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作者：任莉霞山东大学

学位级别：硕士

研究背景心力衰竭（HeartFailure,HF）是各种心脏疾病的终末阶段,具有发病率高、致死率高、再住院率高、生活质量低的特点,成为全球严重的公共卫生问题。随着全球老龄化趋势的发展,心衰的发病率和患病率逐年增加,给社会经济带来沉重负... 详细信息

研究背景心力衰竭（HeartFailure,HF）是各种心脏疾病的终末阶段,具有发病率高、致死率高、再住院率高、生活质量低的特点,成为全球严重的公共卫生问题。随着全球老龄化趋势的发展,心衰的发病率和患病率逐年增加,给社会经济带来沉重负担。我国住院心衰患者病因以冠心病居首位,其次为高血压病。心衰住院诱因以感染居首位,其次有心律失常、电解质紊乱等。大量循证医学证据证实:以ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为基石的心衰规范化治疗方案可以降低再住院率、死亡率,提高生活质量,利于长期预后。另有研究表明:年龄、性别、NYHA心功能分级、LVEF、NT-pro BNP、白蛋白、血钾、院外坚持规范化药物治疗等多种因素影响心衰再住院率或死亡率;年龄、NYHA心功能分级、急性心衰发作、PCI手术、住院天数、β受体阻滞剂的应用等多种因素影响心衰患者住院费用。既往有关慢性心力衰竭患者规范化治疗情况以及再入院率和死亡率的影响因素的研究多集中在三级医院,较少涉及基层医院,而基层医院是心衰救治的主战场,重症、复杂、疑难的心衰患者在三级医院明确诊断、规范治疗好转后,大部分转入基层医院,这些医院对心衰的治疗状况直接影响三级医院心衰治疗效果能否得到有效维持。真实世界中,基层医院心衰规范化治疗情况如何?心衰患者住院期间病情转归的影响因素有哪些?何种因素导致心衰患者反复住院?住院费用与哪些因素相关?基于解决以上问题,形成了本研究的设计思路。研究目的1.基层医院慢性心力衰竭住院患者流行病学及药物治疗状况;2.分析基层医院慢性心力衰竭患者住院期间病情转归的影响因素;3.探讨影响慢性心力衰竭患者再住院及住院间隔时间的因素;4.探讨慢性心力衰竭患者住院费用的影响因素。研究对象与方法本研究采用回顾性病例对照研究方法搜集枣庄市市中区人民医院2012年6月到2018年7月诊断为慢性心力衰竭[纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级]病例339份。心衰的诊断及治疗方案依据《中国心力衰竭诊断及治疗指南2014》。通过住院病例系统检索病例和翻阅纸质病历,收集相关临床数据,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诱发因素、病史、出院诊断、化验检查结果、心电图、经胸超声心动图、影像学检查结果、用药情况、治疗转归、住院费用、再入院时间间隔等。应用SPSS20.0系统软件进行数据分析。结果1.本研究入选339例慢性心力衰竭患者,男性154例,女性185例,年龄范围29～93岁,平均年龄68.62±13.38岁。其中,≤60岁73例（21.53%）,60～75 岁 130 例（38.35%）,≥75 岁 136 例（40.12%）。2.心力衰竭的病因构成,冠心病占比65.2%,扩张型心肌病14.5%,风湿性心脏瓣膜病9.4%,高血压性心脏病6.8%,其它病因4.1%。3.心力衰竭发病诱因中,感染31.6%,钠水潴留13.6%,心律失常11.5%,心肌缺血6.8%,电解质紊乱4.7%,情绪波动2.4%,其它29.5%。4.慢性心力衰竭患者住院期间药物使用百分比:ACEI/ARB类药物53.4%,β受体阻滞剂35.4%,螺内酯95.9%,利尿剂95.9%,地高辛87.3%,西地兰62.2%,硝酸酯类63.1%,阿司匹林92.6%,他汀类药物63.7%。5.住院期间慢性心力衰竭患者病情转归影响因素:肺部感染（OR=4.799,95%CI:1.156～19.919,P＜0.05）、入院收缩压偏低（OR=0.977,95%CI:0.972～0.981,P＜0.05）、低白蛋白（OR=0.910,95%CI:0.891～0.928,P＜0.05）、谷草转氨酶升高（OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P＜0.05）、多巴酚丁胺（OR=9.173,95%CI:1.351～62.272,P＜0.05）是影响转归的危险因素;β受体阻滞剂（OR=0.202,95%CI:0.046～0.898,P＜0.05）、螺内酯（OR=0.125,95%CI:0.066～0.235,P＜0.05）和他汀类药物（OR=0.307,95%CI:0.121～0.779,P＜0.05）是影响患者转归的保护性因素。6.慢性心力衰竭患者反复入院影响因素:心率增快（OR=1.003,95%CI:1.001～1.005,P＜0.05）、血尿素氮升高（OR=1.075,95%CI:1.032～1.121,P＜0.05）、药物应用螺内酯（OR=1.757,95%CI:1.227～2.516,P＜0.05）是影响患者反复多次入院的危险因素;应用硝酸酯类药物（OR=0.582,95%CI:0.373～0.907,P＜0.05）减少患者反复入院次数。7.分析慢性心力衰竭患者住院费用的影响因素:胸腔积液（OR=1.

关键词：基层医院慢性心力衰竭规范化治疗真实世界回顾性分析

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基层医院慢性心力衰竭治疗转归的影响因素研究

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中国全科医学 2021年第14期24卷 1769-1775页

作者：任莉霞贾旭王志浩张薇钟明马骁教育部与国家卫健委心血管重构与功能研究重点实验室山东大学齐鲁医院心内科山东大学齐鲁医学院山东省济南市250012 山东省枣庄市市中区人民医院内科系 277100 山东大学齐鲁医院老年医学科山东省心血管蛋白质组学重点实验室山东省济南市250012 解放军联勤保障部队第九六○医院心内科山东省济南市250031

背景住院期间心力衰竭治疗转归受多种因素影响。既往研究多集中在省市级医院心力衰竭再住院率、死亡率的影响因素方面,而涉及基层医院心力衰竭治疗转归的影响因素研究较少。目的研究基层医院慢性心力衰竭(CHF)患者治疗转归的影响因素。... 详细信息

背景住院期间心力衰竭治疗转归受多种因素影响。既往研究多集中在省市级医院心力衰竭再住院率、死亡率的影响因素方面,而涉及基层医院心力衰竭治疗转归的影响因素研究较少。目的研究基层医院慢性心力衰竭(CHF)患者治疗转归的影响因素。方法采用回顾性分析的方法选取2012年6月—2018年7月入住枣庄市市中区人民医院美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者339例为研究对象,根据疾病治疗转归情况分为好转组(320例)和恶化组(19例),收集患者的性别、年龄、入院诱发因素、病史、诊断、影像学检查、心脏超声、生化检查、用药情况、治疗转归等信息,并比较两组间有无差异,采用非条件Logistic回归分析探讨影响治疗转归情况的因素。根据入院时收缩压情况将患者分为≤100 mm Hg组(41例)、100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组(132例)、≥130 mm Hg组(166例),并比较3组CHF患者的临床治疗转归情况。结果恶化组中肺部感染比例、左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平、谷氨酰胺转移酶水平、尿素氮水平、NT-proBNP水平、多巴酚丁胺的应用比例高于好转组,高密度脂蛋白胆固醇、前清蛋白水平、血钠水平、血氯水平、β-受体阻滞剂的应用比例、他汀类药物的应用比例低于好转组(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,收缩压〔OR=0.977,95%CI(0.972,0.981),P<0.001〕、肺部感染情况〔OR=4.799,95%CI(1.156,19.919),P=0.031〕、天冬氨酸氨基转移酶水平〔OR=1.003,95%CI(1.000,1.006),P=0.039〕、清蛋白水平〔OR=0.910,95%CI(0.891,0.928),P<0.001〕、β-受体阻滞剂应用情况〔OR=0.202,95%CI(0.046,0.898),P=0.036〕、螺内酯应用情况〔OR=0.125,95%CI(0.066,0.235),P<0.001〕、他汀类药物应用情况〔OR=0.307,95%CI(0.121,0.779),P=0.013〕、多巴酚丁胺应用情况〔OR=9.173,95%CI(1.351,62.272),P=0.023〕是CHF患者临床治疗转归情况的影响因素(P<0.05)。≤100 mm Hg组中恶化7例(17.1%)、好转34例(82.9%),100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组中恶化5例(3.8%)、好转127例(96.2%),≥130 mm Hg组中恶化7例(4.2%)、好转159例(95.8%)。3组CHF患者临床治疗转归情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.369,P=0.015);其中≤100 mm Hg组CHF患者临床治疗恶化比例高于100 mm Hg<收缩压<130 mm Hg组、≥130 mm Hg组(χ^(2)=6.619、6.700,P=0.010、0.010)。结论基层医院CHF临床治疗转归受多种因素影响,并发肺部感染、入院时收缩压≤100 mm Hg、低清蛋白水平、肝功能受损、应用多巴酚丁胺均可导致CHF临床治疗转归不良,而应用β-受体阻滞剂、螺内酯和他汀类药物是CHF临床治疗转归的保护性因素。

关键词：心力衰竭基层医院治疗转归影响因素分析

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持续低效血液透析抢救肾功能不全并急性左心衰肺水肿28例临床分析

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中国伤残医学 2009年第6期17卷 86-87页

作者：于瑞基任莉霞枣庄市市中区人民医院山东枣庄277101

目的:观察持续低效血液透析(SLED)抢救治疗肾功能不全并急性左心衰肺水肿的临床疗效。方法:28例患者均为常规间歇性透析(IHD)无法耐受者或IHD无法控制心衰者,而应用SLED治疗,采用Fresencics 4008s和Nuc-12型血液透析机,透析液为常规碳酸... 详细信息

目的:观察持续低效血液透析(SLED)抢救治疗肾功能不全并急性左心衰肺水肿的临床疗效。方法:28例患者均为常规间歇性透析(IHD)无法耐受者或IHD无法控制心衰者,而应用SLED治疗,采用Fresencics 4008s和Nuc-12型血液透析机,透析液为常规碳酸盐;透析液流量为300m1/min。F6或CA-HP130高通透析器,血流量为150～200m1/min,治疗时间为8～10小时,观察其血透疗效、临床症状、血BUN、Scr、HCO3一、K+、EF值等指标的变化。结果:SLED与IHD相比,临床症状得到明显好转,心功能明显改善。BUN、Scr治疗前后有显著的下降,EF值治疗后明显上升。结论:SLED与IHD相比具有相对缓慢及连续的特点,能有效地改善心、肾功能,可作为在无连续性肾脏替代治疗(CRRT)设备和技术条件下治疗肾功能不全并急性左心衰肺水肿的有效的替代治疗方法。

关键词：持续低效血液透析肾功能不全急性左心衰

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先兆偏头痛继发脑梗塞患者C-反应蛋白和D-二聚体水平的回顾性分析

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中医临床研究 2014年第34期6卷 117-119页

作者：许亮任莉霞辛艺民任爱华枣庄市市中区人民医院山东枣庄277100

目的:对C-反应蛋白和D-二聚体水平用于先兆偏头痛继发脑梗塞早期诊断的价值进行研究,证实其临床价值。方法:选取我院治疗的先兆偏头痛继发脑梗塞患者及同期体检的健康人员各68例作为观察和对照组,分别采用胶乳增强免疫透射比浊法和GLAUS... 详细信息

目的:对C-反应蛋白和D-二聚体水平用于先兆偏头痛继发脑梗塞早期诊断的价值进行研究,证实其临床价值。方法:选取我院治疗的先兆偏头痛继发脑梗塞患者及同期体检的健康人员各68例作为观察和对照组,分别采用胶乳增强免疫透射比浊法和GLAUSS凝固法测定对C-反应蛋白和D-二聚体水平,并进行组间比较。结果:观察组研究对象的C-反应蛋白和D-二聚体水平均高于对照组,且具有显著差异性(P<0.05)。结论:C-反应蛋白和D-二聚体水平与先兆偏头痛继发脑梗塞具有密切的关系,用于临床能够改善早期诊断效果和预后预测的准确性,进而改善临床疗效及患者的生活质量。

关键词：先兆偏头痛继发脑梗塞 C-反应蛋白 D-二聚体早期诊断

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健康教育联合康复治疗对外周性眩晕患者睡眠质量和心理状态的影响

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中国基层医药 2021年第7期28卷 1106-1109页

作者：任莉琼王云顾静霞钱淑霞嘉兴市第二医院神经内科浙江省314001

目的探讨健康教育联合康复治疗外周性眩晕患者效果及对患者睡眠质量和心理状态的影响。方法选取嘉兴市第二医院2018年2月至2020年2月收治的外周性眩晕患者116例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组58例。对照组采用康... 详细信息

目的探讨健康教育联合康复治疗外周性眩晕患者效果及对患者睡眠质量和心理状态的影响。方法选取嘉兴市第二医院2018年2月至2020年2月收治的外周性眩晕患者116例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组58例。对照组采用康复治疗,观察组在对照组基础上联合健康教育。两组疗程均为6周。比较两组干预前后头晕评价量表(DHI)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分变化。结果观察组干预后DHI功能评分[(2.01±0.46)分]、DHI躯体评分[(1.96±0.43)分]和DHI情感评分[(1.35±0.38)分]均低于对照组[(3.86±1.03)分、(3.54±0.62)分和(2.97±0.46)分](t=12.490、15.948、20.678,均P<0.05)。观察组干预后BBS评分[(46.80±6.72)分]高于对照组[(36.49±5.46)分](t=9.608,P<0.05)。观察组干预后PSQI评分[(5.81±0.76)分]低于对照组[(7.23±0.87)分](t=9.361,P<0.05)。观察组干预后SAS评分[(45.10±3.27)分]和SDS评分[(43.26±2.29)分]均低于对照组[(48.93±2.54)分和(47.08±2.18)分](t=7.045、9.201,均P<0.05)。结论健康教育联合康复治疗外周性眩晕患者效果明显,可减轻患者眩晕症状,提高患者平衡功能,改善患者睡眠质量,减轻患者焦虑和抑郁情绪。

关键词：健康教育康复眩晕姿势平衡睡眠焦虑抑郁

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浅谈高龄初产妇阴道分娩实施同感心护理的效果分析

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大家健康(学术版) 2014年第23期 255-256页

作者：张婉霞任莉内蒙古包头市中心医院

目的:探究对高初产妇阴道分娩过程中进行同感心护理的临床效果。方法:选取2012年12月至2013年11月在我院妇产科进行分娩的高龄产妇58例,按照就诊的病历号进行分组,对照组选取单号,护理组采用双号,两组各29例产妇,在分娩过程中对照组采... 详细信息

目的:探究对高初产妇阴道分娩过程中进行同感心护理的临床效果。方法:选取2012年12月至2013年11月在我院妇产科进行分娩的高龄产妇58例,按照就诊的病历号进行分组,对照组选取单号,护理组采用双号,两组各29例产妇,在分娩过程中对照组采取常规的护理原则,护理组则施行新型的护理模式进行护理,根据焦虑和抑郁自评表SAS和SDS进行焦虑评估,比较两组产妇在分娩过程中的情绪状态以及分娩过程中的疼痛程度。结果:两组产妇在产前的焦虑、抑郁情况比较无显著差异(P>0.05),在产后的自评表中显示,观察组产妇的焦虑和抑郁状况明显轻于对照组(P<0.05),同时观察组产妇的疼痛程度也明显低于对照组,差异具有统计意义(P<0.05)。结论:在高龄产妇的阴道分娩过程中进行同心感护理能够有效改善产妇的焦虑和抑郁状态,并且降低产妇的分娩疼痛感,值得在临床上推广使用。

关键词：高龄初产妇同感心护理效果分析

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深圳市中青年高血压患者心率和β- 受体阻滞剂使用情况研究

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中国全科医学 2020年第19期23卷 2441-2445页

作者：李小玲闵敏邱艳霞任莉许超贾楠中山大学附属第八医院社区健康服务管理中心广东省深圳市518033

背景深圳市作为强劲发展的一线城市,快节奏的工作和激烈的竞争环境给中青年增加了很多压力,长期的压力会使个体的心率加快,导致血压升高。研究深圳市中青年高血压患者心率现状对有效开展高血压管理具有重要意义。目的了解深圳市中青年... 详细信息

背景深圳市作为强劲发展的一线城市,快节奏的工作和激烈的竞争环境给中青年增加了很多压力,长期的压力会使个体的心率加快,导致血压升高。研究深圳市中青年高血压患者心率现状对有效开展高血压管理具有重要意义。目的了解深圳市中青年高血压患者心率和使用β-受体阻滞剂的现状,为深圳市中青年高血压患者的防治提供依据。方法2017年3—6月采用自行设计的问卷进行横断面调查,采用方便抽样法在深圳市9个行政区域内选取32家医院/社区健康服务中心,并方便抽选前来医疗机构就诊的高血压患者2152例,最终进入分析的中青年高血压患者1639例。调查患者的性别、年龄、既往史、血压、心率及服药情况。结果1639例中青年高血压患者平均心率为(81.0±11.0)次/min;血压达标610例(37.22%),血压不达标1029例(62.78%)。血压达标者和血压不达标者血压、心率、合并冠心病、合并高脂血症、使用β-受体阻滞剂情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,中青年高血压患者心率与收缩压之间存在线性正相关(r=0.411,P<0.001),心率与舒张压之间也存在线性正相关(r=0.455,P<0.001)。在血压控制不达标患者中,心率<80次/min患者与心率≥80次/min患者合并冠心病、糖尿病、高脂血症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);与使用β-受体阻滞剂者相比,未使用者心率更快、收缩压更高、舒张压更高,差异有统计学意义(P<0.05)。血压不达标且使用β-受体阻滞剂的中青年高血压患者中,心率<80次/min的患者与心率≥80次/min者合并冠心病、糖尿病、高脂血症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深圳市中青年高血压患者心率偏快,心率较高的中青年高血压患者易同时合并其他慢性病。为降低患者的并发症发生率和死亡率,应增强社区健康服务中心医生的心率管理意识,加强心率治疗指征、控制范围、药物选择、个体化治疗等相关的诊疗培训。

关键词：高血压血压心率中青年患者

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心脏直视手术后急性心包填塞的早期观察及预防

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山西医科大学学报 1994年第S1期24卷 161-163页

作者：石美霞任莉

心脏直视手术后急性心包填塞的早期观察及预防石美霞，任莉（第一附属医院心外科）我科开诊４年半，共做各种心脏直视手术３５０例，发生急性心包填塞４例，其中３例由急件心包填塞死亡，占各种死亡原因的２５％，１例抢救成功。从本４... 详细信息

心脏直视手术后急性心包填塞的早期观察及预防石美霞，任莉（第一附属医院心外科）我科开诊４年半，共做各种心脏直视手术３５０例，发生急性心包填塞４例，其中３例由急件心包填塞死亡，占各种死亡原因的２５％，１例抢救成功。从本４例来看，其症状不同于一般急性心包填...

关键词：心脏直视手术急性心包填塞心外科流管死亡原因附属医院引流量升压药呼气末正压呼吸中心静脉压

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CD4^+CD25^+调节性T细胞在子宫内膜异位症发病机制中的作用

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中国妇幼保健 2014年第20期29卷 3326-3327页

作者：余韬刘嘉杨德红任莉念磊许鸿霞柯云梅金凤丽云南省第一人民医院生殖遗传二科云南昆明650032 云南中医学院

目的:探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法:选取2010年10月~2013年9月该院收治的子宫内膜异位症患者65例(A组),同期子宫肌瘤患者30例(B组)和健康体检者20例(C组),应用流式细胞仪检测所有研... 详细信息

目的:探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法:选取2010年10月~2013年9月该院收治的子宫内膜异位症患者65例(A组),同期子宫肌瘤患者30例(B组)和健康体检者20例(C组),应用流式细胞仪检测所有研究对象外周血CD4+CD25+Treg的百分率,并进行比较。结果:A组患者外周血CD4+CD25+Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比显著高于B组和C组,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:CD4+CD25+Treg在子宫内膜异位症患者外周血中的表达增加,机体免疫异常是发生子宫内膜异位症的促进因素。

关键词：子宫内膜异位症 CD4+CD25+调节性T细胞免疫抑制

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甲醛对绵羊饲料蛋白质消化率及氮利用效率的影响

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中国饲料 1999年第6期 5-6页

作者：朱新书张力郭天芬马呈图任莉周丽霞郑中朝中国农科院兰州畜牧与兽药研究所甘肃农业大学动物生产工程系兰州市小西湖硷沟沿211号730050

蛋白质饲料在绵羊瘤胃中被瘤胃微生物大量降解,造成不必要的浪费。因此,有必要研究保护蛋白质过瘤胃技术,提高其利用率。为此,国内外对甲醛处理反刍动物蛋白质饲料进行了较多的研究,其化学原理合理实用,处理得当能降低蛋白质在瘤胃中的... 详细信息

蛋白质饲料在绵羊瘤胃中被瘤胃微生物大量降解,造成不必要的浪费。因此,有必要研究保护蛋白质过瘤胃技术,提高其利用率。为此,国内外对甲醛处理反刍动物蛋白质饲料进行了较多的研究,其化学原理合理实用,处理得当能降低蛋白质在瘤胃中的降解率,而不影响过瘤胃蛋白质在小肠中的消化吸收,因而提高了绵羊对蛋白质饲料的利用率。国内对甲醛处理菜籽粕、豆粕的研究较多,未见对胡麻粕、棉籽粕和葵籽粕的有关研究资料报道,而这些饼粕也是绵羊的主要蛋白质饲料,有必要对其进行研究。本研究对0.7%甲醛（HCHO/CP）处理胡麻粕、棉籽粕。

关键词：蛋白质饲料绵羊消化率甲醛

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