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既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入治疗患者延长双联抗血小板治疗的预后研究

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中国医药 2024年第6期19卷 801-805页

作者：乔曼丽马立萍苏崇弘温雪首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京100029 北京市通州区宋庄镇徐辛庄卫生服务中心北京101100

目的探讨既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者延长双联抗血小板治疗(DAPT)的风险和获益。方法本研究为观察性临床研究,纳入2005年1月至2014年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为... 详细信息

目的探讨既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者延长双联抗血小板治疗(DAPT)的风险和获益。方法本研究为观察性临床研究,纳入2005年1月至2014年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为观察组,有高血压但无脑出血病史的PCI患者153例作为对照组。所有患者PCI术后均服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗,随访时间为12~48个月。疗效终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),安全性终点为脑出血和主要出血。DAPT时间>12个月为延长DAPT,DAPT时间≤12个月为未延长DAPT。对影响终点事件的因素进行单因素及多因素Cox回归分析。结果既往高血压脑出血病史(P=0.029)、急性心肌梗死(P=0.027)是高血压PCI患者MACCE的独立危险因素,而延长DAPT是其独立保护因素(风险比=0.351,P<0.001)。亚组分析中,延长DAPT增加既往高血压脑出血PCI患者主要出血风险(风险比=6.650,P=0.036),但未降低MACCE风险(P=0.349)。延长DAPT未增加既往高血压PCI患者主要出血风险(P=0.538),但能明显降低MACCE风险(风险比=0.356,P=0.044)。结论延长DAPT增加既往高血压脑出血病史的PCI患者主要出血风险,DAPT需控制在12个月之内。延长DAPT在降低既往高血压PCI患者MACCE风险的同时,没有增加其主要出血的风险,建议适当延长DAPT时间。

关键词：高血压脑出血经皮冠状动脉介入主要出血双联抗血小板治疗

心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式和术后管理

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北京生物医学工程 2024年第3期43卷 285-290页

作者：乔曼丽李昆宇苏崇弘马立萍首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医疗科北京100029 北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心北京102422

目的探讨心脏黏液瘤合并缺血性卒中(cardiac myxoma combined with ischemic stroke,CM-IS)的手术方式、术后并发症及术后抗栓治疗,为心脏黏液瘤导致的心源性卒中的手术方式和术后管理提供依据。方法心脏黏液瘤分别采用传统胸骨正中开... 详细信息

目的探讨心脏黏液瘤合并缺血性卒中(cardiac myxoma combined with ischemic stroke,CM-IS)的手术方式、术后并发症及术后抗栓治疗,为心脏黏液瘤导致的心源性卒中的手术方式和术后管理提供依据。方法心脏黏液瘤分别采用传统胸骨正中开胸手术和经胸骨右侧第四肋间微创手术两种手术方式。回顾性收集了2010年1月1日至2020年12月31日于北京安贞医院住院治疗的全部心脏黏液瘤患者,并将患者分为心脏黏液瘤合并缺血性卒中组和非卒中组,对部分患者进行短期随访。分析心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式、术后并发症,术后抗栓治疗及短期预后。结果共有387例患者纳入分析,其中包括45例缺血性卒中患者和342例非卒中患者。缺血性卒中患者在胸骨正中切开术中,体外循环阻断时间(62.7 min±23.7 min vs.63.2 min±27.4 min,P=0.921)、住院天数(10.2±3.0 vs.10.0±3.5,P=0.596)和术后并发症(15.0%vs.9.5%,P=0.283),与非卒中患者均无显著差别,缺血性卒中患者同时行冠脉搭桥手术的比例更高(17.5%vs.5.6%,P=0.005),同时行心脏瓣膜手术的比例较低(2.5%vs.16.8%,P=0.018)。缺血性卒中患者在微创手术中,体外循环阻断时间(66.6 min±27.5 min vs.69.7 min±29.9 min,P=0.460)、住院天数(9.1±1.8 vs.11.2±4.3,P=0.268)和术后并发症(20.0%vs.13.2%,P=0.678),与非卒中患者亦无显著差别。缺血性卒中患者术后使用抗栓治疗的比例(37.8%vs.39.8%,P=0.471),与非卒中患者无显著差别;随访期间无脑卒中复发,死亡(4.3%vs.2.0%,P=0.481)和黏液瘤复发(2.2%vs.1.8%,P=0.825)的比例,两组亦无显著差别。缺血性卒中患者3年生存率为95.7%(95%CI:94.9~96.5)。结论心脏黏液瘤合并缺血性卒中患者在黏液瘤切除手术方法中,无论采取胸骨正中切除术,还是微创手术,都是安全、有效的,术后并发症少。卒中患者在黏液瘤切除术后无需常规给予抗栓治疗,预后良好,生存率高。

关键词：心脏黏液瘤心源性卒中手术方式生存率

心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中临床特点和危险因素的单中心队列研究

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中国医药 2024年第4期19卷 500-504页

作者：乔曼丽马立萍李昆宇吴阳娇涂遵媚舒珍珍税春桃首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京100029 北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心北京102488 贵州省遵义市务川县泥高卫生院遵义564311 贵州省仁怀市九仓镇卫生院仁怀564509 贵州省遵义市湄潭县兴隆镇卫生院遵义564102 贵州省遵义市赤水市元厚中心卫生院遵义564709

目的探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素,为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液... 详细信息

目的探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素,为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液瘤患者和心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者的临床表现,并分析心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的危险因素。结果全部408例心脏黏液瘤患者中,396例纳入分析,其中包括48例心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者和348例心脏黏液瘤非脑卒中患者。心脏黏液瘤的临床症状不典型,以心脏梗阻、栓塞和全身系统症状为主。在心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中急性期,患者神经功能缺损为轻中度,美国国立卫生研究院卒中量表评分为3(1,10)分,大部分患者(56.3%,27/48)以神经系统症状为首发和唯一表现。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤宽度<30 mm、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和B型脑钠肽(BNP)水平较低均为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。结论心脏黏液瘤临床表现多样。心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者急性期表现为有轻中度神经功能缺损。较窄的肿瘤宽度、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和较低的BNP水平是心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

关键词：心脏黏液瘤缺血性脑卒中心源性卒中

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心脏黏液瘤相关卒中的研究进展

中华医学杂志 2023年第41期103卷 3310-3314页

作者：乔曼丽马琳刘广志首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科北京100029

心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤,也是导致心源性卒中的重要栓子来源。由于心脏黏液瘤临床上少见,目前对于心脏黏液瘤导致栓塞的危险因素尚不明确,各研究存在比较大的争议。心脏黏液瘤相关卒中主要以中枢神经系统并发症为首发症状。... 详细信息

心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤,也是导致心源性卒中的重要栓子来源。由于心脏黏液瘤临床上少见,目前对于心脏黏液瘤导致栓塞的危险因素尚不明确,各研究存在比较大的争议。心脏黏液瘤相关卒中主要以中枢神经系统并发症为首发症状。心脏黏液瘤相关卒中的诊断需要结合临床表现、影像学及化验检查,确诊需要组织病理检查。手术切除黏液瘤是心脏黏液瘤相关卒中最有效的治疗方法,但手术时机的选择仍存在争议。能够接受手术治疗的心脏黏液瘤相关卒中患者预后良好。

关键词：黏液瘤脑栓塞心源性卒中

既往脑出血患者经皮冠状动脉介入治疗术后双重抗血小板治疗早期安全性和有效性研究

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中国全科医学 2017年第22期20卷 2751-2756页

作者：乔曼丽毕齐首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京市100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科北京市100029

目的探讨既往脑出血患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后双重抗血小板治疗(双抗)住院期间安全性及有效性。方法收集2013年1月—2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI术的患者19 233例。选取其中有脑出血病史患者25例作... 详细信息

目的探讨既往脑出血患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后双重抗血小板治疗(双抗)住院期间安全性及有效性。方法收集2013年1月—2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI术的患者19 233例。选取其中有脑出血病史患者25例作为观察组;按照1∶2比例选取同期住院年龄、性别、相关危险因素匹配的无脑出血病史的患者50例作为对照组。所有入选病例均在PCI术前开始服用阿司匹林100 mg,1次/d+氯吡格雷75mg,1次/d至出院。统计比较两组一般资料、住院期间双抗安全性(包括院内脑出血和主要出血、缺血性心脑血管病、任何原因导致死亡)及有效性(包括患者住院情况及PCI术情况),并分析其可能的机制。结果两组男性比例、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病病史、降压药物使用率、抗血小板药物使用率、降糖药物使用率、收缩压、舒张压、脉搏、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)史、他汀类药物使用率、低密度脂蛋白比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组支架数分布、二次手术率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论既往脑出血患者PCI术后双抗治疗住院期间并未增加脑出血及主要出血的风险,但住院期间死亡率有增加趋势;既往脑出血患者合并缺血性脑血管病的发生率更高,住院时间延长,冠心病病情较重,植入多个支架及院内二次手术的比例较高,但PCI术前使用双抗的时间短,既往他汀类药物及院内抗凝药物使用率低,需在PCI过程中加以注意。

关键词：脑出血血管成形术,气囊,冠状动脉双重抗血小板治疗安全有效性研究

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他汀类药物与卒中

中华脑血管病杂志（电子版） 2008年第3期2卷 164-167页

作者：乔曼丽民航总医院神经内科北京100025

他汀类药物能够明显降低卒中的发病风险,其作用机制除调节血脂之外,更重要的是多重血管保护作用。在严格掌握剂量、适应证、禁忌证,并且在必要时定期随访和监测的情况下,他汀类药物的长期应用是安全的。他汀类药物的应用在我国还处于较... 详细信息

他汀类药物能够明显降低卒中的发病风险,其作用机制除调节血脂之外,更重要的是多重血管保护作用。在严格掌握剂量、适应证、禁忌证,并且在必要时定期随访和监测的情况下,他汀类药物的长期应用是安全的。他汀类药物的应用在我国还处于较低水平,应当在更大范围的人群中发挥其卒中保护作用。

关键词：他汀类药物卒中血脂

痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点研究

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中国全科医学 2016年第7期19卷 857-861页

作者：余英冯妍王以新马立萍杨敏京郭芳乔曼丽首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京市100029

目的分析痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点。方法选取2012年12月—2014年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143例为观察组;根据年龄和合并症情况,配对选择非痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143... 详细信息

目的分析痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点。方法选取2012年12月—2014年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143例为观察组;根据年龄和合并症情况,配对选择非痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143例为对照组。比较并分析两组的基本情况、实验室检测指标及超声心动图检查结果。结果两组平均年龄和合并高血压、糖尿病、高脂血症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组合并心肌梗死情况和冠状动脉病变情况比较,差异有统计学意义(P0.05);两组空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、α-淀粉酶(α-AMY)、C反应蛋白(CRP)、红细胞比容(HCT)及平均红细胞血红蛋白量(MCH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组纤维蛋白原(FIB)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论痰瘀互结型围绝经期冠心病患者较非痰瘀互结型患者更容易出现糖脂代谢紊乱,冠状动脉病变程度更严重,心肌梗死发生风险更高。

关键词：冠心病围绝经期痰瘀互结证临床特点

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如何评估和管理脑卒中的危险

中国卒中杂志 2006年第8期1卷 589-590页

作者：乔曼丽北京神经外科研究所神经流行病室北京市100050

　　1 脑卒中的危险因素　　流行病学研究已经明确了许多脑卒中的危险因素,其中一些可以通过药物或非药物进行干预,因此,正确识别卒中危险因素对卒中的一级和二级预防至关重要.已经证实的可改变的卒中危险因素包括:高血压、某些心脏疾... 详细信息

　　1 脑卒中的危险因素　　流行病学研究已经明确了许多脑卒中的危险因素,其中一些可以通过药物或非药物进行干预,因此,正确识别卒中危险因素对卒中的一级和二级预防至关重要.已经证实的可改变的卒中危险因素包括:高血压、某些心脏疾病(特别是心房纤颤)、糖尿病、高同型半胱氨酸、颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒及体力活动过少.一些可能的危险因素是否成为脑卒中的独立危险因素还没有被完全证实,包括:血脂异常、某些心脏疾病(卵圆孔未闭或中隔动脉瘤)、主动脉弓斑块形成、口服避孕药、激素替代治疗、代谢综合征和肥胖、偏头痛、抗磷脂抗体、止血因素、感染、药物滥用以及空气污染.高胆固醇血症是被证实的可改变的冠心病危险因素,但在脑卒中发病中的作用仍未明确. 　　……

关键词：脑卒中危险因素管理

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中学生考试焦虑影响因素的通径分析

中国临床康复 2005年第36期9卷 41-43页

作者：王忆军卢欣荣夏薇陈素芬乔曼丽丁楠许书时哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健室黑龙江省哈尔滨市150086 哈尔滨市道外区中小学保健所黑龙江省哈尔滨市150056 哈尔滨市三联中学黑龙江省哈尔滨市150056 哈尔滨市第十二中学黑龙江省哈尔滨市150056

目的:探讨中学生考试焦虑的影响因素及因素间相互作用的方式。方法:于2003-12随机分层整群抽取哈尔滨市某区两所中学(一所初中、一所高中)学生941人作为调查对象。在期末考试前两周,采用考试焦虑量表、特质焦虑问卷、父母教养方式评价... 详细信息

目的:探讨中学生考试焦虑的影响因素及因素间相互作用的方式。方法:于2003-12随机分层整群抽取哈尔滨市某区两所中学(一所初中、一所高中)学生941人作为调查对象。在期末考试前两周,采用考试焦虑量表、特质焦虑问卷、父母教养方式评价量表、艾森克个性问卷和自拟量表(内容包括自我负面认知、学校社会压力、父母压力、对考试的态度和自我期望等5个方面内容)对抽取的初一到高三的学生进行调查。应用通径分析探讨各影响因素之间的联系以及它们对考试焦虑的影响过程。结果:①无论男女生,由于考试引起的负面认知、学校社会压力和特质焦虑、神经质对考试焦虑有直接作用;男生的父母亲对于考试和学习的要求给男生造成的压力对男生有直接作用;父母的教养方式和成绩通过以上的因子对考试焦虑起间接的作用。②神经质影响学生的特质焦虑、学校社会压力的感知和由于考试引起的学生的自我负面认知,它不但对考试焦虑有直接作用,而且通过这几个因素对考试焦虑还起着间接的影响。③男生的特质焦虑受父母温暖理解、神经质和自我负面评价的影响,父母温暖理解的教养方式对特质焦虑起了保护的作用,特质焦虑对考试焦虑起直接的作用;女生除了以上3个因素外,学校社会的压力也会促进特质焦虑的发生。④无论的男女生,学校社会压力受成绩、神经质和父母负面教养方式的影响,它是影响考试焦虑的一个重要的环节。男生父母压力的影响因素有父母的教养方式和学校的压力,父母对于学习和考试的压力对男生的考试焦虑有直接的作用。⑤自我负面评价受神经质、学校社会压力和成绩的影响,对考试焦虑起直接作用。⑥教养方式对考试焦虑起间接作用,父母温暖理解通过缓解孩子的特质焦虑和神经质对考试焦虑起到保护的作用,父母惩罚严厉等负面的教养方式可能加重了孩子的神经质和感受的学校社会压力、父母压力(男生)而对考试焦虑有不好的影响。⑦成绩通过学校社会压力和增加负面自我认知对考试焦虑起间接作用。结论:神经质、特质焦虑、自我负面认知、学校社会压力和父母压力(男生)对考试焦虑有直接作用,父母教养方式和成绩通过影响以上因素对考试焦虑起间接作用。应用通经分析推断考试焦虑影响因素之间的路径作用形式,计算各因素对考试焦虑直接和(或)间接作用方式和作用大小,可以为考试焦虑的干预提供依据。

关键词：学生焦虑因素分析统计学