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胰岛素抵抗对冠心病危险因素及冠状动脉病变严重程度的影响

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胰岛素抵抗对冠心病危险因素及冠状动脉病变严重程度的影响

作者：储毓舜天津医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素及冠状动脉病变之间的关系，并初步探讨胰岛素抵抗作为冠心病可能的危险因素与冠脉病变的关系，阐明其作为冠心病危险因素的价值，为冠心病的预防和治疗提供资料和依据。方法：采用回顾性病例... 详细信息

目的：探讨胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素及冠状动脉病变之间的关系，并初步探讨胰岛素抵抗作为冠心病可能的危险因素与冠脉病变的关系，阐明其作为冠心病危险因素的价值，为冠心病的预防和治疗提供资料和依据。方法：采用回顾性病例分析，自2005年4月1日至2006年8月20日心脏科住院行冠状动脉造影确诊者且病历资料完整者共273例，冠状动脉的狭窄程度用造影图像处理系统进行测量，根据造影结果将冠状动脉狭窄≥50％者确诊为冠心病，并根据病变损害的程度进行评分。根据管腔受累内径50％-75％，76％-90％，91％-100％定义为轻、中、重度狭窄。根据冠脉主要血管受累支数定为单支、双支和多支病变。按照ACC／AHA冠脉病变形态学标准分型，分为A、B、C型。根据稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.8分为胰岛素抵抗(IR)组和胰岛素敏感(IS)组。取患者空腹血送检验科常规化验。结果：1年龄与IR IR组平均年龄61.57±9.47岁，IS组平均年龄63.36±8.57岁，组间比较无显著性差异，但IR组年龄明显低于IS组，提示胰岛素抵抗可能发生在年龄较轻的患者。单支病变组平均年龄最低，多支病变组平均年龄最高，提示随年龄增加，冠脉病变范围增大。2性别与IR不同性别在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.861);不同性别在病变范围的构成中比较无显著性差异(P=0.354)。3吸烟与IR吸烟在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.431);吸烟在病变范围的构成中比较存在显著性差异(P=0.001)，多支病变组(P＜0.01)，双支病变组(P＜0.05)高于单支病变组，双支病变组与多支病变组比较无显著性差异。4血压与IR高血压在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.000);在病变范围的构成中比较有显著性差异(P=0.000)。收缩压在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.048);在病变范围的构成中比较有显著性差异(P=0.003)。舒张压在以上两组比较中无显著差异。5体重指数与IR IR组BMI水平高于IS组并呈显著差异(P=0.031)。在不同病变范围组间比较有显著差异(P=0.042)，随病变范围扩大而升高。6血脂与IR IR组与IS组比较，TG、TC、LDL-C水平IR组高于IS组，HDL-C水平IR组低于IS组。TG、LDL-C、HDL-C在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.027，P=0.016，P=0.000)，TC在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.311)。在不同病变范围组间比较，TG、LDL-C水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)，HDL-C水平单支病变组高于双支、多支病变组(P＜0.05)，TC水平逐渐升高，但无显著性差异(P=0.067)。7空腹血糖、胰岛素与IR IR组FPG、FINS水平高于IS组(P=0.000)。在不同病变范围组间比较，FPG水平多支病变组高于单、双支病变组(P＜0.01)，FINS水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)。8血清肌酐与IR IR组Cr水平高于IS组(P=0.085)。不同病变范围程度组之间的比较各组之间无显著性差异(P=0.228)。9血尿酸与IR IR组血尿酸水平高于IS组(P=0.000)。不同病变范围组血尿酸的比较，多支病变组(p＜0.01)，双支病变组(P＜0.05)高于单支病变组并存在显著差异，双支病变组与多支病变组比较无显著性差异。10 HOMA-IR与冠脉病变在不同病变范围组间比较，HOMA-IR水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)。11冠心病危险因素、冠脉狭窄程度与IR的相关分析经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA水平呈正相关(r=0.283～0.937，P=0.001～0.037)，与HDL-C成负相关(r=-0.455，P=0.007)。Gensini积分与HOMA-IR呈正相关(r=0.500，P=0.000)。经多元线性回归分析表明：HDL-C为冠状动脉病变的独立保护因素，患者的收缩压、LDL-C、UA、HOMA-IR为独立危险因素。12 IR与冠脉病变与IS组相比，IR组多支病变、重度病变、复杂病变、弥漫性病变、C型病变发生率高(P=0.000)。IR组Gensini积分、病变血管支数、病变数高于IS组(P=0.

关键词：胰岛素抵抗危险因素冠心病冠状动脉造影

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非酒精性脂肪性肝病与心脏疾病的关系

山东医药 2015年第18期55卷 102-104页

作者：储毓舜梁静张梅中国人民武装警察部队后勤学院附属医院天津300162 天津市第三中心医院

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可增加心脏疾病的风险。NAFLD不仅是冠心病的危险因素,也是心脏结构和早期心功能不全的危险因素,并增加非心瓣膜病患者发生房颤的风险。其机制可能与胰岛素抵抗、血脂异常、炎症等有关。目前临床上对NAFLD的... 详细信息

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可增加心脏疾病的风险。NAFLD不仅是冠心病的危险因素,也是心脏结构和早期心功能不全的危险因素,并增加非心瓣膜病患者发生房颤的风险。其机制可能与胰岛素抵抗、血脂异常、炎症等有关。目前临床上对NAFLD的重视仍不够,导致患者在发生严重肝病之前死于心脏疾病,从而错过治疗NAFLD及其心脏疾病的最佳时机。因此应加强对NAFLD的诊治,防治心脏疾病的发生发展。

关键词：非酒精性脂肪性肝病心脏疾病冠心病心律失常心瓣膜病心功能不全

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

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中国全科医学 2012年第8期15卷 854-856页

作者：岳继华田军储毓舜董彦姜铁民孙婧武警医学院附属医院心内科天津市300162

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例... 详细信息

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。

关键词：踝臂指数老年人糖尿病 2型下肢动脉病介入治疗

非酒精性脂肪性肝病及其不同合并症患者的代谢异常比较

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中华肝脏病杂志 2011年第11期19卷 865-867页

作者：梁静储毓舜韩涛李岩蒋延英天津市第三中心医院肝内科天津市人工细胞重点实验室 300170 中国人民武装警察部队医学院附属医院心内科

近年来，非酒精『生脂肪性肝病（NAFLD）逐渐成为西方国家以及全世界最普遍的慢性肝脏疾病[1]。本研究比较了非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）与合并不同疾病NAFLD患者的血脂代谢、胰岛素抵抗及肝功能水平情况，分析其在不同合并症患者中... 详细信息

近年来，非酒精『生脂肪性肝病（NAFLD）逐渐成为西方国家以及全世界最普遍的慢性肝脏疾病[1]。本研究比较了非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）与合并不同疾病NAFLD患者的血脂代谢、胰岛素抵抗及肝功能水平情况，分析其在不同合并症患者中代谢异常的差异。

关键词：脂肪肝脂类代谢肝功能试验胰岛素抵抗

主动脉脉压、脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

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天津医药 2009年第8期37卷 692-693页

作者：储毓舜张梅赵季红田军姜铁民中国人民武装警察部队医学院附属医院心内科 300162

近年来，国内外的大量研究已证明，脉压（PP）和脉压指数（PPI）是导致心血管疾病的独立危险因素，其预测价值大于各自的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。由于传统的外周动脉血压测量易受多种因素干扰，故中心动脉内血压可以更准确表达... 详细信息

近年来，国内外的大量研究已证明，脉压（PP）和脉压指数（PPI）是导致心血管疾病的独立危险因素，其预测价值大于各自的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。由于传统的外周动脉血压测量易受多种因素干扰，故中心动脉内血压可以更准确表达实际血压情况，能够更准确地判断冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度。本研究旨在评价主动脉PP、PPI与冠脉狭窄程度的相关性。

关键词：血压主动脉冠状动脉硬化冠心病

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胰岛素抵抗与冠心病危险因素的相关性分析

天津医药 2008年第6期36卷 427-429页

作者：储毓舜梁静张成王伟中国人民武装警察部队医学院附属医院心内科 300162 天津市第三中心医院内科天津医科大学第二医院心内科

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与冠心病常见危险因素之间的关系。方法:采用回顾性研究,整理自2005年4月—2006年8月住院并行冠状动脉造影确诊冠心病的患者资料,分析胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素之间的关系。结果:IR组患者高血压发生率、... 详细信息

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与冠心病常见危险因素之间的关系。方法:采用回顾性研究,整理自2005年4月—2006年8月住院并行冠状动脉造影确诊冠心病的患者资料,分析胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素之间的关系。结果:IR组患者高血压发生率、收缩压、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)高于胰岛素敏感(IS)组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于IS组(P<0.05或P<0.01);经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI和UA水平呈正相关(r在0.283～0.937,P<0.05或P<0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.455,P<0.01);经多元逐步Logistic回归分析表明HOMA-IR与高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA和HDL-C相关。结论:IR患者存在冠心病危险因素的聚集趋势,常合并高血压、肥胖、血脂代谢紊乱、血糖和胰岛素代谢紊乱,IR可能是冠心病的危险因素。

关键词：冠状动脉疾病胰岛素抗药性危险因素 Logistic模型回顾性研究

托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床观察

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实用医学杂志 2015年第24期31卷 4126-4128页

作者：储毓舜孙婧张梅张玲王慧敏姜铁民中国人民武装警察部队后勤学院附属医院心内科天津市300162

目的:观察托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性心力衰竭的临床治疗效果。方法:选择2014年10月至2015年5月102例急性心力衰竭患者,按治疗方法将其分为观察组(47例)和对照组(55例)。两组患者均给予强心剂、利尿剂及纠正水电... 详细信息

目的:观察托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性心力衰竭的临床治疗效果。方法:选择2014年10月至2015年5月102例急性心力衰竭患者,按治疗方法将其分为观察组(47例)和对照组(55例)。两组患者均给予强心剂、利尿剂及纠正水电解质紊乱等常规治疗,观察组联合使用托伐普坦和冻干重组人脑利钠肽。观察两组患者呼吸困难、肺部啰音及下肢水肿等症状的改善情况,比较治疗后患者心、肾功能指标的变化。结果:经过治疗后,两组心功能均明显改善,与对照组患者相比,观察组患者呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等心力衰竭症状均得到显著改善,24 h尿量显著增多,血清钠离子水平升高,N末端B型利钠肽原(NTproBNP)水平显著降低,呋塞米使用量明显减少(P<0.05),肾功能无明显影响。结论:托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽有助于改善急性心力衰竭患者的临床症状和心功能,提高血清钠离子水平,不会引起肾脏功能衰竭。

关键词：心力衰竭托伐普坦冻干重组人脑利钠肽

围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析

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中国循环杂志 2011年第2期26卷 105-108页

作者：储毓舜田军孙婧蔡伟姜铁民中国人民武装警察部队医学院附属医院心内科天津市300162

目的:探讨围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析。方法:采用回顾性研究,自2007-11至2010-04在我院心内科因胸闷、胸痛、心悸等症状住院的围绝经期女性患者276例,均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。根据上述诊断结果将... 详细信息

目的:探讨围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析。方法:采用回顾性研究,自2007-11至2010-04在我院心内科因胸闷、胸痛、心悸等症状住院的围绝经期女性患者276例,均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。根据上述诊断结果将患者分为两组,冠心病组135例,对照组141例,对两组患者分别进行各项生化指标及女性性激素水平的检测,采用多元Logistic回归分析与围绝经期女性发生冠心病的相关危险因素。结果:冠心病组比对照组的吸烟率、体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数升高,雌二醇水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析表明围绝经期女性冠心病患者与吸烟、体重指数、雌二醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数相关。结论:围绝经期女性冠心病发生的主要危险因素与吸烟、体重指数、总胆固醇、胰岛素抵抗、雌二醇、低密度脂蛋白胆固醇有关。

关键词：围绝经期危险因素冠心病

经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止闭塞的方法

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中国循环杂志 2011年第4期26卷 260-262页

作者：田军储毓舜王俊娥孙婧姜铁民中国人民武装警察部队医学院附属医院心内科天津市300162 内蒙古巴彦淖尔市医院体检中心 015000

目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法。方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2 658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2 471例。通过... 详细信息

目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法。方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2 658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2 471例。通过多因素Logistic回归分析桡动脉搏动减弱的危险因素。观察阻断同侧尺动脉血流恢复桡动脉搏动并探索防止桡动脉闭塞的有效性。结果:搏动减弱组患者女性比例、既往TRI比例、鞘管留置时间、术后压迫时间均高于正常组,差异均有统计学意义(P均<0.001);而有创收缩压水平搏动减弱组低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析发现桡动脉搏动减弱的发生与鞘管留置时间、术后压迫时间和有创收缩压呈明显相关性。血管超声多普勒观察187例搏动减弱组穿刺侧的桡动脉比对侧的桡动脉舒张期、收缩期血流速度降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。通过压迫同侧尺动脉后,使得187例搏动减弱组患者中185例(98.93%)患者桡动脉搏动恢复。结论:鞘管留置时间长、术后压迫时间长、有创收缩压低是桡动脉搏动减弱的危险因素。桡动脉舒张期血流速度显著降低可以认为是桡动脉闭塞的预测指标。持续阻断同侧尺动脉血流可以恢复桡动脉搏动,有效防止术后桡动脉闭塞。

关键词：桡动脉术后闭塞尺动脉经桡动脉介入治疗