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助行功能性电刺激技术临床操作指南

中华物理医学与康复杂志 2024年第1期46卷 64-69页

作者：陈汉波吴伟燕铁斌薛晶晶张顺喜李春镇郭铁成何晓阔乔娜谭志梅王强魏妮谢青广东三九脑科医院康复治疗科广州510510 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院康复医学科汕尾516621 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科广州510120 广州市第一人民医院康复医学科广州510180 华中科技大学协和深圳医院康复医学科深圳518052 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030 厦门市第五医院康复医学科厦门361101 海南医学院第一附属医院康复医学科海口570102 郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450040 青岛大学附属医院康复医学科青岛266033 湖南省财贸医院康复诊疗中心长沙410002 上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科上海200025

助行功能性电刺激(FES)是一种使用低频脉冲电流、按照正常行走模式有序刺激步行相关肌群,以改善行走功能的物理因子治疗技术,具有使用方便、安全性高、效果明显的优点,可单独使用也可与其它治疗联合使用。随着助行FES技术的临床广泛应用... 详细信息

助行功能性电刺激(FES)是一种使用低频脉冲电流、按照正常行走模式有序刺激步行相关肌群,以改善行走功能的物理因子治疗技术,具有使用方便、安全性高、效果明显的优点,可单独使用也可与其它治疗联合使用。随着助行FES技术的临床广泛应用,规范化使用、同质化治疗则日显突出。本指南是国内助行FES应用领域的专家在已发表的《助行功能性电刺激应用于脑卒中患者临床实践专家共识》基础上的进一步拓展,旨在引导临床的规范化操作应用,提高临床疗效。

关键词：助行功能性电刺激脑卒中规范康复指南

功能性电刺激辅助步行时脑卒中偏瘫患者的脑激活模式

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中华物理医学与康复杂志 2022年第9期44卷 774-778页

作者：何晓阔雷蕾余果沈德旺林馨陈善佳厦门市第五医院康复医学科厦门361100 厦门大学附属第一医院厦门361002

目的采用功能性近红外光谱技术(fNIRS)实时监测脑卒中偏瘫患者在功能性电刺激辅助其步行时的脑激活特点。方法招募右侧偏瘫的脑卒中患者8例,平均年龄(44.41±7.23)岁,采用自身对照方法,在跑台上以2 km/h的速度完成单纯步行和FES辅助步... 详细信息

目的采用功能性近红外光谱技术(fNIRS)实时监测脑卒中偏瘫患者在功能性电刺激辅助其步行时的脑激活特点。方法招募右侧偏瘫的脑卒中患者8例,平均年龄(44.41±7.23)岁,采用自身对照方法,在跑台上以2 km/h的速度完成单纯步行和FES辅助步行任务各1次,同时进行实时fNIRS脑功能信号采集。在Matlab环境下,采用NIRS-SPM工具包计算受试者在完成单纯步行和FES辅助步行时不同脑区的携氧血红蛋白浓度变化,通过一般线性模型整合任务效应,采用SPSS 20.0版统计学软件对beta值进行单样本或配对样本t检验,输出具有显著性差异的激活热点图。结果偏瘫患者在完成单纯步行任务时被激活的通道有ch8、ch10、ch11、ch13、ch14、ch15、ch16、ch17、ch18、ch19、ch20、ch23、ch24、ch25、ch26、ch27、ch28、ch30、ch32、ch33、ch34、ch35、ch36、ch37;在FES辅助步行时被显著激活的通道有ch8、ch9、ch10、ch11、ch13、ch14、ch15、ch16、ch17、ch18、ch19、ch20、ch22、ch23、ch24、ch25、ch26、ch27、ch28、ch30、ch31、ch32、ch33、ch34、ch35、ch36、ch37。该结果提示,单纯步行任务和FES辅助步行时共同激活的脑区均以健侧半球M1区激活为主,患侧半球M1和SMA、PMC、S1区激活为辅。比较不同步行任务下差异激活的脑区,输出存在显著差异的通道有ch9、ch24、ch27、ch32、ch33,该结果提示,相比单纯步行任务,FES辅助步行可额外增强健侧S1、患侧SMA和PMC的激活水平。结论脑卒中后偏瘫患者在单纯步行或FES辅助步行任务时均表现为双侧M1区的不对称性激活模式,而FES可显著增强患侧PMC和SMA区的代偿性激活模式,即FES辅助步行对偏瘫患者存在脑激活效应。

关键词：脑卒中偏瘫患者脑激活模式功能性近红外光谱技术功能性电刺激

经颅磁刺激对正常大鼠脑血流量影响的即时观察

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中国康复医学杂志 2015年第5期30卷 417-421页

作者：郑修元何晓阔燕铁斌董军涛中山大学孙逸仙纪念医院康复科广州510120 湖北省十堰市太和医院康复科

目的:动态观察不同参数设置下的重复经颅磁刺激(r TMS)对正常大鼠脑局部皮质血流量变化的影响。方法:采用经颅磁刺激仪依次连续刺激Wistar大鼠右侧大脑皮质固定区域,根据刺激参数分为4组:高频高强度(5Hz,100%)组、高频低强度(5Hz,50%)... 详细信息

目的:动态观察不同参数设置下的重复经颅磁刺激(r TMS)对正常大鼠脑局部皮质血流量变化的影响。方法:采用经颅磁刺激仪依次连续刺激Wistar大鼠右侧大脑皮质固定区域,根据刺激参数分为4组:高频高强度(5Hz,100%)组、高频低强度(5Hz,50%)组、低频高强度(1Hz,100%)组、低频低强度(1Hz,50%)组,每组参数刺激50次;通过激光多普勒血流仪记录激光探头下大鼠脑局部皮质血流量的变化。结果:4组不同参数r TMS干预后大鼠刺激区域脑皮质局部血流量均增高,不同强度的1Hz与5Hz经颅磁刺激后脑血流量曲线变化特征不同,强度是影响脑血流量变化的重要因素,频率与强度相互不影响,脑血流随刺激结束不再变化。结论:大鼠脑血流量变化呈强度依赖性,频率影响不明显,刺激后血流量变化无后续效应。

关键词：重复经颅磁刺激激光多普勒血流仪脑局部血流量

经颅磁刺激技术及其在大脑皮层功能定位中的应用

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中华物理医学与康复杂志 2003年第10期25卷 636-638页

作者：何晓阔刘雅丽十堰市太和医院神经内科十堰442000 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科

神经组织可以被电流刺激,但颅骨是一种绝缘性物质,它吸收和发散电的能量,致使穿透颅骨需要较高的电压,且不易控制电流的指向,现阶段直接电刺激技术主要在外科手术中应用.1985年,Barker等利用磁场产生的感生电流对中枢神经系统进行了有... 详细信息

神经组织可以被电流刺激,但颅骨是一种绝缘性物质,它吸收和发散电的能量,致使穿透颅骨需要较高的电压,且不易控制电流的指向,现阶段直接电刺激技术主要在外科手术中应用.1985年,Barker等利用磁场产生的感生电流对中枢神经系统进行了有效的刺激.与直接电刺激相比,经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)具有无痛、无损伤的特点.

关键词：经颅磁刺激技术大脑皮层功能定位应用脑皮层地形图研究

《国际功能、残疾和健康分类康复组合》对创伤性脊髓损伤恢复期患者康复疗效和成本效益的初步报告

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中国康复医学杂志 2021年第3期36卷 299-304页

作者：何晓阔余果陈铖张少武陈智康陈善佳厦门市第五医院康复医学科厦门361000 厦门市脑病康复技术转化重点实验室湖北医药学院附属太和医院

目的:采用ICF康复组合(ICF-RS)评价脊髓损伤患者的功能状况,初步分析康复疗效与成本效益关系。方法:15例创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)恢复期患者进行为期2周的集中康复训练,通过ICF-RS评估患者的功能改善情况,记录康复医疗支出。结果:TSCI... 详细信息

目的:采用ICF康复组合(ICF-RS)评价脊髓损伤患者的功能状况,初步分析康复疗效与成本效益关系。方法:15例创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)恢复期患者进行为期2周的集中康复训练,通过ICF-RS评估患者的功能改善情况,记录康复医疗支出。结果:TSCI恢复期患者最常见的身体功能障碍主要为b730肌肉力量、b640性功能、b455运动和耐受能力、b280痛觉、b710关节活动能力;活动和参与功能障碍主要为d770亲密关系、d455到处移动、d450步行、d415保持一种身体姿势、d410改变身体基本姿势、d470利用交通工具、d850有报酬的就业、d570照顾个人健康、d920娱乐与休闲。康复治疗后患者总体功能改善平均9.6分,30条类目中13条明显改善(P<0.05),包括睡眠、情绪、痛觉、排尿,以及改变身体基本姿势、移动自身、步行、盥洗自身、穿着、照顾个人健康、做家务、基本的人际交往、娱乐与休闲。每人总医疗支出平均(8126.70±2631.69)元,康复总支出为(6610.83±2692.62)元,总体功能每改善1分,平均需要支出846.55元,其中康复支出688.63元。结论:ICF-RS可以用于评估脊髓损伤患者的功能状况,指导患者的康复治疗和疗效评价。

关键词：脊髓损伤康复国际功能、残疾和健康分类成本效益分析

经颅直流电刺激与功能性电刺激的不同时序组合对脑卒中偏瘫患者脑功能连接的即时影响

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中国康复医学杂志 2021年第10期36卷 1213-1219页

作者：何晓阔刘慧华余果雷蕾燕铁斌陈善佳厦门市第五医院康复医学科福建省厦门市361100 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科厦门大学附属第一医院

目的:探究功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,f NIRS)动态观察经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)与功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)的不同时序组合治疗对脑卒中偏瘫患者初级运动皮质(primary motor cortex,M1)脑功能连接的即时影响。方法:采用自身对照,将15例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者,依次给予单纯tDCS治疗、单纯FES治疗、tDCS和FES同步治疗、先tDCS后FES时序治疗,每种干预各1次,洗脱期为2天。干预前后进行f NIRS检测,静息态脑功能连接(resting state functional connectivity,RSFC)采用相关分析和基于图论的复杂网络分析。利用NIRS-SPM工具包计算不同干预下氧合血红蛋白的脑激活图。结果:发现单纯FES治疗、tDCS+FES同步治疗、tDCSFES时序治疗下激活脑区显著于单纯tDCS治疗(P=0.023),而tDCSFES时序治疗下脑区激活显著于单纯FES治疗和tDCS+FES同步治疗组(P<0.05)。相关分析发现不同治疗方法下运动区相关皮质FC均较干预前增多,依次为tDCSFES时序治疗、单纯FES治疗、FES+tDCS同步治疗、单纯tDCS治疗。图论分析显示单纯tDCS或FES治疗在局部/全局网络效率、小世界方面程度相似,tDCS+FES同步治疗可一定程度改善脑区连接效率优于单纯电刺激治疗,tDCSFES时序治疗在改善脑区域连接效率方面最明显。结论:tDCS或FES的单纯或联合治疗均能不同程度增强患者的脑功能连接和效率,提高患者的运动皮质兴奋性,但建议临床多采用tDCSFES时序治疗,有助于促进运动区脑神经功能连接。

关键词：经颅直流电刺激功能性电刺激近红外脑功能成像脑卒中下肢运动功能

高频重复经颅磁刺激对短暂全脑缺血大鼠学习记忆能力及海马长时程增强的影响

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中华物理医学与康复杂志 2012年第12期34卷 883-888页

作者：何晓阔刘慧华燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院康复科广州510120

目的观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）对全脑缺血再灌注大鼠空间记忆能力及海马长时程增强（LTP）的影响，探讨rTMS是否通过增强LTP促进模型大鼠空间记忆能力的恢复。方法雄性Wistar大鼠83只，5只测定磁刺激运动诱发电位静息阈值，将余7... 详细信息

目的观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）对全脑缺血再灌注大鼠空间记忆能力及海马长时程增强（LTP）的影响，探讨rTMS是否通过增强LTP促进模型大鼠空间记忆能力的恢复。方法雄性Wistar大鼠83只，5只测定磁刺激运动诱发电位静息阈值，将余78只大鼠按随机数字表法分成正常组、模型组（制作脑缺血再灌注模型）和rTMS组（制作脑缺血再灌注模型，然后给予rTMS治疗）。用四血管夹闭法制作全脑缺血再灌注10min模型；术后第3天开始给予rTMS（10Hz，静息阈值，刺激5s），每天2次，连续刺激14d；分别在术前、术后3d、术后17d（即rTMS治疗14d）后，用Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力，电生理检测大鼠在体海马穿通纤维到齿状回颗粒细胞层（PP—DG）电刺激诱发电位（兴奋性突触后电位、群峰电位）及0波短脉冲群电刺激LTP诱导幅度的变化。结果术后第3天，模型大鼠PP—DG通路LTP诱发电位幅度较正常组显著降低，模型组与rTMS组间差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗14d后，PP．DG通路LTP诱发电位幅度正常组、模型组和rTMS组之间组间差异有统计学意义（P〈0．05）；Morris水迷宫实验显示大鼠定位航行逃避潜伏期和空间探索在原平台所在象限时间及穿越平台位置时间的组间差异有统计学意义（P〈0．01），rTMS组逃避潜伏期显著缩短（P〈0．01）；rTMS组在原平台所在象限时间及穿越平台时间较模型组明显增多（P〈0．01）。结论高频rTMS促进全脑缺血再灌注后大鼠空间学习记忆能力的恢复，其作用主要是通过增强海马LTP的诱导幅度，原因可能与rTMS调节海马环路中间神经元功能状态及长期高频rTMS可增强神经递质的释放有关。

关键词：经颅磁刺激脑缺血空间学习记忆长时程增强

针刺曲池、外关穴时间依赖性调节运动皮质兴奋性的研究

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中国康复医学杂志 2020年第3期35卷 288-293页

作者：孙倩倩谢丹丹郭新毅余果何晓阔福建中医药大学康复医学院福建福州350122 十堰市太和医院(湖北医药学院附属医药)

目的:探讨单侧针刺曲池、外关穴针刺前、留针时及拔针后不同时间点对健康受试者双侧运动皮质兴奋性的影响。方法:将18例健康受试者按照随机数字表法分成针刺组和伪针刺组,每组9例。分别给予针刺和伪针刺干预。于针刺前10min、进针后30mi... 详细信息

目的:探讨单侧针刺曲池、外关穴针刺前、留针时及拔针后不同时间点对健康受试者双侧运动皮质兴奋性的影响。方法:将18例健康受试者按照随机数字表法分成针刺组和伪针刺组,每组9例。分别给予针刺和伪针刺干预。于针刺前10min、进针后30min及拔针后20min分别使用经颅磁刺激运动诱发电位检测皮质兴奋性(每30s 1次)。结果:①与针刺前比较,针刺组留针时针刺对侧M1区MEP波幅比降低,留针时针刺同侧及拔针后针刺双侧M1区MEP波幅比均升高,且均有显著性差异(P0.05)。结论:单侧针刺曲池、外关穴可以时间依赖性的调节健康受试者双侧M1区皮质兴奋性。

关键词：针刺穴位经颅磁刺激皮质兴奋性时间依赖性

厦门市翔安区残疾人康复现状与需求调查及其对策分析

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反射疗法与康复医学 2022年第16期3卷 1-4页

作者：林馨何晓阔陈善佳谢洪武燕铁斌厦门市第五医院康复医学科福建厦门361101 江西中医药大学附属医院针灸康复科江西南昌330006 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科广东广州510120

目的调查分析厦门市翔安区残疾人的康复现状及需求,并探讨总结出相应对策,以期提升残疾人的生存质量.方法本文选取厦门市翔安区2021年1-12月2349名持证残疾人作为此次研究对象,在该区政府的协助下,采用问卷调查的方式统计该区残疾人的... 详细信息

目的调查分析厦门市翔安区残疾人的康复现状及需求,并探讨总结出相应对策,以期提升残疾人的生存质量.方法本文选取厦门市翔安区2021年1-12月2349名持证残疾人作为此次研究对象,在该区政府的协助下,采用问卷调查的方式统计该区残疾人的基本情况、康复状况及康复需求等内容,找出存在的问题,并分析总结出相对应的策略.结果2349名残疾人中,年龄分布主要集中在46岁及以上,占比为80.63%;以大嶝街道残疾人数最多,占24.69%,其次是马巷街道,占20.69%,第三是新圩镇,占17.11%,内厝镇占比最低,为4.17%;肢体残疾人数占比最高,为45.00%,言语残疾人数占比最低,为1.15%;二级残疾人数最多,占比为41.93%,其次为四级残疾,占比为26.35%.2349名残疾人中有998名有康复需求,康复需求率为42.49%;医院、社区、居家康复需求占比分别为32.48%、21.88%、14.73%;曾接受康复医疗服务的残疾人占比最高,为23.97%,其次依次为康复知识宣传23.37%、辅助器具配备20.39%、康复训练指导18.39%、心理辅导17.11%,24.56%的残疾人没有接受过任何康复项目;需要康复医疗服务的残疾人占比最高,为29.03%,然后依次为康复知识宣传26.35%、辅助器具配备23.41%、康复训练指导19.84%、心理辅导18.48%,30.91%的残疾人无康复需求.结论不同类型残疾人的基本康复服务需求有一定差异,应该在残疾人康复服务体系广泛覆盖的基础上提供有针对性的服务,提高康复资源利用效率,而基于国际功能、残疾和健康分类标准的残疾人康复服务数据平台的构建能够促进为残疾人提供精准服务,有利于残疾人康复服务业发展.

关键词：厦门市翔安区残疾人康复现状康复需求对策