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重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 533-537页

作者：王铮赵硕仵正马振华许克东西安交通大学第一附属医院肝胆外科胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。既往研究结果表明,在发病后的首个24 h内,识别SAP病人并进行针对性强化治疗,对于降低并发症发生率及病死率至关重要。此外,为了... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。既往研究结果表明,在发病后的首个24 h内,识别SAP病人并进行针对性强化治疗,对于降低并发症发生率及病死率至关重要。此外,为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担,正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要。推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物。由于SAP病理生理过程复杂,疾病进展快,影响因素较多,因此仍需进一步地深入研究,以发展更快、更精准的预测SAP手段。

关键词：重症急性胰腺炎多因素评分床旁急性胰腺炎严重度指数评分 C反应蛋白降钙素原

槐耳清膏通过抑制ROS介导的腺泡细胞焦亡减轻小鼠急性胰腺炎的严重程度

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 183-191页

作者：龚梦元张博朱泽恩马清涌仵正王铮钱伟琨西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 西安交通大学胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

目的探究槐耳清膏对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的治疗作用及其潜在机制。方法体内利用雨蛙肽诱导的小鼠AP模型验证槐耳清膏(简称槐耳)的治疗效果,采用HE染色及免疫组化染色评价小鼠胰腺组织的病理改变、采用透射电镜观察小鼠胰... 详细信息

目的探究槐耳清膏对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的治疗作用及其潜在机制。方法体内利用雨蛙肽诱导的小鼠AP模型验证槐耳清膏(简称槐耳)的治疗效果,采用HE染色及免疫组化染色评价小鼠胰腺组织的病理改变、采用透射电镜观察小鼠胰腺的焦亡形态;体外以266-6细胞系作为实验载体验证槐耳对腺泡细胞的保护作用,利用电镜及Western blotting评价腺泡细胞的焦亡水平,利用ROS荧光探针检测腺泡细胞的氧化应激状态。结果槐耳治疗明显改善了小鼠AP的严重程度,HE染色表现为胰腺内腺泡坏死和炎细胞浸润减少等,同时伴有血清淀粉酶水平下降;而免疫组化染色和Western blotting发现,槐耳治疗有效抑制小鼠胰腺组织内焦亡相关分子NLRP3、GSDMD等的表达;进一步的电镜观察发现槐耳治疗降低炎症状态下小鼠胰腺腺泡细胞的焦亡水平;此外,体外实验发现,槐耳干预能显著降低胰腺腺泡细胞266-6的ROS水平,且ROS介导的腺泡细胞焦亡能被槐耳有效抑制。结论槐耳能有效减轻AP的严重程度,这一效应是通过抑制ROS介导的胰腺腺泡细胞焦亡所实现的。

关键词：急性胰腺炎(AP) 槐耳清膏细胞焦亡 ROS

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学龄前儿童肱骨远端全骺分离探讨

实用骨科杂志 2009年第5期15卷 365-367页

作者：宗军健仵正杰陕西省泾阳县妇幼保健院陕西泾阳713700

目的探讨学龄前儿童肱骨远端全骺分离的诊断和治疗。方法对11例肱骨远端全骺分离儿童进行分析、治疗及随访。全部病例都曾被误诊，后对2例进行了手法复位石膏固定，5例行切开复位内固定，3例行鹰嘴牵引，1例行截骨治疗。结果随访3个月... 详细信息

目的探讨学龄前儿童肱骨远端全骺分离的诊断和治疗。方法对11例肱骨远端全骺分离儿童进行分析、治疗及随访。全部病例都曾被误诊，后对2例进行了手法复位石膏固定，5例行切开复位内固定，3例行鹰嘴牵引，1例行截骨治疗。结果随访3个月～10年，平均随访6．2年。7例外观及功能恢复满意，4例有不同程度肘内翻畸形，其中1例畸形严重，关节活动明显受限。结论儿童肱骨远端骨骺分离易误诊，但仍有一定的规律可循，认清儿童时期解剖、损伤规律及X线片特点是早期正确诊治的关键。

关键词：肱骨远端骨骺分离治疗学龄前

达芬奇机器人与腹腔镜胰体尾切除术近期临床疗效和安全性对比研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 330-334页

作者：杨俊肖奇贵张曼仵正王铮黎韡西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安交通大学胰腺疾病诊疗中心西安710061

目的比较达芬奇机器人与腹腔镜行胰体尾切除的近期临床疗效和安全性。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2021年9月至2024年1月行胰体尾切除术的胰体尾占位性病变患者资料。共入组60例患者,其中男性20例,女性40例,年龄(52.0... 详细信息

目的比较达芬奇机器人与腹腔镜行胰体尾切除的近期临床疗效和安全性。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2021年9月至2024年1月行胰体尾切除术的胰体尾占位性病变患者资料。共入组60例患者,其中男性20例,女性40例,年龄(52.0±14.8)岁。60例患者依据术式不同分为机器人组(n=30,行达芬奇机器人辅助胰体尾切除术)和腹腔镜组(n=30,行腹腔镜胰体尾切除术)。比较两组中转开腹、手术时间、术中出血量、保留脾脏、术后住院时间、术后禁食时间、术后30 d内再手术率、术后90 d内再入院率以及腹腔出血、腹腔感染、胰瘘等术后并发症。结果腹腔镜组无中转开腹,机器人组1例(3.3%)中转开腹。两组中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后30 d内再手术率、术后90 d内再入院率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。机器人组保脾率为53.3%(16/30)、术后禁食时间为1.0(1.0,2.0)d,优于腹腔镜组的23.3%(7/30)、2.0(2.0,3.0)d,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.71、Z=4.04,P=0.017、P0.05)。结论胰体尾占位性病变患者行达芬奇机器人辅助胰体尾切除安全可行,保脾成功率优于腹腔镜胰体尾切除术。

关键词：机器人手术胰腺肿瘤腹腔镜外科手术疗效

长期饮酒人群发生急性胰腺炎的风险因素分析:一项基于UK Biobank的自然人群研究

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 192-199页

作者：赵锦鹏马翼飞马清涌仵正王铮杨雪西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 西安交通大学胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

目的探讨有长期饮酒习惯人群急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生的风险因素。方法将由UK Biobank数据库中筛选的初次参与调查(2006年—2010年)和第二次随访(2014+)均为“目前饮酒状态”的志愿者作为目标人群(观察至2022年11月30日,... 详细信息

目的探讨有长期饮酒习惯人群急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生的风险因素。方法将由UK Biobank数据库中筛选的初次参与调查(2006年—2010年)和第二次随访(2014+)均为“目前饮酒状态”的志愿者作为目标人群(观察至2022年11月30日,期间新诊断AP 176人,未患AP 59512人)。收集目标人群入组时的手术史、饮食习惯等,并通过多因素Cox比例风险模型探讨其是否为AP发生的风险因素。同时以目标人群中有“饮酒类型”记录的人群为亚组,通过多因素Cox比例风险模型探讨不同酒类摄入量及增长量是否为AP发生的风险因素。结果多因素分析结果显示,每天摄入熟菜1~4汤匙,患AP风险分别为不摄入熟菜的44%(HR=0.44,95%CI:0.20~0.95)、39%(HR=0.39,95%CI:0.19~0.82)、42%(HR=0.42,95%CI:0.20~0.89)和41%(HR=0.41,95%CI:0.19~0.88);每天摄入2和3杯咖啡患AP风险为不摄入咖啡人群的45%(HR=0.45,95%CI:0.27~0.75)和39%(HR=0.39,95%CI:0.21~0.72);有胆源性疾病(BD)但未行胆囊切除术(CHO)患AP风险为无BD且未行CHO的7.82倍(HR=7.82,95%CI:5.30~11.54),有BD且行CHO患AP的风险仅为无BD且未行CHO的2.15倍(HR=2.15,95%CI:1.15~4.01)。亚组分析结果显示,不同酒类的摄入量均不影响AP的发生,但在此基础上纳入不同酒类摄入增长量后的结果表明,烈酒摄入增长量每升高1瓶/周、患AP的风险增长1.05倍(HR=1.05,95%CI:1.02~1.09,P<0.05)。结论在有长期饮酒习惯的人群中,熟菜和适量的咖啡摄入是AP发生的保护因素;患BD且不切除胆囊为AP发生的危险因素,而患BD且进行CHO人群的AP发生显著降低;烈酒摄入增长量上升也是AP发生的危险因素。

关键词：急性胰腺炎(AP) UK Biobank数据库长期饮酒习惯风险因素

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受教育程度与胰腺炎的因果关系:一项孟德尔随机化研究

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 200-205页

作者：曹瑞奇冯正源吴佼星李杰王铮仵正周灿灿西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安交通大学胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析探究受教育程度(educational attainment,EA)与胰腺炎之间的因果关系。方法采用双样本MR分析,EA和胰腺炎的全基因组关联研究(GWAS)汇总数据分别来自SSGAC数据库和FinnGen数据库R... 详细信息

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析探究受教育程度(educational attainment,EA)与胰腺炎之间的因果关系。方法采用双样本MR分析,EA和胰腺炎的全基因组关联研究(GWAS)汇总数据分别来自SSGAC数据库和FinnGen数据库R9版本。采用逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)、MR-Egger和weighted median法探究EA与胰腺炎之间的因果关系。通过Cochran’s Q检验和漏斗图等方法评估异质性和定向的水平多效性。结果共有604个与EA相关的单核苷酸多态性(SNP)被纳入研究,EA与急性胰腺炎和慢性胰腺炎发病风险均具有明显的负相关性(急性胰腺炎:OR=0.52,95%CI:0.44~0.62,P=2.43×10^(-14);慢性胰腺炎:OR=0.51,95%CI:0.41~0.64,P=7.20×10^(-9))。MR-Egger和weighted median的结果也提示EA与胰腺炎发病风险呈负相关。敏感性分析结果表明研究没有违反MR的基本假设。结论 EA与急性、慢性胰腺炎的发生存在因果关系,EA与胰腺炎的发病风险呈负相关。

关键词：胰腺炎受教育程度(EA) 孟德尔随机化(MR) 全基因组关联研究(GWAS) 风险因素

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单中心慢性胰腺炎的临床特征和治疗模式10年变迁

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 726-732页

作者：魏婉珍段万星赵锦鹏武帅钱伟琨仵正杨雪王铮西安交通大学第一附属医院肝胆外科胰腺疾病诊疗中心西安710061

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2... 详细信息

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度χ^(2)检验。结果(1)人口学特征。805例患者中,依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例,首次就诊年龄为52(10~87)岁,其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例,1、21、34和10例,1、8、38和7例,0、7、52和10例,0、11、35和9例,1、15、72和23例,0、9、55和11例,2、19、58和16例,0、20、79和18例,0、25、73和22例。805例患者中,来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例;汉族和回族患者分别为802和3例;已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例;病例资料中有血型记录为682例,其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%(178/682)、34.46%(235/682)、9.97%(68/682)和29.47%(201/682),以2022年陕西省人口血型分布特征(A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%)为期望频数,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.50,P>0.05)。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中,肝胆外科,消化内科和其他科室(老年外科、感染科、普通外科等)收治入院分别为594、121和90例,收治患者例次分别为771、121和94例次,同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11(1~67)d,2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16(2~48)d、11(5~19)d和24(12~35)d,18(2~63)d、10(3~29)d和14(7~30)d,9(1~35)d、11(2~16)d和10(5~33)d,10(1~55)d、9(4~16)d和16(4~27)d,9(2~38)d、10(4~20)d和11(5~27)d,12(3~46)d、11(2~26)d和13(7~27)d,11(1~33)d、9(3~23)d和14(4~17)d,11(1~67)d、7(1~23)d和16(4~27)d,10(1~35)d、8(1~32)d和14(1~29)d,9(1~42)d、12(3~17)d和11(1~22)d。805例患者中,选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石(P⁃ESWL)治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术,236例患者首选外科手术治疗,22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次,胰体尾切除术(联合或不联合脾脏切除、Peustow术)35例次,胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次,单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次,胰腺假性囊肿内引流术4例次,胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症,包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9,19,2,21和7例,患者经对症治疗后均好转出院。117例行P⁃ESWL治疗患者中,治疗次数为(1.3±0.7)次/例,共行154例次P⁃ESWL治疗,其中,行1次碎石治疗患者89例,≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中,治疗次数为(1.2±0.6)次/例,共行238例次内镜治疗,包括支架置入术103例,鼻胰管/鼻胆管引流术43例,胰管球囊扩张术7例,胰管取石术71例,十二指肠乳头肌切开术58例,其中,行1次内镜治疗患者168例,≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。结论CP患者中男性占比较高,且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高,患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创

关键词：胰腺炎慢性经内镜逆行胆胰管成像胰腺体外冲击波碎石手术治疗

慢性胰腺炎伴胰管结石合并胰管内神经内分泌肿瘤致胰管扩张1例

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 782-785页

作者：肖奇贵田文杰杨雪魏婉珍蒋依娜郝杰仵正王铮段万星西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西安交通大学第一附属医院病理科西安710061

患者男性,65岁,因“间断上腹部疼痛2周”于2023年11月21日就诊于我院。患者2周前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断胀痛,数字疼痛评分4~5分,休息后可自行缓解,无恶心呕吐,无胸闷气短,无寒战高热,无皮肤巩膜黄染。1周前患者疼痛进行性加重... 详细信息

患者男性,65岁,因“间断上腹部疼痛2周”于2023年11月21日就诊于我院。患者2周前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断胀痛,数字疼痛评分4~5分,休息后可自行缓解,无恶心呕吐,无胸闷气短,无寒战高热,无皮肤巩膜黄染。1周前患者疼痛进行性加重,数字疼痛评分7~8分,休息后不能自行缓解,排气排便正常。患者3个月内体重减轻5 kg。

关键词：神经内分泌肿瘤皮肤巩膜黄染慢性胰腺炎进行性加重寒战高热胰管扩张周前胰管结石

欧洲神经内分泌肿瘤学会:无功能胰腺神经内分泌肿瘤2023指南解读

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外科理论与实践 2024年第1期29卷 14-26页

作者：韩亮刘昊楠仵正西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

2023年9月,Journal of Neuroendocrinology发表了欧洲神经内分泌肿瘤学会关于分化良好的无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-Pan-NET)的指南。该指南由来自多学科的具有丰富诊疗经验的专家就目前临床工作中所遇到的10个棘手问题进行分析讨论... 详细信息

2023年9月,Journal of Neuroendocrinology发表了欧洲神经内分泌肿瘤学会关于分化良好的无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-Pan-NET)的指南。该指南由来自多学科的具有丰富诊疗经验的专家就目前临床工作中所遇到的10个棘手问题进行分析讨论并形成共识,更新其诊疗管理和临床实践建议,并强调多学科参与是NF-PanNET诊疗的必需环节。笔者旨在对指南重点内容进行解读,以提供规范的临床诊断与治疗流程。

关键词：无功能胰腺神经内分泌肿瘤指南诊断治疗