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中华危重病急救医学 2022年第6期34卷 640-645页

作者：张美齐程抗余利美吴微华王亚坤陈雲浙江中医药大学附属杭州市中医院丁桥院区重症医学科杭州310021

目的分析丹参酮ⅡA对缺血/再灌注(I/R)所致心力衰竭(心衰)模型大鼠心肌重构的影响。方法①体内实验:将30只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、心衰模型组和丹参酮ⅡA组,每组10只。采用结扎大鼠左冠状动脉(冠脉)待心电监护出现... 详细信息

目的分析丹参酮ⅡA对缺血/再灌注(I/R)所致心力衰竭(心衰)模型大鼠心肌重构的影响。方法①体内实验:将30只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、心衰模型组和丹参酮ⅡA组,每组10只。采用结扎大鼠左冠状动脉(冠脉)待心电监护出现明显ST段抬高30 min后放松结扎线进行再灌注2 h来制备I/R后心衰模型;假手术组于同期开胸,仅丝线绕过左冠脉而不结扎。丹参酮ⅡA组术后3 d开始腹腔注射丹参酮ⅡA 10 mg/kg,连续用药9周;其他两组于同期腹腔注射等量生理盐水。干预9周后观察各组大鼠的行为学表现,检测血流动力学相关指标。处死大鼠取心脏组织,Masson染色后光镜下观察心肌组织纤维化程度;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测半乳糖凝集素-3(Galectin-3)含量;采用荧光定量反转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的mRNA表达;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测MMP-2和TIMP-1的蛋白表达。②体外实验:提取并分离大鼠的原代心肌成纤维细胞,分为空白对照组、血管紧张素Ⅱ组(给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ)和血管紧张素Ⅱ+丹参酮ⅡA组(同时给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ+5~10 mmol/L丹参酮ⅡA)。分别于培养24 h和48 h时,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测细胞吸光度(A)值并计算细胞增殖率;采用qRT-PCR法检测型胶原、型胶原、MMP-2和TIMP-1的mRNA表达;采用ELISA法检测Galectin-3含量。结果①体内实验:大鼠活动状态、毛发顺帖程度及进食量由好到差依次为假手术组、丹参酮ⅡA组和心衰模型组。与假手术组相比,心衰模型组大鼠心率(HR)明显下降、心功能明显受损,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显升高,MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显降低。与心衰模型组相比,丹参酮ⅡA组大鼠HR明显升高、心功能明显改善,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA表达均明显降低,TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显降低,MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显升高,以制模9周变化最为明显〔Ⅰ型胶原mRNA(2^(-ΔΔCt)):4.70±1.19比10.21±1.62,Ⅲ型胶原mRNA(2^(-ΔΔCt)):3.03±0.46比13.84±1.93,TIMP-1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.90±0.19比4.55±0.43,TIMP-1/GAPDH:0.33±0.04比0.67±0.05,Galectin-3(ng/L):489.93±79.30比821.72±94.09,MMP-2 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.37±0.07比0.03±0.01,MMP-2/GAPDH:0.69±0.09比0.21±0.04,均P<0.05〕。Masson染色显示,心衰模型组大鼠心肌组织出现明显纤维化,而丹参酮ⅡA干预能够改善大鼠心肌组织的纤维化。②体外实验:与空白对照组相比,血管紧张素组培养24 h和48 h心肌成纤维细胞增殖率、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显升高,MMP-2表达明显降低。与血管紧张素组相比,血管紧张素+丹参酮ⅡA组心肌成纤维细胞增殖率及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显降低,MMP-2 mRNA表达明显升高,以培养48 h改变最明显〔细胞增殖率:(57.0±3.7)%比(67.0±2.4)%,Ⅰ型胶原mRNA(2^(-ΔΔCt)):551.43±67.10比871.48±12.25,Ⅲ型胶原mRNA(2^(-ΔΔCt)):233.76±18.73比385.51±31.35,TIMP-1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):238.69±17.37比351.84±26.17,Galectin-3(ng/L):283.76±28.73比415.51±31.35,MMP-2 mRNA(2^(-ΔΔCt)):108.54±12.10比51.47±6.25,均P<0.05]。结论丹参酮ⅡA可以改善I/R后心衰大鼠的心功能,抑制心肌纤维化,改善心衰大鼠的心肌重构。

关键词：丹参酮ⅡA 半乳糖凝集素-3 心肌重构心肌纤维化

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IL–27与急性胃肠功能损伤的相关性研究

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中国现代医生 2022年第30期60卷 13-16页

作者：张伟张美齐吴微华余利美浙江中医药大学附属杭州市中医院重症医学科浙江杭州310000

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)中急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)患者血清白细胞介素27(interleukin27,IL–27)浓度变化及意义。方法选择2019年6月至2021年6月入住杭州市中医院ICU的急性胃肠功能损伤患者90例。患者入ICU1d、3d采用酶联免疫吸附试验(enzyme–linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清IL–27浓度,并计算患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health status scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),根据28d生存情况分为存活组(n=72)和死亡组(n=18),根据有无AGI症状分为AGI组(n=90)和无AGI组(n=40),比较两组患者IL–27浓度差异变化。结果急性胃肠功能损伤患者28d死亡18例,死亡率20.0%。死亡组患者SOFA评分明显高于存活组,ICU住院时间明显短于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,IL–27浓度和SOFA评分为影响患者28d死亡的独立危险因素。结论血清IL–27在评估急性胃肠功能损伤方面有一定的预示作用;对急性胃肠功能损伤患者的预后评价中有一定的价值,值得临床推广和应用。

关键词：白细胞介素-27 急性胃肠功能损伤胃肠道重症监护病房

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纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉患者术后疼痛治疗

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海峡药学 2012年第6期24卷 142-143页

作者：余利美浙江衢州市开化县人民医院麻醉科衢州324000

目的观察纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉术后的疼痛的临床效果。方法回顾性分析本院近年收治的53例ASAI一Ⅱ级行择期硬膜外麻醉的患者,随机分为对照组舒芬太尼组（sulfentanyl,SF）25例,治疗组纳洛酮复合舒芬太尼组（nal... 详细信息

目的观察纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉术后的疼痛的临床效果。方法回顾性分析本院近年收治的53例ASAI一Ⅱ级行择期硬膜外麻醉的患者,随机分为对照组舒芬太尼组（sulfentanyl,SF）25例,治疗组纳洛酮复合舒芬太尼组（naloxone,sulfentanyl,NSF）28例。两组均于手术结束时静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）泵入药物,比较SF组和NSF组在术后2,6,12,24,48 h内疼痛最为明显时疼痛的视觉模拟评分（VAS）。结果 VAS评分比较NSF组与SF组比较,在3~6h,6~12两个时间段比较,有统计学差异,P〈0.05。两组PCIA比值NSF组与SF组比较,在0~3h,3~6h,6~12h 3个时间段比较,有统计学差异,P〈0.05。NSF组恶心的发生率为14.28%,SF组为25.00%,两组比较,P〈0.05。NSF组呕吐的发生率为10.71%,SF组为44.00%,两组比较,P〈0.05。结论舒芬太尼复合纳洛酮用于硬膜外麻醉术后静脉自控镇痛,可以有效降低手术后的疼痛,安全高效。

关键词：纳洛酮舒芬太尼 PCIA

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上气道测压阻塞定位辅助治疗OSAHS的疗效观察

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中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2018年第1期26卷 55-57,71页

作者：李建纲余兆余利美浙江省开化县人民医院 324300

目的探讨上气道测压联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效。方法选取2013年12月-2015年12月我院治疗的中重度OSAHS患者75例,我院采用上气道测压结合常规耳鼻喉镜等检查,综合判定患者睡眠中的阻塞部位,分为腭后区阻塞4... 详细信息

目的探讨上气道测压联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效。方法选取2013年12月-2015年12月我院治疗的中重度OSAHS患者75例,我院采用上气道测压结合常规耳鼻喉镜等检查,综合判定患者睡眠中的阻塞部位,分为腭后区阻塞48例、舌后区阻塞27例。腭后区阻塞患者进行保留悬雍垂UPPP手术;舌后区阻塞患者进行保留悬雍垂UPPP联合舌根低温射频消融术TCRFA。随访6个月,计算手术成功率;患者术前与术后6个月的BMI、AHI、LSaO2,ESS、VAS、QSQ比较。结果腭后区阻塞手术成功率97.92,舌后区阻塞手术成功率92.59%;所有患者术后6个月BMI、AHI、LSaO2比术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);所有患者术后6个月ESS、VAS、QSQ比术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论上气道测压结合常规检查,临床症状改善,术后成功率较高,并发症少,血氧饱和度提高,睡眠质量提高。

关键词：上气道测压阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

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参麦注射液联合胰岛素强化治疗脓毒血症患者应激性高血糖的临床研究

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健康研究 2016年第4期36卷 407-409页

作者：余利美刘享平郑坤华开化县人民医院监护室浙江衢州324300

目的研究参麦注射液联合胰岛素强化治疗脓毒血症患者应激性高血糖的临床效应。方法 70例脓毒症应激性高血糖患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组在积极处理原发病、抗感染、呼吸循环等各脏器功能支持的基础上给予胰岛素强化方案治... 详细信息

目的研究参麦注射液联合胰岛素强化治疗脓毒血症患者应激性高血糖的临床效应。方法 70例脓毒症应激性高血糖患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组在积极处理原发病、抗感染、呼吸循环等各脏器功能支持的基础上给予胰岛素强化方案治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予参麦注射液。比较两组患者治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6等炎性细胞因子水平变化及外周血单核细胞HLADR表达;比较两组胰岛素连续使用时间、胰岛素使用总量、治疗7天内低血糖发生率、治疗第8天APACHEⅡ评分以及住院28天病死率;观察治疗过程中出现的不良反应。结果治疗前血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞HLADR表达差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗第8天后血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平降低,HLA-DR表达升高,较治疗前差异均有统计学意义,且组间差异显著(P0.05)。结论参麦注射液联合胰岛素强化治疗脓毒血症患者能够显著降低患者的炎症水平,改善患者的应激性高糖状态,且临床不良反应小,安全性高。

关键词：参麦注射液胰岛素强化脓毒症应激性高血糖

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简析纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗危重病人肺部感染的临床疗效

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中国地方病防治 2014年第S2期29卷 144-144页

作者：余利美开化县人民医院浙江开化324300

目的探讨危重病人肺部感染行纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗的临床效果。方法选取我院呼吸内科2011年12月-2013年12月收治的合并肺部感染危重病人80例,随机分为对照组与观察组,每组40例,对照组行常规治疗,观察组施加纤维支气管镜肺... 详细信息

目的探讨危重病人肺部感染行纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗的临床效果。方法选取我院呼吸内科2011年12月-2013年12月收治的合并肺部感染危重病人80例,随机分为对照组与观察组,每组40例,对照组行常规治疗,观察组施加纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗,观察两组患者的治疗效果。结果对照组的住院时间高于观察组,治疗有效率不及观察组,组间比较差异显著(P<0.05),且观察组治疗前后血气分析比较,灌洗后的吸氧浓度(FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均下降,动脉氧分压(PaO2)升高(P<0.05)。结论危重病人肺部感染行纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗,临床效果显著,值得推广。

关键词：危重病人肺部感染纤维支气管镜肺灌洗局部药物

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丙泊酚和右美托咪定对神经重症患者脑氧代谢影响的对比性研究

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浙江创伤外科 2020年第2期25卷 380-381页

作者：李建纲余兆余利美汪月霞郑坤华刘享平浙江省开化县人民医院开化324300

目的探讨丙泊酚与右美托咪定对降低神经重症患者脑氧代谢作用效果及预后影响.方法选取2011年12月至2017年6月收治本院的神经重症患者54例,随机分为A组(丙泊酚组)和B组(右美托咪定组).比较两组患者在使用前0小时、使用药物后3、6、12... 详细信息

目的探讨丙泊酚与右美托咪定对降低神经重症患者脑氧代谢作用效果及预后影响.方法选取2011年12月至2017年6月收治本院的神经重症患者54例,随机分为A组(丙泊酚组)和B组(右美托咪定组).比较两组患者在使用前0小时、使用药物后3、6、12、24、48小时颈内静脉血氧饱和度(Sjvo2)变化以及预后情况.结果两组患者在第3、6、12小时颈内静脉血氧饱和度上均无统计学差异,与A组比较,B组患者在第24小时和48小时颈内静脉血氧饱和度显著提高.结论在神经重症患者的危重症管理中,右美托咪定的镇静治疗方案能够提高颈内静脉氧饱和度作用的效果,改善脑代谢,有利于改善患者预后.

关键词：右美托咪定脑代谢丙泊酚神经重症

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留置鼻胃管误入胸腔引起气胸、脓胸一例

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中华急诊医学杂志 2018年第10期27卷 1094-1094页

作者：汪月霞余利美张根生余兆李建纲刘享平浙江省开化县人民医院重症医学科浙江省开化324300 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009

患者，男性，73岁，因“突发左侧肢体功能障碍伴言语不清3h”于2017年12月16日入住神经外科，结合CT（图1A、B）诊断为：右侧基底节脑出血，左下肺炎症。患者饮水试验阳性，为行肠内营养，予留置鼻胃管，过程顺利，上腹闻及气过水声后... 详细信息

患者，男性，73岁，因“突发左侧肢体功能障碍伴言语不清3h”于2017年12月16日入住神经外科，结合CT（图1A、B）诊断为：右侧基底节脑出血，左下肺炎症。患者饮水试验阳性，为行肠内营养，予留置鼻胃管，过程顺利，上腹闻及气过水声后间断推注150mL食糜，后出现呛咳，呼吸困难。经家属要求后拨除胃管，胃管尖端可见明显血迹。

关键词：留置鼻胃管气胸胸腔误入脓胸肢体功能障碍基底节脑出血饮水试验

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入住ICU失代偿性血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化患者临床特征和预后分析

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1348-1353页

作者：余利美汪月霞张恺汪叶松余兆罗建李建纲刘享平崔巍张根生浙江省开化县人民医院重症医学科 324300 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 浙江省衢州市人民医院重症医学科浙江衢州324000

目的重症医师对入住重症监护室(ICU)失代偿性血吸虫性肝硬化(decompensated schistosomiasis cirrhosis,DSC)患者的认识和治疗经验相对不足,而对失代偿性酒精性肝硬化(decompensated alcoholic cirrhosis,DAC)认识相对较多。为此,本研... 详细信息

目的重症医师对入住重症监护室(ICU)失代偿性血吸虫性肝硬化(decompensated schistosomiasis cirrhosis,DSC)患者的认识和治疗经验相对不足,而对失代偿性酒精性肝硬化(decompensated alcoholic cirrhosis,DAC)认识相对较多。为此,本研究比较入住ICU的DSC和DAC患者的临床特征及预后。方法回顾性分析本院和衢州市人民医院在2013年1月至2019年5月期间入住ICU的DSC和DAC患者,记录和分析两组基本资料、实验室检查、肝功能、Child-Pugh分级、并发症、超声影像学特征及胃镜检查结果以及预后。结果共收集DSC患者30例(男12例,女18例),年龄为57~88岁;DAC患者31例,均为男性,年龄为41~75岁。与DAC患者相比,DSC患者更易合并冠心病,而黄疸发生、低钠血症、肝性脑病以及呼吸机使用比例均显著降低(P均0.05)。与DAC患者相比,DSC患者B超更多表现为斑片状及弥漫性回声改变和肝脏体积缩小(P0.05)。经过治疗后,两组患者消化道出血停止时间[1.75(1~2.375)d vs.1.25(0.5~4.125)d]、ICU入住时间[(3.82±1.99)d vs.(4.96±3.58)d]以及28 d病死率[18.18%vs.14.29%],差异无统计学意义(P均>0.05)。结论总体上,入住ICU失代偿性血吸虫性肝硬化与失代偿性酒精性肝硬化患者临床特征、生化指标与辅助检查结果如超声和胃镜等相似;经过积极治疗,两者预后均较好。

关键词：重症医学科(ICU) 失代偿性血吸虫肝硬化失代偿性酒精性肝硬化临床特征预后

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针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫临床观察

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实用中医药杂志 2022年第10期38卷 1750-1751页

作者：余利忠渠海峰李立盟娄淑哲苑金美枣庄科技职业学院山东滕州277500 山东省滕州市妇幼保健院山东滕州277500

目的:观察针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫的临床疗效。方法:60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组用针刺结合百笑灸,对照组仅用常规针刺治疗。结果:治疗组和对照组治愈率分别为46.7%、23.3%,总有效率分别为93.6%、80.0%;... 详细信息

目的:观察针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫的临床疗效。方法:60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组用针刺结合百笑灸,对照组仅用常规针刺治疗。结果:治疗组和对照组治愈率分别为46.7%、23.3%,总有效率分别为93.6%、80.0%;两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫疗效优于常规针刺治疗。

关键词：面神经麻痹妊娠针刺艾灸足三里

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