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直肠全系膜切除术能完全切除直肠系膜吗？

中华外科杂志 2008年第8期46卷 627-629页

作者：林谋斌金志明尹路陈伟国倪俊声上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 200025

经过20余年的发展，直肠全系膜切除术（TME）已成为直肠癌手术的“金标准”，但是这一概念依然备受争议，有学者称之为“错误的称谓，正确的手术”。TME手术不同的称谓尚有：环形系膜切除、锐性系膜切除、筋膜外切除、全解剖切除，名称... 详细信息

经过20余年的发展，直肠全系膜切除术（TME）已成为直肠癌手术的“金标准”，但是这一概念依然备受争议，有学者称之为“错误的称谓，正确的手术”。TME手术不同的称谓尚有：环形系膜切除、锐性系膜切除、筋膜外切除、全解剖切除，名称的不同其实体现了解剖学上理解的差异。这也反映了TME的现实情况：一方面TME在临床实践上明显改善了直肠癌的预后，但另一方面解剖基础并不明确，外科医生对其解剖学的描述不尽相符，有时甚至相互矛盾，如Havenga等认为腹下神经走脏筋膜的前方，而Bisset则认为腹下神经位于脏筋膜的后方。

关键词：直肠全系膜切除术直肠系膜完全切除直肠癌手术 TME手术腹下神经 “金标准” 临床实践

肝脏三维可视化技术在第二肝门区肿瘤手术切除中的应用

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中华外科杂志 2016年第9期54卷 675-679页

作者：李鹏鹏刘辉傅思源林川潘泽亚章琎倪俊声袁声贤周伟平第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目的探讨肝脏三维可视化技术在第二肝门区复杂肿瘤切除中的应用.方法回顾性分析2014年8月至2015年9月在东方肝胆外科医院肝外三科接受手术治疗的80例第二肝门区肿瘤患者资料,男性58例,女性22例,年龄21～ 70岁,中位年龄52岁.肿瘤最大径... 详细信息

目的探讨肝脏三维可视化技术在第二肝门区复杂肿瘤切除中的应用.方法回顾性分析2014年8月至2015年9月在东方肝胆外科医院肝外三科接受手术治疗的80例第二肝门区肿瘤患者资料,男性58例,女性22例,年龄21～ 70岁,中位年龄52岁.肿瘤最大径3.0 ～ 17.0 cm,中位数为7.6 cm.所有患者术前均采用三维可视化技术合成肝脏三维图像,观察肝内血管与肿瘤关系,计算拟切除及剩余肝脏体积,规划手术方案.术中采用合适的肝血流阻断技术完成肝脏切除手术.观察患者肝内血管走行及变异、手术方式、手术时间、肝血流阻断方式及时间、术中出血量、肝切除体积、术后并发症发生情况.结果应用三维可视化技术对80例患者进行手术风险评估后,23例改变了手术方式.肿瘤压迫1根主肝静脉44例,压迫2根主肝静脉32例,压迫3根主肝静脉4例,同时压迫下腔静脉58例;肝脏6、7段切除12例,肝脏2、3段切除14例,肝脏4、5、8段切除8例,右半肝切除9例,左半肝切除8例,右三叶切除3例,左三叶切除5例,局部肝段切除12例,行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术9例.采用全肝血流阻断技术4例,采用选择性肝静脉阻断技术16例.中位手术时间132 min（80～240 min）;中位术中出血量580 ml（100～5 000 ml）.中位肝切除体积为750 ml（30～2 000 ml）.术后出现腹腔出血再手术止血患者1例,术后胆漏14例,需处理胸腔积液患者5例,需处理腹腔积液患者4例,切口感染5例,肺部感染2例,胆道梗阻2例,本组无手术死亡病例.结论运用肝脏三维可视化技术规划手术方案可保障第二肝门区手术的安全,并能优化手术方案,降低术中出血量及术后肝功能衰竭等并发症发生率.

关键词：肝切除术肝肿瘤第二肝门区三维可视化

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直肠全系膜切除术的前方切除平面

中国实用外科杂志 2009年第1期29卷 84-87页

作者：林谋斌尹路陈伟国金志明倪俊声丁文龙朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025 上海交通大学医学院解剖教研室上海200025

目的探讨直肠全系膜切除术前方合理的切除平面。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院对24具尸体的盆腔进行解剖。结果Denonvilliers筋膜的厚度变化明显,其与精囊的结合比与直肠的结合更为紧密。Denonvilliers筋膜的两侧与盆丛相邻,在5(5... 详细信息

目的探讨直肠全系膜切除术前方合理的切除平面。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院对24具尸体的盆腔进行解剖。结果Denonvilliers筋膜的厚度变化明显,其与精囊的结合比与直肠的结合更为紧密。Denonvilliers筋膜的两侧与盆丛相邻,在5(5/12)具男性尸体中,Denonvilliers筋膜前方有两侧盆丛的交通支。结论对于非直肠前方的肿瘤,可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面,以减少自主神经功能损伤。

关键词：直肠系膜全切除 Denonvilliers筋膜自主神经

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直肠系膜全切除的解剖学基础

中华医学杂志 2008年第5期88卷 299-301页

作者：林谋斌陈伟国金志明倪金迪倪俊声尹路上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 200025

目的探讨直肠系膜全切除（TME）的解剖学基础，明确TME的切除平面。方法对23具尸体的盆腔进行解剖，观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系。结果直肠周围的层次是连续的，可以分为3个层次，由内向外依次为脏筋膜、膀胱腹下筋膜、壁筋膜... 详细信息

目的探讨直肠系膜全切除（TME）的解剖学基础，明确TME的切除平面。方法对23具尸体的盆腔进行解剖，观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系。结果直肠周围的层次是连续的，可以分为3个层次，由内向外依次为脏筋膜、膀胱腹下筋膜、壁筋膜。层次之间存在不同的神经结构。结论TME的切除应包括脏筋膜在内，解剖层次应为脏、壁筋膜之间，正确的层次在直肠后方可用腹下神经、侧方可用盆丛来加以判断。

关键词：直肠解剖肠系膜直肠系膜全切除

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经肛门内镜手术治疗结直肠肿瘤可行性研究

中国实用外科杂志 2009年第3期29卷 243-245页

作者：尹路林谋斌华智丽倪金迪陈伟国黄梁张浩波倪俊声上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的评估经肛门内镜显微手术治疗结直肠肿瘤的临床应用可行性,探讨手术中操作困难的处理策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2006年9月至2008年6月期间36例经肛门内镜显微手术病人的临床资料。结果36例病人均成功... 详细信息

目的评估经肛门内镜显微手术治疗结直肠肿瘤的临床应用可行性,探讨手术中操作困难的处理策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2006年9月至2008年6月期间36例经肛门内镜显微手术病人的临床资料。结果36例病人均成功完成经肛门内镜显微手术,无中转开腹病例。平均手术时间为71(20～200)min。术后病理:腺瘤22例,腺癌8例,类癌5例,炎性肿块1例。术后平均住院时间为4.7(3～9)d。并发症方面:1例术后有肛门内出血,1例术后有暂时性排便失禁感。1例术后5个月发现直肠肿瘤复发。结论经肛门内镜显微手术是一种对直肠中、上段及乙状结肠下段肿瘤有效、安全、可行性强的微创切除手术。严格选择病例,注意临床处理策略,经肛门内镜显微手术可取得和传统手术相仿甚至更优的结果,且住院时间短,并发症少,有良好的临床应用前景。

关键词：经肛门内镜显微手术直肠肿瘤

不同栓塞材料的门静脉栓塞术治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效观察

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 406-411页

作者：倪俊声李曜李慧芬田涛侯国军杨远周伟平海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外一科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)放射介入一科上海200438

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临... 详细信息

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性77例,女性13例,年龄48(25,67)岁。依据栓塞材料的不同分为两组:采用明胶海绵联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为明胶海绵组(n=30);采用NBCA联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为NBCA组(n=60)。上述两组中行二期肝切除术的患者分别为NBCA切除组(n=48)和明胶海绵切除组(n=18)。比较患者的剩余肝体积(FLR)生长速率和二期可切除率等临床资料。以电话、短信、微信、门诊复查方式随访肝切除术后的生存情况。结果NBCA组的二期可切除率高于明胶海绵组[80%(48/60)比60%(18/30)],差异具有统计学意义(P=0.043)。NBCA切除组从一期手术到二期手术的等待时间15(7,96)d短于明胶海绵切除组的40(28,118)d,差异具有统计学意义(P0.05)。结论NBCA和明胶海绵作为栓塞材料的PVE对初始不可切除肝细胞癌患者的疗效较好,但选用NBCA作为栓塞材料患者的FLR生长速率及二期可切除率更优。

关键词：门静脉栓塞材料肝再生计划性肝切除术

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展

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中国实用外科杂志 2018年第4期38卷 456-459页

作者：黄智平王志恒李曜李鹏鹏倪俊声黄罡杨远周伟平第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目前，肝脏恶性肿瘤的发病率仍然处于上升趋势。HansSchlitt在2007年偶然发现了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）.

关键词：联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术并发症病死率肝再生

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结直肠癌肝转移外科治疗策略

肝胆外科杂志 2011年第1期19卷 67-69页

作者：倪俊声周伟平第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

随着肝胆外科、肛肠外科及新辅助化疗的进展,诊断和治疗结直肠癌肝转移(Colorectal Liver metastases,CLM)的观点和理念也逐渐更新,尤其在外科治疗方面的策略有各种不同的概念及论点。

关键词：结直肠癌肝转移癌 NCCN指南同时性异时性

以切缘为本的肝切除是提高原发性肝癌生存率的关键

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肝胆外科杂志 2020年第2期28卷 87-90页

作者：倪俊声周伟平上海东方肝胆外科医院上海200438

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma)是全球范围五大恶性肿瘤之一,其死亡率在癌症中排名第二[1],在亚洲更为普遍,而西方肝细胞癌的发生率也在逐年提高[2].近年来国内外逐步形成了规范化的肝切除术方法,但是基于各种原因,如肿瘤大小、位... 详细信息

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma)是全球范围五大恶性肿瘤之一,其死亡率在癌症中排名第二[1],在亚洲更为普遍,而西方肝细胞癌的发生率也在逐年提高[2].近年来国内外逐步形成了规范化的肝切除术方法,但是基于各种原因,如肿瘤大小、位置、围手术期肝功能、肝硬化程度,不同诊疗中心、外科医师的经验水平不一,对最新肝胆外科进展的悉知程度等情况,导致肝切除术的实施方法不同,导致患者生存率、无瘤生存时间的差异.在此通过一些近年来国内外的经验总结,以及我们进行规范化肝切除方面的经验,来探讨如何提高原发性肝癌患者的预后.

关键词：肝切除肝癌治疗