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6%羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容在颅脑外伤患者围术期的应用研究

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6%羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容在颅脑外伤患者围术期的应用研究

作者：何焕钟苏州大学

学位级别：硕士

[研究目的]：探讨6%羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容在颅脑外伤患者围术期应用的安全性及临床意义。 [研究方法]：40例需要手术治疗的颅脑损伤患者,随机分成2组,即复方乳酸钠（LR）组和6%羟乙基淀粉HES 130/0.4 （HES）组,每组20例。术... 详细信息

[研究目的]：探讨6%羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容在颅脑外伤患者围术期应用的安全性及临床意义。 [研究方法]：40例需要手术治疗的颅脑损伤患者,随机分成2组,即复方乳酸钠（LR）组和6%羟乙基淀粉HES 130/0.4 （HES）组,每组20例。术前分别输注复方乳酸钠（LR）20ml/kg和6%羟乙基淀粉10ml/kg。在预扩容前（To）及预扩容后10min （T1）、20min （T2）和颅骨板切开后1min （T3）、10min （T4）抽取非输液侧的静脉血2ml用于测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）,计算血容量（BV）、液体潴留量（FR）及容量扩张效率（VEE）,并观察血液动力学的变化;在术前,预扩容完成时及术毕3个时点抽取静脉血样测定血浆凝血酶原时间（PT）,部分激活的凝血酶原时间（APTT）,纤维蛋白原（FIB）, D-二聚体及凝血因子Ⅷ活性。检测血流动力学及血气分析,记录液体出入量及各组甘露醇及去甲肾上腺素的用量。测定麻醉前及术毕时两组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）含量。另外,抽取20份健康体检人员血清检测TNF-α, IL-6作为对照值。 [研究结果]：预扩容完成后10min,两组的血流动力学参数比较无显著性差异（P＞0.05）;预扩容后20min,留在血管内的液体百分比,复方乳酸钠（LR）组平均只有41.7%,而6%羟乙基淀粉（HES）组为91.2%（P＜0.05）;与预扩容前基础值比较,两组患者术毕时纤维蛋白原（FIB）值下降同时伴有D-二聚体升高;但两组各时点凝血功能各指标比较无显著性差异（P＞0.05）。两组患者术前血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平无明显差异（P＞0.05）;与HES组相比较,LR组术毕时TNF-α、IL-6水平明显增高（P＜0.05）。HES组术中甘露醇和去甲肾上腺素用量均少于LR组（P＜0.05）。 [研究结论]：6%羟乙基淀粉（HES）预扩容可稳定颅脑外伤患者围术期的血流动力学,对患者的凝血功能无明显影响。同时降低颅脑外伤患者围术期血清TNF-α、IL-6的表达。

关键词：颅脑创伤 6%羟乙基淀粉肿瘤坏死因子-α 白介素-6 凝血功能

不同通气模式对胸外术后患者单肺通气时血气指标的影响

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陕西医学杂志 2005年第1期34卷 59-61页

作者：顾福萍何焕钟浙江省湖州师范学院医学院湖州313000 浙江省湖州市中心医院

目的 :观察单肺通气 ( OL V)时术侧肺加用持续呼吸道正压通气 ( CPAP)或通气侧肺加用呼气末正压通气 ( PEEP)对动脉血气值的影响。方法 :选择 30例术前肺功能正常或基本正常进行胸外手术的病人 ,随机分成对照组 ( 组 )、PEEP组 ( 组 )... 详细信息

目的 :观察单肺通气 ( OL V)时术侧肺加用持续呼吸道正压通气 ( CPAP)或通气侧肺加用呼气末正压通气 ( PEEP)对动脉血气值的影响。方法 :选择 30例术前肺功能正常或基本正常进行胸外手术的病人 ,随机分成对照组 ( 组 )、PEEP组 ( 组 )、CPAP组 ( 组 )分别于开胸后 OLV前 ,OLV30 min,OL V60 min及恢复双肺通气 ( TL V) 30 min采桡动脉血作血气分析。结果 :单肺通气后 , 组病人 PO2 明显下降 ,OL V30 min及 60 min的 PO2 组较、组低 ( P<0 .0 5 )。、组在 OL V30 min及 60 min的 PO2 亦有下降 ,但与 TLV相比 ,无统计学意义。三组病人在 OL V期间 PCO2 维持在正常范围。结论 :胸外手术患者在 OLV期间予通气侧肺加用PEEP或术侧肺加用CPAP能明显改善OLV期间的通气 /血流比值 ,有效提高 OL V期间的 PO2 ,并且不影响 CO2 的排出。

关键词：通气模式胸外手术术后单肺通气血气指标持续呼吸道正压通气

小剂量硝酸甘油对老年患者开胸手术后心肌肌钙蛋白I的影响

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陕西医学杂志 2007年第8期36卷 1003-1005页

作者：顾福萍沈洪何焕钟浙江省湖州师范学院医学院湖州313000 浙江省湖州市中心医院麻醉科

目的:研究围术期应用小剂量硝酸甘油对开胸手术后老年患者心肌肌钙蛋白I(CTn-I)的影响。方法:择期开胸手术老年患者80例,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组于麻醉诱导前30min持续静脉微泵静注硝酸甘油0.25ug/***,手术结束后30... 详细信息

目的:研究围术期应用小剂量硝酸甘油对开胸手术后老年患者心肌肌钙蛋白I(CTn-I)的影响。方法:择期开胸手术老年患者80例,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组于麻醉诱导前30min持续静脉微泵静注硝酸甘油0.25ug/***,手术结束后30min停止给药。对照组则给予等容量的生理盐水。记录麻醉诱导前,气管插管后1min、5min及拔除气管导管时的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。于麻醉诱导前和全麻插管后8h分别抽取颈内静脉血测定血清CTn-I浓度。结果:与全麻诱导前比较,气管插管后1、5min及拔除气管导管时,试验组MAP下降,而HR则相应增快,但与对照组相比较无显著差异(P>0.05)。与全麻诱导前比较,两组病人气管插管后8hCTn-I浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,试验组气管插管后8hCTn-I浓度明显减低(P<0.01)。结论:围术期应用小剂量硝酸甘油可在一定程度上减少手术病人血清CTn-I的上升程度,为临床上心肌缺血病人手术麻醉提供一种可行的保护心肌的方法。

关键词：胸外科手术肌钙蛋白Ⅰ 硝酸甘油

七氟醚预处理大鼠肾缺血再灌注损伤中NF-κB表达、NOS活性变化及意义

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山东医药 2011年第39期51卷 29-31页

作者：顾福萍何焕钟顾栋桦徐伯赢沈洪浙江湖州师范学院医学院浙江湖州313000 湖州市中心医院

目的探讨七氟醚预处理对肾缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将72只SD雄性大鼠随机分为三组各24只。对照组为假手术组,模型组及七氟醚组制作肾缺血再灌注损伤模型。制模前1 h七氟醚组吸入O2和七氟醚的混合气体,七氟醚浓度维持在2.2... 详细信息

目的探讨七氟醚预处理对肾缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将72只SD雄性大鼠随机分为三组各24只。对照组为假手术组,模型组及七氟醚组制作肾缺血再灌注损伤模型。制模前1 h七氟醚组吸入O2和七氟醚的混合气体,七氟醚浓度维持在2.2%。分别于制模后4、12、24 h测定各组肾组织NOS活性及血清Cr、BUN水平;观察肾组织病理变化,免疫组化法检测肾组织中NF-κB蛋白表达。结果对照组肾组织形态结构正常,NF-κB蛋白几乎不表达,NOS活性未升高。模型组及七氟醚组肾组织均出现结构异常;随再灌注时间延长,NF-κB表达增高、iNOS活性增强,血Cr、BUN升高,但七氟醚组明显轻于模型组。结论七氟醚预处理能减轻大鼠肾缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制NF-κB表达、降低iNOS活性有关。

关键词：七氟醚,预处理核因子-κB 一氧化氮合酶缺血再灌注损伤肾脏

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麻醉恢复期负压性肺水肿二例

中华全科医师杂志 2015年第1期14卷 68-69页

作者：何焕钟浙江省湖州市中心医院麻醉科 313000

麻醉恢复期负压性肺水肿临床表现轻重不一,不易被临床医生识别并得到确诊.本文对2例发生于麻醉恢复期负压性肺水肿病例的病例特点及诊治进行分析.

关键词：肺水肿

不同配方行切口浸润对胸腔镜下肺叶切除患者术后疼痛及血中细胞因子的影响

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中国中西医结合外科杂志 2016年第6期22卷 612-614页

作者：何焕钟浙江省湖州市中心医院麻醉科湖州313000

目的:研究不同麻醉药物配方行切口局麻浸润对全胸腔镜下肺叶切除手术患者术后疼痛及血细胞因子的影响。方法:60例择期行全胸腔镜下肺叶切除手术患者,随机分为地佐辛复合罗哌卡因组(D组)和单纯罗哌卡因组(R组)。术毕前对切口行局部浸润... 详细信息

目的:研究不同麻醉药物配方行切口局麻浸润对全胸腔镜下肺叶切除手术患者术后疼痛及血细胞因子的影响。方法:60例择期行全胸腔镜下肺叶切除手术患者,随机分为地佐辛复合罗哌卡因组(D组)和单纯罗哌卡因组(R组)。术毕前对切口行局部浸润。记录患者术后4、8、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和舒芬太尼的消耗总量。抽取麻醉前、术毕、术后24 h血样检测TNF-α、IL-6、IL-10浓度。结果:D组术后8 h、12 h和24 h VAS评分分别为16.83±6.76、19.33±6.34和19.00±7.75,R组为19.83±7.91、25.33±5.35和26.33±5.19,两组比较有显著性差异(P<0.05)。术后D组与R组分别有15.38%和22.22%的患者发生恶心呕吐,11.53%和18.52%的患者发生嗜睡,两组比较差异有显著性(P<0.05);D组术后12 h与24 h舒芬太尼的用量分别为(21.25±3.13)μg、(46.00±8.01)μg,而R组分别为(26.35±5.31)μg、(56.15±10.01)μg,两组比较差异有显著性(P<0.05);D组术后24 h时血TNF-α浓度(35.09±9.09)pg/m L明显低于R组(42.13±12.69)pg/m L(P<0.05)。结论:与单纯应用罗哌卡因切口浸润相比,全胸腔镜下肺叶切除术患者术后应用地佐辛复合罗哌卡因进行切口局部浸润,明显延长切口浸润的作用时间,减少全身阿片药物的应用,同时有效改善和维持术后血清中TNF-α、IL-6、IL-10细胞介质引起炎性反应和抗炎反应。

关键词：地佐辛切口浸润肺叶切除全胸腔镜术后疼痛细胞因子

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血小板减少患者硬膜外腔阻滞麻醉的体会

华北煤炭医学院学报 2001年第5期3卷 611-612页

作者：何焕钟浙江省湖洲市中心医院湖洲313000

1998年7月～1 999年6月,笔者对179例血小板减少患者硬膜外腔阻滞麻醉病例进行回顾性分析,探讨对血小板减少患者施行硬膜外腔阻滞的安全性,并对麻醉实施中应关注的问题发表一些个人看法,供同道参考.

关键词：血小板减少硬膜外腔阻滞麻醉术

小剂量芬太尼复合气管内表麻对气管插管时血流动力学的影响

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中国初级卫生保健 2004年第3期18卷 90-91页

作者：何焕钟浙江省湖州市中心医院 313000

气管插管时常出现短暂而剧烈的心血管副反应,为预防和抑制这种应激反应,国内外都进行了大量的研究.本文目的是观察小剂量芬太尼诱导后行气管内利多卡因表面麻醉对气管插管过程中血流动力学的影响.

关键词：小剂量芬太尼气管内麻醉表面麻醉利多卡因气管插管血流动力学麻醉方法

围术期应用高乌甲素对胆囊切除术后疼痛的影响

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现代中西医结合杂志 2005年第12期14卷 1570-1571页

作者：何焕钟浙江省湖州市中心医院浙江湖州313000

目的　评定围术期应用高乌甲素对胆囊切除术后疼痛的影响。方法　选择70例择期胆囊切除患者,随机分为高乌甲素组和安慰剂组。高乌甲素组于术前1h静注高乌甲素针4mg ,术后72h内静注高乌甲素4mg/d ;安慰剂组则在相同时间给予匹配的安慰剂... 详细信息

目的　评定围术期应用高乌甲素对胆囊切除术后疼痛的影响。方法　选择70例择期胆囊切除患者,随机分为高乌甲素组和安慰剂组。高乌甲素组于术前1h静注高乌甲素针4mg ,术后72h内静注高乌甲素4mg/d ;安慰剂组则在相同时间给予匹配的安慰剂。术后2组均应用自控静脉止痛(PCVA) ,由患者控制疼痛于一定舒适水平(VAS 2～4分) ,观察术后2组PCVA的剂量及2 4h内吗啡的用量和术后呕吐、恶心发生率。结果　高乌甲素组术后PCVA总量(10 1.3±2 6 .2 )mL ,术后2 4h吗啡用量(2 .5±4 .0 )mg ,与安慰剂组比较,均明显减少(P <0 .0 5 )。术后呕吐发生率高乌甲素组(6 % )低于安慰剂组(2 6 % ) (P <0 .0 5 )。结论　围手术期应用高乌甲素可减少术后阿片类药物的应用,联合应用PCVA可有效改善胆囊切除术后切口疼痛。

关键词：围术期高乌甲素术后疼痛胆囊切除