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儿科伤口的管理

中国循证儿科杂志 2015年第4期10卷 302-310页

作者：何炜婧董晨彬复旦大学附属儿科医院小儿整形科上海201102

目前,许多儿科伤口的管理方法都是依照成人伤口管理相关的临床经验和研究成果来制定的,包括使用的材料大多根据成人伤口的情况而研发。但是,儿童并非缩小版的成人,儿童创伤的临床特点有许多特殊之处。Pieper等[1]通过调查13个家庭护理... 详细信息

目前,许多儿科伤口的管理方法都是依照成人伤口管理相关的临床经验和研究成果来制定的,包括使用的材料大多根据成人伤口的情况而研发。但是,儿童并非缩小版的成人,儿童创伤的临床特点有许多特殊之处。Pieper等[1]通过调查13个家庭护理机构发现,由于对儿童损伤管理知识的不重视,有17%的儿童存在皮肤伤口处理不当。因此,儿科专科的伤口管理应受到足够的重视。

关键词：伤口处理管理知识儿科临床经验临床特点护理机构儿童成人

缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤中的表达

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缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤中的表达

作者：何炜婧复旦大学

学位级别：硕士

【背景与目的】缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)是近年来发现的一类介导哺乳动物细胞内低氧反应的核转录复合体,以促进有机体对低氧的适应过程,是细胞在基因转录水平协调缺氧变化的最主要的调节因子,根据亚单位结构与分布不... 详细信息

【背景与目的】缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)是近年来发现的一类介导哺乳动物细胞内低氧反应的核转录复合体,以促进有机体对低氧的适应过程,是细胞在基因转录水平协调缺氧变化的最主要的调节因子,根据亚单位结构与分布不同,HIF存在3种亚型:HIF-1、HIF-2与HIF-3,其中HIF-1、HIF-2与肿瘤生长的关系较为密切,HIF-3的功能目前尚不明确。缺氧是HIF最重要的调节因子,多种癌基因、细胞因子、化学物质也能同时或选择性影响它的表达。研究证实HIF是介导肿瘤缺氧适应的关键性转录调控因子,并可在基因水平上直接调控血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter-1,GLUT-1)、转化生长因子-α(transforminggrowth factor-α,TGF-α)等细胞因子的表达,进而促进肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移等活动。肝母细胞瘤是小儿最常见的原发性肝脏恶性肿瘤,亦具有生长迅速、恶性程度较高等特点,其发病机制尚不明确。国内外目前尚无缺氧诱导因子在HB中表达情况的相关报道。本课题采用免疫组织化学方法检测肝母细胞瘤中HIF-1α、HIF-2α、VEGF、GLUT-1、TGF-α等的表达情况,了解他们在不同分期的肿瘤中表达的差异,旨在了解缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤的发生发展中的作用,为HB的发病机理研究和诊治提供新的思路与方法。【材料与方法】本课题选择1998-2009年入住我院并接受手术的肝母细胞瘤患儿及胆道闭锁患儿各30例,选取上述病例的肿瘤组织、距肿瘤组织边缘5cm以外的正常肝脏组织以及胆道闭锁活检肝组织,分别定为肿瘤组、对照组1(正常对照)、对照组2(病变肝对照)。本课题选择治疗前病变范围(PRE Treatment EXTent of disease,PRETEXT)分组对肿瘤组进行分期,并将其分为低分组(PRETEXTⅠ组+Ⅱ组)和高分组(PRETEXTⅢ组+Ⅳ组)。本课题采用免疫组织化学染色方法检测HIF-1α、HIF-2α、VEGF、GLUT-1、TGF-α在上述标本中的表达情况。分别对切片中免疫组化染色情况进行计量分析。采用t检验方法,比较各组的表达情况差异。【结果】本课题的五种目标蛋白的阳性表达均主要表现为细胞浆内棕黄色颗粒。肿瘤组HIF-1α、HIF-2α、VEGF、GLUT-1、TGF-α染色IOD值(?)±S分别为(6.77±6.82)×10～5、(24.19±8.89)×10～5、(18.18±7.21)×10～5、(7.99±4.80)×10～5、(9.37±3.90)×10～5,均明显高于其它两组,p值＜0.01,表明它们在肝母细胞瘤组织的表达明显高于瘤旁正常肝组织和胆道闭锁肝组织。肿瘤高分组上述五种蛋白染色的IOD值(?)±S分别为(9.25±6.84)×10～5、(24.20±9.51)×10～5、(19.05±7.95)×10～5、(8.61±5.20)×10～5、(10.46±3.25)×10～5,与低分组的比较,仅HIF-1α及TGF-α的p值＜0.05,表明高分组中HIF-1α及TGF-α的表达水平高于低分组,而HIF-2α、VEGF、GLUT-1的表达两者无显著差别。【结论】本课题结果显示,肝母细胞瘤细胞的HIF-1α、HIF-2α、VEGF、GLUT-1及TGF-α均有不同程度的表达增加。其中HIF-1α和TGF-α的表达与肝母细胞瘤的预后相关。HIF可能在肝母细胞瘤的发生发展中起着重要作用,HIF-1α是潜在的预后判断指标。

关键词：缺氧诱导因子肝母细胞瘤免疫组织化学

封闭负压引流技术治疗婴儿腹壁感染性缺损伴肠管外露一例

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中华小儿外科杂志 2015年第3期36卷 231-232页

作者：何炜婧董晨彬郑珊复旦大学附属儿科医院外科上海201102

患儿男，2011年6月13日出生。生后第2天出现腹胀，X线摄片提示新生儿气腹在当地医院急诊行剖腹探查术，术中诊断胃穿孔，行胃修补术，其后又因“肠梗阻”于生后32d行肠粘连松解术，生后36d在右侧腹部行回肠造瘘术，但第2次造瘘术后患儿... 详细信息

患儿男，2011年6月13日出生。生后第2天出现腹胀，X线摄片提示新生儿气腹在当地医院急诊行剖腹探查术，术中诊断胃穿孔，行胃修补术，其后又因“肠梗阻”于生后32d行肠粘连松解术，生后36d在右侧腹部行回肠造瘘术，但第2次造瘘术后患儿出现切口及造瘘口处感染，肠管外露，生后40d再次于左侧腹部行肠造瘘及原切口清创缝合术。

关键词：封闭负压引流技术肠管外露感染性回肠造瘘术缺损腹壁婴儿治疗

缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤中的表达

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中华小儿外科杂志 2010年第7期31卷 485-489页

作者：何炜婧董岿然肖现民陈莲复旦大学附属儿科医院外科上海201102

目的探讨缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）中表达情况及其作用。方法选择1998年至2009年人住我院并接受手术的肝母细胞瘤患儿及胆道闭锁患儿各30例，分为三组：肝母细胞瘤肿瘤组织、距肿瘤组织边缘5cm以外... 详细信息

目的探讨缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）中表达情况及其作用。方法选择1998年至2009年人住我院并接受手术的肝母细胞瘤患儿及胆道闭锁患儿各30例，分为三组：肝母细胞瘤肿瘤组织、距肿瘤组织边缘5cm以外的正常肝脏组织以及胆道闭锁活检肝组织，肿瘤组中以PRETEXT分期系统，将肿瘤组分为低分组（Ⅰ组＋Ⅱ组，10例）和高分组（Ⅲ组＋Ⅳ组，20例）。采用免疫组织化学染色方法检测HIF-1Q、HIF-2α、VEGF、GLUT-1、TG-α在上述标本中的表达情况，并且比较各组的表达情况差异。结果5种蛋白的阳性表达均主要表现为细胞质内棕黄色颗粒。肿瘤组HIF-1α、HIF-2α、VEGF、GLUT-1、TGFα表达明显高于其他两组（P〈0．01）。肿瘤高分组中HIF1d及TGF-α的表达水平高于低分组（P〈0．05），而HIF-2α、VEGF、GLUT-1的表达两者无显著差别。结论缺氧诱导因子及其相关蛋白在肝母细胞瘤中的表达均有增加，提示HIF可能在肝母细胞瘤的发生发展中起着重要作用，其中HIF-1a还可能是潜在的预后判断指标之一。

关键词：缺氧诱导因子肝母细胞瘤免疫组织化学

应用牵张成骨术扩大后颅窝治疗综合征型颅缝早闭

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中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 81-84页

作者：董晨彬李军何炜婧刘翔琪复旦大学附属儿科医院整形外科上海201102

目的探讨应用牵张成骨术扩大后颅窝治疗综合征型颅缝早闭的效果.方法回顾性分析2015年1月至2016年3月以后颅窝牵张成骨扩大术进行治疗的4例综合征型颅缝早闭患儿的临床资料,在枕骨隆突上缘顶、枕骨进行截骨后,于矢状缝两侧各安置1个... 详细信息

目的探讨应用牵张成骨术扩大后颅窝治疗综合征型颅缝早闭的效果.方法回顾性分析2015年1月至2016年3月以后颅窝牵张成骨扩大术进行治疗的4例综合征型颅缝早闭患儿的临床资料,在枕骨隆突上缘顶、枕骨进行截骨后,于矢状缝两侧各安置1个延长器,术后3d开始延长,每侧延长0.5 mm/d,延长结束后固定6个月,然后取出延长器.结果 4例术后延长25- 30 mm,平均27.3 mm,除1例患儿出现脑脊液漏外,其余均无明显并发症.所有患儿在停止延长后6个月复查头颅三维CT,均提示颅骨牵张成骨良好,顺利取出延长器.4例患儿获得7～ 20个月随访,平均12.8个月,后颅平坦的外观均得到较好地改善.结论应用牵张成骨术扩大后颅窝治疗综合征型颅缝早闭,可以有效地改善后颅外观、扩大颅腔容积.

关键词：后颅窝骨生成,牵张综合征颅缝早闭

产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响

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中华围产医学杂志 2024年第6期27卷 477-483页

作者：何炜婧朱海涛董岿然郑珊李笑天熊钰沈淳复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)外科上海201102 复旦大学附属妇产科医院产科上海200011 复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)儿科临床研究中心上海201102

目的探讨产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2019年12月复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿科医院联合开展的产前多学科会诊中心接诊的孕妇的临床资料。2014年,本中心优化了多学科会诊模... 详细信息

目的探讨产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2019年12月复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿科医院联合开展的产前多学科会诊中心接诊的孕妇的临床资料。2014年,本中心优化了多学科会诊模式。在更加精准的影像学诊断基础上,强调了个体化的遗传学检测方案,以及产科与儿科团队更深入的合作。采用χ^(2)检验比较会诊模式改进后(优化后组)和前10年(优化前组)病例数、病种结构、遗传学检测情况、转归及预后等的差异。结果(1)纳入研究的孕妇共5977例,其中优化前组3424例,优化后组2553例。参加会诊孕妇以胎儿因素为主要会诊指征[97.2%(5812/5977)],其中77.5%(4503/5812)为胎儿先天性结构畸形。2组先天性结构畸形的系统分布差异有统计学意义(χ^(2)=141.31,P<0.001),但中枢神经系统、心血管系统和泌尿系统畸形在2组中的占比均排在前3位。(2)优化后组遗传学检查率高于优化前组[26.7%(682/2553)与15.9%(546/3424),χ^(2)=103.87,P<0.001],遗传学检测阳性率也高于优化前组[19.9%(136/682)与9.9%(54/546),χ^(2)=23.42,P<0.001]。(3)5977例孕妇中,418例(7.0%)失访,1741例(29.1%)选择主动引产,123例(2.2%)胎儿宫内死亡,3695例(61.8%)活产。优化后组主动引产率低于优化前组[27.7%(707/2553)与30.2%(1034/3424),χ^(2)=4.45,P=0.035]。(4)1741例主动引产病例以致死性的严重心血管系统畸形(413例,23.7%)、中枢神经系统畸形(377例,21.7%)、多发畸形(258例,14.8%)和染色体异常(162例,9.3%)为主。主动引产率最高的前5种疾病为唇腭裂[59.0%(46/78)]、脑膜膨出(5/9)、腹裂/脐膨出[49.3%(33/67)]、膈疝[46.5%(33/71)]和骨骼畸形[40.9%(83/203)]。优化后组腹裂/脐膨出、膈疝和骨骼畸形的主动引产率低于优化前组[分别为57.4%(27/47)与30.0%(6/20),χ^(2)=4.23;59.0%(23/39)与31.3%(10/32),χ^(2)=5.43;51.8%(72/139)与17.2%(11/64),χ^(2)=21.72;P值均<0.05]。(5)3695例活产婴儿中,1979例(53.6%)为剖宫产,1716例(46.4%)经阴道分娩;3633例(98.3%)存活,62例(1.7%)在新生儿期死亡。优化后组新生儿存活率高于优化前组[98.8%(1648/1668)与97.9%(1985/2027),χ^(2)=4.23,P=0.040]。死亡的62例新生儿中,51例(82.3%)为致死性结构畸形或染色体异常。(6)存活的新生儿中,372例(10.2%)生后复查病变消失,468例(12.9%)在新生儿期接受手术治疗。其余2793例患儿未在新生儿期干预,定期门诊随访。结论优化的产前多学科会诊模式有效降低了非致死性单一结构畸形患儿的主动引产率,提高了新生儿存活率。

关键词：产前诊断转诊和会诊质量改进胎儿

产前与产后诊断新生儿骶尾部畸胎瘤的临床表现及预后的差异性分析

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中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1069-1073页

作者：潘晓雪沈淳朱海涛何炜婧胡明哲复旦大学附属儿科医院小儿外科国家儿童医学中心(上海) 上海201102

目的比较产前与产后诊断为新生儿骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,SCT)患儿的临床表现及预后差异,分析不良临床表现影响因素,总结治疗经验。方法回顾性分析2013年8月至2019年8月于复旦大学附属儿科医院小儿外科接受手术治疗的新生... 详细信息

目的比较产前与产后诊断为新生儿骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,SCT)患儿的临床表现及预后差异,分析不良临床表现影响因素,总结治疗经验。方法回顾性分析2013年8月至2019年8月于复旦大学附属儿科医院小儿外科接受手术治疗的新生儿SCT患儿的临床资料,41例SCT患儿符合标准纳入统计,其中男13例,女28例。产前诊断组21例,产后诊断组20例。比较两组新生儿SCT患儿在性别、出生方式、孕周、出生体重、甲胎蛋白水平、影像学性质、病理性质、Altman分型、入院年龄、肿瘤大小和住院时间等临床表现上的差异;分析两组间并发症的发生及术后复发、病死率的差异;利用Logistic回归分析不良临床表现相关影响因素。结果产前诊断组和产后诊断组患儿足月产比例分别为71.43%(15/21)和100%(20/20),剖宫产比例分别为85.71%(18/21)和40%(8/20),入院年龄分别为(5.67±14.18)d和(35.80±42.53)d,肿瘤大小分别为(9.46±3.19)cm和(6.90±3.18)cm,住院时间分别为(19.57±8.19)d和(15.10±6.89)d,两组间比较,差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.032,P0.05)。随访时间中位数24个月,死亡0例,复发1例(产前诊断组);共14例出现不良临床表现,Logistic回归分析结果提示,诊断时间与不良临床表现的发生有关(OR=0.029,95%可信区间0.001~0.747,P=0.033)。两组间术前和术后并发症发生率及术后复发率和死亡率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产前和产后诊断SCT的患儿在分娩方式、孕周、入院年龄、肿瘤大小和住院时间均存在差异,且产前诊断组患儿发生不良临床表现的风险高于产后诊断组,但两者总体预后均良好。

关键词：新生儿骶尾部畸胎瘤产前产后临床表现预后

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不同年龄段正常儿童颅腔容积的生长发育研究

中华整形外科杂志 2018年第10期34卷 829-833页

作者：季敏刘翔琪李军何炜婧董晨彬复旦大学附属儿科医院放射科上海201102 复旦大学附属儿科医院整形外科上海201102

目的通过对不同年龄段正常儿童颅腔容积的测量与分析，进一步了解其生长发育的规律。方法收集在复旦大学附属儿科医院2015年6月1日至7月31日因头部外伤行头颅CT检查的患儿资料，共151例，男96例，女55例，均排除颅脑畸形或颅骨凹陷性骨... 详细信息

目的通过对不同年龄段正常儿童颅腔容积的测量与分析，进一步了解其生长发育的规律。方法收集在复旦大学附属儿科医院2015年6月1日至7月31日因头部外伤行头颅CT检查的患儿资料，共151例，男96例，女55例，均排除颅脑畸形或颅骨凹陷性骨折。通过CT手动定点测量总颅腔容积及前、中、后颅腔的容积。采用Graphpad Prism 6.0对数据进行统计及绘图。以年龄为横坐标，颅腔容积为纵坐标绘制散点图，根据不同分组统计的散点图趋势绘制对数曲线拟合和直线回归并进行比较分析。结果各颅腔容积在2岁前均处于快速增长期。女性儿童的总颅腔容积在不同年龄段均小于男性儿童。2岁内儿童前后颅腔容积的回归直线斜率分别为3.341和8.499，两者差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论正常儿童颅腔容积在2岁内处于快速增长期，且后颅腔容积的增长更快于前颅腔。女性儿童的颅腔容积小于男性。

关键词：颅腔容积儿童螺旋CT

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新生儿腹膜后占位性病变诊治分析

临床小儿外科杂志 2008年第6期7卷 15-17页

作者：何炜婧郑珊沈淳董岿然复旦大学附属儿科医院 200032

目的探讨新生儿腹膜后占位性病变的诊断与治疗方法。方法回顾性分析本院2003年至2008年间年龄小于2个月的腹膜后占位性病变患儿的临床特征、治疗及预后。结果收治病例12例,男8例,女4例,中位年龄4.5d,均因腹部包块入院。其中肾上腺血肿4... 详细信息

目的探讨新生儿腹膜后占位性病变的诊断与治疗方法。方法回顾性分析本院2003年至2008年间年龄小于2个月的腹膜后占位性病变患儿的临床特征、治疗及预后。结果收治病例12例,男8例,女4例,中位年龄4.5d,均因腹部包块入院。其中肾上腺血肿4例,B超及CT表现为肾上腺区囊性占位,24h尿3甲氧-4羟基苦杏仁酸(VMA)均无升高,门诊随访1个月左右肿块吸收;神经母细胞瘤3例,B超及CT表现为腹膜后囊性或囊实性肿块影,24h尿VMA无明显升高,其中1例为IVs期,予化疗后手术切除,术后继续化疗,定期随访疗效满意;1例为IV期,皮肤结节活检明确诊断后家属放弃治疗;1例为I期,门诊随访2个月左右肿块开始消退;畸胎瘤5例,B超及CT表现为混合性占位(囊性+实质性+钙化);24h尿VMA无升高;4例予手术治疗,其中1例术后因"失血性休克"死亡,其余3例治愈出院,门诊随访疗效满意。结论新生儿腹膜后占位大多能通过影像学及实验室检查明确诊断。肾上腺血肿可自行消退,预后良好。神经母细胞瘤可采用包括手术及化疗等的综合治疗,效果满意,也有一部分可自然消退,不需治疗。新生儿畸胎瘤大多为良性病变,可手术切除,预后良好。

关键词：腹膜后肿瘤/诊断婴儿新生诊断鉴别