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肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展

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器官移植 2021年第3期12卷 357-362页

作者：胡春兰于慧智王净李小杉胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式,但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者,其中原发性移植物功能障碍(PGD)是影响其预后的主要原因之一。PGD是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤,是导致肺移植受者术后早期死亡的... 详细信息

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式,但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者,其中原发性移植物功能障碍(PGD)是影响其预后的主要原因之一。PGD是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤,是导致肺移植受者术后早期死亡的主要原因。肺移植受者术后PGD发生的危险因素包括供者、受者、手术等多方面。本文对肺移植术后发生PGD的危险因素进行综述,旨在为临床提供参考。

关键词：肺移植原发性移植物功能障碍扩大标准供者活性氧簇体外膜肺氧合体外肺灌注体外循环输血相关性肺损伤

静脉-动脉和静脉-静脉转流方式体外膜氧合辅助下肺移植临床效果观察

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中华器官移植杂志 2020年第12期41卷 740-744页

作者：李小杉陈静瑜于慧智卫栋胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心 214023 南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 214023

目的评估静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)转流方式的体外膜氧合(ECMO)辅助下的肺移植受者临床特征及预后情况。方法回顾性分析2016年至2018年南京医科大学附属无锡人民医院开展的ECMO辅助下肺移植手术220例(V-A转流147例,V-V转流73例)... 详细信息

目的评估静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)转流方式的体外膜氧合(ECMO)辅助下的肺移植受者临床特征及预后情况。方法回顾性分析2016年至2018年南京医科大学附属无锡人民医院开展的ECMO辅助下肺移植手术220例(V-A转流147例,V-V转流73例)的临床资料。比较两组受者临床资料、术后并发症及短期生存状况的差异。结果V-A组供者性别为女性的比例、手术时间、输血量和尿量均高于V-V组(P0.05),短期存活率差异也无统计学意义(P>0.05)。ECMO转流时间与术后机械通气时间和短期存活率独立相关,转流时间12.0~23.9 h、24.0~47.9 h和≥48 h的受者术后机械通气时间≥3 d的风险分别是转流时间<12 h者的7.48(95%CI:2.61~21.49)、12.30(95%CI:4.54~33.33)和16.02(95%CI:5.25~48.84)倍,术后短期死亡的风险分别是转流时间<12 h者的2.21(95%CI:1.00~4.86)、2.73(95%CI:1.34~5.56)和6.63(95%CI:3.23~13.59)倍。结论V-A和V-V转流方式对肺移植受者术后并发症和短期存活率无影响,但转流时间对受者短期生存状况具有预测价值。

关键词：肺移植体外膜氧合存活率

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体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用进展

器官移植 2020年第6期11卷 754-759页

作者：于慧智李小杉张慧敏李静静马舒玉胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023

肺移植是多种终末期肺病的终极治疗方法,但肺移植围手术期的管理错综复杂、患者病死率高。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的有效手段,在肺移植围手术期支持治疗中发挥着重要作用,突破了以往一些禁忌证的限制,促进了肺移... 详细信息

肺移植是多种终末期肺病的终极治疗方法,但肺移植围手术期的管理错综复杂、患者病死率高。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的有效手段,在肺移植围手术期支持治疗中发挥着重要作用,突破了以往一些禁忌证的限制,促进了肺移植事业的发展。本文对ECMO在肺移植围手术期的适应证、置管策略及应用作一综述。

关键词：体外膜肺氧合(ECMO) 肺移植适应证围手术期原发性移植物功能障碍(PGD) 桥接治疗体外循环辅助通气

特发性肺纤维化合并不同程度肺动脉高压对肺移植早期预后的影响

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中华胸心血管外科杂志 2022年第11期38卷 646-654页

作者：胡春兰刘民强王净于慧智顾思佳秦钟李小杉陈静瑜胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科无锡214023 深圳市第三人民医院麻醉科深圳518112 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心无锡214023

目的探究特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者合并不同程度肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)对肺移植(lung transplantation,LTx)术后患者早期预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在无锡市人民医院接受LTx的134例IPF合并PAH患者临床资料,根据术前右心导管检测的平均肺动脉压力,将病例分为轻度PAH组(63例)、中度PAH组(47例)、重度PAH组(24例),收集3组供体资料以及受体术前、术中及术后相关资料并进行生存分析,比较3组患者术后早期的预后情况。结果伴随肺动脉压力升高,患者右心功能异常比率升高,术前左心室舒张末期内径减少比例增多,术中采用静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)的比率增加(P<0.05)。多因素分析发现,合并重度PAH对LTx术后原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)、再次气管插管或气管切开、72 h内低血容量性休克以及6个月生存率影响显著。生存曲线提示,IPF患者合并轻度、中度、重度PAH时LTx术后30天生存率分别为85.7%、80.8%、66.7%,术后6个月生存率分别为80.9%、74.0%、62.2%。结论IPF患者合并不同程度PAH对术前心功能及LTx期间ECMO选择的影响显著,合并重度PAH时可明显降低LTx术后早期生存率。

关键词：特发性肺纤维化肺移植肺动脉高压

特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植患者术后早期死亡危险因素分析

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 124-129页

作者：胡春兰刘民强于慧智王净李小杉岳冰清黄东晓胡春晓陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 深圳市第三人民医院麻醉科广东深圳518112 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院移植麻醉科江苏无锡214023

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的... 详细信息

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的性别、年龄、机械通气时间、冷缺血时间,受体的性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否吸烟、是否合并高血压或糖尿病及其术前是否使用激素、平均肺动脉压(mPAP)、心脏超声检查和心功能、血肌酐(SCr)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),以及手术方式、是否进行体外膜肺氧合(ECMO)、手术时间、血浆与红细胞输注比例等。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析患者肺移植术后30、60、180 d累积生存率;采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析供体、受体及手术因素对受体肺移植术后早期生存的影响。结果供体中以男性居多(80.6%),年龄≥35岁者占63.4%,机械通气时间<10 d者占80.6%,中位冷缺血时间465.00(369.25,556.25)min;受体中主要为男性(83.6%),年龄<65岁者占70.9%,大多数未合并高血压(75.4%)和糖尿病(67.9%),中位mPAP为36(30,43)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);单肺移植73例(54.5%)、双肺移植61例(45.5%)。134例IPF合并PAH肺移植患者术后30、60、180 d累积生存率分别为81.3%、76.9%、67.4%。单变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素〔风险比(HR)=2.079,95%可信区间(95%CI)为1.048~4.128〕、mPAP≥35 mmHg(HR=2.136,95%CI为1.129~4.044)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.411,95%CI为1.323~4.392)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=3.021,95%CI为1.652~5.523)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的主要危险因素(均P<0.05)。多变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素(模型一:HR=2.072,95%CI为1.044~4.114,P=0.037;模型二:HR=2.098,95%CI为1.057~4.165,P=0.034)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.246,95%CI为1.225~4.116,P=0.009)及NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.771,95%CI为1.495~5.134,P=0.001)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。结论受体术前使用激素、NT-proBNP≥300 ng/L、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。对于这类人群应关注并优化其术前功能状态,术前减少受体激素使用量,改善心功能,可提高此类患者肺移植术后早期生存率。

关键词：特发性肺纤维化肺动脉高压肺移植生存率危险因素

肺移植期间肺缺血再灌注损伤及药物治疗的研究进展

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东南大学学报（医学版） 2022年第4期41卷 578-582页

作者：王净胡春兰于慧智李小杉胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院移植麻醉科江苏无锡214023

肺缺血再灌注损伤(LIRI)是发生在肺移植术后的一种急性肺损伤(ALI),是术后发生原发性移植物功能障碍(PGD)的主要危险因素。近年研究发现乌司他丁、伊马替尼、前列地尔等多种临床药物有减轻LIRI的作用。作者综述已有药物对LIRI的保护作... 详细信息

肺缺血再灌注损伤(LIRI)是发生在肺移植术后的一种急性肺损伤(ALI),是术后发生原发性移植物功能障碍(PGD)的主要危险因素。近年研究发现乌司他丁、伊马替尼、前列地尔等多种临床药物有减轻LIRI的作用。作者综述已有药物对LIRI的保护作用及其机制,为LIRI预防和治疗的进一步研究提供思路。

关键词：肺缺血再灌注损伤肺移植原发性移植物功能障碍综述

二甲双胍对器官缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

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东南大学学报（医学版） 2022年第3期41卷 447-451页

作者：于慧智胡春兰王净李小杉胡春晓南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023

缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)引起的组织损伤是多种病理改变、疾病发生及死亡的主要原因。导致I/R损伤的潜在机制包括氧化应激/活性氧增加、炎症反应、线粒体功能障碍、细胞死亡和自噬异常等。二甲双胍(metformin,MET)是治疗2... 详细信息

缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)引起的组织损伤是多种病理改变、疾病发生及死亡的主要原因。导致I/R损伤的潜在机制包括氧化应激/活性氧增加、炎症反应、线粒体功能障碍、细胞死亡和自噬异常等。二甲双胍(metformin,MET)是治疗2型糖尿病的一线药物,其在延缓衰老和抗肿瘤等方面具有保护作用。多项研究表明,MET对心肌、脑、肾、肝、肠和卵巢的I/R损伤也具有保护作用。本文作者通过综述MET对I/R损伤保护作用的机制及临床研究进展,为后续进一步研究MET在预防和治疗I/R损伤方面提供思路。

关键词：二甲双胍缺血再灌注综述

供者年龄对特发性肺纤维化患者肺移植术后短期生存结局的影响

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器官移植 2023年第3期14卷 420-426页

作者：王净胡春兰于慧智李小杉许波黄东晓胡春晓陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院移植麻醉科江苏无锡214023

目的探讨供者年龄对特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后短期生存结局的影响。方法回顾性分析235例IPF肺移植供、受者的临床资料。使用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析供者年龄与IPF患者肺移植术后短期死亡风险的关系,采用Kaplan-... 详细信息

目的探讨供者年龄对特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后短期生存结局的影响。方法回顾性分析235例IPF肺移植供、受者的临床资料。使用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析供者年龄与IPF患者肺移植术后短期死亡风险的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果单因素Cox回归分析结果显示,供者年龄与IPF患者肺移植术后1年病死率相关,供者年龄每增加1岁,受者术后1年死亡风险增加0.020倍(P=0.009)。供者氧合指数,受者术前氧合指数、术前肺源分配评分、术前氨基末端脑钠肽前体、移植方式、术中体外膜氧合方式和术中输血量与肺移植术后1年病死率存在相关性(均为P0.05)。敏感性分析发现供者年龄0.05)。结论本研究未观察到供者年龄对IPF患者肺移植术后短期生存存在影响,综合考虑供者机械通气时间、氧合指数、感染等因素后,可考虑扩大肺移植供者年龄范围。

关键词：肺移植特发性肺纤维化供者年龄氧合指数机械通气氨基末端脑钠肽前体肺源分配评分体外膜肺氧合

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体外膜氧合在双肺移植术中的应用

中华器官移植杂志 2020年第6期41卷 337-340页

作者：吴金波刘民强黄东晓于慧智胡春晓王雁娟陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 214023 深圳市第三人民医院麻醉科 518112 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心 214023

目的分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料,根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组... 详细信息

目的分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料,根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组,对两组受者术前、术中及术后一般资料进行比较。结果所有受者BLTx手术均顺利完成,与非ECMO组相比,ECMO组手术时间、术后机械通气时间及ICU住院时间延长,差异有统计学意义(P0.05)。两组原发病方面,特发性肺动脉高压(IPAH)受者术中均采用ECMO辅助,其中特发性肺间质纤维化(IPF)受者ECMO应用比例较高(P<0.05),但慢性阻塞性肺病(COPD)受者未使用ECMO比例较高(P<0.05);心功能方面,ECMO应用比例随肺动脉压力、三尖瓣反流的严重程度和肺血管阻力增高而增加(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论BLTx术中应用ECMO辅助安全可行。对于原发疾病为IPAH、IPF及术前合并重度PAP、三尖瓣反流和肺血管阻力(PVR)的受者,BLTx期间可优先考虑ECMO支持,对于COPD受者可作为备选方案。

关键词：肺移植体外膜氧合肺动脉高压