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作者：余城墙广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:腰椎退变与矢状位参数的相关性研究在国内外已有相关报道,然而,伴有Modic改变的腰椎退变在类似的研究中却鲜有提及。因此,本研究使用倾向性评分匹配法（Propensity score matching,简称PSM）,探讨在腰椎退行性病变中,分析Modic改... 详细信息

目的:腰椎退变与矢状位参数的相关性研究在国内外已有相关报道,然而,伴有Modic改变的腰椎退变在类似的研究中却鲜有提及。因此,本研究使用倾向性评分匹配法（Propensity score matching,简称PSM）,探讨在腰椎退行性病变中,分析Modic改变与腰椎相关矢状位参数的关系。方法:收集在我院脊柱外科就诊并经磁共振成像技术确诊的腰椎退行性疾病伴或不伴有Modic改变患者共318例,其中30例患者因资料不全而不作为此次研究的分析对象。根据有或没有Modic改变将288例患者分为Modic改变组（MC组）105例和腰椎退变组（DD组）183例。再根据腰椎椎体在MRI上T1和T2加权像的信号值,将MC组分为三个亚组,即MC1组（29例）、MC2组（45例）、MC3组（31例）。使用Surgimap软件（美国Nemaris公司2.2.15版）对患者的MRI和X光片进行独立评估,分别测量出腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（S1S）、椎间角[IVA（L3/4）、IVA（L4/5）、IVA（L5/S1）]、椎间高度指数[IHI（L3/4）、IHI（L4/5）、IHI（L5/S1）]和终板凹角[ECA（L3/4 U）、ECA（L3/4 L）、ECA（L4/5 U）、ECA（L4/5 L）、ECA（L5/S1 U）、ECA（L5/S1L）]作为观察指标。由于两组之间在性别、年龄、身高和体重等一般资料存在统计学差异（P＜0.05）,且DD组的病例数约为MC组病例数的1.74倍（183/105）,尚且达不到使用倾向性评分匹配法的要求。因此,为了能够顺利进行比较,本研究使用倾向性评分匹配法将MC各亚组（MC1/MC2/MC3）分别与DD组进行匹配分析。为消除相关偏倚达到近似随机化效果的分组,以1:1的比例和0.05的卡尺距离进行倾向性评分匹配。最后利用匹配后得到的新样本进行统计分析,计量资料采用平均值±标准差（（?）±s）进行表示,两组间采用t检验进行比较,而计数资料两组间的比较采用卡方检验或Fisher检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:***1组与DD组:经倾向性评分匹配之后,两组之间的剩余病例:MC1组28例,DD组28例;共排除156例含有混杂因素病例,其中MC1组中仅有1例未匹配到适合的研究对象。将剩余的28对患者纳入研究分析,结果表明两组之间的所有基线资料的比较均无统计学意义（P＞0.05）,两组之间可进行比较。L3/4椎间高度指数MC1组vs DD组[（20.08±3.43）mm vs（28.44±2.68）mm]、L5/S1椎间高度指数MC1组vs DD组[（29.61±4.04）mm vs（32.94±5.14）mm],两组在L3/4和L5/S1中的椎间高度指数方面的差异有统计学意义（P＜0.05）,且MC1组的L3/4和L5/S1的椎间高度指数小于DD组。此外,L3/4上终板凹角MC1组vs DD组的平均角度为[（159.88±4.95）°vs（166.49±6.96）°]、L4/5下终板凹角MC1组vs DD组的平均角度为[（167.82±7.39）°vs（173.98±4.20）°],两组之间有统计学意义（P＜0.05）,同样,MC1组的L3/4U和L4/5L平均角度小于DD组。***2组与DD组:经倾向性评分匹配之后,剩余43对病例纳入最终的分析研究,排除362例,其中MC2组中有2例未匹配到适合的研究对象。最后将43对患者纳入研究分析,结果表明两组之间的基线资料均无统计学意义（P＞0.05）,两组之间具有可比性。腰椎前凸角MC2组vs DD组的平均角度为[（31.18±11.98）°vs（39.29±10.06）°]、骶骨倾斜角MC2组vs DD组的平均角度为[（29.89±8.20）°vs（34.87±7.12）°],两组之间具有统计学意义（P=0.00＜0.05）,且MC2组的平均角度要小于DD组的角度。L3/4椎间高度指数MC2组vs DD组[（24.70±5.65）mm vs（28.85±2.72）mm]、L4/5椎间高度指数MC2组vs DD组[（26.77±6.21）mm vs（31.22±5.62）mm],两组在L3/4和L4/5的椎间高度指数方面的差异有统计学意义（P=0.00＜0.05）,在椎间高度指数方面,MC2组的平均参数资料均小于DD组。另外,L3/4上终板凹角MC2组vs DD组的平均角度为[（159.68±8.10）°vs（166.70±6.64）°]、L3/4下终板凹角MC2组vs DD组的平均角度为[（162.06±10.38）°vs（173.59±3.98）°]、L4/5上终板凹角MC2组vs DD组的平均角度为[（159.77±13.16）°vs（167.13±7.

关键词： Modic改变终板炎腰椎退变腰椎退行性病变倾向性评分匹配

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3D打印技术在脊柱外科围手术期应用的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第3期29卷 275-278页

作者：余城墙韦建勋广西壮族自治区人民医院脊柱外科南宁市530021 广西中医药大学研究生院南京市530001

3D打印技术是一种以数字模型文件为基础,通过使用计算机辅助设备连续不断地添加材料层,以此快速获得所需要的三维立体模型。20世纪80年代初,美国科学家Hull等发明了SLA(Stereolithography,液态树脂固化或光固化)3D打印技术,并申请了该... 详细信息

3D打印技术是一种以数字模型文件为基础,通过使用计算机辅助设备连续不断地添加材料层,以此快速获得所需要的三维立体模型。20世纪80年代初,美国科学家Hull等发明了SLA(Stereolithography,液态树脂固化或光固化)3D打印技术,并申请了该项技术的专利。

关键词：外科围手术期打印计算机辅助设备脊柱数字模型美国科学家树脂固化 SLA

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关节软骨的修复与修复失败

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中国组织工程研究 2020年第21期24卷 3387-3393页

作者：张宇余城墙吴有财欧裕福韦建勋广西壮族自治区人民医院骨科

背景:由于关节软骨具有复杂的生物学特性和高度的耐用性,自然退变或创伤引起的缺损都可能导致其结构和功能上不可逆的损害,因此关节软骨损伤后的修复治疗是临床上急需解决的问题。目的:报告关节软骨修复技术失败最常见的危险因素及其发... 详细信息

背景:由于关节软骨具有复杂的生物学特性和高度的耐用性,自然退变或创伤引起的缺损都可能导致其结构和功能上不可逆的损害,因此关节软骨损伤后的修复治疗是临床上急需解决的问题。目的:报告关节软骨修复技术失败最常见的危险因素及其发生率,分析影响选择特定手术治疗方法来处理软骨修复失败最重要的因素。方法:以“articular cartilage,repair,clinic/clinical failure,surgery”为检索词,检索PubMed和MEDLINE数据库,时限为2007至2019年,语言限制为英文。初检得到文献约343篇,根据纳入排出标准筛选,共纳入38篇文章进行分析。结果与结论:①微骨折术和软骨镶嵌成形术在关节软骨修复后的前期和中期显示出不可忽视的失败率,而使用自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植修复关节软骨的效果更好。②对于软骨修复失败的治疗:在以往软骨修复失败的患者中应用异体骨软骨移植可能是一个安全的选择,但对于失败的异体骨软骨移植的修复则有更高的失败率;而既往自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植失败的患者,经进一步的自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植治疗后,其治疗效果是可以接受的。此外,有软骨下骨髓刺激病史的患者,自体软骨细胞移植的失败率更高。③软骨修复失败的处理取决于手术治疗失败的类型以及软骨缺损的面积、部位的不同,异体骨软骨移植是治疗软骨下骨髓刺激患者软骨修复失败的最可靠的方法,而自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植在既往软骨修复失败的患者中显示出可以接受的治疗效果,在处理软骨修复失败的患者时,应该特别注意软骨下骨质的情况。

关键词：关节软骨修复临床/临床失败异体骨软骨移植自体软骨细胞移植微骨折术

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骨形态发生蛋白与自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的Meta分析

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中国组织工程研究 2020年第5期24卷 803-810页

作者：谢程欣余城墙王维王成龙尹东广西中医药大学研究生院广西壮族自治区南宁市530200 广西壮族自治区人民医院骨科广西壮族自治区南宁市530021

背景:骨形态发生蛋白具有强大的骨诱导特性,已被证实能够促进骨折、骨缺损等疾病的骨愈合。但目前国内外针对骨形态发生蛋白用于治疗骨不连的研究较少,并且各研究结果间存在争议,使得骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连的疗效尚不明确。... 详细信息

背景:骨形态发生蛋白具有强大的骨诱导特性,已被证实能够促进骨折、骨缺损等疾病的骨愈合。但目前国内外针对骨形态发生蛋白用于治疗骨不连的研究较少,并且各研究结果间存在争议,使得骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连的疗效尚不明确。目的:通过Meta分析,系统评价骨形态发生蛋白相比自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的优势和不足。方法:计算机检索Pub Med、Elsevier、Web of Science、Cochrane Library、CNKI及万方等数据库建库至2019年4月发表的文献,筛选出与骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连相关的随机或非随机临床对照研究,并对纳入的文献进行质量评价和数据提取,采用Cochrane系统提供的Rev Man5.1软件对结局指标进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入8篇文献,其中随机对照试验和非随机对照试验各4篇,多为30-124例的小样本量研究,共计613例骨不连患者,观察组采用骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植,对照组采用自体骨移植;(2)Meta分析显示:骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后愈合率、感染率、二次手术率比较差异无显著性意义(P> 0.05);骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后功能优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);骨形态发生蛋白联合自体骨移植的平均愈合时间短于自体骨移植[WMD=-1.24,95%CI(-1.70,-0.79),P 0.05);(3)结果表明骨形态发生蛋白能够为自体骨移植提供一种可行的替代方法,同时也是自体骨移植物的安全佐剂,具有加速骨折愈合的潜在优势,但目前的证据暂不支持骨形态发生蛋白联合自体骨移植。

关键词：骨形态发生蛋白成骨蛋白1 自体骨移植骨不连长骨愈合率感染率 Meta分析

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椎间盘退变分子生物学机制及再生治疗的优势与未来

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中国组织工程研究 2019年第30期23卷 4889-4896页

作者：余城墙张宇谢程欣欧裕福韦建勋广西中医药大学研究生院广西壮族自治区南宁市530001 广西壮族自治区人民医院脊柱外科广西壮族自治区南宁市530021

背景:多因素引起的椎间盘退行性病变所导致的严重的腰背痛是致残率最高的脊柱疾病,随着医学分子生物学的发展及椎间盘退变机制研究的深入,椎间盘退变的再生疗法为恢复这种难治性疾病提够了可能。目的:文章对近年来国内外各研究者关于椎... 详细信息

背景:多因素引起的椎间盘退行性病变所导致的严重的腰背痛是致残率最高的脊柱疾病,随着医学分子生物学的发展及椎间盘退变机制研究的深入,椎间盘退变的再生疗法为恢复这种难治性疾病提够了可能。目的:文章对近年来国内外各研究者关于椎间盘退变的相关分子和各种再生疗法在椎间盘退变中应用的研究进行归纳总结。方法:使用计算机检索PubMed、Embase、Web of science 数据库和中国知网、万方、维普数据库在1995年1 月至2019 年3 月发表的关于椎间盘退变再生治疗的相关文献,其中中文的检索关键词包括“椎间盘退变、腰背痛、再生治疗、生长因子、细胞治疗、基因治疗、病毒载体、非病毒载体”,英文的关键词为“Intervertebraldisc degeneration,low back pain,regenerative therapy,growth factor,cell therapy;gene therapy,viralvector,non-viral vector”,筛选出相关文献后再进一步归纳总结。结果与结论:研究显示,近20 多种基因影响着髓核细胞的变性,其中就包括各种非编码RNA(如microRNA、lincRNA 和lncRNA)。目前,生长因子疗法、细胞疗法和基因疗法等再生研究已经取得了预期效果。非病毒载体转导的基因治疗能避免感染的风险和靶细胞突变的可能,将成为恢复或缓解椎间盘退变的强大工具,具用广阔的应用前景。然而,这些再生疗法也有一定的局限性,在其应用于临床之前,需进行大量的基础研究和临床实验,以便评估其疗效和对逆转退变的影响。

关键词：椎间盘退变腰背痛再生治疗生长因子细胞治疗基因治疗病毒载体非病毒载体组织工程

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青少年特发性脊柱侧凸融合术后远端附加现象的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第7期29卷 656-660页

作者：张宇唐小蓓穆小平余城墙吴有财韦建勋广西中医药大学研究生学院南宁市530021 广西壮族自治区人民医院骨科南宁市530021 中国南方航空公司广西分公司航卫室南宁市530021 德国吉森大学附属医院神经脊柱外科德国吉森35392

随着矫形技术的发展以及临床医生对特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)研究的逐渐深入,AIS通过手术矫形的效果得到了显著提高.但脊柱外科医师[1、2]在对AIS患者术后随访时发现,部分患者在术后融合节段下方出现了弯曲... 详细信息

随着矫形技术的发展以及临床医生对特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)研究的逐渐深入,AIS通过手术矫形的效果得到了显著提高.但脊柱外科医师[1、2]在对AIS患者术后随访时发现,部分患者在术后融合节段下方出现了弯曲加重的表现,这就是脊柱侧凸矫形术后远端附加现象.

关键词：青少年特发性脊柱侧凸远端融合术临床医生矫形技术外科医师手术矫形术后随访

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酒精性股骨头坏死动物模型的研究进展

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中国比较医学杂志 2020年第7期30卷 139-144页

作者：谢程欣王维余城墙安杨金鑫尹东广西中医药大学研究生院南宁530200 广西壮族自治区人民医院骨科南宁530021

股骨头坏死是骨科常见的进行性疾病,最终会导致股骨头塌陷。长期过量饮酒是股骨头坏死的主要危险因素之一,目前,酒精性因素成为导致中国男性股骨头坏死最常见的病因。酒精性股骨头坏死的具体发病机制尚未完全阐明,缺乏理想的动物模型阻... 详细信息

股骨头坏死是骨科常见的进行性疾病,最终会导致股骨头塌陷。长期过量饮酒是股骨头坏死的主要危险因素之一,目前,酒精性因素成为导致中国男性股骨头坏死最常见的病因。酒精性股骨头坏死的具体发病机制尚未完全阐明,缺乏理想的动物模型阻碍了成功预防和治疗的进展。本文对酒精性股骨头坏死的发病机制、动物模型构建和防治措施的研究进展进行综述,以期为酒精性股骨头坏死的基础研究和临床治疗提供参考。

关键词：股骨头坏死酒精动物模型

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重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用:深入探讨理想载体及最佳剂量等问题

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中国组织工程研究 2019年第30期23卷 4882-4888页

作者：谢程欣胡庄明王维尹东余城墙王成龙广西中医药大学研究生院广西壮族自治区南宁市530200 广西中医药大学护理学院广西壮族自治区南宁市530200 广西壮族自治区人民医院骨科广西壮族自治区南宁市530000

背景:目前对于重组人骨形态发生蛋白2在骨创伤中的运用还存在局限性,其有效性和安全性尚不明确。目的:文章通过综述重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用进展,深入了解这种蛋白质的有效性和安全性,更好地指导临床运用。方法:以“R... 详细信息

背景:目前对于重组人骨形态发生蛋白2在骨创伤中的运用还存在局限性,其有效性和安全性尚不明确。目的:文章通过综述重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用进展,深入了解这种蛋白质的有效性和安全性,更好地指导临床运用。方法:以“Recombinant human bone morphogeneticProtein-2,Fracture,Bone trauma,Bonedefect,Bone injuries,Femur,Tibia,Ulna,Long bone,Complications”或“重组人骨形态发生蛋白2、骨折、骨创伤、骨缺损、骨损伤、股骨、胫骨、尺骨、长骨、并发症”等作为检索词,由第一作者检索2008 至2018年PubMed、Medline、Embase、中国知网、万方及维普数据库收录的与重组人骨形态发生蛋白2 在四肢骨创伤临床应用研究相关的文献,并进行评估,排除重复及相关率低的文章,最终得到60篇相关文献。结果与结论:重组人骨形态发生蛋白2 在治疗股骨及胫骨骨折、骨缺损等疾病中多数取得了较为满意的疗效,但在上肢长骨骨折及手足创伤中应用较少。随着相关研究增多,对重组人骨形态发生蛋白2 安全性及有效性的争议日益激烈。今后仍需要深入探索更为理想的载体及协同物,确定重组人骨形态发生蛋白2 的最佳使用剂量,以在保证疗效的同时减少并发症及患者经济负担。

关键词：重组人骨形态发生蛋白2 骨创伤骨缺损骨折骨不连骨坏死骨再生技术骨愈合

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成人颈椎嗜酸性肉芽肿诊疗的研究进展

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中国临床新医学 2021年第1期14卷 104-110页

作者：张宇余城墙吴有财穆小平(综述) 韦建勋(审校) 广西壮族自治区人民医院骨科南宁530021 德国吉森大学附属医院神经脊柱外科吉森35392

脊柱嗜酸性肉芽肿(EG)占所有骨肿瘤<1%,是自限性疾病,患者临床表现缺乏特异性,常表现为涉及椎体的溶骨性改变,多见于儿童,成人发病较少见。其首发症状多表现为局部疼痛,若累及颈椎可伴斜颈和活动受限,若病变累及脊髓或神经根时可导致神... 详细信息

脊柱嗜酸性肉芽肿(EG)占所有骨肿瘤<1%,是自限性疾病,患者临床表现缺乏特异性,常表现为涉及椎体的溶骨性改变,多见于儿童,成人发病较少见。其首发症状多表现为局部疼痛,若累及颈椎可伴斜颈和活动受限,若病变累及脊髓或神经根时可导致神经功能损伤的表现,其特征性影像学表现是扁平椎,病理学特点为病变组织中有大量朗格汉斯细胞增生伴嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。而颈椎是脊柱EG的罕见位置,成人颈椎EG大多涉及单个椎体,少部分涉及多个椎体,颈部疼痛、四肢无力和运动受限是成人颈椎EG最常见的症状。随着对该病研究的不断深入,成人颈椎EG治疗方法也在不断更新,而手术通常用于严重神经功能缺损和骨骼不稳定的患者。

关键词：脊柱嗜酸性肉芽肿朗格汉斯细胞增多症颈椎成人治疗

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强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展

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中国临床新医学 2022年第3期15卷 273-277页

作者：吴有财余城墙覃永婷张宇(综述) 韦建勋(审校) 广西壮族自治区人民医院脊柱外科南宁530021

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿性疾病,可引起脊柱韧带进行性成骨性改变,最终导致僵硬后凸,常导致胸腰段、颈胸段后凸畸形,以胸腰段后凸畸形多见。对于AS导致的脊柱胸腰段后凸畸形以手术截骨矫形为主要治疗手... 详细信息

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿性疾病,可引起脊柱韧带进行性成骨性改变,最终导致僵硬后凸,常导致胸腰段、颈胸段后凸畸形,以胸腰段后凸畸形多见。对于AS导致的脊柱胸腰段后凸畸形以手术截骨矫形为主要治疗手段。该文就胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展作一综述。

关键词：强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形截骨术

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