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肝癌肝动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗术后疼痛的治疗进展

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局解手术学杂志 2024年第2期33卷 170-174页

作者：贾贵鎣黄燕黄河段光友但伶重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010

肝动脉化疗栓塞(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)等转化治疗是目前将不可切除晚期肝癌降期转化为可切除肝癌的主要治疗方法,不仅可以有效提高患者生存率,同时可为患者提供肝移植的机会。然而,疼痛为肝癌TACE和HAIC治疗的主要并发症,TACE术... 详细信息

肝动脉化疗栓塞(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)等转化治疗是目前将不可切除晚期肝癌降期转化为可切除肝癌的主要治疗方法,不仅可以有效提高患者生存率,同时可为患者提供肝移植的机会。然而,疼痛为肝癌TACE和HAIC治疗的主要并发症,TACE术后腹痛的发生率为19.3%~71.2%,HAIC治疗过程中近64.6%的患者会出现不同程度的疼痛,严重影响患者的生活质量,缩短患者的生存期。目前,TACE和HAIC引起疼痛的发生机制尚不明确,可能与栓塞剂阻塞肿瘤供血动脉后局部肝组织肿胀、肝组织被膜压力增高或肿块包膜被牵拉、栓塞剂与抗肿瘤药物对肝动脉的化学刺激、邻近正常脏器的误栓及肠管缺血所致的内脏痛觉敏化有关。疼痛的干预措施主要有两种,一种是利多卡因、阿片类药物、非甾体抗炎药物及糖皮质激素等干预措施;另一种是腕踝针、中药汤剂等其他干预措施,但治疗效果参差不齐。本文就肝癌TACE及HAIC治疗所致疼痛情况及治疗现状进行综述,以期为其临床治疗提供参考。

关键词：肝动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗疼痛肝癌

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艾司氯胺酮的临床研究进展

中国当代医药 2023年第23期30卷 28-32页

作者：刘瑞但伶重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010

艾司氯胺酮作为氯胺酮的纯右旋异构体,与氯胺酮相比,它与N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体和阿片μ受体的亲和力更高,在临床麻醉镇痛效果和抗抑郁作用中具有独特的优势。与经典静脉注射氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有更强的镇静镇痛效果、对患... 详细信息

艾司氯胺酮作为氯胺酮的纯右旋异构体,与氯胺酮相比,它与N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体和阿片μ受体的亲和力更高,在临床麻醉镇痛效果和抗抑郁作用中具有独特的优势。与经典静脉注射氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有更强的镇静镇痛效果、对患者呼吸抑制影响小、维持术中血流动力学稳定、缩短患者术后苏醒时间等优点,因此常用于静脉麻醉、小儿麻醉和产科麻醉中。此外,艾司氯胺酮还具有与氯胺酮相似的快速抗抑郁作用,应用于治疗重症、难治性抑郁症,且可能更安全有效,为临床抑郁障碍的治疗提供了新选择。本文主要就艾司氯胺酮的药理学特性、临床运用研究进展和不良反应进行综述,介绍艾司氯胺酮在麻醉镇痛领域和抗抑郁作用中的临床运用,以期为艾司氯胺酮临床使用提供借鉴和参考,并提供新的研究方向。

关键词：艾司氯胺酮临床应用麻醉药物精神药物

利多卡因表面麻醉减轻术前置胃管对心血管的影响

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中华护理杂志 1997年第10期32卷 565-567页

作者：但伶季道如重庆医科大学第二临床学院麻醉科 630010

将安置胃管的择期手术患者80例随机分为实验组（A）和对照组（B）。A组用2％利多卡因5ml行咽喉部表面麻醉后再安置胃管，比较两组置管前、置管即刻及置管后1、3、5min时心率、收缩压、心率值。结果显示：A组置管即刻和置管后上述各测定... 详细信息

将安置胃管的择期手术患者80例随机分为实验组（A）和对照组（B）。A组用2％利多卡因5ml行咽喉部表面麻醉后再安置胃管，比较两组置管前、置管即刻及置管后1、3、5min时心率、收缩压、心率值。结果显示：A组置管即刻和置管后上述各测定值稳定（P＞0．05），而B组则显著升高（P＜0．05或P＜0．01）。提示：2％利多卡因咽喉部表面麻醉能有效的预防安置胃管时的心血管反应。

关键词：利多卡因安置胃管心血管反应

丙泊酚对大鼠肝缺血再灌注致急性肺损伤时Nrf2和HO-1表达的影响

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中国老年学杂志 2013年第13期33卷 3126-3128页

作者：张殷高伟忠但伶重庆医科大学附属大学城医院手术麻醉科重庆401331 遵义医学院第三附属医院麻醉科重庆医科大学附属第二医院麻醉科

目的探讨丙泊酚对大鼠肝缺血再灌注所致急性肺损伤时核因子E2相关因子(Nrf2)和血红素氧合酶1(HO-1)表达的影响。方法健康SD大鼠24只,雌雄不限,体重220～250 g,随机分成三组:假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)和丙泊酚组(P组)。SH组暴... 详细信息

目的探讨丙泊酚对大鼠肝缺血再灌注所致急性肺损伤时核因子E2相关因子(Nrf2)和血红素氧合酶1(HO-1)表达的影响。方法健康SD大鼠24只,雌雄不限,体重220～250 g,随机分成三组:假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)和丙泊酚组(P组)。SH组暴露肝门,但不阻断;IR组用无创血管夹阻断肝门30 min,开放再灌注180 min,制备肝缺血再灌注肺损伤模型;P组于阻断肝门前经尾静脉注射丙泊酚20 mg/kg,20 mg.kg-1.h-1静脉维持至大鼠死亡,余同IR组。各组于再灌注180 min后处死大鼠取肺组织,称重后计算肺湿干重比,免疫组织化学和Western印迹测定Nrf2和HO-1蛋白表达,光镜下观察肺组织病理结果。结果与SH组比较,IR组和P组Nrf2和HO-1蛋白表达水平及肺湿干重比升高(P<0.05);与IR组比较,P组Nrf2、HO-1表达水平升高(P<0.05),肺湿干重比降低(P<0.05)。P组肺组织病理学损伤程度较IR组减轻。结论丙泊酚预先给药可通过上调Nrf2和HO-1的表达水平,从而减轻肝缺血再灌注损伤所致的急性肺损伤。

关键词：丙泊酚肝缺血再灌注急性肺损伤核因子E2相关因子血红素氧合酶1

CD40/CD40L与肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10在炎症中的作用

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重庆医学 2007年第17期36卷 1771-1773页

作者：吴彬但伶重庆医科大学附属第二医院麻醉科 400010

CD40/CD40L(CD40ligand,CD40配体)是一对互补的跨膜糖蛋白,作为免疫反应及炎症反应中重要的信号转导系统,它们之间的交联作用与肿瘤、免疫缺陷病、自身免疫病及某些炎症所导致的疾病的发生发展有密切关系.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)属于... 详细信息

CD40/CD40L(CD40ligand,CD40配体)是一对互补的跨膜糖蛋白,作为免疫反应及炎症反应中重要的信号转导系统,它们之间的交联作用与肿瘤、免疫缺陷病、自身免疫病及某些炎症所导致的疾病的发生发展有密切关系.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)属于炎症介质,是一种具有多种生物学效应的细胞因子,与其他细胞因子形成复杂的免疫网络,在炎症反应中起着重要作用.

关键词： CD40 CD40L TNF-α IL-10 炎症

CD40/CD40L在兔失血性休克肺组织中的表达

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重庆医科大学学报 2008年第2期33卷 173-176页

作者：吴彬但伶重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010

目的:探讨CD40/CD40L在兔失血性休克肺组织中的表达及作用。方法:选取健康家兔18只,随机分为正常对照组(A组),失血性休克1h组(B组)和失血性休克2h组(C组),每组6只。除对照组外,其余动物通过Wiggers改良法制作失血性休克肺损伤模型。采... 详细信息

目的:探讨CD40/CD40L在兔失血性休克肺组织中的表达及作用。方法:选取健康家兔18只,随机分为正常对照组(A组),失血性休克1h组(B组)和失血性休克2h组(C组),每组6只。除对照组外,其余动物通过Wiggers改良法制作失血性休克肺损伤模型。采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆中TNF-α、IL-10浓度,免疫组织化学法检测CD40/CD40L在肺组织中的表达,观察肺组织含水量及肺组织病理学变化。结果:与对照组相比,B、C组肺组织可见明显肺损伤病理改变,肺含水量增加(P<0.05),且血浆TNF-α、IL-10含量较A组明显增高(P<0.01),休克2h后血浆中TNF-α含量较休克1h血浆中含量明显增高(P<0.01);免疫组化结果显示失血性休克后肺组织中可见CD40、CD40L在肺泡上皮细胞及支气管粘膜上皮细胞表达,而正常肺组织内少见或未见表达。结论:失血性休克后肺损伤的发生可能与CD40/CD40L的异常表达有关。

关键词：失血性休克 CD40 CD40L 肺

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剖宫产术时产后出血临床分析

重庆医学 1995年第4期24卷 234-235页

作者：但伶重庆医科大学附属第二医院 630010

本组14例产后出血,均为剖宫产时取出胎儿即发生的宫缩乏力性出血,出血量500～5000ml。其中21～30岁2例,30岁以上12例。14例中,产科合并症7例(妊高症4例、前置胎盘2例、子宫肌瘤合并妊娠1例),内科合并症2例(乙肝1例、脂肪肝1例),9例有子... 详细信息

本组14例产后出血,均为剖宫产时取出胎儿即发生的宫缩乏力性出血,出血量500～5000ml。其中21～30岁2例,30岁以上12例。14例中,产科合并症7例(妊高症4例、前置胎盘2例、子宫肌瘤合并妊娠1例),内科合并症2例(乙肝1例、脂肪肝1例),9例有子宫手术史(前次剖宫产、刮宫产、肌瘤摘除等)。对产后出血的治疗包括快速补液输血使用宫缩剂、按摩子宫、宫内填塞纱条、缝扎宫内动脉或髂内动脉,有3例行次全或全子宫切除术,2例急剧出血迅速发生DIC抢救无效死亡。10例输血300～4200ml。麻醉均为持续硬膜外阻滞。穿刺点:T_(12)—L_1或L_1～2,头向置管3～4cm,平卧后注入试验剂量5ml,5～15min后根据情况追加5～9ml。麻醉药:1.5％利多卡因(内含肾上脉素为1:20～60万)。麻醉效果满意,14例中麻醉平面高于T_8者11例。

关键词：剖腹产手术后出血临床分析

盐酸戊乙奎醚预先给药对失血性休克大鼠急性肺损伤时NF-κB活性的影响

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中华麻醉学杂志 2010年第4期30卷 497-499页

作者：王棣馨但伶重庆医科大学附属第二医院麻醉科 400010

目的探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对失血性休克大鼠急性肺损伤时NF-κB活性的影响.方法健康成年Wistar大鼠24只,体重200～250 g,雌雄不限,随机分为3组（n=8）：假手术组（S组）、失血性休克致急性肺损伤组（ALI组）和盐酸戊乙奎醚预先给... 详细信息

目的探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对失血性休克大鼠急性肺损伤时NF-κB活性的影响.方法健康成年Wistar大鼠24只,体重200～250 g,雌雄不限,随机分为3组（n=8）：假手术组（S组）、失血性休克致急性肺损伤组（ALI组）和盐酸戊乙奎醚预先给药组（P组）.S组仅行动、静脉穿刺,不制备急性肺损伤模型;ALI组和P组经右侧颈内动脉穿刺置管监测BP,左侧股动脉置管放血,通过放血和回输血液维持BP 35～45 mm Hg 1 h,然后回输全部失血及等同于失血量的生理盐水,制备急性肺损伤模型;P组于放血前即刻静脉注射盐酸戊乙奎醚2 mg/kg. 于模型制备成功后6 h,采集右侧股动脉血样行血气分析,采用ELISA法测定右心房血浆TNF-α浓度,计算肺湿干重比,采用免疫组织化学法检测右肺组织NF-κB p65的表达,光镜下观察肺组织病理学.结果与S组比较,Au组和P组PaO2降低,PaCO2、肺湿干重比、TNF-α浓度升高,NF-κB p65表达上调（P〈0.05）;与ALI组相比,P组PaO2升高,PaCO2、肺湿干重比、TNF-α浓度降低,NF-κB p65表达下调（P〈0.05）.病理结果显示：P组肺组织损伤较ALI组明显减轻.结论盐酸戊乙奎醚预先给药可通过降低肺组织NF-κB的活性抑制炎性反应,从而减轻失血性休克诱发大鼠的急性肺损伤.

关键词：胆碱能拮抗剂休克,出血性呼吸窘迫综合征,成人 NF-κB

高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合麻醉的安全性观测

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重庆医科大学学报 2006年第3期31卷 419-421页

作者：但伶黄燕季道如重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010

目的:观测高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合麻醉效果及其安全性。方法:47例患者(年龄均为70岁以上)在腰硬联合麻醉下行髋部骨科手术;麻醉药物为0.5%布比卡因7.5mg￣10mg(0.75%布比卡因1￣1.4ml加脑脊液0.5￣1ml稀释,比重为1.010)。记... 详细信息

目的:观测高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合麻醉效果及其安全性。方法:47例患者(年龄均为70岁以上)在腰硬联合麻醉下行髋部骨科手术;麻醉药物为0.5%布比卡因7.5mg￣10mg(0.75%布比卡因1￣1.4ml加脑脊液0.5￣1ml稀释,比重为1.010)。记录麻醉起效时间和麻醉平面、镇痛和肌松效果;监测血压、心率和脉搏氧饱和度变化情况。结果:注药完毕即出现足部发热、下肢麻木40例,7例注药后3min开始足部发热;最高麻醉平面(T6)3例,T10￣1240例,T7￣94例;术中镇痛及肌松满意度为100%;麻醉后血压和心率变化不明显。结论:腰硬联合麻醉在高龄髋部骨科手术具有用药少、起效快、镇痛完善、肌松效果好,对循环系统干扰较小的优点,是一种安全可靠的麻醉方法。

关键词：腰硬联合麻醉髋部骨科手术高龄