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宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究

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宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究

作者：侯桂玉南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景和目的宫颈癌发病率和死亡率均居于女性恶性肿瘤第2位,且目前发病渐趋年轻化,严重威胁着妇女的健康。而宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）,尤其是CINⅡ级和Ⅲ级,是公认的宫颈癌前病变,早期发现并积... 详细信息

研究背景和目的宫颈癌发病率和死亡率均居于女性恶性肿瘤第2位,且目前发病渐趋年轻化,严重威胁着妇女的健康。而宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）,尤其是CINⅡ级和Ⅲ级,是公认的宫颈癌前病变,早期发现并积极处理,不但可以有效阻断病程,并能保留生殖能力,降低宫颈浸润癌的发生率和死亡率。由于宫颈锥切术能准确判断宫颈早期病变的分级和范围,明确界定是否存在浸润癌,避免直接行子宫切除造成的手术范围不足,是目前确诊CINⅢ级的首选方法,也是有生育要求、随访条件良好的CINⅢ级甚至早期镜下浸润癌患者的重要治疗措施。目前宫颈锥切术的常用方法分为三种,分别是传统宫颈冷刀锥切术（Cold knife conization, CKC）、20世纪80年代后逐步发展起来的电圈环切术（Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP）,以及近年来探索开展的宫腔镜下宫颈锥切术（Transvaginal cone resection of cervix uteri,TCRC）等。LEEP术因其操作简便易行,治疗宫颈病变包括低级别CIN等安全有效,而颇受一些医生的欢迎。但用LEEP术式代替宫颈锥切术应用于CINⅢ级的诊断和治疗,因其电切深度难以保障,无法同时宫颈成型等缺陷而仍存在较大分歧,需要进一步研究。宫颈冷刀锥切因其切缘清晰、没有热效应、利于病理检查仍是目前广泛采用的宫颈锥切方式,但冷刀锥切的创伤相对大一些,切割的深度具有主观随意性,创面出血偏多,缝扎止血后形成的子宫颈形状往往不规则,欠光滑。近年来随着宫腔镜技术的开展及临床运用,我院开展在宫腔镜直视下以电切的方式行宫颈锥切,优点是：宫腔镜能够进入宫腔,直接检视和同时切除宫腔病变;可以清晰看到宫颈管组织学内口,定位准确,且在直视下切除,有效保证切除范围并避免遗漏;同时通过滚球电极准确而彻底地止血,术中出血极少,手术时间较短;膨宫介质在冲洗暴露出血点的同时给创面组织快速降温,减少宫颈组织热损伤及碳化,术后恢复快及复发率低。本研究用临床回顾性研究方法,选取行宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗CINⅢ级患者,并与传统的宫颈冷刀锥切术（CKC）进行比较,观察两组手术时间、出血量、病理一致率、复发率、宫颈粘连率以及妊娠率等术后及远期临床疗效,为探讨宫腔镜下电切代替冷刀实施宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）的可行性和安全性提供临床依据。方法：选取2005年9月～2011年9月在珠江医院妇科住院施行宫颈锥切术的患者139例,均为术前本院门诊确诊及外院活检病理经本院病理科会诊为CINⅢ级,其中累及腺体85例。按已施行的手术方式分为A组和B组。A组为TCRC组,为行宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）的74例患者,其中累及腺体43例,年龄为23-54岁,平均年龄为37.7±11.3岁;所有患者均有性生活史,10例患者有妊娠无生育史,其余均有妊娠及分娩史。B组为CKC组,为行冷刀宫颈锥切术（CKC）的65例患者,其中累及腺体42例,年龄25-56岁,平均年龄（38.9±5.2）岁。所有患者均有性生活史,8例患者有妊娠无生育史,其余均有妊娠及分娩史。两组年龄和生育史比较,差异均无统计学意义。均无内外科重大疾病史,均未接受过放疗、化疗及激素治疗。诊断标准：参照乐杰主编的第七版《妇产科学》第30章CIN的病理学诊断和分级标准。所有病例术前均经阴道镜（日本奥林巴斯公司生产）直视下定位活检病理检查确诊为CINⅢ级,包括重度不典型增生和原位癌。观察指标：观察两组手术时间、手术出血量、病理诊断符合率、C1N残留/复发率等。两组患者术后均常规使用抗生素48h以预防感染。术后随访：3个月、6个月、12个月,之后每年一次,共随访1-5年。每次复查行宫颈TCT及HPV监测,如发现异常行阴道镜检查及活检,了解有无CIN病变存在;追踪月经、宫腔和宫颈管粘连、妊娠情况和妊娠结局情况。采用统计软件SPSS19.0分析,各组数据进行方差齐性检验,各组间均数比较运用t检验;计量资料用t检验,计数资料用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.两组术中情况：TCRC组平均手术时间为（15.1±3.2）min,术中平均出血量为（12.5±1.8）ml,CKC组平均手术时间为（25.8±3.8）min,术中平均出血量为（21.6±2.4）m1。两组术中出血量、手术时间,CKC组均大于TCRC组,差异有统计学意义（P＜0.001,P＜0.001）。 2.两组术后病理情况：TCRC组术前活检与术后病理结果一致率为75.71%（53/70例）,CKC组术前活检与术后病理结果一致率为75.41%（46/61例）。两组比较,差异无统计学

关键词：宫腔镜宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级宫颈锥形切除术

46例医院和社区获得性血流感染孕产妇的临床特征与病原菌分布分析

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智慧健康 2023年第28期9卷 18-22页

作者：欧阳才颜郭跃文侯桂玉南方医科大学顺德医院产科广东佛山528308

目的回顾性分析比较孕产妇医院和社区获得性血流感染的临床特征、母儿结局以及病原菌分布的差异,为临床诊治提供科学的参考依据。方法收集本院2013年1月—2023年4月血流感染孕产妇病例的临床资料、血培养分离病原菌分布及药敏试验结果... 详细信息

目的回顾性分析比较孕产妇医院和社区获得性血流感染的临床特征、母儿结局以及病原菌分布的差异,为临床诊治提供科学的参考依据。方法收集本院2013年1月—2023年4月血流感染孕产妇病例的临床资料、血培养分离病原菌分布及药敏试验结果。结果医院获得性血流感染27例,社区获得性血流感染19例,妊娠期贫血占56.5%(26/46)、妊娠期糖尿病以及胎膜早破各占41.3%(19/46),胎膜早破发生率、催引产干预(70.4%)以及中转剖宫产率(66.7%)、白细胞计数及C反应蛋白数值医院感染组均明显高于社区感染组,早产率则社区感染组(47.4%)高于医院感染组(18.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组病原菌株均以大肠埃希菌(28株)为主,其中有19株(70.4%)为超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性,对阿米卡星、厄他培南、美洛培南、亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦敏感率为100.0%,对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛等耐药率均超过60.0%。结论孕产妇血流感染严重影响妊娠结局,严格控制中转剖宫产可降低医院获得性血流感染风险。孕产妇血流感染以大肠埃希菌感染率最高,对发热的孕产妇需尽早行血培养,针对性选择敏感抗生素,可改善母儿结局,降低母儿死亡率。

关键词：血流感染医院感染妊娠病原菌分布药物敏感性

立足特点以文化人——浅谈小学语文教学中的立德树人

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内蒙古教育 2020年第13期 31-37页

作者：侯桂玉福建省福清市教师进修学校

国无德不兴,人无德不立。习近平总书记一贯高度重视培养社会主义建设者和接班人,把立德树人作为教育的中心环节。2014年9月9日,同北京师范大学师生代表座谈时习近平总书记这样强调:"好老师应该懂得,选择当老师就选择了责任,就要尽到教... 详细信息

国无德不兴,人无德不立。习近平总书记一贯高度重视培养社会主义建设者和接班人,把立德树人作为教育的中心环节。2014年9月9日,同北京师范大学师生代表座谈时习近平总书记这样强调:"好老师应该懂得,选择当老师就选择了责任,就要尽到教书育人、立德树人的责任,并把这种责任体现到平凡、普通、细微的教学管理

关键词：人文主题以文化人小学语文教学 “立德树人” 教学片段渗透点

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解决二维下料问题的顺序启发式算法

计算机工程与应用 2011年第13期47卷 234-237页

作者：黄少丽杨剑侯桂玉崔耀东广西师范大学计算机科学与信息工程学院广西桂林541004

求解二维下料问题即求解如何用最少的板材排入所需的全部毛坯的问题。一种基于价值修正策略的顺序启发式算法被用来生成排样方案,方案中的排样方式按单位面积价值最大生成,在各排样方式顺序生成的过程中不断修正方式中使用到的毛坯的价... 详细信息

求解二维下料问题即求解如何用最少的板材排入所需的全部毛坯的问题。一种基于价值修正策略的顺序启发式算法被用来生成排样方案,方案中的排样方式按单位面积价值最大生成,在各排样方式顺序生成的过程中不断修正方式中使用到的毛坯的价值。迭代调用该过程多次生成多个排样方案,从中选择最优的排样方案。通过实验证明算法的有效性。

关键词：二维下料占角动作穴度顺序价值修正顺序启发式算法

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巧用范文,快乐作文

教育科研论坛 2008年第7期 76-77页

作者：侯桂玉福建省福清市教师进修学校

大教育家朱熹曾经指出:"古人作文作诗,多是模仿前人而作。盖学文既久,自然纯熟。"可见,巧用范文,由仿到创,这是学习习作的必经之路。那么,如何恰到好处地运用范文进行仿写,引领蹒跚学步的中年

关键词：范文巧用作文习作训练妈妈仿写苏教版写话年级

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欣普贝生用于妊娠期糖尿病引产的临床研究

中国妇幼保健 2012年第15期27卷 2368-2370页

作者：郭跃文梁美燕侯桂玉蒋丽江广东省佛山市顺德区第一人民医院妇产科 528300

目的:观察欣普贝生(地诺前列酮栓)用于妊娠期糖尿病(GDM)引产的有效性和安全性。方法:将120例孕足月未破膜,血糖控制良好的GDM单胎头位初产妇随机分为欣普贝生组和缩宫素组,每组各60例。欣普贝生组阴道后穹窿放置欣普贝生引产,缩宫素组... 详细信息

目的:观察欣普贝生(地诺前列酮栓)用于妊娠期糖尿病(GDM)引产的有效性和安全性。方法:将120例孕足月未破膜,血糖控制良好的GDM单胎头位初产妇随机分为欣普贝生组和缩宫素组,每组各60例。欣普贝生组阴道后穹窿放置欣普贝生引产,缩宫素组常规静脉滴注缩宫素引产,观察两组用药后的宫颈Bishop评分、用药后临产时间、分娩情况、阴道分娩率、血糖变化、产后出血、新生儿情况以及不良反应。结果:欣普贝生组宫颈评分较缩宫素组显著提高(P0.05)。结论:欣普贝生用于足月GDM孕妇引产安全、有效,能显著提高阴道分娩率,降低剖宫产率。

关键词：地诺前列酮栓引产妊娠期糖尿病足月妊娠

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以文化人以德育人

西藏教育 2020年第8期 58-59页

作者：侯桂玉福建省福清市教师进修学校

语文作为九年义务教育中的一门重要课程,致力于培养学生的语言文字运用能力,提升学生的综合素养,为学生形成正确的世界观、人生观、价值观,形成良好个性和健全人格打下基础;对继承和弘扬中华民族优秀文化传统,增强民族文化认同感,增强... 详细信息

语文作为九年义务教育中的一门重要课程,致力于培养学生的语言文字运用能力,提升学生的综合素养,为学生形成正确的世界观、人生观、价值观,形成良好个性和健全人格打下基础;对继承和弘扬中华民族优秀文化传统,增强民族文化认同感,增强民族凝聚力和创造力,具有不可替代的优势。面对语文课程中蕴含的丰富的育人价值,小学语文教师该如何把握学科特点,以文化人、以德育人,引导学生在人生的“拔节孕穗期”踏踏实实学好知识,修好品德,成为有大爱大德大情怀的人呢?笔者以为,只有守住为师之责,敢于“传道”,立足学科特点,善于“明道”,引导学生于语文浸润中“悟理”,于客观思辩中“求真”,立德树人的目标才能得以落实。

关键词：以文化人小学语文教师立德树人以德育人良好个性学科特点悟理综合素养

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瘢痕子宫阴道分娩70例临床分析

中国现代药物应用 2014年第11期8卷 66-67页

作者：侯桂玉佛山市顺德区第一人民医院广东省528300

目的：探讨分析瘢痕子宫阴道分娩的临床特点。方法选取2010年1月~2013年12月本院收治的70例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的孕妇作为研究对象。根据随机原则将70例孕妇分为A组和B组，每组35例，选取同期入院的35例非瘢痕子宫经阴道分娩的... 详细信息

目的：探讨分析瘢痕子宫阴道分娩的临床特点。方法选取2010年1月~2013年12月本院收治的70例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的孕妇作为研究对象。根据随机原则将70例孕妇分为A组和B组，每组35例，选取同期入院的35例非瘢痕子宫经阴道分娩的孕妇作为C组，三组孕妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。A组和C组孕妇接受产科常规产程护理。B组孕妇在常规护理基础上接受心理辅导。结果瘢痕子宫阴道分娩（A组）和非瘢痕子宫阴道分娩（C组）在新生儿体重、产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息、住院时间和住院费用方面差异无统计学意义（P〉0.05）；心理辅导组（B组）和非心理辅导组（A组）的产妇分娩情况，结果发现， B组的自然分娩率明显高于A组，阴道助产率明显低于A组，无试产失败，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠分娩，如果产妇自身条件允许选择阴道自然分娩是可行的，心理辅导可以有效消除产妇各种不良心理，有助于产妇顺产，临床值得推广。

关键词：瘢痕子宫阴道分娩剖宫产

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如何在冶金自动化控制中有效运用计算机技术

冶金管理 2019年第9期 81-81,109页

作者：侯桂玉河钢集团承钢公司自动化中心

我国的综合国力不断增强,科学技术以及现代化的信息技术快速发展,促进了各行各业的转型和变革,同样促进了冶金行业的快速发展,冶金行业是我国市场经济的重要组成部分,国家高度重视冶金行业的发展,计算机技术已经普遍应用到各个领域中,... 详细信息

我国的综合国力不断增强,科学技术以及现代化的信息技术快速发展,促进了各行各业的转型和变革,同样促进了冶金行业的快速发展,冶金行业是我国市场经济的重要组成部分,国家高度重视冶金行业的发展,计算机技术已经普遍应用到各个领域中,使冶金自动化控制发生了质的飞跃,促进了冶金行业的蓬勃发展。因此,本文分析了目前计算机技术在冶金自动化控制中运用的现状,以及研究冶金自动化控制中有效运用计算机技术的具体路径。

关键词：自动化控制计算机技术生产效率冶金行业