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内镜下套扎术联合内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的疗效和安全性研究

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内镜下套扎术联合内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的疗效和安全...

作者：余福兵第三军医大学

学位级别：硕士

胃肠道间质瘤是最常见的消化道间叶源性肿瘤，起源于胃肠道Cajal间质细胞，约占胃肠道肿瘤的2%，其中胃间质瘤占60%-70%，其发病率有逐年增高趋势，肿瘤晚期恶变所致的消化道出血、肿瘤转移等不良临床事件逐年增加，严重危害了广大人民... 详细信息

胃肠道间质瘤是最常见的消化道间叶源性肿瘤，起源于胃肠道Cajal间质细胞，约占胃肠道肿瘤的2%，其中胃间质瘤占60%-70%，其发病率有逐年增高趋势，肿瘤晚期恶变所致的消化道出血、肿瘤转移等不良临床事件逐年增加，严重危害了广大人民群众的健康。目前，胃肠道间质瘤常规的治疗方法是外科手术切除。近年来，随着临床微创技术发展，针对早期胃肠道间质肿瘤寻找一种安全有效的内镜下治疗方法是临床治疗技术的研究热点。目前，胃肠道间质瘤的微创手术有两类，即内镜下套扎治疗和内镜黏膜下剥离术。内镜下套扎治疗适用于直径≤1.2cm的肿瘤。其创伤小，恢复快，费用低。但该法不足在于套扎后肿瘤自然脱落，无法取得完整的瘤体送病理检查;而内镜黏膜下剥离术极易导致穿孔、出血。本研究将内镜下套扎术与内镜粘膜下剥离术相结合，拟通过套扎术降低和避免穿孔、出血，同时，通过内镜黏膜下剥离消除瘤体非自然脱落。以期提高微创术治疗胃肠道间质瘤的疗效和安全性。研究首先完善并规范了联合微创手术的技术流程和步骤。通过设定纳入标准和排除标准，收集了临床病例213例，其中综合微创术组132例，单纯内镜黏膜下剥离术组81例。观察指标涉及一般特征（年龄、性别、瘤体大小、组织分类等）和效果指标（手术切除情况、并发症、医疗费用等）。观察结果显示： 1．病例组年龄为16-67岁（平均48±10），男性占55%，女性为45%;瘤体直径为0.5-1.2cm;病理诊断的98例胃间质瘤中，极低度恶性胃间质瘤73例，占74%（73/98）;低度恶性胃间质瘤25例，占26%（25/98）。 2．病例组与对照组病例在年龄、性别、病程等特征方面有可比性;病例组的切除率为100%，比对照组（90%）切除率高（p∠=0.01）;出血率为1.5%，明显低于对照组（100%），p∠=0.01;两组术中穿孔率（0.76%）与对照组（17.28%）相比，明显降低（p∠=0.01）;治疗中所用钛夹数量比对照组少（p∠=0.01）;治疗费用平均为3333.4/人，比对照组（3972.0/人）明显降低（p∠=0.05）。 3．相关数据显示，早期胃肠道间质瘤应用内镜下套扎术联合内镜黏膜下剥离术治疗可减少出血、穿孔等并发症的发生率，提高了内镜下治疗的安全性，而且完整切除肿瘤送病理检查，获得瘤体完整的病理诊断，提高了内镜下治疗的切除率，降低了病变的残留率，保证了疗效。不但缩短了住院时间，节约了医用耗材，降低了医疗费用，而且创伤小，充分体现了内镜下微创治疗的优越性。

关键词：内镜超声检查内镜黏膜下剥离术圈套结扎术胃肠道间质瘤固有肌层

内镜下切除联合皮圈结扎闭合术在胃固有肌层肿瘤治疗中的价值探讨

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中国内镜杂志 2012年第2期18卷 121-124页

作者：余福兵熊鸿燕第三军医大学军事预防医学院军队流行病学教研室重庆400038

目的探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎... 详细信息

目的探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合。结果来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。病变直径4～12 mm(平均9.6 mm)。32例病变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术。结论内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

关键词：内镜超声检查内镜下切除术皮圈结扎闭合术黏膜下肿瘤固有肌层

不同剂量复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备临床观察结果分析

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重庆医学 2016年第16期45卷 2246-2247页

作者：安启娴董锐敏余福兵何夕昆云南省第二人民医院消化科昆明650021

目的研究不同剂量的复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备的效果及相关因素。方法将复方聚乙二醇电解质散等比例溶解于水1.5、2.0、2.5、3.0L分组,用结肠镜检查肠道准备临床观察表对随机分组的患者进行调查。采用χ2检验及方差分析... 详细信息

目的研究不同剂量的复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备的效果及相关因素。方法将复方聚乙二醇电解质散等比例溶解于水1.5、2.0、2.5、3.0L分组,用结肠镜检查肠道准备临床观察表对随机分组的患者进行调查。采用χ2检验及方差分析对数据进行分析。结果对299例正式试验患者进行调查,发现给药时间、大便性状及重复检验意愿与波士顿肠道准备评分(BBPS)相关,其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4种不同剂量的复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备:肠道准备的完成率、BBPS评分无临床差异;但服药剂量越高,患者的依从性及再次结肠镜检查的意愿下降。

关键词：不同剂量复方聚乙二醇电解质散结肠镜肠道准备临床观察

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小儿结肠直肠大息肉内镜下联合治疗

中国内镜杂志 2014年第7期20卷 755-758页

作者：郝玲何夕昆余福兵云南省第二人民医院消化科云南昆明650021

目的探讨内镜下高频电凝、尼龙圈套、金属钛夹联合治疗小儿结肠直肠大息肉的临床疗效和并发症的防治。方法回顾分析55例患儿结肠直肠大息肉(直径>2.0 cm)的内镜下治疗的临床资料。结果 55例患儿的68枚结肠直肠息肉经内镜下治疗全部成功... 详细信息

目的探讨内镜下高频电凝、尼龙圈套、金属钛夹联合治疗小儿结肠直肠大息肉的临床疗效和并发症的防治。方法回顾分析55例患儿结肠直肠大息肉(直径>2.0 cm)的内镜下治疗的临床资料。结果 55例患儿的68枚结肠直肠息肉经内镜下治疗全部成功切除,无1例穿孔及息肉切除术后综合征,2例术后少量渗血,经再次内镜下处理后无出血。结论内镜下高频电凝、尼龙圈套、金属钛夹联合治疗小儿结肠直肠大息肉是一种安全、简便、有效的方法。

关键词：结肠直肠息肉内镜检查高频电凝切除术

内镜超声指导内镜下皮圈套扎联合高频电切除术对胃异位胰腺的诊断和治疗价值

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中国内镜杂志 2008年第11期14卷 1168-1170页

作者：余福兵何夕昆张冰左赞云南省第二人民医院消化科云南昆明650021 云南省第二人民医院肝胆外科云南昆明650021

目的提高对胃异位胰腺的诊断及治疗水平。方法分析20例来源于黏膜下层的胃黏膜下肿瘤(SMT)患者的超声内镜(EUS)特征,对其行内镜下皮圈套扎联合高频电切除术,并将检查结果与术后病理结果进行对照。结果20例SMT患者EUS诊断胃异位胰腺17例... 详细信息

目的提高对胃异位胰腺的诊断及治疗水平。方法分析20例来源于黏膜下层的胃黏膜下肿瘤(SMT)患者的超声内镜(EUS)特征,对其行内镜下皮圈套扎联合高频电切除术,并将检查结果与术后病理结果进行对照。结果20例SMT患者EUS诊断胃异位胰腺17例,脂肪瘤3例。病理组织学检查后确诊异位胰腺18例,脂肪瘤2例。EUS诊断准确率达94.4%。结论超声内镜对胃异位胰腺的诊断有一定的价值,内镜切除是安全有效的治疗方法。

关键词：胃异位胰腺超声内镜诊断治疗

应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤

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中国内镜杂志 2009年第1期15卷 12-14页

作者：余福兵何夕昆郝玲盛娟左赞云南省第二人民医院消化科云南昆明650021

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值。方法选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果18例病变一次性... 详细信息

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值。方法选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果18例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤12例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

关键词：超声内镜检查结扎法内镜黏膜下剥离术黏膜下肿瘤固有肌层治疗

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抢饭

小学生作文（低年级） 2009年第6期 16-18页

作者：余福兵汪兰芬江西省德兴市张村中心小学二年级

中午，妈妈刚烧好菜，只见老爸迅速地拿起碗，冲进厨房，盛了一碗饭，就用筷子往嘴里扒拉。这时，妈妈跑出来对爸爸说：“你这人怎么这样，干吗抢我的饭？快还给我!”说着一把就把饭给夺了过去。

关键词：《抢饭》小学语文作文

应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术治疗直肠小类癌

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中国内镜杂志 2009年第7期15卷 680-682页

作者：余福兵何夕昆郝玲盛娟左赞云南省第二人民医院消化科云南昆明650021

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值。方法选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS... 详细信息

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值。方法选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果12例病变一次性完整切除,术后病理诊断为直肠类癌11例,平滑肌瘤1例。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)是治疗直肠小类癌安全、有效的方法。可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

关键词：超声内镜检查结扎法内镜黏膜下切除术直肠类癌治疗

胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤风险性评估的价值

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中国内镜杂志 2015年第6期21卷 579-582页

作者：盛娟伍瑞左赞张华杰谢余澄余福兵郝玲何夕昆云南省第二人民医院消化内科云南昆明650021 云南省昆明市延安医院消化内科云南昆明650051 云南省第一人民医院消化内科云南昆明650032

目的通过分析胃间质瘤的内镜超声特征、进行量化评分,评估胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤手术风险的价值。方法以无临床症状的、低度侵袭危险性的胃间质瘤为研究对象,应用内镜超声量化评分系统术前对内镜下切除胃间... 详细信息

目的通过分析胃间质瘤的内镜超声特征、进行量化评分,评估胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤手术风险的价值。方法以无临床症状的、低度侵袭危险性的胃间质瘤为研究对象,应用内镜超声量化评分系统术前对内镜下切除胃间质瘤的风险进行评估,内镜超声量化评分为低度风险的患者选择内镜下切除。结果 21例内镜超声量化评分为低度风险的患者接受内镜下治疗,术后病理证实为胃间质瘤,除有1例患者术后出现0.2 cm×0.3 cm的胃壁缺损,经内镜下修补后愈合良好,余20例无并发症发生。术后3个月、6个月复查无病灶残留及复发情况。结论根据胃间质瘤内镜超声量化评分评估系统能在术前评估内镜下治疗胃间质瘤的风险,可降低内镜下切除胃间质瘤的术中、术后出血及穿孔的发生率,具有可行性、有效性,值得临床推广应用。

关键词：内镜超声胃间质瘤侵袭,肿瘤内镜下切除