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冠心病病人动态心电图检查的意义

上海医学 1999年第5期22卷 313-314页

作者：陈伯熙乐薇薇上海市大华医院

临床上Ｈｏｌｔｅｒ检查尽管已非常普遍，但是有关Ｈｏｌｔｅｒ检查在冠心病中的重要性及其阳性意义报道较少。本文对１１０例冠心病病人进行Ｈｏｌｔｅｒ、ＥＣＧ对比检查，并对冠心病心肌缺血、心律失常等特点进行分析探讨。资料与方... 详细信息

临床上Ｈｏｌｔｅｒ检查尽管已非常普遍，但是有关Ｈｏｌｔｅｒ检查在冠心病中的重要性及其阳性意义报道较少。本文对１１０例冠心病病人进行Ｈｏｌｔｅｒ、ＥＣＧ对比检查，并对冠心病心肌缺血、心律失常等特点进行分析探讨。资料与方法一、病例选择１９９４年８月～１９...

关键词：冠心病动态心电图 Holter

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针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

作者：乐薇湖北中医学院

学位级别：硕士

目的椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的一个亚型,约占颈椎病总发病率的8%～10%。椎动脉型颈椎病在临床较为常见,是由于颈椎的退行性改变,颈椎部位的增生性骨质突入或刺激了椎动脉从而引起的椎动脉反射性收缩使管腔变小,导致血流障碍引起... 详细信息

目的椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的一个亚型,约占颈椎病总发病率的8%～10%。椎动脉型颈椎病在临床较为常见,是由于颈椎的退行性改变,颈椎部位的增生性骨质突入或刺激了椎动脉从而引起的椎动脉反射性收缩使管腔变小,导致血流障碍引起眩晕的一种综合征,好发于40～60岁之间的成人,且男性患者多于女性。该病具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。本课题采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,通过在临床采用现代诊疗手段——经颅多普勒超声检测患者的血流动力学以及血浆内皮素(ET)在治疗前后的变化,探讨针刺治疗椎动脉型颈椎病的作用机理,为针刺治疗该病提供科学有效的临床观察数据。方法 60例患者均为武汉市第一医院针灸科住院病人,符合椎动脉型颈椎病诊断标准。按患者就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用针刺顶项三穴为主治疗。取穴:①主穴:百会、风池、天柱,简称顶项三穴。②配穴:根据病变相应节段选取颈夹脊穴。患者俯卧坐位,下颌处垫一软枕头。针刺局部常规消毒后,取华佗牌30号2寸一次性针灸针进行针刺治疗,留针30min出针。每日治疗1次,7天为1个疗程,休息1日后,进行下1疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。对照组采用西比灵药物口服进行治疗,5mg,每晚1片,每日1次,7天为1个疗程,休息1日后,进行下1疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。结果 1.治疗组30例中,治愈21例,占70%;好转7例,占23.3%;总有效率为93.3%。对照组30例中,治愈12例,占40%;好转9例,占30%;总有效率为70%。经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05),表明治疗组疗效明显优于对照组。 2.在症状、体征分级量化表积分方面:治疗前两组积分无显著性差异(P＞0.05),说明治疗组和对照组治疗前分组均衡,具有可比性。治疗后两组积分有显著性差异(P＜0.01),说明治疗组经过针刺顶项三穴治疗,症状、体征改善明显优于对照组,且疗效显著。 3.在血流动力学方面:治疗前治疗组和对照组各项血流参数值比较,均无显著性差异,表明两组患者具有可比性。治疗后治疗组VS、VD及VM值有非常显著性上升(P＜0.01),PI及RI值有非常显著性下降(P＜0.01);对照组仅有VS及VM值有显著上升(P＜0.05)。治疗后两组血流参数值均有所改善,但治疗组改善更为显著,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。表明治疗组在改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学方面明显优于对照组。 4.在内皮素方面:治疗前两组积分无显著性差异(P＞0.05),说明治疗组和对照组治疗前分组均衡,具有可比性。治疗后两组积分有非常显著性差异(P＜0.01),说明治疗组经过针刺顶项三穴治疗,血浆内皮素(ET)数值呈显著性下降,血管痉挛现象改善更为明显。结论 1.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,治疗组经过针刺顶项三穴治疗,症状、体征改善明显优于对照组,且临床疗效显著,明显优于对照组。 2.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,治疗组在改善椎动脉型颈椎病患者脑部供血方面明显优于对照组,能加快患者局部血流速度,降低其阻力指数和搏动指数,从而增加患者局部的血流量,改善肺部血液供应状态。 3.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,能显著降低患者的血浆内皮素含量,改善患者脑部血管的痉挛状态,使脑部的血液循环恢复正常。

关键词：椎动脉型颈椎病针刺疗法顶项三穴疗效观察血流动力学内皮素

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新时代关于政府与市场关系的探索

新时代关于政府与市场关系的探索

作者：张乐薇西安理工大学

学位级别：硕士

党中央总书记习近平同志在中共十八届中央政治局第十五次集体学习时指出:“要让市场在资源配置中起决定性作用、更好发挥政府作用。这不单单是一个极具代表性的理论命题,同时还是一个伟大的实践命题。”党的十九大则明确提出:“中国特... 详细信息

党中央总书记习近平同志在中共十八届中央政治局第十五次集体学习时指出:“要让市场在资源配置中起决定性作用、更好发挥政府作用。这不单单是一个极具代表性的理论命题,同时还是一个伟大的实践命题。”党的十九大则明确提出:“中国特色社会主义进入新时代。”如何在新时代处理好政府与市场的关系问题,具有重要的研究价值。本文通过文献研究法、历史与逻辑相统一的方法和比较研究法,针对新时代政府与市场的关系进行探索与研究。从理论上看,本文在新时代的背景下研究政府与市场的关系,是一种重要的理论创新,所以对于丰富政府与市场关系的理论方面来说,具有重要的理论意义。另外,本文在探索在新时代中处理两者关系的一些问题上,找到有效地解决的方法和建议,对我国目前正在快速发展的经济,具有重要的指导意义,可以对新时代的贫富差异过大,国内的各区域发展不平衡的问题,产生较好的调节和协调的实践意义。本文从相关概念及理论基础开始讲述,界定了新时代、资源配置、政府与市场等概念,并且讲述了现代社会主义市场经济理论关于政府与市场的研究,分别讲述了马克思,恩格斯、列宁、习近平关于政府与市场理论观点,而且讲述了西方国家政府与市场关系的显著区别以及这两者之间的共同特征,除此之外,还有我国和上述两者的对比分析。接下来讲述的是改革开放至十九大之前政府与市场关系的探索过程与成就,分别讲述了改革开放至十九大之前政府与市场关系的探索过程,包括市场调节的辅助地位逐步确立、政府与市场的关系实现从主辅作用转变为现阶段的高度统一,让市场在资源配置当中的作用以及政府作用充分的发挥出来。之后详细而透彻的说明自上个世纪八十年代至十九大之前政府与市场关系的探索成就,包括理论成绩,即丰富和发展了马克思主义经济理论、形成中国特色社会主义建设规律新认识、对传统经济学理论割裂政府与市场之关系的突破;也包括实践成就,即壮大了我国经济实力和综合国力、对我国意识形态下的市场经济体制予以了逐步的优化和革新,显著性提升了我党的执政水平。之后则详细而深入的对政府和市场关系这两者间的关联性进行论证。具体来说,则涉及到在市场经济体制当中,政府和市场关系是其重要的构成部分,除此之外还是社会主义市场经济的核心要义以及重要体现等。前面的讲述,只为探索新时代政府与市场关系的现状与存在问题,其存在的问题包括新时代市场运行现状及存在问题、新时代政府履行职能现状及存在问题、新时代调整政府与市场关系的现状与存在的问题。最后讲述了在新时代的背景下,应该如何对政府和市场关系予以不断的改进和优化。具体来说,不仅仅要对市场经济予以更深层次的优化,让市场作用更加全面而充分的发挥出来,除此之外还要将政府的职能予以更深层次的转变和优化,让政府和市场关系这两者分别能够以良性的方式发展。而且讲述了新时代完善政府与市场关系的保障措施,包括在十九大精神指导下推进党对政府与市场关系的认识,挥社会组织协调功能,加强法制建设营造健康市场环境,希望这些措施能够为我国在新时代处理政府与市场关系方面提供一定的参考。

关键词：新时代政府市场决定性作用市场经济

先天性巨结肠相关的肠道微生物改变与代谢异常的关联分析

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先天性巨结肠相关的肠道微生物改变与代谢异常的关联分析

作者：毕乐薇天津医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过对前期实验检测的先天性巨结肠患儿肠道菌群变化结果和肠道代谢物水平变化结果进行联合分析,利用生物信息学手段,探究与菌群变化相关的肠道内代谢物水平的改变以及肠道菌群改变在先天性巨结肠发病过程中的作用机制。方法... 详细信息

目的:本研究通过对前期实验检测的先天性巨结肠患儿肠道菌群变化结果和肠道代谢物水平变化结果进行联合分析,利用生物信息学手段,探究与菌群变化相关的肠道内代谢物水平的改变以及肠道菌群改变在先天性巨结肠发病过程中的作用机制。方法:实验样本收集了2018年4月到2018年12月就诊于天津市儿童医院的先天性巨结肠患儿粪便13例,及社区正常新生儿粪便4例作为对照,采用细菌16S r RNA高通量测序方法,通过群落结构、Alpha多样性、Beta多样性和LEf SE及PICRUSt功能预测等分析来研究不同分组样本肠道菌群的差异和功能。利用液相色谱仪-质谱仪(LC-MS)对两组的粪便样本进行代谢组分析。本研究在前期实验的基础上整合了微生物多样性测序数据和代谢组学检测数据,根据正常组和先天性巨结肠组差异物种的相对丰度(top20,p<0.05)与差异代谢物的相对含量(top20,p<0.05),采用pearson相关性算法,结合物种相对丰度和代谢物的响应强度数据,计算物种和代谢物之间的相关性。p<0.05认为是有意义的。结果:在属(genus)水平上,20个属的差异微生物群与差异丰度为top20的粪便代谢物进行相关性计算,总体来讲,大部分菌与大部分代谢产物呈负相关关系,其中,脱氧胆酸(Deoxycholic acid)、鹅去氧胆酸硫酸盐(Chenodeoxycholic acid sulfate)、3-Oxooctadecanoic acid、DG(15:0/18:3(6Z,9Z,12Z)/0:0、Epoxymurin A和溶血磷脂酰丝氨酸(Lyso PE(15:0/0:0))与大部分菌群呈显著正相关或正相关趋势;志贺氏菌属(Escherichiahigella)与大多数代谢产物显示出正相关趋势;萨特氏菌属(Sutterella)、肠球菌(Enterococcus)、Faecalibacterium与所有代谢产物都未发现显著的相关性关系。瘤胃球菌属-2(Ruminococcus)、Blautia、Fusicatenibacter、毛螺菌属(Lachnospira)与10种以上代谢产物呈负相关,而仅与3种代谢物3-Oxooctadecanoic acid、DG(15:0/18:3(6Z,9Z,12Z)/0:0、溶血磷脂酰丝氨酸(Lyso PE(15:0/0:0))呈正相关关系。志贺氏菌属(Escherichiahigella)与13种代谢产物呈正相关趋势,其中,与8,11-eicosadiynoic acid、二十二碳六烯酸(DHA)、溶血磷脂酰胆(lyso PC(6:0))、Olopatadine和Ptelatoside B呈显著正相关关系。二十二碳六烯酸(DHA)可由α-亚麻酸生成,是神经细胞膜的重要组成成分,对神经元轴突的延长和新突触的形成具有重要作用。结论:本研究通过对以往先天性巨结肠的微生物组学结果和代谢组学结果进行联合分析,阐述了先天性巨结肠相关的菌群变化与代谢异常以之间的关系,探究志贺菌在先天性巨结肠的发病机制中的作用。现得出结论如下:1.志贺菌属在先天性巨结肠患儿粪便中丰度升高,且与二十二碳六烯酸(DHA)、溶血磷脂酰胆碱(lyso PC(6:0))、8,11-eicosadiynoic acid、Olopatadine和Ptelatoside B均呈显著正相关关系;2.二十二碳六烯酸(DHA)是与神经元细胞膜生长相关的重要物质,赋予磷脂及其产生的任何信号分子独特的物理和化学性质,具有高度不饱和的特性;它采用与其他常见膜脂肪酸不同的三维形态,影响膜蛋白的功能和脂筏的组装,对细胞的行为和信号有重要影响,志贺菌属可能通过降低已受损的肠神经节细胞对DHA的利用率进而加重巨结肠疾病的进展;3.溶血磷脂酰胆碱(Lyso PC)对神经细胞的生长发育和生理功能具有极大的影响,尤其是脱髓鞘作用,严重影响神经细胞的发育,志贺菌可能通过产生或促进肠道细胞产生Lyso PC增加参与先天性巨结肠的发病;*** acid是二十碳二烯酸(Eicosadienoic acid,EDA)的非天然类似物,EDA由肠道细胞产生,是亚油酸的一种代谢产物,具有减少机体炎症反应的作用,志贺菌属通常影响肠道细胞亚油酸的代谢途径,从而可能降低与微生物有关的炎症的风险,在先天性巨结肠中起到炎症保护作用;5.志贺菌属在先天性巨结肠患儿粪便中丰度升高,在先天性巨结肠疾病的发生发展过程中,志贺菌属通过降低已受损的神经节细胞对二十二碳六烯酸(DHA)的利用率、调节溶血磷脂酰胆碱的合成过程,和影响亚油酸的代谢途径等方式影响神经细胞和胶质细胞的发育和代谢,这可能是先天性巨结肠的发病机制之一。

关键词：先天性巨结肠志贺菌二十二碳六烯酸溶血磷脂酰胆碱联合分析

基于民族文化传播的品牌设计研究 ——以阿昌族为例

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基于民族文化传播的品牌设计研究 ——以阿昌族为例

作者：何乐薇中央民族大学

学位级别：硕士

中华民族文化源远流长,历久弥新,凝聚着劳动人民的智慧,代表着伟大的民族精神。民族文化的有效传播,会促进传统民族文化的传承与创新,提升国家文化软实力,增强民族文化自觉性和认同感。近年来民众对于有关传统文化和民族文化的产品关注... 详细信息

中华民族文化源远流长,历久弥新,凝聚着劳动人民的智慧,代表着伟大的民族精神。民族文化的有效传播,会促进传统民族文化的传承与创新,提升国家文化软实力,增强民族文化自觉性和认同感。近年来民众对于有关传统文化和民族文化的产品关注度及消费热情提高,这是民族文化自信提升的体现。在丰富的民族文化大家庭中,每个民族都有着独特的、有价值的和值得挖掘的文化内涵,但目前仍然有许多优秀的民族文化不为人熟知。在视觉传达设计学科中民族文化品牌设计极具系统性和完整性,进行品牌设计需要考虑到文化理念和视觉呈现的双重表达,通过构建品牌系统可以将民族文化以全新的设计理念和视觉语言形式呈现,以达到更好的文化继承和品牌传播。本文分为六章解析如何通过品牌设计进行民族文化宣传,以阿昌族文化为设计对象创作出完整的品牌形象。第一章阐述了论文研究的目的、意义和研究现状;第二章论述了民族文化传播的重要意义和传播方法,在视觉表现层面可通过视觉符号的重塑、语言符号的视觉化以及整合资源等具体方法传播民族文化;第三章探讨了品牌设计的方法,通过列举国内外具有典型意义的品牌案例,分析了传统民族文化和品牌理念相结合的适配性,论述品牌设计基本视觉元素创作方法;第四章具体论述了阿昌族的文化内涵以及阿昌族品牌设计的可行性分析,阿昌族的阿露窝罗节、服装饰品、户撒刀、创世神话都十分具有典型性和独特的民族韵味,有着可以深度挖掘的设计意义,文中将阿昌族的典型语言符号和视觉符号进行整理归类和概括整理,为品牌设计的具体实施铺垫下理念与文化内涵的基础,第五章,在前文的基础上,通过对阿昌族民族文化的理解和对品牌设计的应用研究,进行理论与实践的结合,对阿昌族的传统民族文化中可提取的为视觉形象的内容进行创新设计,与品牌设计的表现手段相结合创作出独特的民族文化创意产品;第六章为结论。通过分析阿昌族文化传承的现状,以品牌设计手段,提炼出阿昌族独特的视觉符号和文字符号,结合视觉的审美性和文化传播性,探索阿昌族视觉符号与品牌设计理念的关联,找到二者最佳的契合点,同时力求对视觉表现方法进行创新,满足时代审美需求,目的使阿昌族民族文化得以更好地宣传,以文化滋养品牌,利用品牌推广文化,使优秀的民族文化获得受众更多关注,为通过艺术设计手段来继承和发扬民族文化提供新的方法和思路。

关键词：阿昌族品牌设计民族文化视觉设计

科米萨罗夫等值理论指导下政论文本的翻译——以《俄罗斯中东新战略：国家和方向》为例

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科米萨罗夫等值理论指导下政论文本的翻译——以《俄罗斯中东新战...

作者：李乐薇北京外国语大学

学位级别：硕士

本篇硕士学位论文是以政论文章《俄罗斯中东新战略:国家和方向》为翻译语料撰写的一篇翻译实践报告。论文目的是将翻译理论运用于具体实践,在对翻译理论加深理解的同时,不断打磨译文,提高翻译能力。俄语原文是瓦尔代俱乐部于2022年2月... 详细信息

本篇硕士学位论文是以政论文章《俄罗斯中东新战略:国家和方向》为翻译语料撰写的一篇翻译实践报告。论文目的是将翻译理论运用于具体实践,在对翻译理论加深理解的同时,不断打磨译文,提高翻译能力。俄语原文是瓦尔代俱乐部于2022年2月发表的一篇报告,瓦尔代俱乐部是俄罗斯知名智库,其文章严谨富有逻辑,内容详实犀利极具感染力,语言使用标准规范。原文以阐述俄罗斯在中东地区的外交政策为主,分析俄罗斯中东政策的影响因素和优先方向,期间涉及了中东国家之间的种种矛盾与分歧,对中国读者了解中东“火药桶”局势以及俄罗斯在这方面的态度和采取的相应行动大有裨益。因此,本篇语料的翻译价值和研究价值都较高,可以被用为研究政论文本翻译的语料。本篇论文选用的指导理论为俄罗斯著名翻译家科米萨罗夫的翻译等值理论,希望通过阐述理论和分析示例,总结出政论文本翻译的方法和经验,尤其是当文本涉及背景知识较多时该如何处理。本篇报告由引言、四章正文、结语、参考文献和附录组成。第一章主要介绍了所选文本的内容和特点。第二章阐述了科米萨罗夫的翻译等值理论,对等值理论四个维度进行介绍,并加以示例进行详细分析。第三章主要阐述在翻译过程中遇到的困难。第四章主要介绍译者在翻译该篇文章时所采用的主要翻译方法。结语部分总结了从翻译实践中得出的结论和经验。附录为《俄罗斯中东新战略:国家和方向》的俄语原文和中文译文。

关键词：翻译方法科米萨罗夫翻译等值理论政论语体俄罗斯外交政策

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面向物联网安全的气敏传感型PUF设计

面向物联网安全的气敏传感型PUF设计

作者：李乐薇宁波大学

学位级别：硕士

气敏传感型物理不可克隆函数（Physical Unclonable Function,PUF）是利用半导体气敏传感器阵列在制备过程中不可避免引入的随机工艺偏差来产生物理不可克隆输出响应,可用作传感器阵列的身份识别标签,增强气敏传感器在物联网（Internet ... 详细信息

气敏传感型物理不可克隆函数（Physical Unclonable Function,PUF）是利用半导体气敏传感器阵列在制备过程中不可避免引入的随机工艺偏差来产生物理不可克隆输出响应,可用作传感器阵列的身份识别标签,增强气敏传感器在物联网（Internet of Things,Io T）应用中的安全性。近年来,气敏传感技术飞速发展,推动了气敏传感器在气体（油）等管理领域的广泛应用。由于气敏传感器缺乏有效的本征特征识别技术,即不具备“一物一密”特性,因此,在某个观测点出现异常时,难以精准判断泄露来源,延误维修的最佳时机;同时也存在一些恶意破坏事件,如传输数据被窃取、篡改等。本文旨在设计基于气敏传感器的传感型PUF,提高Io T智能系统中感知节点的安全性,主要工作包括:（1）基于SnO纳米颗粒的感知型气敏传感器PUF设计:针对Io T感知节点资源受限,易受攻击的安全难题,通过对气敏传感器气敏机理和PUF原理剖析,利用纳米材料制备过程的随机工艺偏差,提出基于SnO纳米颗粒的感知型气敏传感器PUF设计。该设计首先利用静电喷雾沉积（Electrostatic Spray Deposition,ESD）技术制备SnO作为传感器气敏材料;然后提取SnO传感器阵列对乙醇气体响应数据;最后利用随机阻值多位平衡算法比较不同簇气敏传感器响应的阻值,获取PUF数据。实验结果表明该气敏传感器PUF随机性达98%、唯一性达45.16%。（2）基于Ni-SnO纳米颗粒的高灵敏气敏传感器PUF设计:相关研究发现化学元素掺杂法可以改善SnO基纳米材料的气敏特性,优化传感器的传感性能,提高获取传感器特征值的灵敏度。该设计首先将掺杂Ni的SnO作为传感器气敏材料;然后提取Ni-SnO传感器阵列对乙醇气体响应数据;最后将不同气敏传感器信号值随机比较,获取PUF输出。实验结果表明该气敏传感器PUF随机性达99%、唯一性达49.8%。（3）基于Pd-SnO纳米颗粒的高稳态气敏传感器PUF设计:由于溢流效应,Pd-SnO传感器响应与甲醛气体浓度呈线性相关,传感单元具有良好的稳定性。该设计首先将掺杂Pd的SnO作为传感器气敏材料;然后提取Pd-SnO传感器阵列对甲醛气体响应数据;最后对阵列信号进行多轮循环对比,获取PUF响应。实验结果表明该气敏传感器PUF随机性为98.06%、唯一性为49.04%、可靠性为97.85%。（4）基于复合纳米形貌的高性能气敏传感器PUF设计:通过对静电纺丝和ESD技术剖析,利用物理参数对纳米材料形貌的影响,提出基于复合纳米形貌的高性能气敏传感器PUF设计。该设计首先制备纳米线和纳米颗粒随机分布排列的聚合物,合成复合形貌结构,增强纳米粒子在生成过程的随机性;然后提取多组不同形貌传感器阵列对甲醛气体响应数据;最后根据纳米线和纳米颗粒不同电学特性,获取PUF响应。实验结果表明该气敏传感器PUF随机性为99.76%、唯一性为49.9%。本文将气敏传感器与PUF相结合,探索气敏传感型PUF实现方式,推动气敏传感型PUF在信息安全领域的应用,实现Io T系统自底向上的安全防护。

关键词：物理不可克隆函数静电喷雾沉积气敏传感器物联网安全

基于UHC的我国结核病医疗费用筹资模式评估及完善策略研究

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基于UHC的我国结核病医疗费用筹资模式评估及完善策略研究

作者：宋乐薇华中科技大学

学位级别：硕士

[目的]比较分析基本医保和进一步提高肺结核患者医疗费用保障水平的新政策下,我国结核病医疗费用保障水平,明确政府在传染病治疗中的责任,建立多渠道筹资模式,促进传染病医疗费用筹资模式公平、合理、持续发展。[方法](1)调研对象:典型... 详细信息

[目的]比较分析基本医保和进一步提高肺结核患者医疗费用保障水平的新政策下,我国结核病医疗费用保障水平,明确政府在传染病治疗中的责任,建立多渠道筹资模式,促进传染病医疗费用筹资模式公平、合理、持续发展。[方法](1)调研对象:典型县市的卫生行政、医保、定点医疗机构、民政局负责人、严格按临床路径完成治疗的普通肺结核病患者。(2)抽样方法:采用分层随机抽样方法,从湖北省某市随机抽取3个调查县,每县随机抽取3个乡镇,对完成疗程的普通结核患者进行问卷调查,2012年264例,2015年275例。(3)收集资料:政策性文件、医保补偿数据、医疗救助数据;患者社会经济基本情况、就诊原因、就诊经历和相关支出、经济负担以及患者的满意度、意见和建议等;各利益相关者的意见和建议。(4)研究方法:利用UHC框架,从覆盖人群、覆盖项目和保障程度三个维度比较基本医保政策和新政策下肺结核患者医疗费用保障水平;从疾病经济负担(灾难性卫生支出相关指标)、公平性、患者满意度和治疗依从性四个方面比较保障效果;利用利益相关者理论分析各利益相关者对结核病医疗费用筹资的认知/意愿、立场、行为现状。[结果](1)新政策下,免费诊疗政策的覆盖人群、覆盖项目和保障程度均无变化;医保覆盖人群减少,保障项目有所增加,新农合实际住院报销比例由52%(对全体患者的整体实际补偿比为54%)增加到65.7%,门诊费用报销比例由23.2%提高到80%;医疗救助保障对象和保障项目未扩大,医疗救助比例提高到96%-100%。(2)疾病经济负担:虽然新政策对肺结核患者医疗费用报销比例大幅提高,但由于人均医疗总费用上涨42%,导致人均自付总费用并未下降,其中确诊前人均自付医疗费用上升33%,确诊后人均自付住院和门诊费用分别下降36.7%和42.5%。肺结核患者直接非医疗费用负担较大,新政策后上涨30%。基本医保政策下,患者灾难性卫生支出发生率从保险前的57.2%下降到45.2%,最贫困组和最富裕组的灾难性卫生支出发生率分别为47.2%和40.4%;新政策下,发生率从保险前的74.6%下降到46.6%,贫困组和最富裕组的发生率分别为70.7%和20.8%,发生率和平均差距的集中指数从-0.025变为-0.18,公平性变差。新政策下,患者治疗依从性从81%提高到96%,感到满意患者由41.4%上升至67.8%。(3)利益相关者访谈结果:卫生主管部门、患者和民政部门政策实施意愿较强;定点医院对新政策积极性一般;由于对医保基金管理成本和基金稳定及公平性都产生一定影响,医保部门新政策实施意愿较差。[结论](1)我国大部分地区现行的基本医疗保障、免费药和医疗救助政策在一定程度上减轻了肺结核患者的疾病经济负担。但未参保患者被排除在外,肺结核患者专科医院治疗且以门诊治疗为主的特点导致患者实际补偿比低于新农合平均水平,同时免费药实施效果不好,医疗救助保障水平高但受益面窄。针对性政策的缺乏可能抑制患者医疗需求。(2)新政策主要通过医保筹资,扩大医保患者保障项目,提高医疗费用报销比例,但患者实际医疗费用保障水平提高程度有限,疾病经济负担仍然较重。首先,新政策覆盖人群和保障项目仍然有限,应进一步扩大保障人群和项目,提高可及性;其次,实际报销比与政策报销比仍有差距,同时报销水平过高,刺激患者医疗需求释放,可能引起不同经济情况患者的医疗服务利用差异,影响医保效率和公平,应根据各地肺结核诊疗特点和实际情况建立合理的、有针对性的药品和检查报销目录,并合理降低定点医院起付线,提高住院和门诊报销比例;再次,由医保部门作为筹资主体,单独对肺结核患者提高报销比例,对其他病种患者造成不公平,且违背医保基金分配公平性和稳定性,医保不应作为唯一筹资主体单独提高肺结核医疗费用报销比例,应优化并落实传染病免费诊疗政策,由政府筹资,以医疗救助的形式对所有贫困患者(不应局限于民政救助对象)给予补助,直接非医疗费用可纳入政策保障范围。(3)由医保作为进一步提高肺结核患者医疗费用保障水平新政策的唯一筹资主体不合理,政策不具可持续性;传染病治疗具有外部效应,属于准公共产品,应由政府承担主要筹资责任,对传染病的医疗费用提高保障水平。

关键词：肺结核医疗费用保障医保免费诊疗政策医疗救助

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肝炎后肝硬化腹水氨基酸谱改变的临床意义

上海医药 1996年第3期 30-32页

作者：杨乐薇金瑞北京隆福医院北京100010 北京佑安医院北京100054

本文作者对32例肝炎后肝硬化患者血浆与腹水中19种氨基酸进行检测,发现腹水中氨基酸谱的改变与血浆氮基酸谱的改变基表一致(P>0.05),无论腹腔感染与否,腹水中蛋氨酸、胱氯酸、酪氮酸、苯丙氨酸含量均较血浆正常值升高,而脯氨酸、缬氨酸... 详细信息

本文作者对32例肝炎后肝硬化患者血浆与腹水中19种氨基酸进行检测,发现腹水中氨基酸谱的改变与血浆氮基酸谱的改变基表一致(P>0.05),无论腹腔感染与否,腹水中蛋氨酸、胱氯酸、酪氮酸、苯丙氨酸含量均较血浆正常值升高,而脯氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸含量以及支/芳比值均较血浆正常浓度下降。这说明肝炎后肝硬化患者在合并腹腔感染之前,腹水中氨基酸谱的改变就已经存在,它同样反映了肝脏的损害情况。但是,感染组与非感染组比较,蛋氨酸、酪氨酸、苯丙氦酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸含量以及支/芳比值的变化更加明显(P<0.05或P<0.01)。提示腹水中这些氨基酸含量的变化程度与腹腔感染有关。临床上遇到此种情况应给予重视。

关键词：肝炎后肝硬化腹水血浆氨基酸谱