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乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗

中国癌症杂志 2019年第9期29卷 736-745页

作者：石薇俞晓立复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系

脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主,常导致骨相关事件(skeletal-related events,SRE)的发生,严重影响患者的生存质量。其中有一亚群的患者,肿瘤的转移潜能及总负荷有限,即处于所谓的“寡... 详细信息

脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主,常导致骨相关事件(skeletal-related events,SRE)的发生,严重影响患者的生存质量。其中有一亚群的患者,肿瘤的转移潜能及总负荷有限,即处于所谓的“寡转移”状态。对于脊柱“寡转移”患者,放疗的作用不仅局限于姑息止痛,还是潜在根治的手段。将就体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)在乳腺癌脊柱转移中的应用进行综述。

关键词：乳腺癌放疗体部立体定向放射治疗骨转移寡转移

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乳腺导管原位癌的单中心预后分析

中国癌症杂志 2022年第3期32卷 228-233页

作者：杨贻兰赵旭陈星星汪宣伊金恺睿章真邵志敏郭小毛俞晓立复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 上海市放射肿瘤学重点实验室上海200032 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

背景与目的:目前中国乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发病率逐年升高,而现有治疗策略主要基于欧美大型随机对照研究。探索中国人群中DCIS患者的临床特征、复发模式和预后影响因素,以便优化临床决策。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景与目的:目前中国乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发病率逐年升高,而现有治疗策略主要基于欧美大型随机对照研究。探索中国人群中DCIS患者的临床特征、复发模式和预后影响因素,以便优化临床决策。方法:回顾性分析2008年1月—2017年1月复旦大学附属肿瘤医院收治的1185例DCIS患者的病历资料,采用Kaplan-Meier法计算无局部复发生存(local recurrence-free survival,LRFS)率、无病生存(disease-free survival,DFS)率和总生存(overall survival,OS)率,采用COX风险比例回归模型进行单因素和多因素分析。结果:中位随访时间为61个月,5年OS率、LRFS率和DFS率分别为99.9%、98.7%和96.6%。随访期间共观察到50例治疗失败事件,包括局部区域复发16例、对侧乳腺事件30例和远处转移4例。多因素分析中,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性的患者更容易发生局部区域复发,LRFS率较差(P=0.029)。结论:DCIS患者预后极好,HER2阳性是LRFS的不良预后因素。

关键词：乳腺导管原位癌乳腺肿瘤预后

左侧乳腺癌术后放疗患者心脏主要亚结构的勾画比较及不同放疗技术下的物理剂量和生物剂量比较

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左侧乳腺癌术后放疗患者心脏主要亚结构的勾画比较及不同放疗技术...

作者：俞晓立复旦大学

学位级别：硕士

第一部分左侧乳腺癌术后放疗患者PET-CT和增强CT基础上的心脏主要亚结构的勾画及比较目的:本研究利用PET-CT对左心室的代谢检查对左乳癌术后辅助放疗患者进行剂量-体积的研究,探讨增强CT显示的左心室与PET-CT显示的左心室的体积差异,... 详细信息

第一部分左侧乳腺癌术后放疗患者PET-CT和增强CT基础上的心脏主要亚结构的勾画及比较目的:本研究利用PET-CT对左心室的代谢检查对左乳癌术后辅助放疗患者进行剂量-体积的研究,探讨增强CT显示的左心室与PET-CT显示的左心室的体积差异,进而研究心脏、左心室及左侧冠状动脉前降支等关键器官及亚结构的放疗剂量—体积之间的相互关系。材料与方法:2008年10月至2009年2月间共有14例左侧乳腺癌患者进入本研究,采用增强定位CT扫描患者。所有患者均在放疗前接受F-FDG PET-CT左心室心肌显像扫描,继而与定位CT融合。在ADAC Pinnacle3 7.6c计划系统上勾画治疗靶区及心脏、肺等正常组织。心脏亚结构勾画包括左心室和左侧冠脉前降支(LAD)。左心室勾画方法分为增强CT下的勾画及PET-CT显像下的勾画。LAD的勾画参考前室间隔解剖及增强CT上的显像。放疗计划采用6野简化调强技术。计算和比较不同方法勾画的左心室体积,并评价简化调强技术下心脏及其亚结构的剂量体积关系。统计方法采用配对T检验等,统计软件为SPSS 16。结果:分别测量14例患者的增强CT基础上(LV-CT)和PET-CT基础上(LV-PET)左心室体积,LV-CT的体积均值为107.296 cm,LV-PET的体积均值为112.931 cm,p值为0.06,两组体积无明显统计学差异。采用相关-回归统计学方法对心脏各正常亚结构接受≥50%处方剂量的体积百分比之间的关系进行分析显示接受≥50%处方剂量的心脏与接受≥50%处方剂量的LV-PET体积百分比存在线性正相关(γ=0.869),接受≥50%处方剂量的心脏与接受≥50%处方剂量的LAD-CTV体积百分比之间无明显相关关系(γ=0.22)。结论:以PET-CT左心室代谢显像为基础能有效勾画左心室解剖结构,在此基础上进一步证实了增强定位CT扫描可以作为一种可行手段显示左心室的解剖结构。在逆向简单调强的计划设计和优化下,显示了心脏及其亚结构的剂量-体积关系及相互间的野内体积关系,为进一步分析和随访这些关键正常组织的放射损伤提供了量化研究的基础和可能。第二部分左侧乳腺癌患者术后放疗中靶区和心脏亚结构在IMRT与三维适形不同技术下的剂量比较及生物学剂量比较初探目的:本研究拟比较左侧乳腺癌患者术后放疗中6野的经典调强、6野简单调强及胸壁切线野三维适形计划的靶区及心脏各亚结构的剂量,并在此基础上进行物理剂量向生物剂量的换算及比较,拟直观地回答心脏各部分放疗后生物效应的差异。材料与方法:2008年10月至2009年2月间共有14例左侧乳腺癌患者进入本研究,靶区及正常组织、心脏亚结构勾画同第一部分。采用三种放疗计划设计方法:三维标准计划(3D-CRT)、简化调强技术(simple Intensity Modulated Radiotherapy,sIMRT)和经典调强技术(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)。采用L-Q模式中的生物等效剂量公式对心脏内关键点的物理剂量换算为生物剂量并加以比较。统计软件为SPSS 16。结果:IMRT和sIMRT的靶区的最高剂量、最低剂量、99%体积接受的剂量(D99)及95%体积接受的剂量(D95)等参数明显优于3D-CRT,存在统计学差异。IMRT和sIMRT显著降低了心脏的最高剂量(50.38Gy vs 53.46Gy)(p＜0.05),IMRT也降低了LV4%的最高剂量(p=0.054)。3D-CRT计划中心脏和LV的平均剂量明显低于IMRT计划(p＜0.05),同时IMRT、sIMRT及3D-CRT计划中心脏接受≥50%处方剂量的体积分别为73.98 cm,76.75 cm和60.34 cm。LV接受≥50%处方剂量的体积分别为23.37 cm,24.68 cm和17.61 cm。IMRT计划中心脏内高剂量区关键点的生物剂量明显低于3D-CRT及sIMRT计划。结论:与3D-CRT技术相比,IMRT和sIMRT的靶区剂量覆盖更为充分,剂量均匀性更为优越。同时IMRT明显降低了心脏和左心室的最高放疗剂量,但是IMRT和sIMRT技术未能有效减少心脏和左心室接受高剂量区的体积。虽然与sIMRT相比,IMRT在靶区覆盖及正常组织限制方面无明显统计学差别,但显示略有优势趋向。通过对心脏内关键点的生物剂量的计算,预测了在IMRT技术下心脏NTCP的概率明显低于3D-CRT。

关键词：左侧乳腺癌放射治疗心脏亚结构 PET-CT IMRT 心脏后期损伤

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乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究进展

中国癌症杂志 2018年第7期28卷 538-544页

作者：金恺睿俞晓立复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的一种安全有效的替代和补充,正被越来越多地应用于激素受体阳性的局部晚期乳腺癌患者中。但新辅助内分泌治疗在适应患者的筛选、疗效、预后的评判及治疗规范等方面仍存在诸多争议。现从新辅助内分泌治... 详细信息

新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的一种安全有效的替代和补充,正被越来越多地应用于激素受体阳性的局部晚期乳腺癌患者中。但新辅助内分泌治疗在适应患者的筛选、疗效、预后的评判及治疗规范等方面仍存在诸多争议。现从新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较、不同新辅助内分泌药物的比较、新辅助内分泌治疗的疗程、新辅助内分泌治疗联合化疗或靶向药物、新辅助内分泌治疗疗效、预后的评判及新辅助内分泌治疗后的辅助放疗指征等方面总结新辅助内分泌治疗的现状和进展。

关键词：乳腺癌新辅助内分泌治疗进展

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乳房重建背景下放射治疗新进展

中国实用外科杂志 2019年第11期39卷 1221-1224页

作者：张丽俞晓立郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

放疗在乳腺癌的多学科综合治疗中占据重要地位,EBCTCG(Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group)的Meta分析证实对于淋巴结阳性的高危乳腺癌病人,乳房切除术后辅助放疗(post-mastectomy radiation therapy,PMRT)不仅能提高肿瘤的局部控制率,且局部获益可转化为长期生存的获益[1]。然而,当乳房重建的病人需要进行辅助放疗时,临床医生常会面临两难,因为放疗可能会增加乳房重建的并发症,乳房重建也可能会增加放疗实施的难度。因此,PMRT与乳房重建手术如何配合的问题受到临床医生越来越多的关注.

关键词：乳腺癌乳房重建乳房切除术后辅助放疗重建时机

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌切除术中放疗的地位探讨

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中国癌症杂志 2016年第5期26卷 378-382页

作者：俞晓立郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

在乳腺癌切除术的术式选择中,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)保留了皮肤和NAC,从而有利于后期的重建。目前在NSM治疗中,有几个关键问题尚未达成统一共识,包... 详细信息

在乳腺癌切除术的术式选择中,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)保留了皮肤和NAC,从而有利于后期的重建。目前在NSM治疗中,有几个关键问题尚未达成统一共识,包括NSM术中或术后是否加用或联合局部放疗,最终指向保留NAC后的肿瘤复发的安全性即术后局部复发率问题。有研究报道,不管是术后放疗还是术中放疗,联合NSM都能降低局部复发率,然而,对比联合放疗的研究和未放疗的研究,显示NSM后局部复发率相似,因此从整个NSM的治疗原则出发,患者的选择和手术质控是整个治疗的关键,对于不同复发风险的患者需要采取不同的联合放疗的方案。

关键词：乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳房切除术放射治疗

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循环肿瘤细胞检测对乳腺癌预后与治疗的意义

中华放射肿瘤学杂志 2016年第4期25卷 420-424页

作者：罗菊锐俞晓立上海.复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院放疗科 200032

循环肿瘤细胞和肿瘤发生远处转移密切相关，在乳腺癌实体肿瘤中已有研究证实其与DFS、PFS和OS相关．是疾病进展和治疗应答的有效监测指标。循环肿瘤细胞检测与传统肿瘤随访指标如影像学及血清肿瘤标志物检查等相比具有早期、高效、可靠... 详细信息

循环肿瘤细胞和肿瘤发生远处转移密切相关，在乳腺癌实体肿瘤中已有研究证实其与DFS、PFS和OS相关．是疾病进展和治疗应答的有效监测指标。循环肿瘤细胞检测与传统肿瘤随访指标如影像学及血清肿瘤标志物检查等相比具有早期、高效、可靠及低侵袭性等特点，因此检测在乳腺癌预后评估和治疗指导上有重大意义。

关键词：循环肿瘤细胞乳腺肿瘤预后

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腺苷停搏液对未成熟心肌的保护作用

中华实验外科杂志 2002年第4期19卷 358-359页

作者：张希俞晓立姚尖平殷胜利熊迈中山大学附属第一医院心胸外科广州510080 广州医学院附属第二医院外科

目的　探讨腺苷加入停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法　 0～ 2d的豚鼠 3 0只 ,随机分为 3组 ,每组 10只。低温组 :局部单纯低温 (15～ 17℃ ) ;Thomas组 :ThomasⅡ号停搏液灌注加低温 ;腺苷组 :腺苷高钾停搏液灌注加低温。平均全心... 详细信息

目的　探讨腺苷加入停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法　 0～ 2d的豚鼠 3 0只 ,随机分为 3组 ,每组 10只。低温组 :局部单纯低温 (15～ 17℃ ) ;Thomas组 :ThomasⅡ号停搏液灌注加低温 ;腺苷组 :腺苷高钾停搏液灌注加低温。平均全心停循环 90min ,再灌注 3 0min。观察诱导心脏停搏时间、冠脉流量恢复率 (CFR)、心肌含水量、超微结构、丙二醛 (MDA )和黄嘌呤氧化酶(XO)的变化。结果　腺苷组诱导心脏停搏时间 (4 .0± 1.1)s较Thomas组 (15 .6± 3 .7)s明显缩短 ;心肌MDA含量 (5 5 .2 6± 3 .3 4)低于Thomas组 (61.49± 3 .70 )和低温组 (64 .92± 3 .2 0 ) ;再灌注末心肌含水量 (77.17± 1.44 ) %少于Thomas组 (79.5 4± 2 .49) %和低温组 (79.48± 1.78) % ;CFR(73 .72± 6.74)高于Thomas组 (67.85± 4.83 )和低温组 (63 .5 5± 4.70 ) ;心肌超微结构改变较轻。 3组间心肌XO差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　腺苷加入停搏液中对未成熟心肌有保护作用。

关键词：腺苷停搏液未成熟心肌保护作用心脏手术

前哨淋巴结1-2个阳性早期乳腺癌患者腋窝淋巴结管理办法研究进展

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中华放射肿瘤学杂志 2016年第3期25卷 292-295页

作者：张丽俞晓立郭小毛复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院放疗科上海200032

前哨淋巴结活检术是临床腋窝阴性乳腺癌患者的标准治疗方法。前哨淋巴结阴性患者可省略腋窝清扫手术，而前哨淋巴结1～2个阳性患者腋窝最佳治疗手段却存在争议。本文总结了前哨淋巴结1。2个阳性的早期乳腺癌患者腋窝管理模式的最新进展。

关键词：乳腺肿瘤/放射疗法淋巴结转移研究进展