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虚拟现实技术应用于住院医师肩膝关节镜手术教学的系统评价及Meta分析

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中国毕业后医学教育 2024年第8期8卷 621-627页

作者：李梦远陈端勇蒋海傅光涛郑秋坚南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)骨科广东广州510080

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在住院医师肩膝关节镜手术教学中的应用效果。方法检索PubMed、Cochrane、维普中文全文数据库、中国知网及万方数据库关于VR技术应用于关节镜手术培训的教学研究。检索时间为2010年1月至2022... 详细信息

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在住院医师肩膝关节镜手术教学中的应用效果。方法检索PubMed、Cochrane、维普中文全文数据库、中国知网及万方数据库关于VR技术应用于关节镜手术培训的教学研究。检索时间为2010年1月至2022年12月。按纳入及排除标准筛选文献,综合文献内容并采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入英文文献8篇、中文文献2篇。系统评价提示住院医师经过VR模拟培训后操作主观考核评分优于常规教学,但低于大体标本操作培训。住院医师经过VR模拟培训后关节镜下镜头运动轨迹长度、软骨致伤情况均优于常规教学组。Meta分析结果提示住院医师经过VR模拟培训后,完成肩关节镜[加权均数差=70.26,95%置信区间(7.81,132.71),P<0.05]和膝关节镜[加权均数差=187.90,95%置信区间(162.96,212.85),P<0.05]诊断性探查的耗时均短于常规教学组。结论VR模拟培训有助于住院医师掌握肩膝关节镜手术技术,值得推广并整合于住院医师培训课程中。

关键词：虚拟现实关节镜住院医师系统评价 Meta分析

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人工关节远期无菌性松动与原发性骨质疏松症

岭南现代临床外科 2014年第2期14卷 115-117,121页

作者：丁悦傅光涛广州中山大学孙逸仙纪念医院骨外科 510120

人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一．是治疗终末期关节疾病的重要手段。而人工关节无菌性松动则是制约人工关节使用寿命的瓶颈。而在行全髋关节置换术的患者中，有不少患者合并原发性骨质疏松。本文将就原发性骨质疏松是否... 详细信息

人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一．是治疗终末期关节疾病的重要手段。而人工关节无菌性松动则是制约人工关节使用寿命的瓶颈。而在行全髋关节置换术的患者中，有不少患者合并原发性骨质疏松。本文将就原发性骨质疏松是否会影响人工关节远期无菌性松动以及抗骨质疏松药物能否提高假体的寿命作述评。

关键词：人工关节无菌性松动原发性骨质疏松症人工关节置换术全髋关节置换术抗骨质疏松药物使用寿命关节疾病骨科手术

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经皮置钉开放微波消融术治疗脊柱转移瘤

中华骨科杂志 2020年第16期40卷 1054-1062页

作者：程实柯晋周洁龙陈旭琼姚孟宇傅光涛杨涛张余广东省人民医院(广东省医学科学院)骨科广州510080 南方医科大学第二临床医学院广州510515 南部战区总医院骨科广州510010

目的探讨经皮置钉开放减压术并行微波消融术在脊柱转移瘤治疗中的可行性和治疗效果。方法收集2015年1月至2018年9月共20例(26个转移灶)采用经皮置钉开放减压术并行微波消融术进行治疗的脊柱转移瘤患者资料,男13例,女7例;年龄(43.85±18.... 详细信息

目的探讨经皮置钉开放减压术并行微波消融术在脊柱转移瘤治疗中的可行性和治疗效果。方法收集2015年1月至2018年9月共20例(26个转移灶)采用经皮置钉开放减压术并行微波消融术进行治疗的脊柱转移瘤患者资料,男13例,女7例;年龄(43.85±18.67)岁(范围:16~79岁)。病变部位:胸椎9例,腰椎11例。肿瘤类型:骨髓瘤2例,白血病1例,肝癌4例,骨肉瘤2例,肺癌5例,肾癌1例,食管癌1例,子宫颈癌1例,肠癌1例,前列腺癌1例,腺样囊性癌1例。术前均行CT扫描或MR检查明确转移灶部位及大小,设计相应微波消融范围。术中经皮微创置入椎弓根螺钉,局部肿瘤减压联合微波消融灭活肿瘤,消融过程中采用测温针分别对消融范围边缘和椎体后壁的温度进行实时监控,并采用冰生理盐水冷循环降温保护重要组织;13例行骨水泥灌注椎体成形术。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解效果;采用Frankel分级和美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分等评估神经功能及体能状态。结果术中微波消融时间(5.43±2.07)min(范围:3~10 min);微波功率40~60 W。术中出血量(852.50±514.40)ml(范围:100~1700 ml);手术时间(4.11±0.99)h(范围:2.5~6.0 h)。病灶中心温度控制为70~85℃,周围组织温度通过冰盐水控制<43℃。20例均获得随访,随访时间(8.45±2.01)个月(范围:6~14个月),至末次随访无一例出现局部复发。所有患者术后疼痛均得到明显缓解,术后48 h、1个月、3个月、6个月的VAS评分为(1.55±1.23)分、(2.70±0.87)分、(2.40±1.14)分及(3.05±1.00)分,与术前的(5.95±1.18)分相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者的神经功能及体能状态均明显改善,15例术后6个月Frankel分级至少改善了1个等级,并且8例患者术后6个月ECOG评分均得到显著改善。1例术后出现下肢肌力减退,经对症治疗后1个月内神经功能恢复正常。结论微波消融联合经皮置钉开放减压术能够有效地缓解脊柱转移瘤患者的疼痛,解除脊髓及神经压迫,重建脊柱稳定性,改善患者远期生存质量,是一种安全、有效的姑息治疗方法。

关键词：微波外科手术,微创性肿瘤转移姑息疗法

12周是使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机

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中国骨质疏松杂志 2018年第5期24卷 582-587页

作者：傅光涛刘生李长川伍俊妍李仕勋秦岭刘伟邱俊雄彭芃丁悦中山大学孙逸仙纪念医院骨外科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科广东广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院药学部广东广州510120 香港中文大学医学院骨科&肌肉骨骼研究实验室中山大学孙逸仙纪念医院广东省恶性肿瘤表观遗传学与基因调控重点实验室广东广州510120

目的评估成年C57/BL6J雌性小鼠行卵巢切除术后不同时间点骨密度及松质骨的变化,探讨使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机。方法将60只成年C57/BL6J雌性小鼠随机平均分为8周去势组及12周去势组;前者于8... 详细信息

目的评估成年C57/BL6J雌性小鼠行卵巢切除术后不同时间点骨密度及松质骨的变化,探讨使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机。方法将60只成年C57/BL6J雌性小鼠随机平均分为8周去势组及12周去势组;前者于8周,后者于12周行双侧卵巢切除术。两组均于手术当天,术后6周、8周、10周及12周各随机抽取6只小鼠进行检测。使用DEXA测量小鼠全身、脊柱及下肢骨密度,并使用micro-CT重建胫骨近端的三维图像及计算松质骨微结构参数。结果两组小鼠使用DEXA测量的组内各时间点的全身、脊柱及下肢骨密度相比均无统计学差异。micro-CT的结果显示:与8周相比,12周小鼠的胫骨近端松质骨骨量有显著的上升(Tb.N:+29.4%,***:-28.9%,均P<0.05)。8周去势组的小鼠在术后8周首次观察到BV/TV(-46.1%,P<0.05),Tb.N(-52.2%,P<0.05)及***(+57.0%,P<0.05)较术前的显著性改变,上述参数的变化在随后的时间点有所减缓。12周去势组小鼠则在去势6周后即可观察到上述参数的显著性变化(BV/TV:-26.6%,Tb.N:-37.1%,***:+59.6%,均P<0.05),并在随后的随访时间中进入平台期。结论与DEXA相比,micro-CT更适合于评估小鼠模型的骨密度及骨微结构变化。本研究认为12周是使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机。

关键词：卵巢切除术骨质疏松症小鼠动物模型

NODs在人工髋关节无菌性松动假体周围组织中的表达及相关研究

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中国科技论文 2018年第12期13卷 1329-1335页

作者：邝满源李仕勋谭健韶李长川傅光涛邱俊雄彭芃丁悦中山大学孙逸仙纪念医院广州510120 佛山市第一人民医院广东佛山528200

为研究核苷酸结合寡聚化结构域蛋白(nucleotide-binding oligomerization domain proteins,NODs)在磨损颗粒激活巨噬细胞引起的人工关节假体无菌松动中的作用,收集髋关节周围组织共32例,其中髋关节假体无菌性松动组(A组)7例,股骨颈骨折... 详细信息

为研究核苷酸结合寡聚化结构域蛋白(nucleotide-binding oligomerization domain proteins,NODs)在磨损颗粒激活巨噬细胞引起的人工关节假体无菌松动中的作用,收集髋关节周围组织共32例,其中髋关节假体无菌性松动组(A组)7例,股骨颈骨折组(B组)8例、股骨头缺血性坏死组(C组)13例、化脓性感染组(D组)4例。采用免疫组织化学染色法检测对比各组织巨噬细胞中NOD1、NOD2的表达情况;并在体外用钛颗粒刺激小鼠RAW264.7巨噬细胞检测其NOD1、NOD2及相关炎症因子的表达。结果表明:免疫组化提示,A组巨噬细胞中NOD1和NOD2的表达水平显著高于其他各组(P0.05)。但钛颗粒刺激巨噬细胞24h后NOD1、NOD2和TNF-α蛋白表达水平增加。NOD1和NOD2可能参与了磨损颗粒激活巨噬细胞诱导人工关节无菌性松动的过程。

关键词：关节外科人工关节无菌性松动核苷酸结合寡聚化结构域蛋白磨损颗粒

唑来膦酸钠在抑制钛颗粒诱导骨溶解中作用的体外实验研究

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中华关节外科杂志（电子版） 2014年第2期8卷 54-57页

作者：张茂林丁悦张驰李长川傅光涛中山大学孙逸仙纪念医院骨外科广州510120

目的：研究唑来膦酸钠（ ZOL）对钛颗粒诱导的骨溶解的影响。方法分离6～8周C57BL/6J小鼠长骨中的前体破骨细胞（ OCP）并分为6组，A组：OCP＋细胞培养液，B组：OCP＋巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）＋NF-κB 受体活化因子配体（RANKL）... 详细信息

目的：研究唑来膦酸钠（ ZOL）对钛颗粒诱导的骨溶解的影响。方法分离6～8周C57BL/6J小鼠长骨中的前体破骨细胞（ OCP）并分为6组，A组：OCP＋细胞培养液，B组：OCP＋巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）＋NF-κB 受体活化因子配体（RANKL）＋细胞培养液，C组：OCP＋钛颗粒＋细胞培养液，D组：OCP＋上清液（钛颗粒刺激巨噬细胞24 h后上清液）＋细胞培养液，E组：OCP＋M-CSF＋RANKL＋ZOL＋细胞培养液，F组：OCP＋上清液＋ZOL＋细胞培养液。每组细胞分别接种在玻璃盖玻片、皮质骨磨片和含骨检测表面的96孔板上，10 d后检测玻璃盖玻片上细胞抗酒石酸磷酸酶（ TRAP）的表达及皮质骨磨片上骨吸收陷窝的形成，并以骨检测表面的骨吸收面积为指标比较各组破骨细胞的骨吸收活性。结果 B组、D组、E组和F组的OCP均能分化为能被TRAP染色成阳性的破骨细胞并形成骨吸收陷窝，其余组均未发现TRAP染色阳性的破骨细胞和骨陷窝。加入ZOL的F组骨吸收面积（5.54％±1.25％）较D组（10.34％±1.69％）明显减少，差异具有统计学意义（t＝5.61，P＜0.01）。结论在体外实验中钛颗粒并不能直接刺激前体破骨细胞向破骨细胞转化；唑来膦酸钠可以抑制钛颗粒诱导的骨溶解作用。

关键词：唑来膦酸钠破骨细胞骨溶解钛颗粒

跟骨定量超声联合亚洲人骨质疏松自我评价工具在筛查社区绝经后妇女骨质疏松症中的应用

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2016年第2期9卷 143-148页

作者：张彦刘和菊李春海陈庆瑜张弛傅光涛丁悦中山大学孙逸仙纪念医院骨外科广州510000 中山大学孙逸仙纪念医院健康教育宣传中心广州510000 中山大学孙逸仙纪念医院体检中心广州510000

目的探索定量超声法(quantitative ultrasound,QUS)与亚洲人骨质疏松自评工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)均为评估亚洲人骨质疏松的一种简单有效的方法。单一运用上述两种方法进行骨质疏松筛查均未能达到理想... 详细信息

目的探索定量超声法(quantitative ultrasound,QUS)与亚洲人骨质疏松自评工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)均为评估亚洲人骨质疏松的一种简单有效的方法。单一运用上述两种方法进行骨质疏松筛查均未能达到理想的敏感度和特异度,二者结合进行骨质疏松症诊断的方法。方法选取2014年9至12月在广州市社区现场用跟骨定量超声仪检测的118位绝经后女性作为研究对象,检测跟骨密度并通过调查问卷形式获取受试者年龄、体质量指数等相关信息。并对这一部分受试者行腰椎双能X线扫描检查,根据排除标准最终入组104位。通过绘制ROC工作曲线,评价QUS联合OSTA评分进行骨质疏松筛查的可行性,并确定合适的高危指标。结果联合OSTA和QUS-T进行筛查时,拟合回归方程Y=-1.688×QUS-0.186×OSTA-3.973,高危指标为Y>-0.6142。预测值与双能X线检测法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)诊断结果的受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)=0.847,标准误(standard error,SE)=0.041,P=0.000,并联QUS-T与OSTA进行筛查诊断,以满足QUS-T≤-2.2或OSTA≤-3其中之一为高危指标,此时敏感度为89%,特异度为74%,约登指数0.63。结论联合QUS和OSTA进行骨质疏松症筛查,是一种具有较高价值的筛查方法,选择合适的高危指标,可以获得满意的敏感度和特异度,同时由于这一方法简便可行、性价比高,因此在社区人群的健康普查方面有较好的实践价值。

关键词：骨质疏松症定量超声亚洲人骨质疏松症自评工具骨密度检测

唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松发生脆性骨折的临床研究

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中华老年骨科与康复电子杂志 2017年第6期3卷 351-355页

作者：刘伟傅光涛胡旭民李长川李春海叶艳芳丁悦中山大学孙逸仙纪念医院骨科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院临床试验设计部广州510120

目的比较绝经后骨质疏松症患者在使用唑来膦酸治疗过程中是否发生脆性骨折的临床研究。方法本研究回顾性分析2010年1月至2017年1月于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的绝经后骨质疏松症且已行一次及以上唑来膦酸治疗的患者270例。根据使用... 详细信息

目的比较绝经后骨质疏松症患者在使用唑来膦酸治疗过程中是否发生脆性骨折的临床研究。方法本研究回顾性分析2010年1月至2017年1月于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的绝经后骨质疏松症且已行一次及以上唑来膦酸治疗的患者270例。根据使用唑来磷酸治疗过程中是否出现脆性骨折分为脆性骨折组(n=10)及无脆性骨折组(n=260),比较两组既往脆性骨折史、年龄、基线BMI、基线骨密度、ALP、25(OH)_2Vit D。结果 270例患者获得满意随访,随访率100%,平均治疗时间(2.4±0.5)年。与无脆性骨折组相比,脆性骨折组合并既往骨折史的比例更高(x^2=79.286,P<0.05),脆性骨折组患者基线腰椎、股骨颈区域骨密度、T值更低(t=-2.736,t=-2.170,t=-3.030,t=-2.271,P<0.05)。但组间基线BMI、ALP、25(OH)_2Vit D水平无显著性差异。结论绝经后骨质疏松患者在钙、维生素D摄入充分,治疗依从性良好的情况下,使用唑来膦酸进行治疗时,脆性骨折患者合并既往骨折史的比例更高、基线腰椎、股骨颈区域骨密度、T值更低。

关键词：骨质疏松症,绝经后唑来膦酸脆性骨折

莎士比亚“传奇剧”《冬天的故事》的艺术世界（下）

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名作欣赏 2024年第28期 90-98页

作者：傅光明首都师范大学外国语学院首都师范大学外国诗歌研究中心

4.宝丽娜：艾米丽娅再世宝丽娜和丈夫安提戈纳斯是莎士比亚基于格林《潘朵斯托》进行改编时增设的两个角色。从整体结构来看，这夫妻俩和卡米洛与在第三幕结尾处发现弃婴的老牧人和小丑父子俩，以及在第四幕才出场的无赖扒手奥托吕科斯...

4.宝丽娜：艾米丽娅再世宝丽娜和丈夫安提戈纳斯是莎士比亚基于格林《潘朵斯托》进行改编时增设的两个角色。从整体结构来看，这夫妻俩和卡米洛与在第三幕结尾处发现弃婴的老牧人和小丑父子俩，以及在第四幕才出场的无赖扒手奥托吕科斯，均对剧情发展起到了或大或小但缺一不可的关键作用，所不同仅在于，安提戈纳斯夫妇和卡米洛乃属正剧（主线）角色，奥托吕科斯和老牧人父子则算戏谑的喜剧（副线）角色。更耐人寻味的描写是，莎士比亚让宝丽娜的两任丈夫——十六年前被野熊吃掉的安提戈纳斯与十六年后迎娶她的卡米洛——形成鲜明对照。简言之，在西西里亚宫廷同朝为官的安提戈纳斯与卡米洛皆堪称《李尔王》剧中肯特式的忠臣。但性格迥异，面对里昂提斯由疯狂猜忌引发的对赫麦厄妮与波利克希尼斯通奸的指控，两人的行事风格正好相反。

关键词：