瞻性随机对照研究

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如何提高小学高年级学生的数学语言表达能力

考试周刊 2023年第8期 33-37页

作者：储淼苏州市平直实验小学

在我国教育体制改革的不断深化下，数学学科教学的发展发生了一次崭新的变革，为了让学生能够对数学有一个正确的认识，社会民众及业内教育学者对数学文化给予了充分的关注，而数学文化正是数学的本质。经过多年的学习，学生所学的数学... 详细信息

在我国教育体制改革的不断深化下，数学学科教学的发展发生了一次崭新的变革，为了让学生能够对数学有一个正确的认识，社会民众及业内教育学者对数学文化给予了充分的关注，而数学文化正是数学的本质。经过多年的学习，学生所学的数学表达方式，让他们对数学的概念有了深刻的了解，促进了学生数学思维的提升。因此，在数学文化视域下，教师应大力开展对小学高年级学生数学语言表达能力的研究与探讨，文章正是基于这一点，提出小学高年级学生数学表达能力的重要意义，并给出提升学生数学语言表达能力的具体措施，以期为相关人员提供参考。

关键词：小学高年级学生数学表达能力

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老年象皮肿病人行全髋关节置换术1例

安徽医药 2022年第6期26卷 1196-1198页

作者：储淼周建刚宜兴市人民医院骨科江苏无锡214200

目的总结罕见的老年象皮肿病人行全髋关节置换术的治疗经验。方法总结宜兴市人民医院骨科2020年4月收治的1例老年象皮肿病人行全髋关节置换术围手术期的治疗与康复措施。结果79岁老年女性,术前诊断:左股骨颈骨折、象皮肿。病人有着22年... 详细信息

目的总结罕见的老年象皮肿病人行全髋关节置换术的治疗经验。方法总结宜兴市人民医院骨科2020年4月收治的1例老年象皮肿病人行全髋关节置换术围手术期的治疗与康复措施。结果79岁老年女性,术前诊断:左股骨颈骨折、象皮肿。病人有着22年下肢淋巴水肿病史。完善术前检查后行左全髋关节置换术,术前仔细备皮,术中无菌操作,术后予低分子肝素、间歇充气加压装置等防止血栓,予白蛋白、血浆支持治疗,病人恢复满意。结论积极的术前准备和多措施预防血栓是行全髋关节置换术的老年象皮肿病人围手术期治疗的关键。

关键词：关节成形术,置换,髋围手术期医护肝素,低分子量象皮肿淋巴水肿

TightRope钢板与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

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临床与病理杂志 2022年第9期42卷 2213-2220页

作者：储淼周建刚蒋涛鲍卫国宜兴市人民医院骨科江苏宜兴214200

目的:比较TightRope钢板与锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法:采取回顾性病例对照的方法,分析2015年1月至2019年12月宜兴市人民医院收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,年... 详细信息

目的:比较TightRope钢板与锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法:采取回顾性病例对照的方法,分析2015年1月至2019年12月宜兴市人民医院收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,年龄42.4(21~60)岁。根据治疗方案,分为TightRope组与钩板韧带转位组,各30例。比较两组手术切口长度、手术时间、术中失血量、视觉模拟量表法(Visual Analog Scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能(ConstantMurley Shoulder Joint Function,CS)评分、术后肩锁关节功能恢复程度及并发症发生情况,并记录术后肩锁关节Karlsson疗效评分。结果:与钩板韧带转位组比较,TightRope组的平均手术时间较短[(57.30±5.27) min vs (63.30±5.49) min]、切口长度较短[(7.40±0.86) cm vs (10.13±1.07) cm]及术中失血量较少[(49.33±6.91) mL vs (64.53±9.83) mL],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:TightRope钢板或锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位均可获得满意的短期疗效。与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位比较,TightRope在手术时间、手术切口长度及术中失血量各项中更占优势,且无需二次手术。在3个月时TighRope系统治疗的患者在活动度和肌力上可能恢复更好,6个月时疼痛感更轻。

关键词：肩锁关节脱位 TightRope 锁骨钩钢板喙肩韧带转位

踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略

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中华骨科杂志 2022年第10期42卷 618-625页

作者：王勇王强吴桢蒋涛都斌司银聪张盘军蒋建农刘磊陈俊周波周建刚储淼江苏大学附属宜兴医院骨科宜兴214200

目的探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料,男16例,女10例;年龄(49.54±12.81)岁(范围26~68岁)。开放性损伤17例,Gustilo-AndersonⅡ型... 详细信息

目的探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料,男16例,女10例;年龄(49.54±12.81)岁(范围26~68岁)。开放性损伤17例,Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例;闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型:44B型4例,44C型22例;Langue-Hansen分型:旋前外展型16例,旋前外旋型10例;Maisonneuve骨折4例,其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向:前脱位10例,中立位7例,后脱位9例。腓骨骨折26例,内踝骨折24例,三角韧带断裂2例,后踝骨折13例,前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定,开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定,待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量,末次随访时采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能,采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果4例患者急诊复位困难,术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例;内踝骨折固定24例,其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例;后踝骨折固定12例,其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例;前踝骨折固定7例,其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例;下胫腓联合固定16例,其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访,随访时间(20.23±9.70)个月(范围12~60个月)。术后Burwell-Charnley骨折复位评价:解剖复位22例,复位可4例。骨折均愈合,愈合时间(16.31±3.64)周(范围10~24周)。踝关节活动范围:背伸10.38°±6.66°(范围0°~30°),跖屈34.04°±7.20°(范围15°~45°)。AOFAS踝与后足评分(83.30±13.94)分(范围24~100分)。10例(38%,10/26)发生创伤性关节炎,其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液,经清洁换药后伤口愈合;2例内侧皮肤发生坏死缺损,分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤,骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键,但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

关键词：踝关节骨折脱位创伤和损伤

不同年龄兔前交叉韧带切断后关节软骨变化的研究

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中国微创外科杂志 2012年第7期12卷 659-663页

作者：储淼孙立胜蒋青南京医科大学鼓楼临床医学院关节中心南京210008

目的探讨膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)切断对不同年龄兔关节软骨的影响,为临床选择方法和时机处理不同年龄ACL损伤的病人提供实验依据。方法健康新西兰大白兔30只,按照年龄分成6、12、24个月组,每组10只。每组再... 详细信息

目的探讨膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)切断对不同年龄兔关节软骨的影响,为临床选择方法和时机处理不同年龄ACL损伤的病人提供实验依据。方法健康新西兰大白兔30只,按照年龄分成6、12、24个月组,每组10只。每组再随机分为5个小组。切断右膝关节ACL,左膝仅行切开术作为自身对照。分别于术后5、10、15、20、25周气栓处死实验动物,大体观察并对股骨关节软骨进行损伤评分,对股骨内髁进行Masson染色并显微镜观察,测定软骨含水率。结果大体观察和Masson染色病理切片显示,12月龄组兔软骨损伤发展最快,24月龄组兔发展最慢。术后25周时12月龄组兔软骨损伤最重,6月龄组兔次之,24月龄组兔软骨损伤最轻。随着软骨损伤的发展,右侧ACL切断(阳性对照侧)软骨含水率呈现出先升高后降低的趋势。结论不同年龄兔ACL断裂后软骨损伤存在差异,提示ACL断裂后软骨的损伤与年龄有紧密的关系。

关键词：前交叉韧带骨性关节炎软骨膝关节

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谈小学数学教学中画图策略研究

家长 2020年第18期 99-99页

作者：储淼江苏省苏州市平直实验小学

数学具有较强的抽象性和逻辑性,数学问题的解决需要教师的策略指引,更需要学生动手操作来理解,从而真正提升数学问题的解决能力。画图策略作为数学教学中的重要策略之一,能够将抽象的数学问题直观化,具体化,对于学生理解数学题意,提高... 详细信息

数学具有较强的抽象性和逻辑性,数学问题的解决需要教师的策略指引,更需要学生动手操作来理解,从而真正提升数学问题的解决能力。画图策略作为数学教学中的重要策略之一,能够将抽象的数学问题直观化,具体化,对于学生理解数学题意,提高解决问题的能力具有重要意义。本文就小学数学教学中的画图策略展开讨论。

关键词：巧用画图促进发展小学数学画图策略

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前交叉韧带损伤的自然转归

医学综述 2011年第18期17卷 2771-2773页

作者：储淼史冬泉蒋青南京医科大学附属鼓楼临床医学院关节中心南京210008

前交叉韧带(ACL)的损伤分为完全断裂和部分断裂两种。对于不同年龄、不同程度的ACL损伤的治疗方法一直存在争论。医师们对于手术治疗的方法探索得较多,但往往忽视了简单有效的保守治疗。现就ACL部分损伤的患者、老年人和儿童ACL完全断... 详细信息

前交叉韧带(ACL)的损伤分为完全断裂和部分断裂两种。对于不同年龄、不同程度的ACL损伤的治疗方法一直存在争论。医师们对于手术治疗的方法探索得较多,但往往忽视了简单有效的保守治疗。现就ACL部分损伤的患者、老年人和儿童ACL完全断裂等可以进行保守治疗并能获得较好预后的几种损伤情况进行综述。

关键词：前交叉韧带损伤保守治疗部分断裂膝关节

全髋关节置换术后坐骨神经损伤的治疗及预防探讨

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中外医疗 2020年第35期39卷 45-47,53页

作者：储淼周建刚江苏大学附属宜兴市人民医院骨科江苏宜兴214200

目的探讨全髋关节置换术后坐骨神经损伤的治疗及预防。方法2009年1月—2018年12月,该院10年间对1520例髋关节病变的患者行全髋关节置换术治疗,共有3例出现了坐骨神经损伤,均因股骨颈骨折行全髋关节置换术,均为生物型固定,无骨水泥固定,... 详细信息

目的探讨全髋关节置换术后坐骨神经损伤的治疗及预防。方法2009年1月—2018年12月,该院10年间对1520例髋关节病变的患者行全髋关节置换术治疗,共有3例出现了坐骨神经损伤,均因股骨颈骨折行全髋关节置换术,均为生物型固定,无骨水泥固定,均行肌电图检查明确诊断,对其的治疗效果进行分析。结果该组3例术后出现坐骨神经损伤的患者,第1、2例临床表现为单纯腓总神经损伤;第3例临床表现为坐骨神经损伤。术后随访,第1例患者经药物治疗半年后坐骨神经功能完全恢复。第2例患者药物治疗1个月无效后,行切开探查松解术,术后13个月坐骨神经功能部分恢复。第3例患者术后12个月因疼痛症状不缓解,发现髋臼后方螺钉过长,压迫坐骨神经,手术切断螺钉,松解梨状肌,术后18个月神经功能恢复良好。结论坐骨神经损伤原因复杂,预防困难,治疗周期长,围手术期应做好预防措施,损伤发生后立即选择合适治疗方案,减轻后遗症。

关键词：全髋关节置换术髋关节坐骨神经损伤