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基于机器视觉的高铁桥梁健康检测研究

基于机器视觉的高铁桥梁健康检测研究

作者：乔攀石家庄铁道大学

学位级别：硕士

基于深度学习的肺结节分割与良恶性分类方法研究

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基于深度学习的肺结节分割与良恶性分类方法研究

作者：钟楚乔电子科技大学

学位级别：硕士

艾司氯胺酮联合咪达唑仑镇痛镇静对ARDS机械通气患者呼吸力学的影响

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艾司氯胺酮联合咪达唑仑镇痛镇静对ARDS机械通气患者呼吸力学的影...

作者：乔杜娟中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）的危重症患者中急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）的诊断率达10%,其中有创机械通气患者的比例超过20%,死亡率高达35%46%。ARDS的特异性救治方法目前还没有,有创... 详细信息

重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）的危重症患者中急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）的诊断率达10%,其中有创机械通气患者的比例超过20%,死亡率高达35%46%。ARDS的特异性救治方法目前还没有,有创机械通气仍然是主要支持措施。在高发病率及高死亡率情况下,ARDS救治中机械通气相关的管理面临巨大挑战。由于ARDS独特的病理学特点,使得机械通气不同于其他肺疾患的患者,更容易出现机械通气诱导的肺损伤。所以,ARDS患者机械通气时的辅助治疗都应减少对呼吸系统的影响。有创机械通气时必须进行镇痛镇静治疗。目前,ICU常用阿片类药物进行镇痛治疗,然而,阿片类药物会抑制呼吸中枢,导致机械通气时患者失去自主呼吸,从而使深部的痰不易排出;此外,阿片类药物通过激活μ受体,引起迷走神经中的运动纤维兴奋,导致支气管收缩,气道阻力增加,肺泡塌陷肺不张,肺顺应性降低,氧合下降;破坏免疫反应,患者肺部感染机率增加;增强胃肠道迷走神经功能,减少平滑肌收缩,并增加括约肌收缩活动,使胃肠道蠕动减慢,腹压增高,限制胸廓和肺顺应性,这些呼吸参数的改变加重ARDS患者的病情。近年来有不少指南推荐ICU的危重症患者可使用氯胺酮镇痛。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体,通过非竞争性抑制N-甲基-D-天门冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic Acid Receptor,NMDA）产生镇痛作用的同时,还兴奋交感神经,稳定血流动力学、较少抑制呼吸、舒张支气管平滑肌、保留咽喉部呛咳反射,这些药理作用理论上可增加肺顺应性,降低气道阻力,是机械通气的危重症患者镇痛镇静的优先选择,但对呼吸力学的影响尚未研究。本研究进行随机对照试验并假设与瑞芬太尼相比,艾司氯胺酮对机械通气的ARDS患者的呼吸系统影响较小,可改善呼吸力学参数,进而改善氧合。目的:本研究拟评估艾司氯胺酮对机械通气的ARDS患者呼吸力学及氧合指数的影响。方法:纳入诊断为ARDS且进行机械通气的患者50例。随机分配至试验组（艾司氯胺酮联合咪达唑仑）和对照组（瑞芬太尼联合咪达唑仑）。研究者在观察时间窗内（用药前、用药后24h、用药后48h、用药后72h）采用气道阻断法进行呼吸力学监测,测量并计算患者各观察时间点的肺顺应性、气道阻力、气道峰压和平台压;抽取患者动脉血进行血气分析,记录患者氧分压,计算氧合指数;每个时间点收集患者血流动力学参数、镇痛镇静评分及血管活性药物使用量;记录患者机械通气的时间和ICU住院时间。结果:50例患者完成临床观察。在试验干预期间,艾司氯胺酮联合咪达唑仑组患者肺顺应性有增高趋势、气道阻力有下降趋势。在用药后72h时,艾司氯胺酮组患者肺顺应性显著高于对照组（49.80±13.76 vs 42.44±11.90,P=0.049）,平台压和气道峰压显著低于对照组（15.58±3.13 vs 17.74±4.23,P=0.047）(25.68±3.76 vs 28.48±4.68,P=0.024)。艾司氯胺酮组的氧合指数在用药后24h（256.56±89.11 vs 208.72±61.50,P=0.032）、用药后48h（266.40±88.45 vs 219.52±61.28,P=0.034）、用药后72h（284.92±84.45 vs 222.00±68.54,P=0.006）均显著高于对照组。同时,艾司氯胺酮组在用药后24h、用药后48h时的平均动脉压高于对照组（90.41±8.79 vs 81.88±10.72,P=0.003;95.42±9.95 vs 85.79±11.69,P=0.003）。两组心率在各时间点无差异（89.24±10.03 vs 84.88±13.41,P=0.199;92.32±10.93 vs 85.56±15.40,P=0.080;94.24±10.24 vs 87.40±13.75,P=0.052）。艾司氯胺酮组的血管活性药物累积量低于对照组（33.12±51.87 vs 69.84±75.71,P=0.05）,差异有统计学意义。艾司氯胺酮组机械通气的时间低于对照组（163.21±85.65 vs 195.00±80.60,P=0.207）,但无统计学意义;两组ICU住院时间无差异（12.64±8.39 vs 13.16±5.82,P=0.800）。结论:ARDS机械通气患者使用艾司氯胺酮联合咪达唑仑镇痛镇静可增加肺顺应性并降低气道阻力,改善氧合功能。

关键词：艾司氯胺酮咪达唑仑 ARDS 呼吸力学机械通气

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基于机器视觉的混凝土梁智能养护系统设计

基于机器视觉的混凝土梁智能养护系统设计

作者：谢安乔石家庄铁道大学

学位级别：硕士

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一人公司法人人格否认问题研究

一人公司法人人格否认问题研究

作者：乔清清内蒙古财经大学

学位级别：硕士

公司法是经济生活中的根本大法,是投资兴业的总章程,也是商事案件的核心裁判依据。公司是市场经济的压舱石,是促进经济高质量发展和建设现代化经济体系的主力军。为适应新时代经济高质量发展需要,公司法在社会各方面高度关注之下,迎来... 详细信息

公司法是经济生活中的根本大法,是投资兴业的总章程,也是商事案件的核心裁判依据。公司是市场经济的压舱石,是促进经济高质量发展和建设现代化经济体系的主力军。为适应新时代经济高质量发展需要,公司法在社会各方面高度关注之下,迎来全面的修订。历次公司法修改,一人公司都是着重点。此次新《公司法》的修改,旨在有力地推动一人公司的发展,对一人公司作出了创造性的设计与调整。由于一人公司具有特殊性,其在市场交易过程中和保护债权人方面存在着一定的不足,因此亟须从一人公司人格否认的适用问题进行深入研究。本文以一人公司法人人格否认问题为研究对象,结合公司法修订背景,综合运用文献分析法、比较分析法、实证分析法等方法,阐释了一人公司法人人格否认的涵义,通过实证分析重点探讨司法实践中一人公司法人人格否认存在的问题,并提出了完善的建议。本文除绪论和结语外,主要包括以下四方面内容:第一部分一人公司法人人格否认概述。厘清一人公司法人人格否认涵义,阐述一人公司法人人格否认区别于普通公司法人人格否认的特点。分析我国一人公司法人人格否认的立法现状及我国一人公司人格否认问题的司法审判现状。第二部分总结我国一人公司法人人格否认制度实践争议问题。找出司法实践中存在的争议性问题,并通过典型案例对一人公司法人人格否认问题进行分析,总结出四大问题,即实质一人公司的认定模糊,财产混同认定依据和认定标准不统一,举证责任分配不合理,反向法人人格否认制度缺失。第三部分介绍域外一人公司法人人格否认制度,通过对英美法系与大陆法系国家一人公司法人人格否认问题的研究,分析域外一人公司法人人格否认制度对国内立法和司法实践的借鉴价值。第四部分提出完善我国一人公司法人人格否认制度之建议。针对发现的这些问题,提出准确界定实质一人公司,明确财产混同认定依据和认定标准,合理分配举证责任和完善我国反向法人人格否认制度的建议。

关键词：公司法修订一人公司人格否认夫妻公司财产混同