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吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜复杂胆道术中胆道识别的作用

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中国临床研究 2023年第8期36卷 1138-1142页

作者：高存彬魏晓平何俊于恒海邓港昆明医科大学第二附属医院肝胆外科云南昆明650106

目的研究在腹腔镜复杂胆道术中,吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术的应用及在胆道识别中的作用。方法回顾性收集2019年8月至2022年8月昆明医科大学第二附属医院收治的54例行腹腔镜下复杂胆道手术患者的临床资料,患者均患有肝外胆管结石,且既往... 详细信息

目的研究在腹腔镜复杂胆道术中,吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术的应用及在胆道识别中的作用。方法回顾性收集2019年8月至2022年8月昆明医科大学第二附属医院收治的54例行腹腔镜下复杂胆道手术患者的临床资料,患者均患有肝外胆管结石,且既往有上腹部手术史。其中25例行ICG荧光显像手术(荧光显像组),29例行常规腹腔镜手术(常规手术组),比较两组患者的术中及术后相关情况。结果与常规手术组比较,荧光显像组手术时间[(110.68±19.03)min vs(147.83±28.59)min]、寻找胆管时间[(30.92±9.72)min vs(56.52±18.84)min]、出血量[(43.61±30.67)mL vs(87.93±15.67)mL]明显降低(P0.05)。结论与常规腹腔镜手术相比,ICG荧光显像技术可在术中实时显示胆道系统,能够减少术中寻找胆管时间、降低术中出血量、缩短手术时间、提高手术安全性,降低患者负担,具有较好的临床应用价值。

关键词：吲哚菁绿荧光显像复杂胆道多次手术史再次手术腹腔镜胆道损伤胆漏

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探究胆总管结石外科治疗研究进展及应用效果

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 140-142页

作者：何俊于恒海魏晓平昆明医科大学第二附属医院云南昆明650000

胆石症是肝胆外科常见病,随着人们生活物质的提高,胆石症发病率逐年提高,其中又以胆总管结石为常见。胆总管结石的治疗方式主要为传统开腹手术、腹腔镜手术、内镜联合腹腔镜手术和非手术治疗,不同的手术方式产生的治疗效果有一定的差异... 详细信息

胆石症是肝胆外科常见病,随着人们生活物质的提高,胆石症发病率逐年提高,其中又以胆总管结石为常见。胆总管结石的治疗方式主要为传统开腹手术、腹腔镜手术、内镜联合腹腔镜手术和非手术治疗,不同的手术方式产生的治疗效果有一定的差异性,对于不同体质的患者也具有一定的适应性。文章就上述手术方式对胆总管结石进行综述。

关键词：胆总管结石胆总管探查取石术一期缝合 ERCP EPBD

新型自脱落支架在腹腔镜胆总管探查中的临床应用

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实用医学杂志 2022年第2期38卷 179-183页

作者：何俊于恒海高存彬邓港魏晓平昆明医科大学第二附属医院昆明650000

目的探讨腹腔镜胆总管探查术放置新型自脱落支架并一期缝合的临床应用价值。方法选择本院2019年1月至2020年12月胆总管结石病例共98例为研究对象,根据手术方式分为两组,观察组51例放置新型自脱落支架并一期缝合,对照组47例行T管引流。... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆总管探查术放置新型自脱落支架并一期缝合的临床应用价值。方法选择本院2019年1月至2020年12月胆总管结石病例共98例为研究对象,根据手术方式分为两组,观察组51例放置新型自脱落支架并一期缝合,对照组47例行T管引流。比较两组的一般资料、手术时间、术中出血量、胆道引流管放置时间、腹腔引流管拔出时间、肛门排气时间、住院时长、住院费用和并发症。结果观察组一般资料、手术时长(122.84±6.47)min、术中出血量(25.14±3.97)mL、肛门排气时间(2.86±0.72)d与对照组一般资料、手术时长(120.57±9.98)min、术中出血量(24.21±2.30)mL、肛门排气时间(3.12±0.82)d差异无统计学意义(P> 0.05);观察组胆道引流管放置时间(14.45±2.90)d、腹腔引流管放置时间(3.33±0.77)d、住院时长(4.80±0.80)d、住院费用(11 954.47±1 098.00)元、并发症(1例,2.0%)低于对照组胆道引流管放置时间(31.47±1.84)d、腹腔引流管放置时间(6.12±0.85)d、住院时长(7.17±0.70)d、住院费用(13 419.64±1 470.90)元、并发症(7例,14.9%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论在严格掌握手术适应证的基础上,腹腔镜下胆总管探查术放置新型自脱落支架较T管能减少带管时间、缩短腹腔引流管放置时间、缩短住院时间、降低住院费用、减少并发症的发生,是一种安全可行的引流方式。

关键词：腹腔镜胆总管探查胆总管结石新型自脱落支架 T管一期缝合

bcl-2和bax在肝移植受者外周血单个核细胞表达的研究

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bcl-2和bax在肝移植受者外周血单个核细胞表达的研究

作者：于恒海昆明医学院

学位级别：硕士

[目的]为了探讨肝脏移植术后外周血单个核细胞（PBMCs）凋亡的分子生物学机制及其凋亡在肝移植免疫耐受方面的作用,观察同种异体肝移植受者外周血单个核细胞的凋亡相关因子bcl-2和bax mRNA的表达变化情况。 [方法]收集病例,即肝移... 详细信息

[目的]为了探讨肝脏移植术后外周血单个核细胞（PBMCs）凋亡的分子生物学机制及其凋亡在肝移植免疫耐受方面的作用,观察同种异体肝移植受者外周血单个核细胞的凋亡相关因子bcl-2和bax mRNA的表达变化情况。 [方法]收集病例,即肝移植术后的患者和有肝移植指征终末期肝病患者都纳入备选范围,其中使用FK506治疗的肝移植患者组选自1999至2007年间接受同种异体肝移植手术的患者10例;终末期肝脏疾病患者组选自我院肝病中心有肝移植手术指征的终末期肝脏疾病患者10例。集中采血,血样源于三个不同人群:正常人、有肝移植指征终末期肝病患者和肝移植术后的患者。取新鲜外周血,在最短时间内用淋巴细胞分离液分离提取外周血单个核细胞,提取总RNA,然后采用RT—PCR方法检测正常组、终末期肝病组及肝移植治疗组的外周血单个核细胞凋亡相关因子bcl-2、baxmRNA的表达变化情况。 [结果]经RT-PCR半定量检测发现:外周血单个核细胞同时表达bax和bcl-2mRNA。bax mRNA在三组间表达无明显差异（p=0.97,＞0.05）。而bcl-2 mRNA在三组间表达变化明显,其中移植组单个核细胞bcl-2 mRNA显著高于终末期肝病组及正常组,终末期肝病组与正常组比较也有显著性升高,有统计学意义（p=0.033,＜0.05）。 [结论]bcl-2、bax是检测外周血单个核细胞凋亡的理想指标。肝移植术后患者因服用免疫抑制类药物,外周血单个核细胞通过自身高表达bcl-2 mRNA水平,抑制外周血单个核细胞的凋亡,从而使外周血单个核细胞对凋亡具有较高的抗性。

关键词：肝移植外周血单个核细胞 bcl-2 bax 逆转录-聚合酶链式反应

胰头癌胰十二指肠切除术后“教科书式结局”的预后及影响因素分析

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腹部外科 2023年第5期36卷 409-413页

作者：邓港于恒海魏晓平昆明医科大学第二附属医院肝胆外科云南昆明650000

目的研究胰头癌病人接受根治性胰十二指肠切除术后“教科书式结局”(textbook outcome,TO)的预后及影响TO的危险因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月昆明医科大学第二附属医院收治的92例接受根治性胰十二指肠切除的胰头癌病... 详细信息

目的研究胰头癌病人接受根治性胰十二指肠切除术后“教科书式结局”(textbook outcome,TO)的预后及影响TO的危险因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月昆明医科大学第二附属医院收治的92例接受根治性胰十二指肠切除的胰头癌病人临床病理资料。采用t检验、χ^(2)检验及Fisher精确概率法进行统计学分析,logistic回归分析影响TO的独立危险因素,Kaplan-Meier法绘制TO与非TO病人的生存曲线。结果92例病人中达到TO有20例(21.7%),非TO有72例(78.3%)。一般病例资料显示,术前高总胆红素、高糖类抗原(CA)19-9、高TNM分期、术中出血量≥400 mL、手术时间延长的病人更难达到TO,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,影响TO的独立危险因素为:手术时间[OR=1.023,95%CI(1.006,1.041)],出血量≥400 mL[OR=5.317,95%CI(1.346,21.002),高TNM分期[OR=4.766,95%CI(1.191,19.067)],均P<0.05。Kaplan-Meier生存曲线显示,TO组第1、3年总生存率分别为91.5%、32.4%,非TO组第1年、3年总生存率分别为25.6%、13.7%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论根据胰十二指肠切除术后是否达到TO,可有效预测胰头癌病人的预后情况,手术时间短、术中出血量少、低TNM分期的病人更容易达到TO。

关键词：胰头癌胰十二指肠切除术教科书式结局影响因素预后

术前FAR与胰头癌病理特征关系及预后影响因素分析

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医学研究杂志 2023年第12期52卷 99-103页

作者：邓港魏晓平于恒海高存彬昆明医科大学第二附属医院肝胆外科一病区 650000

目的分析术前纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)与胰头癌病理特征的关系以及预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月于昆明医科大学第二附属医院接受根治性胰十二指肠切除术的92例胰头癌患者的临床资... 详细信息

目的分析术前纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)与胰头癌病理特征的关系以及预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月于昆明医科大学第二附属医院接受根治性胰十二指肠切除术的92例胰头癌患者的临床资料,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线确定术前FAR水平的最佳截断值,使用COX比例风险回归模型分析胰头癌患者的独立危险因素,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果COX比例风险回归模型单因素分析结果显示,胰头癌患者术前高FAR、高糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,Ca19-9)、淋巴结转移、高TNM分期、低分化以及肿瘤直径≥4cm与胰头癌患者的不良预后有关;多因素分析结果显示,高Ca19-9、术前高FAR、高TNM分期以及低分化是胰头癌患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,低FAR组患者第1、3年生存率分别为68.3%、37.5%,高FAR组患者第1、3年生存率分别为32.4%、3.1%;低FAR组患者平均生存时间和中位生存时间显著优于高FAR组(24.4个月vs 9.7个月,17.0个月vs 8.0个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前FAR可有效预测胰头癌患者的预后,高Ca19-9、术前高FAR、高TNM分期以及低分化的患者预后效果更差,生存时间更短。

关键词：纤维蛋白原与白蛋白比值胰头癌病理特征预后

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双镜联合治疗胃神经鞘瘤4例临床分析

中国普通外科杂志 2015年第4期24卷 612-615页

作者：魏晓平于恒海胡明道田大广昆明医科大学第二附属医院肝胆胰一病区云南昆明650101

目的:探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃神经鞘瘤的临床应用。方法:回顾分析4例胃神经鞘瘤患者临床及诊疗资料。结果:4例患者术前均行胃镜及腹部CT检查(肿瘤直径均<3 cm),仅1例诊断为胃神经鞘瘤;联合腹腔镜及胃镜切除肿瘤,术中快速病理报告均诊... 详细信息

目的:探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃神经鞘瘤的临床应用。方法:回顾分析4例胃神经鞘瘤患者临床及诊疗资料。结果:4例患者术前均行胃镜及腹部CT检查(肿瘤直径均<3 cm),仅1例诊断为胃神经鞘瘤;联合腹腔镜及胃镜切除肿瘤,术中快速病理报告均诊为胃间质瘤;手术均顺利完成,手术平均时间(83±15)min;术中平均出血量(43±10)m L;无出血、狭窄等并发症;随访未出现复发及转移。术后病理诊断均为胃神经鞘瘤。结论:腹腔镜联合胃镜对直径<3 cm的胃神经鞘瘤是安全可行的,但术前诊断率仍有待提高。

关键词：胃神经鞘瘤腹腔镜胃镜

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五轴混联机构时间最优速度规划及精准插补

哈尔滨工业大学学报 2024年

作者：陈迪赛高健罗于恒张揽宇省部共建精密电子制造技术与装备国家重点实验室(广东工业大学)

为提高五轴混联机构对复杂曲面及其特征的加工质量，提出一种准确识别曲率点的时间最优速度规划及精准插补方法。首先，采用向心法生成路径节点参数，作密集化处理生成速度节点参数；其次，用B样条描述速度曲线，通过伪加加速度将三阶... 详细信息

为提高五轴混联机构对复杂曲面及其特征的加工质量，提出一种准确识别曲率点的时间最优速度规划及精准插补方法。首先，采用向心法生成路径节点参数，作密集化处理生成速度节点参数；其次，用B样条描述速度曲线，通过伪加加速度将三阶约束模型转变为线性模型；然后，以速度节点参数为分段点，构造各段路径的时间积分函数，采用自适应辛普森积分法求解；最后，将所得离散点信息输入到运动控制卡进行轨迹加工。实验结果表明：本方法可快速收敛到全局最优，降低曲率点速度并迅速回升其邻域速度；计算所得路径总时间仅有3.5 μs的波动，与常规插补方法收敛后的精度一致，且收敛时间更短；位置和角度的最大插补误差分别为0.76×10-3mm和0.9×10-3°，小于编码器分辨率，符合加工需求，特别是极大曲率处相比一般方法降低95.37%。因此，在路径曲线基础上生成的速度节点参数具备更好的曲率识别性，通过构造各段路径的时间积分函数求解路径总时间具备更高的鲁棒性与效率。

关键词：五轴混联机构时间最优速度规划曲率 B样条插补

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石:附60例报告

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中国普通外科杂志 2013年第2期22卷 131-134页

作者：张黎胡明道魏晓平于恒海王秋虹田大广昆明医科大学第二附属医院肝胆胰一病区云南昆明650101

目的:探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法:回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果:全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为(358.60±45.6)min,术中出血量为(598.2±... 详细信息

目的:探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法:回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果:全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为(358.60±45.6)min,术中出血量为(598.2±95.6)mL,术后住院时间为(12.5±2.7)d。术后发生并发症11例(18.3%),其中切口感染5例(8.3%),胆瘘1例(1.7%),右侧胸腔积液3例(5.0%),肺部感染2例(3.3%)。术后随访2个月至2年,残留结石3例(5.0%),经T管纤维胆道镜取净结石;2例(3.3%)复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)(再次手术率3.3%)取净结石。结论:精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。

关键词：胆结石外科学胆管肝内肝切除术方法