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脊柱侧凸患儿围手术期的液体管理及电解质监测

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中华医学杂志 2012年第13期92卷 868-872页

作者：仇焕容田首元叶铁虎朱波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 山西医科大学第一医院麻醉科

目的观察2009年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组颁布关于小儿围术期液体和输血管理指南前后1年的临床实施情况。方法分析总结2010年在北京协和医院择期行脊柱侧凸手术14岁以下患儿的基本特征、住院天数、术前合并症、手术及麻醉情况... 详细信息

目的观察2009年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组颁布关于小儿围术期液体和输血管理指南前后1年的临床实施情况。方法分析总结2010年在北京协和医院择期行脊柱侧凸手术14岁以下患儿的基本特征、住院天数、术前合并症、手术及麻醉情况、围术期禁饮食期间开具的液体治疗、电解质监测等资料，并与2008年进行比较。结果235例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级患儿，其中75例术前输注了5％葡萄糖氯化钠；在6岁以下儿童，麻醉医师术中更偏爱5％葡萄糖氯化钠（2008年：15例／2010年：15例），在6～14岁患儿，术中更常输注乳酸林格液（2008年：84例／2010年：94例）；没有一例患儿应用低张溶液；82．3％（2008年）、94．3％（2010年）患儿进行了术前电解质检测，27／122例（2008年）、13／113例（2010年）在术后没有检测电解质，并且所有患儿在液体治疗前均未评估血浆电解质水平。术后分别有82．3％（2008年）、70．5％（2010年）患儿只有1次电解质检测；与术前Na^＋浓度比较，术后第1天Na^＋浓度平均降低2．0mmol／L，2010年术后第1天低钠血症的发生率约26．2％，与2008年相比，差异有统计学意义（P=0．044），而高血糖发生率差异无统计学意义（P=0．306）。结论小儿围术期液体管理和电解质监测以及相关指南尚需进一步落实与完善。

关键词：围手术期医护电解质低钠血症液体管理

小儿活体肝移植围术期肺部并发症的回顾性分析

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上海医学 2015年第8期38卷 658-661页

作者：仇焕容张梁田鸣首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京100050

目的分析小儿活体肝移植围术期肺部并发症的发生及其特点。方法2014年7月1日-2015年4月30日行择期小儿活体肝移植手术的患儿20例，男8例，女12例，手术诊断均为胆道闭锁。复习病历资料，收集其术前、术中和术后相关临床资料进行总结，... 详细信息

目的分析小儿活体肝移植围术期肺部并发症的发生及其特点。方法2014年7月1日-2015年4月30日行择期小儿活体肝移植手术的患儿20例，男8例，女12例，手术诊断均为胆道闭锁。复习病历资料，收集其术前、术中和术后相关临床资料进行总结，包括患儿的基本资料（年龄、性别、身高、体重等）、住院天数、术前合并症和疾病的严重程度、术前和术后肺部的异常情况、辅助检查结果、手术和麻醉情况、术后肺部并发症等。结果20例患儿，年龄4～11个月，美国麻醉医师协会分级Ⅲ或Ⅳ级。术前合并肺部感染14例，未合并肺部感染6例。术前合并肺部感染的患儿中，行Kasai手术5例；术前未合并肺部感染的患儿中，行Kasai手术4例。术前合并肺部感染患儿的肝性脑病构成比、白细胞计数显著高于未合并肺部感染患儿（P=0．042、0．015）。术前合并肺部感染患儿的手术时间为（384．6±81．7）min，显著长于术前未合并肺部感染患儿的（334．2±22．9）min（P=0．049）。术前合并肺部感染的患儿术后7d内合并肺部感染13例，术后7d后至出院前合并肺部感染9例，术前未合并肺部感染的患儿分别为5例和3例，两者间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。术后7d内出现肺不张1例（为术前合并肺部感染患儿），未出现胸腔积液、气胸和呼吸衰竭。术后7d后至出院前，术前合并肺部感染患儿出现肺不张2例、胸腔积液2例、气胸1例、呼吸衰竭1例；术前未合并肺部感染患儿仅发生肺不张1例。结论术前合并肺部感染的患儿更容易并发肝性脑病和白细胞计数升高，且可能于术后7d至出院前发生肺不张、胸腔积液、气胸和呼吸衰竭等较严重的并发症。

关键词：活体肝移植围术期肺部并发症小儿

病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素分析

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临床麻醉学杂志 2022年第8期38卷 833-836页

作者：王海霞仇焕容苏凯田鸣薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050

目的分析病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素。方法检索医院病案系统,回顾性收集2012年9月至2018年12月在全麻下行腹腔镜下胃减容术的369例病态肥胖患者的手术麻醉相关资料,男139例,女230例,年龄18~60岁,BMI>35 kg/m^(2)。根... 详细信息

目的分析病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素。方法检索医院病案系统,回顾性收集2012年9月至2018年12月在全麻下行腹腔镜下胃减容术的369例病态肥胖患者的手术麻醉相关资料,男139例,女230例,年龄18~60岁,BMI>35 kg/m^(2)。根据拔管地点的不同将患者分为两组:非延迟拔管组(手术室拔管,ND组)和延迟拔管组(非手术室拔管,D组)。比较两组人口学资料、吸烟史、术前合并症、术中麻醉药物用量、出入量、手术时间、麻醉时间、总住院时间和术后住院时间等,采用多因素Logistic回归分析术后延迟拔管的危险因素。结果延迟拔管的患者有109例(29.5%)。D组男性比例、体重、理想体重、BMI、吸烟史比例、合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)比例、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)明显高于ND组,年龄明显大于ND组,呼吸暂停时间明显长于ND组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体重增加(OR=1.045,95%CI 1.004~1.087,P<0.05),BMI增大(OR=2.020,95%CI 1.185~3.442,P<0.05)、合并高血压(OR=3.284,95%CI 1.379~7.824,P<0.05)和AHI升高(OR=1.072,95%CI 1.052~1.093,P<0.001)是术后延迟拔管的独立危险因素。结论病态肥胖患者体重增加、BMI增大、合并高血压和AHI升高是术后延迟拔管的独立危险因素。

关键词：病态肥胖早期拔管睡眠呼吸暂停综合征危险因素

肝糖原累积症儿童行肝脏移植手术围手术期酸碱平衡和血糖特征

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临床和实验医学杂志 2020年第24期19卷 2618-2622页

作者：张杰仇焕容首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京100050

目的总结肝糖原累积症(GSD)儿童行肝脏移植手术围手术期内环境酸碱紊乱和血糖的情况。方法采用回顾性研究的方法,分析2015~2017年首都医科大学附属北京友谊医院5例因GSD而行亲体肝脏移植手术儿童的基本资料、发病的年龄、症状、术前合... 详细信息

目的总结肝糖原累积症(GSD)儿童行肝脏移植手术围手术期内环境酸碱紊乱和血糖的情况。方法采用回顾性研究的方法,分析2015~2017年首都医科大学附属北京友谊医院5例因GSD而行亲体肝脏移植手术儿童的基本资料、发病的年龄、症状、术前合并症及检查、手术及麻醉记录、血气监测以及以及术后的血糖,乳酸,pH等反映内环境酸碱平衡指标参数。结果 5例GSD患者中,3例Ⅰ型,1例Ⅳ型和1例Ⅵ型;3月至2岁出现首发症状,手术年龄为1~9岁。最后血气值表明,这5例GSD患者在无肝前期间,均处于代谢性酸中毒的状态,其中GSD-Ⅰ型患者的体内乳酸浓度仍在升高,患者4在术中最后一个血气时提示处于代谢性酸中毒状态。入重症监护室(ICU)的第一个血气中,所有患者均有3种以上的酸碱平衡以及血糖等方面异常,包括高血糖、高乳酸、酸血症或碱血症。术后的环境酸碱紊乱也比较明显,血糖至少监测了30次以上,有3例患者血糖超过20 mmol/L。结论 GSD患者行肝脏移植手术围手术期酸碱平衡,血糖等方面出现剧烈的变化,围手术期风险非常大,这些给外科、麻醉科和ICU等医务人员都带来了新的挑战,一些新技术如连续血糖、血气等监测可能会带来收益。

关键词：肝糖原累积症肝脏移植酸碱平衡血糖管理

全身麻醉中连续无创动脉血压监测与有创动脉血压监测的比较

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国际麻醉学与复苏杂志 2016年第4期37卷 293-296页

作者：仇焕容魏威田鸣首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050

目的评价麻醉期间TL-300系统测得的连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure，CNAP）和有创血压（invasive arterial pressure，IAP）监测的一致性和安全性。方法择期全身麻醉手术患者72例，麻醉诱导前将动脉导管置入... 详细信息

目的评价麻醉期间TL-300系统测得的连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure，CNAP）和有创血压（invasive arterial pressure，IAP）监测的一致性和安全性。方法择期全身麻醉手术患者72例，麻醉诱导前将动脉导管置入非优势手的桡动脉内行IAP监测，另一侧手臂连接TL-300系统行CNAP监测，记录IAP及相应时间点CNAP，以及相关的并发症。结果CNAP与IAP所测SBP、DBP和MAP偏倚分别为（-0．6±7．0）、（-7．8±9．8）和（-5．8±6．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa），一致性界限分别为-14．6—13．4mmHg、-27．4～11．8mmHg、-18．2～6．6mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95．2％、96．1％和94．9％。两种BP监测方法的SBP、DBP和MAP的相关系数r分别为0．927、0．711和0．903（P〈0．01）。均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论TL-300CNAP和IAP比较，有较高的相关性和一致性，提供无创实时连续、准确的BP监测，可安全用于全身麻醉手术患者。

关键词：连续无创动脉血压有创动脉血压麻醉,全身

分层培养应需施教改进非麻醉专业医师麻醉科轮转的教学

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继续医学教育 2018年第1期32卷 2-4页

作者：仇焕容汪颖陶星田鸣首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院教育处北京100050

麻醉科轮转是住院医师规范化培训的重要组成部分,目前在麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师有来自外科学、重症监护、急诊等不同专业,但是他们的轮转目标并不完全相同,教育背景也比较复杂,医学本科毕业生、专业学位硕士、博士研究生以及科... 详细信息

麻醉科轮转是住院医师规范化培训的重要组成部分,目前在麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师有来自外科学、重症监护、急诊等不同专业,但是他们的轮转目标并不完全相同,教育背景也比较复杂,医学本科毕业生、专业学位硕士、博士研究生以及科学学位硕士、博士研究生、七年制临床医学生等,培养计划中不同学历的医师轮转也没有明显区别。为了提高非麻醉专业住院医师麻醉科轮转的培训效果,我们提出了分层培养、应需施教的理念,在统一的规范化培训标准、要求与考核下进行个性化教学,持续改进教学质量。

关键词：非麻醉专业住院医师规范化培训教学

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全麻药物对突触可塑性影响的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2013年第1期34卷 81-84页

作者：仇焕容张成岗叶铁虎中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科 100730 军事医学科学院放射与辐射医学研究所蛋白质组学国家重点实验室全军军事认知与心理卫生研究中心

背景全麻药物作用于中枢神经系统的多种神经递质和受体靶点，而这些又恰恰是神经突触可塑性相关机制中的重要成分或结构，通过调节突触可塑性进而对学习记忆功能产生广泛而多样的作用。目的推进对全麻药物麻醉机理的认识。内容分析全麻... 详细信息

背景全麻药物作用于中枢神经系统的多种神经递质和受体靶点，而这些又恰恰是神经突触可塑性相关机制中的重要成分或结构，通过调节突触可塑性进而对学习记忆功能产生广泛而多样的作用。目的推进对全麻药物麻醉机理的认识。内容分析全麻药物对大脑突触可塑性影响的研究进展趋向为临床麻醉药物的合理使用、减少术中知晓和术后认知功能障碍等相关并发症的发生提供科学依据。

关键词：全麻药物突触可塑性长时程增强长时程抑制树突棘

插管型喉罩在非麻醉学专业住院医师麻醉科轮转教学中的应用

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中华医学教育杂志 2018年第6期38卷 921-924页

作者：仇焕容洪方晓田鸣薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050

目的探讨插管型喉罩在非麻醉学专业住院医师麻醉科轮转期间的教学应用与效果.方法选择在首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科进行轮转的非麻醉学专业30名住院医师为研究对象,进行面罩通气后直接喉镜下气管插管和置入插管型喉罩后经喉... 详细信息

目的探讨插管型喉罩在非麻醉学专业住院医师麻醉科轮转期间的教学应用与效果.方法选择在首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科进行轮转的非麻醉学专业30名住院医师为研究对象,进行面罩通气后直接喉镜下气管插管和置入插管型喉罩后经喉罩行气管插管的操作,观察插管的成功率,并对参与培训的住院医师进行教学满意度问卷调查.结果 30名住院医师均成功放置喉罩,28名住院医师经插管型喉罩成功进行了气管插管,成功率为93.3%(28/30).面罩通气后直接喉镜气管插管总成功率为63.3%(19/30).2种气管插管操作成功率的差异具有统计学意义(χ2=14.0,P<0.05).住院医师对插管型喉罩下气管插管操作的舒适度、熟练度、学习兴趣的评价高于直接喉镜下气管插管,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论在非麻醉学专业住院医师麻醉科的临床轮转中,插管型喉罩的引入有助于提高教学满意度和培训质量.

关键词：插管型喉罩气管插管非麻醉学专业住院医师

手术体积描记指数及熵指数用于肥胖患者伤害性刺激监测的可行性分析

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临床和实验医学杂志 2020年第15期19卷 1665-1667页

作者：薛照静张愿魏威姚敬文仇焕容薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京100050

目的比较麻醉状态下肥胖患者手术体积描记指数(SPI)、熵指数[包括反应熵(SE)及状态熵(RE)]对伤害性刺激的反应能力。方法前瞻性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年5~12月40例肥胖患者择期行胃减容手术常规诱导下气管内插管全身麻醉... 详细信息

目的比较麻醉状态下肥胖患者手术体积描记指数(SPI)、熵指数[包括反应熵(SE)及状态熵(RE)]对伤害性刺激的反应能力。方法前瞻性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年5~12月40例肥胖患者择期行胃减容手术常规诱导下气管内插管全身麻醉,记录插管前1 min、插管即刻、插管后2 min,切皮前1 min、切皮即刻、切皮后2 min,拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min各时间点所对应的SPI、RE、SE数值以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果气管插管、切皮、拔管即刻SPI、RE、SE、HR、MAP数值较刺激前均升高,SPI在插管前(37.4±12.00)与插管即刻(54.1±15.60)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。SPI在切皮前(29.17±8.82)与切皮即刻(57.71±17.64)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HR在插管前(83.7±12.6 bpm)与插管即刻(94.7±15.0 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),在切皮前(69.27±7.64 bpm)与切皮即刻(70.16±10.76 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),拔管前(80.7±16.35 bpm)与拔管即刻(91.3±15.9 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SPI和心率在肥胖患者对伤害性刺激强度有一定的预测作用,均能在一定程度上反映伤害性刺激,其中相比于RE、SE,SPI升高更明显、更快速,具有较好的临床指导作用。

关键词：肥胖全身麻醉伤害性刺激手术体积描记指数熵指数