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炎症性肠病患者应用生物制剂和小分子制剂发生潜伏结核感染再激活风险现状和应对

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2023年第1期7卷 55-59页

作者：梁浩正阮戈冲储晓天杨红中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院消化内科北京100730

炎症性肠病(IBD)是一类肠道慢性炎性免疫性疾病。近年来不同靶点的生物制剂和小分子制剂用于治疗IBD,同时也带来机会性感染,其中潜伏结核感染再激活的危害较大。我国是结核病高发地之一,临床医生对生物制剂和小分子制剂诱发的潜伏结核... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是一类肠道慢性炎性免疫性疾病。近年来不同靶点的生物制剂和小分子制剂用于治疗IBD,同时也带来机会性感染,其中潜伏结核感染再激活的危害较大。我国是结核病高发地之一,临床医生对生物制剂和小分子制剂诱发的潜伏结核感染再激活高度重视。本文回顾生物制剂和小分子制剂等药物相关的潜伏结核感染再激活的风险,以及国内外指南的诊疗推荐,期望能为IBD合并潜伏结核感染的患者在应用这些药物时提供参考。

关键词：炎症性肠病生物制剂小分子制剂潜伏结核感染

运用Milestones评价体系对内科住院医师规范化培训学员进行自评与他评的结果分析

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中华内科杂志 2018年第6期57卷 440-445页

作者：张昀储晓天曾学军李航张奉春张抒扬沈悌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科 100730

目的了解和评价北京协和医院内科住院医师规范化培训情况,探讨修订后的Milestones评价体系的应用效果.方法修订Milestones评价表,对北京协和医院内科2017年9月在岗的第1～4年规范化培训住院医师分别进行自评和主治医师评分,收集结果并... 详细信息

目的了解和评价北京协和医院内科住院医师规范化培训情况,探讨修订后的Milestones评价体系的应用效果.方法修订Milestones评价表,对北京协和医院内科2017年9月在岗的第1～4年规范化培训住院医师分别进行自评和主治医师评分,收集结果并进行统计分析.结果共调查内科在培住院医师207人.医师的自评或主治医师评分随着年资的增长均呈逐年增长的态势.刚进入规范化培训的基线分值在4分或更高,北京协和医院的住院医师达到6分以上,提示规范化培训住院医师的起点较高.结业时评分大多数平均值在7分或更高,提示规范化培训完成情况较好.总体统计分析住院医师自评和主治医师评分差异无统计学意义.分别比较6个胜任力的具体评分发现,自评与他评在学习能力和沟通交流能力方面存在一定差异,主治医师评分低于住院医师自评（t值分制为-2.627、-4.279,P值均＜0.05）.不同来源的住院医师评分之间存在显著差异,在读硕士研究生的评分低于北京协和医院住院医师和基地住院医师.结论全国范围内的住院医师规范化培训的质量应定期评估并持续改进.住院医师自评有利于其对培训目标和自身情况的了解,评价结果对课程设置有一定指导意义,也提示临床师资对住院医师应因材施教,分层教学,加强反馈.

关键词：住院医师培训 Milestones评价体系

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绝经前高尿酸血症住院患者的临床特点分析

中华全科医师杂志 2023年第1期22卷 56-61页

作者：尹月刘卫信武娟韩欣欣曹宇储晓天张昀曾学军中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院全科医学科(普通内科)疑难重症及罕见病国家重点实验室(北京协和医院) 北京100730 北京市东城区和平里社区卫生服务中心北京100013

目的分析绝经前高尿酸血症住院患者的临床特点。方法通过电子病历系统筛选2013年1月至2018年12月北京协和医院住院的绝经前高尿酸血症患者(住院期间至少两次且非同日空腹血尿酸≥360μmol/L),回顾病历及临床资料,对其住院科室、主要住... 详细信息

目的分析绝经前高尿酸血症住院患者的临床特点。方法通过电子病历系统筛选2013年1月至2018年12月北京协和医院住院的绝经前高尿酸血症患者(住院期间至少两次且非同日空腹血尿酸≥360μmol/L),回顾病历及临床资料,对其住院科室、主要住院病因、高尿酸血症的继发因素、不同年龄段患者尿酸水平及疾病继发因素进行分析。结果共有2099例患者入组,仅294例(14.01%)患者的血尿酸升高得到重视。在住院病因中,自身免疫性疾病(32.11%,674例)、肾脏疾病(19.29%,405例)、内分泌系统疾病(9.72%,204例)占比最高,此外因妊娠住院的患者达6.34%(133例)。高尿酸血症的常见继发因素多为肾脏疾病(49.35%,1035例)、药物因素(49.26%,1034例)、代谢综合征(10.62%,233例)。不同年龄组绝经前女性的血尿酸水平差异无统计学意义(H=4.47,P=0.107),各年龄组间以应用利尿剂及抗结核药物、合并代谢综合征、合并肿瘤为继发因素的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=19.26、6.41、52.89、90.96,P<0.05)。结论高尿酸血症在绝经前女性中并不少见,多存在继发因素,其中肾脏病变及药物为最主要的原因。不同年龄的绝经前高尿酸血症患者的继发因素存在差异。

关键词：绝经前,女性高尿酸血症继发因素

新型冠状病毒肺炎疫情对医学生职业选择影响的定性研究

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中华全科医师杂志 2022年第5期21卷 471-476页

作者：张昀韩欣欣尹月储晓天曹宇狄虹韩迎东曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科(普通内科) 北京100730

目的探索新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情对医学生职业选择的影响及潜在影响因素。方法本研究于2020年3月1—25日对19名医学生进行了半结构化电话访谈,使用扎根理论和主题分析的原理对数据进行编码和主题分析,确定影响因素。结果19名受... 详细信息

目的探索新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情对医学生职业选择的影响及潜在影响因素。方法本研究于2020年3月1—25日对19名医学生进行了半结构化电话访谈,使用扎根理论和主题分析的原理对数据进行编码和主题分析,确定影响因素。结果19名受访者中女性10名,年龄19~26岁;10名为临床阶段,9名为预科阶段;3名受访者的家庭成员中有医务人员。主题分析确定了新冠肺炎疫情下影响医学生职业前景可变性的6个主要类别,即6个主题:学生个人特征;职业特征;系统因素;新冠肺炎疫情事件;医生的压力源和工作满意度的影响因素。受访者接触到较多的负面影响,但只有1名改变了职业选择,而对于将来是否选择如呼吸科、感染科或重症监护室等专科,意见不一。受访者大多表示由于公众对医生的期待及态度,导致其产生较大的职业压力。几乎所有受访者都提到因职业暴露的高风险和不良医患关系产生不安全感,希望医疗政策和体系能有所改进。大多数受访者重视公众的支持,从支持中获得了职业成就感。结论新冠肺炎疫情对医学生职业选择的影响是多方面的、双向的,但不能从根本上改变其职业观。

关键词：新型冠状病毒肺炎职业选择教育,医学医学生

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雌激素与高尿酸血症

中华临床免疫和变态反应杂志 2019年第5期13卷 400-405页

作者：储晓天张昀邓成艳曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730

尿酸是人体内源性和外源性嘌呤代谢的终产物,其水平受到多种因素的调控和影响。长期临床实践和流行病学研究发现高尿酸血症的发生存在明显的年龄和性别差异,绝经前女性血尿酸平均水平明显低于绝经后女性,男性人群高尿酸血症更多见。结... 详细信息

尿酸是人体内源性和外源性嘌呤代谢的终产物,其水平受到多种因素的调控和影响。长期临床实践和流行病学研究发现高尿酸血症的发生存在明显的年龄和性别差异,绝经前女性血尿酸平均水平明显低于绝经后女性,男性人群高尿酸血症更多见。结合绝经前后女性及绝经前女性与同龄男性的性激素水平,推测雌激素水平或雌激素受体异常可能是导致绝经前女性高尿酸血症的重要原因。雌激素及雌激素受体除了在生殖系统表达外,在脂肪、心血管等组织中也广泛存在,是重要的代谢调控信号因子。本文雌激素影响尿酸的可能机制进行综述,为进一步探究女性高尿酸血症的发病机制提供基础,以期对高尿酸血症这一疾病有更好的认识和管理。

关键词：雌激素高尿酸血症机制尿酸管理

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别嘌醇对慢性肾脏病患者治疗效益的评价

中华临床免疫和变态反应杂志 2020年第1期14卷 40-47页

作者：张昀杨丹储晓天曹宇陈丽萌曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科北京100730

目的了解别嘌醇在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中的应用并探讨其在此类患者中的有效性和安全性。方法通过前期研究的随机方法,收集2012年12月至2014年11月在北京协和医院应用别嘌醇、资料完整且非痛风所致的CKD患者共100... 详细信息

目的了解别嘌醇在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中的应用并探讨其在此类患者中的有效性和安全性。方法通过前期研究的随机方法,收集2012年12月至2014年11月在北京协和医院应用别嘌醇、资料完整且非痛风所致的CKD患者共100例,采集初诊及随访临床资料、辅助检查、别嘌醇应用情况,行统计学比较。结果患者服用别嘌醇后第2个月起血尿酸(sUA)较基线显著下降(P65岁(P=0.023)组,sUA≤480μmol/L组尿酸达标率显著高于480~540μmol/L(P=0.000)、>540μmol/L(P=0.007)组。别嘌醇治疗后肾小球滤过率(eGFR)值无显著变化,别嘌醇剂量、CKD分期对eGFR无显著影响。所有患者中出现白细胞减低6例,肝功能受损8例,皮疹1例。结论CKD患者服用别嘌醇降尿酸效果可,对肾功能无显著损害,安全性较好,年龄较高、起始尿酸水平较低者治疗后尿酸达标率较高,可为别嘌醇在慢性肾脏病患者临床治疗的合理应用提供初步依据。

关键词：别嘌醇高尿酸血症痛风慢性肾脏病

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自注意力映射超时相遥感图像超分辨率重建

遥感学报 2024年第6期28卷 1551-1559页

作者：唐晓天杨雪李峰马骏梁亮中国空间技术研究院钱学森空间技术实验室北京100094 河南大学软件学院开封475004 南京大学国际地球系统科学研究所南京210023 清华大学电子工程系北京100084

针对视频卫星超时相数据高时间分辨率的特点,单帧超分辨率重建算法无法充分利用其时空信息,提出一种基于自注意力的超时相遥感图像超分辨率重建模型。对超时相序列帧先依据帧速率划分为多个时间组,利用3D卷积对空间及时间同时建模的特... 详细信息

针对视频卫星超时相数据高时间分辨率的特点,单帧超分辨率重建算法无法充分利用其时空信息,提出一种基于自注意力的超时相遥感图像超分辨率重建模型。对超时相序列帧先依据帧速率划分为多个时间组,利用3D卷积对空间及时间同时建模的特点提取不同时间组下的时空信息,之后通过改进的广泛自注意力残差块增加注意力计算范围并完成高动态映射,在完成超时相序列帧建模的同时提取其丰富的空间细节信息,最后将多个时间组的特征融合,通过亚像素卷积提升分辨率并完成重建。所提算法的优点在于,对超时相数据的多时间组处理充分利用了其丰富的时空信息,改进的自注意力块可在无配准情况下完成序列帧的建模并提高空间细节信息的提取能力。在高分四号数据上的实验表明,本文算法的主观视觉效果及客观评价指标均优于对比算法,在高分四号数据两倍上采样重建时,较双三次插值算法在PSNR值上提升了2.49 dB以上,且在4倍重建时依然有很强的重建性能,较双三次插值算法有巨大提升。实验结果表明,该方法拥有较好的超分辨率重建效果,有利于超时相数据在各领域的应用。

关键词：遥感超时相数据超分辨率重建深度学习多时间组融合特征广泛自注意力高分四号

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担保财产清偿破产费用和共益债务的规则构建

担保财产清偿破产费用和共益债务的规则构建

作者：胡晓天吉林大学

学位级别：硕士

随着市场竞争的日趋激烈,越来越多中小微企业因顶不住压力而走向破产。但在破产之前,企业会穷尽各种手段进行融资以求助力企业重焕生机。而无论是银行还是其他商业主体,都会要求债务人提供依法设立的物权担保以保证自己债权的安全,降低... 详细信息

随着市场竞争的日趋激烈,越来越多中小微企业因顶不住压力而走向破产。但在破产之前,企业会穷尽各种手段进行融资以求助力企业重焕生机。而无论是银行还是其他商业主体,都会要求债务人提供依法设立的物权担保以保证自己债权的安全,降低借款风险。因此企业在濒临破产时所有财产都已被设立物权担保的情况屡见不鲜。此时仅凭无担保财产已无法满足对破产费用和共益债务的清偿,等待破产程序的貌似只有提前终结。而市场主体关系着地方财政、劳动就业、社会维稳等各个方面,提前终结破产程序必然会对各方造成不利的影响。因此为保证破产程序顺利进行,避免因无法清偿破产费用而导致破产程序终结的情况发生,可否以担保财产的变现价款支付破产费用和共益债务成为了不得不面对的问题。关于这个问题,无论学术界还是实务界都仍未达成统一意见。学术界的争论大体分为三种观点,分别是“破产费用和共益债务优先说”、“担保优先说”和“比例分担说”。司法裁判中则只有“担保优先说”和“比例分担说”两种裁判观点。“担保优先说”即担保债权就担保财产优先于破产费用和共益债务受偿;“比例分担说”即担保财产要按比例分担破产费用和共益债务。至于为何各界观点仍存在分歧,究其原因,一是我国相关法律规定的并不够明确,相关条文之间的矛盾给人留下争辩的空间;二是担保制度与破产制度的立法宗旨相互冲突,对两种制度的价值难以取舍。“担保优先说”代表着担保制度,注重对担保权人个人利益的保护;而“比例分担说”代表破产制度,注重全体债权人平等受偿。要解决清偿问题,就要在二者之间做好协调。至于如何对担保制度和破产制度进行协调,各国的经验做法具有一定的借鉴价值。通过对美国、德国、日本的立法规定以及联合国国际贸易法委员会做出的立法指南进行分析,发现各国对于担保债权和破产费用、共益债务的清偿问题虽然做法不尽相同,但都在不同程度上对担保债权的实现进行了一定的限制。在此基础上对限制担保债权的正当性进行分析,通过分析发现对破产程序的中担保债权做出适当限制,既具有理论意义,又具有现实意义。这种限制不仅包括对行权的时间及程序进行限制,还包括在必要时候对担保债权受偿的份额进行限制。自此以担保财产清偿破产费用和共益债务具备了正当性及合理性,但是如何清偿,还需构建明确的规则。然而破产费用和共益债务在含义、范围、法律地位以及无法受偿时的法律后果等方面均有不同,因此需要对破产费用和共益债务作出区别,并分别分析其与担保债权的清偿优先性,而不是当然地将二者混为一谈。通过对破产费用和共益债务的各项内容逐项分析,最终得出虽然破产费用和共益债务存在诸多不同,但在破产程序中二者均应获得全部清偿。最后站在维护破产程序大局的角度,在尊重“担保优先说”的基础上对“比例分担说”进行细化,构建了“谁产生谁清偿”的清偿规则,即因某项具体破产财产产生的破产费用和共益债务,由该具体财产对其清偿;因破产财产整体产生的破产费用和共益债务,由各破产财产按变现价款比例分担。

关键词：破产担保财产破产费用共益债务清偿顺序

某三级甲等医院患者安全及医疗质量改进现状调查问卷

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基础医学与临床 2020年第7期40卷 999-1003页

作者：王玉张昀赵丹青储晓天张琦曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科(普通内科)北京10073 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730

目的调查某三甲医院内患者安全及医疗质量改进的现状以及医疗参与者和医学生对其的了解。方法采用电子问卷调查的方式,收集北京协和医院临床医师、护士、住院医师以及在临床见实习轮转的北京协和医学院医学生的有效问卷共526份。结果在... 详细信息

目的调查某三甲医院内患者安全及医疗质量改进的现状以及医疗参与者和医学生对其的了解。方法采用电子问卷调查的方式,收集北京协和医院临床医师、护士、住院医师以及在临床见实习轮转的北京协和医学院医学生的有效问卷共526份。结果在过去一年中,分别有8.2%和58.8%的受访者曾亲历过医疗差错,和曾发现过安全隐患,有一半以上人所在的团队曾进行过不良事件上报,大多数人(75.3%)知道上报途径。多数人认为医院鼓励上报,但有超过一半人担心上报后个人会受到责怪和处罚。88.0%同意应设置相关课程。一部分人曾经在转运(42.6%)、交接班(15.4%)中有过可能影响患者安全的经历,而绝大多数人认同职业倦怠会影响患者安全。几乎所有人都表示如果发生医疗差错后自己的情绪和工作会受到负面影响,而44.5%表示差错曾经带来正面的影响。结论多数受访者对医院的患者安全及医疗质量改进举措相对满意,但担忧不良事件上报后个人所受到的负面影响。

关键词：患者安全医疗质量改进医学教育职业倦怠