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行为量表联合电生理检查用于意识障碍患者预后的评估

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行为量表联合电生理检查用于意识障碍患者预后的评估

作者：何艳斌南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景:随着急危重症医学的发展,各种原因导致脑损伤的患者死亡率大大下降,随之为而来的慢性意识障碍(Disorders of consiousness,DOC)的病人逐渐增多。意识障碍的人群存在的问题不只是一个家庭的问题,也是一个社会问题。慢性意识障... 详细信息

研究背景:随着急危重症医学的发展,各种原因导致脑损伤的患者死亡率大大下降,随之为而来的慢性意识障碍(Disorders of consiousness,DOC)的病人逐渐增多。意识障碍的人群存在的问题不只是一个家庭的问题,也是一个社会问题。慢性意识障碍包括植物状态(Vegatative state,Unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS)和微意识状态(Minimally conscious state,MCS)。植物状态(VS/UWS)是对自我和环境无知晓的临床状态,而保持自主呼吸,保持稳定的循环,并能保持闭眼和睁眼、貌似睡眠和觉醒的周期。微意识状态(MCS)是一种最低但有明确的行为证据证明对自我或环境有知晓的严重改变的意识状态。VS和MCS两者具有本质区别,且预后大相径庭,因而鉴别两种状态很有必要,且有利于医疗资源的分配。但是两种意识状态的评估是有难度的,有报道误诊率高达43%。因此我们需要强有力的评估方法。临床常见的评估方法和手段有临床量表(主要采用昏迷恢复量表修改版CRS-R)、fMRI、PET、神经电生理等检查。目的:1.对目前临床常用DOC患者预后评估手段进行分析比较,判断各种方法对预后评估的价值;2.将CRS-R评分、EEG分级、SEP分级及BCI检测所得在线准确率联合,判断其对DOC患者预后评估的价值。对象与方法:1.研究对象所有病例均来自广州军区广州总医院2013年10月至2016年6月住院的因各种原因(脑外伤、脑梗死、脑出血等)导致脑损伤后不同程度意识障碍的患者,包括VS、MCS等。本研究通过广州军区广州总医院伦理委员会批准,家属均签署知情同意书。2.研究方法:入院后记录患者的基本资料,所有患者在入院48小时内完善CRS-R评分,入院后5天内予以行EEG、SEP检查。EEG按照Lavizzari分级标准进行分级(Ⅰ-Ⅴ级)、SEP按照Judson分级标准进行分级(Ⅰ-Ⅲ级)记录结果。计量资料用X±S表示,计数资料用二分类等级表示。病因分为外伤及非外伤两组;EEG中将Ⅰ、Ⅱ列为较好等级,将Ⅲ-Ⅴ级列为较差的等级;SEP中将Ⅰ、Ⅱ列为较好等级,将Ⅲ级列为较差等级。入院两周内,对所有入组的患者行BCI检查。记录BCI检测在线准确率,根据公式计算,当在线准确率有统计学意义时,则记为BCI检测结果较好,否则记为较差。患者出院3个月或病情6个月随访,按照格拉斯高结局量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)结果分组,3-5分为意识好转组,1-2分为意识无好转组。3.统计学方法:所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析。首先对影响预后的各因子进行单因素分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher检验。再将筛选出的影响因子纳入建立Logistic回归模型,进行Hosmer-Lemeshow及绘制模型的ROC曲线判断模型的拟合优度。P<0.05表示有统计学意义。结果:1.一般资料结果总纳入研究的共有49人,其中男性38人(78%),女性11人,(22%)。年龄在16-72岁之间,平均年龄39.7 ± 14.3岁。VS有38人,MCS有11人。因脑外伤致意识障碍患者共22人(45%),非脑外伤患者共27人(55%)。2.单因素分析结果患者意识恢复结局与年龄、性别及病因无关,而入院时CRS-R评分(P=0.000)、EEG 分级(P=0.002)、SEP 分级(=0.007)及 BCI 检查结果(P=0.004)不同的患者,会有不同的预后结局。***回归分析结果BCI在线准确率(OR=9.483,P=0.036)与患者意识恢复与否的相关性最强,CRS-R评分(OR=2.627,P=0.012)的相关性相对较差,EEG分级(OR=7.765,P=0.043)及SEP分级(OR=7.075,P=0.047)与恢复与否相关性居中。结论***-R评分、EEG分级、SEP分级及BCI检测的在线准确率均可作为DOC患者预后评估的指标;2.单独用于评估DOC患者预后,BCI在线准确率相对于其他评估手段准确性更高;***-R、EEG分级、SEP分级及BCI检测在线准确率联合评估DOC患者预后的价值最高。

关键词：意识障碍修改版昏迷恢复量表脑电图体感诱发电位脑机接口技术

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植物状态患者吞咽功能障碍的康复训练

中华物理医学与康复杂志 2008年第3期30卷 179-180页

作者：谢秋幼虞容豪何艳斌广州军区总医院高压氧医学中心广州510010

植物状态（vegetative state，VS）是指患者对自身和外界认知功能完全丧失、能睁眼、有睡眠．觉醒周期、丘脑下部和脑干功能基本保存的一种特殊形式的意识障碍。近年来，随着医疗技术的进步以及社会急诊体系的逐步完善，危重患者的死亡... 详细信息

植物状态（vegetative state，VS）是指患者对自身和外界认知功能完全丧失、能睁眼、有睡眠．觉醒周期、丘脑下部和脑干功能基本保存的一种特殊形式的意识障碍。近年来，随着医疗技术的进步以及社会急诊体系的逐步完善，危重患者的死亡率明显降低，临床上VS患者日渐增加。我们对22例VS患者的吞咽障碍进行康复训练取得较好效果，现报道如下。

关键词：植物状态患者康复训练吞咽功能障碍认知功能意识障碍丘脑下部医疗技术危重患者

电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用

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临床神经病学杂志 2013年第2期26卷 133-135页

作者：谢秋幼虞容豪冉峰屹楚淑芳何艳斌周峰广州军区广州总医院高压氧与神经康复中心昏迷研究组 510010

目的探讨电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用。方法回顾性分析5例电击伤致脑损害患者的临床资料。结果 5例患者均为交流电击伤,合并高处坠落颅脑外伤1例,合并心跳呼吸骤停经心肺复苏4例。均有意识障碍,其中昏迷2例,格拉斯哥昏... 详细信息

目的探讨电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用。方法回顾性分析5例电击伤致脑损害患者的临床资料。结果 5例患者均为交流电击伤,合并高处坠落颅脑外伤1例,合并心跳呼吸骤停经心肺复苏4例。均有意识障碍,其中昏迷2例,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～6分,植物状态3例。血清丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高。4例患者脑电图检查示双侧大脑半球以慢活动为主,伴少量低幅α活动。头颅MRI示双侧大脑皮质和(或)基底节、海马、小脑长T2信号4例;正常1例。经常规和高压氧治疗,到电击伤后6个月时,4例患者意识转清,但遗留认知功能障碍,1例患者处于最小意识状态。结论电击伤致脑损害的意识障碍程度重,清醒后多有认知功能障碍;高压氧治疗对改善预后有显著效果。

关键词：电击伤脑损害意识障碍高压氧治疗

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复合材料泡沫夹芯板低能量冲击响应试验研究

华南理工大学学报（自然科学版） 2016年第10期44卷 57-64,80页

作者：何艳斌姚小虎程世超龙舒畅张晓晴华南理工大学土木与交通学院广东广州510640 广州民航职业技术学院广东广州510403

采用ASTM D7766/D7766M—15试验标准,对聚氨酯泡沫夹芯、T700/3234碳纤维增强树脂面板试验件采用落锤冲击,分析了不同冲击能量、不同泡沫芯材、不同冲头作用下复合材料泡沫夹芯板的冲击响应,发现其可以分为3种破坏模型.随冲击能量增大,... 详细信息

采用ASTM D7766/D7766M—15试验标准,对聚氨酯泡沫夹芯、T700/3234碳纤维增强树脂面板试验件采用落锤冲击,分析了不同冲击能量、不同泡沫芯材、不同冲头作用下复合材料泡沫夹芯板的冲击响应,发现其可以分为3种破坏模型.随冲击能量增大,最大冲击力增大,达到峰值的时间缩短,上面板损伤开始较早,结构损伤增大,泡沫夹芯板压缩量增大;密度较大的泡沫夹芯结构上面板产生的冲击力的峰值大、位移小、吸收能量多,下面板的变形减小,结构抵抗变形能力强,应变小;直径小的冲头穿透性强,上面板应变较小,下面板应变增大.

关键词：复合材料泡沫夹芯低能量冲击动力响应

修订版昏迷恢复量表对长期意识障碍患者的预后评估

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实用医学杂志 2019年第18期35卷 2905-2908页

作者：陈炎何艳斌虞容豪解放军南部战区总医院神经康复一科广州510010 广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科广州510440

目的探讨修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)对于颅脑损伤后长期意识障碍(disorders of consciousness,DOC)患者的预后评估价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月收治的107例长期DOC患者的临床资料。记录其性... 详细信息

目的探讨修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)对于颅脑损伤后长期意识障碍(disorders of consciousness,DOC)患者的预后评估价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月收治的107例长期DOC患者的临床资料。记录其性别、年龄、损伤机制、入院时CRS-R评分、重症监护(intensive care unit,ICU)时间,是否存在脑积水,是否行脑部手术,有无癫痫、感染、高血压、糖尿病。根据出院时CRS-R评分,将从植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS)进步为微意识状态(minimally conscious state,MCS)或脱离MCS(emergence from MCS,EMCS)者,以及从MCS进步至EMCS者归为意识改善组;意识无改变者归为意识无改善组。发病1年后以格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,4~5分者为预后良好组,1~3分者为预后较差组。结果单因素分析结果显示,意识改善组患者CRS-R评分(7.42±2.82)比意识无改善组(5.50±1.84)高、ICU时间(32.44±28.91)比意识无改善组(50.90±42.71)短、脑积水患者比例(19例,42.22%)比意识无改善组(39例,62.90%)低,差异有统计学意义(P <0.05)。预后良好组CRS-R评分(8.12±2.85)比预后较差组(5.97±2.26)高、创伤性脑损伤(traumatic brain injuries,TBI)患者比例(13例,76.47%)比预后较差组(41例,45.56%)高、脑积水患者比例(5例,29.41%)比预后较差组(53例,58.89%)低,差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,入院CRS-R评分和ICU时间是意识改善的独立影响因素;入院CRS-R评分和脑损伤机制是高GOS评分的独立影响因素。结论入院时较高的CRS-R评分有助于鉴别长期DOC患者中预后较好的患者。

关键词：意识障碍修订版昏迷恢复量表意识改善格拉斯哥结局量表 Logistic回归