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外科医生和病理医生对胸腺恶性肿瘤切除标本的处理方法和程序

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中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 95-103页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Frank C.Detterbeck Cesar Moran James Huang Saul Suster Garrett Walsh Lawrence Kaiser Mark Wick 北京大学肿瘤医院 Division of Thoracic Surgery Deportment of SurgeryYale University School of Medicine Department of Surgery Thoracic ServiceUniversity of TexasMD Anderson Cancer Center Department of Pathology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Department of Pathology Medical College of Wisconsin Department of Thoracic and Cardio-vascular Surgery University of Texas MD Anderson Cancer Center UT Health Science Center Department of Pathology University of Virginia Health System

胸腺恶性肿瘤发病率低，临床病例分散，需要结合多中心经验才能进行良好的研究，但由于在诸多方面没有统一标准，使得研究与研究之间的可比性差。其中外科医生和病理医生对胸腺恶性肿瘤切除标本的处理是统一标准中至关重要的部分。针对... 详细信息

胸腺恶性肿瘤发病率低，临床病例分散，需要结合多中心经验才能进行良好的研究，但由于在诸多方面没有统一标准，使得研究与研究之间的可比性差。其中外科医生和病理医生对胸腺恶性肿瘤切除标本的处理是统一标准中至关重要的部分。针对目前胸腺瘤的常用手术方式胸骨劈开根治性R0切除术的标本处理作如下规定，包括切除胸腺瘤及周围的受累结构说明如何处理手术切除标本。活检或细胞学标本的处理另文描述[1]。本文首先由国际胸腺肿瘤协作组织（International hTymic Malignacy Interest Group, ITMIG）中病理医生和外科医生组成的小组回顾相关文献形成初步建议[2,3]，交扩展组审议提炼后分发给ITMIG成员进讨论，再将ITMIG成员回馈的建议和几个大中心试点的情况进行提炼，最终形成的建议经ITMIG批准并被采用。因此，既强调证据又代表ITMIG成员的广泛共识。

关键词：手术切除标本恶性肿瘤病理医生外科医生胸腺瘤程序统一标准细胞学标本

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预后因素研究中常见的统计错误--偏倚

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 137-141页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Mithat G?nen 北京大学肿瘤医院 Department of Epidemiology and Biostatistics Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

预后因素是患者诊治中非常重要的内容，大多数肿瘤患者的治疗决策取决于各种危险因素的存在与否。最突出的例子就是TNM（即肿瘤，淋巴结，远处转移）分期，但很多疾病都不能简单通过分期一个指标解决所有问题，而是要具体分析每个患者... 详细信息

预后因素是患者诊治中非常重要的内容，大多数肿瘤患者的治疗决策取决于各种危险因素的存在与否。最突出的例子就是TNM（即肿瘤，淋巴结，远处转移）分期，但很多疾病都不能简单通过分期一个指标解决所有问题，而是要具体分析每个患者的综合预后因素。目前在判断胸腺瘤预后的临床研究中，一个主要的困难是缺乏实践指南，以至于到底哪些是预后因素尚不明确。本文叙述了临床实践中的一些问题并指出了临床研究中存在的各种偏倚，并试图提供解决方案，其中有许多方面在其它文献中作了详细讨论，但忽视了偏倚的存在。

关键词：预后因素偏倚统计错误肿瘤患者临床研究危险因素远处转移实践指南

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胸腺肿瘤预后因素的现状

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 130-136页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Frank Detterbeck Samuel Youssef Enrico Ruffini Meinoshin Okumura 北京大学肿瘤医院 Yale University School of Medicine Department of Thoracic Surgery University of Torino Department of General Thoracic Surgery Osaka University Graduate School of Medicine

当患者被诊断某种疾病后，患者最想知道的信息就是该疾病的预后。预后受多种因素的影响，而对于肿瘤而言，最重要的因素是肿瘤累及的解剖范围，这就是肿瘤分期。分期系统不应与预后相混淆，肿瘤分期仅为预后的一部分内容。预后还会受治... 详细信息

当患者被诊断某种疾病后，患者最想知道的信息就是该疾病的预后。预后受多种因素的影响，而对于肿瘤而言，最重要的因素是肿瘤累及的解剖范围，这就是肿瘤分期。分期系统不应与预后相混淆，肿瘤分期仅为预后的一部分内容。预后还会受治疗、患者个体因素（如合并症）、肿瘤特异相关因素和其他因素的影响，这些都参与构成预后因素。目前，ITMIG联合IASLC在UICC和AJCC的领导下，正在着手制定一个实用的正式的分期系统。制定解剖学分期系统的一个必然而重要的环节是评估预后因素。通过回顾文献寻找有用的预后因素是这一过程的第一步。

关键词：预后因素胸腺肿瘤分期系统肿瘤分期解剖范围个体因素 AJCC UICC

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胸腺瘤放疗的相关定义和报告指南

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 110-115页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Daniel Gomez Ritsuko Komaki James Yu Hitoshi Ikushima Andrea Bezjak 北京大学肿瘤医院 Department of Radiation Oncology MD Anderson Cancer Center Department of Radiation Oncology Yale University School of Medicine Department of Radiation Oncology Institute of Health BiosciencesUniversity of Tokushima Department of Radiation Oncology Princess Margaret Hospital

放疗在胸腺肿瘤的治疗中仍然占有重要地位，但是很多细节没有明确的定义。例如，如何放疗、如何确定放疗范围、哪些患者需要放疗和如何报告放疗结果都没有统一的标准。ITMIG的成立，给解决这些问题创造了机会。但是先决条件是制定统一... 详细信息

放疗在胸腺肿瘤的治疗中仍然占有重要地位，但是很多细节没有明确的定义。例如，如何放疗、如何确定放疗范围、哪些患者需要放疗和如何报告放疗结果都没有统一的标准。ITMIG的成立，给解决这些问题创造了机会。但是先决条件是制定统一的定义和方法，使不同结果能被理解和比较，这也是本文的主旨。文献和形成初步建议，再提交给下一个扩展工作组（Charles hTomas, Lynn Wilson, Gregory Videtic. James Metz, Harun Badakhshi, Clifton Fuller, Franc-oie Mornex, Conrad Falkson, David Ball, and Ken Rosenzweig）审议，之后将建议提交给ITMIG多学科组进一步讨论，形成初稿（包含推荐方法和标准操作流程）后分发给所有ITMIG成员更进一步讨论并反馈意见，最终版本经ITMIG批准并被采用。

关键词：放疗报告指南胸腺瘤 Wilson 胸腺肿瘤推荐方法工作组 Ken

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胸腺恶性肿瘤化疗的相关定义和策略

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 116-121页

胸腺恶性肿瘤是少见的上皮源性肿瘤，但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳[1]。胸腺瘤多发于前纵隔，手术切除是主要的根治性治疗方式[1]。然而，30%的患者确诊时即为进展期胸腺瘤，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器... 详细信息

胸腺恶性肿瘤是少见的上皮源性肿瘤，但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳[1]。胸腺瘤多发于前纵隔，手术切除是主要的根治性治疗方式[1]。然而，30%的患者确诊时即为进展期胸腺瘤，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器的转移。对于进展期胸腺瘤，化疗有两个明确目的，其一是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，其二是延长疾病的控制时间。对于术后复发可以采取相同的化疗策略。尽管胸腺癌发病率很低，但诊断时多已是晚期，全身性治疗显得尤为重要。

关键词：肿瘤化疗恶性肿瘤胸腺瘤上皮源性肿瘤手术切除肿瘤侵袭性全身性治疗治疗效果

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胸腺恶性肿瘤预后的标准评估方法

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 122-129页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 James Huang Frank C.Detterbeck Zuoheng Wang Patrick J.Loehrer 北京大学肿瘤医院 Division of Thoracic Surgery Department of SurgeryYale University School of Medicine Department of Biostatistics School of Epidemiology and Public Health Yale University Thoracic Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Division of Medical Oncology Department of Internal Medicine Indiana Universitychool of Medicine

胸腺恶性肿瘤相对少见，发病率约2.5-3.2/100万[1,2]，病例也分散在各个医疗中心。现有文献几乎都是单中心的回顾性研究，为获得足够的病例，研究时间往往跨度几十年，报道结果的方式和使用的定义也各不相同，不同的研究结果很难比较。... 详细信息

胸腺恶性肿瘤相对少见，发病率约2.5-3.2/100万[1,2]，病例也分散在各个医疗中心。现有文献几乎都是单中心的回顾性研究，为获得足够的病例，研究时间往往跨度几十年，报道结果的方式和使用的定义也各不相同，不同的研究结果很难比较。加之胸腺恶性肿瘤的进展、复发模式及致死原因等都具有其一定的特殊性，如何报道其结局显得十分重要。由于胸腺恶性肿瘤患者数量相对有限，从现有的经验中收集信息较为困难，而且存在过度描述和错误结论的风险。因此，专业胸腺肿瘤学术组织（International Thymic Malignacy Interest Group, ITMIG）对临床试验结果的报告制定了一套标准，已被该组织承担的合作项目采用。该标准的广泛应用将增强不同研究结果的可比性。只有采用统一的定义和规范的结果报告，胸腺肿瘤研究才能取得重要进展。2010年以前由外科医生、肿瘤内科医生和统计学家组成的小组共同回顾已有文献使用的评估方法形成初步的建议，再经过一个扩展小组审查，并最终将提炼的建议分发给所有ITMIG成员进行进一步讨论。最后在2010年5月6日的纽约年会上得到ITMIG的认可并被采用。本文就ITMIG标准作一综述。

关键词：胸腺肿瘤恶性肿瘤评估方法肿瘤预后标准学术组织医疗中心致死原因

胸腺瘤微创切除术的基本原则和标准术语的定义

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中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 90-94页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Alper Toker Joshua Sonett Marcin Zielinski Federico Rea Victor Tomulescu Frank C.Detterbeck 北京大学肿瘤医院 Department of Thoracic Surgery Istanbul University School of Medicine Department of General Thoracic Surgery Colombia University Department of Thoracic Surgery Pulmonary Hospital Department of Thoracic Surgery University of Padova General Surgery and Liver Transplantation University of Medicine and Pharmacy Department of Thoracic Surgery Yale School of Medicine

根治性手术切除是胸腺瘤的主要治疗手段，手术目的在于完整切除肿瘤及胸腺组织，并且进行彻底的探查排除可能存在的非连续但可切除的病灶。通常主张胸骨劈开的整块切除，R0切除是公认的关乎远期疗效的重要因素。近年随着胸腔镜技术的不... 详细信息

根治性手术切除是胸腺瘤的主要治疗手段，手术目的在于完整切除肿瘤及胸腺组织，并且进行彻底的探查排除可能存在的非连续但可切除的病灶。通常主张胸骨劈开的整块切除，R0切除是公认的关乎远期疗效的重要因素。近年随着胸腔镜技术的不断进步，微创手术在胸腺瘤手术中的应用受到了极大地关注，但存在许多值得注意的问题，如何保护膈神经？膈神经切除后是否需要行膈肌折叠术？如何在腔镜下判断是否有上腔静脉和肺静脉的浸润？在微创手术时若切缘很近是否更容易发生胸膜播散？如果一次面对的问题太多，很有可能让微创手术的适用范围又回到从前。如果术后出现不良的结果就更难继续去探索微创技术和如何避免这些问题。多数学者仍对微创手术的结果持谨慎态度，如何确保这些结果与标准开放性手术相当是值得重视的问题。尽管微创手术缩短了住院时间并减轻了患者的疼痛，但与开放手术相比微创手术的肿瘤学优势还没能很好地被报道[1]。只有时间能告诉我们这些微创技术和目前的标准治疗是否相当。虽然有经验的术者采用微创手术可以切除邻近的累及器官，然而在快速拓展微创手术之前必须首先通过直接案例小心评估微创手术的预后结果。普遍认为应避免微创手术切除膈神经和大血管。由于胸腺恶性肿瘤的低发病率特点和微创手术的稀少性特点亟需有共同标准的国际合作。为此国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）先由有胸腺瘤微创切除术经验的医生组成初步工作组，在回顾了目前文献中针对胸腺瘤微创切除术的定义、术语和策略后提出了初步建议，由拓展工作组进一步完善后由ITMIG工作组中的更多不同背景的专家进行讨论，最终由ITMIG的成员一致通过。内容涉及胸腺瘤微创手术策略、手术方法的基本概念、基本原则和必须遵守的特定标准等定义。以便在前瞻性的数据库采用连续和系统的方式收集数据来更恰当地评估微创手术。使不同中心之间使用这项技术应用共同的语言，便于中心之间的合作和数据资源共享。

关键词：微创手术标准术语胸腺瘤切除术根治性手术切除胸腔镜技术国际合作胸腺组织

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纵隔肿物活检小标本的获取与病理报告指南

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 104-109页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Alberto Marchevsky Alex Marx Philipp Strobel Saul Suster Federico Venuta Mirella Marino Samuel Yousem Maureen Zakowski 北京大学肿瘤医院 Department of Pathology and Laboratory Medicine Cedars Sinai Medical Center Department of Pathology University Medical Center Mannheim Department of Pathology and Laboratory Medicine Medical College of Wisconsin Department of Thoracic Surgery University of Rome La Sapienza Department of Pathology Regina Elena National Cancer Institute Department of Pathology UPMC Presbyterian University Hospital Department of Pathology Memorial Sloan Kettering Cancer Center

目前，胸腺恶性肿瘤治疗方案大多是根据术后病理确定，然而，多数临床治疗决策需要在术前通过活检小标本的病理报告来制定。所以，术前活检小标本的正确获取和病理解读对治疗决策的制定显得非常重要[1]。这些标本包括细针活检标本，带... 详细信息

目前，胸腺恶性肿瘤治疗方案大多是根据术后病理确定，然而，多数临床治疗决策需要在术前通过活检小标本的病理报告来制定。所以，术前活检小标本的正确获取和病理解读对治疗决策的制定显得非常重要[1]。这些标本包括细针活检标本，带芯穿刺活检标本和手术切取活检标本[2-7]。由于胸腺肿瘤的病理诊断对组织的获取方法和获取量都有较高的要求，加之对病理的描述也没有统一的标准，使得小标本在诊断胸腺瘤方面存在诸多问题。为此，ITMIG在病理科医生和外科医生回顾相关文献和提出初步建议的基础上，经集体讨论制定了活检规范操作流程，提出了对纵隔肿物小活检标本处理和病理报告的建议。旨在为术前患者的治疗提供一个统一和具有循证医学证据的方法；同时，将有利于全球数据之间的比较和开展合作研究，充分利用医疗资源。

关键词：肿物活检术后病理纵隔肿物小标本报告指南肿瘤治疗方案活检标本循证医学证据

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疑似胸腺瘤的前纵隔肿物胸部CT报告标准

中国肺癌杂志 2014年第2期17卷 82-89页

作者：付浩中国胸腺瘤协作组全体成员 Edith M.Marom Melissa L.Rosado-de-Christenson John F.Bruzzi Masaki Hara Joshua R.Sonett Loren Ketai 北京大学肿瘤医院 Department of Radiology The University of TexasM.D.Anderson Cancer Center University of MissouriKansas City Department of Radiology Uniformed Services University Department of Radiology Galway University Hospitals (GUH) Department of Radiology Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences Thoracic Surgery Department Columbia University New York-Presby-terian Hospital Department of Radiology University of New Mexico Health Science Center

临床医生和放射诊断科医生对影像学的格式化报告和标准术语的要求正在不断增加。一项研究[1]发现，CT报告在对肺结节边缘和钙化表述上不统一。另一项研究[2]比较了Fleischner Society Glossary中列举的影像术语和它们常用医学词典中的... 详细信息

临床医生和放射诊断科医生对影像学的格式化报告和标准术语的要求正在不断增加。一项研究[1]发现，CT报告在对肺结节边缘和钙化表述上不统一。另一项研究[2]比较了Fleischner Society Glossary中列举的影像术语和它们常用医学词典中的一致性，包括国际疾病分类、标准参考医学术语和统一医学语言系统等，发现Fleischner术语应用率低，仅为3%-36%[3]。另一方面，研究提示对特殊疾病的标准影像学报告，如乳腺癌筛查报告可以改善患者治疗结果。因此希望对疑似胸腺瘤的前纵隔肿瘤制定标准的描述术语和提高这些术语的应用率，达到能促进临床医生和放射科医生之间的交流的目的，最终给患者治疗带来获益。除了制定统一的术语，报告中还应包含相关疾病知识，使之具有疾病特异性。美国放射医师协会制定了乳腺影像报告和数据系统，描述在钼靶和超声影像发现的乳腺病灶，发现影像报告结果与组织学结果具有相关性[4]。乳腺影像报告和数据系统提供一个对应各种病理类型的百分概率，并在临床上得到广泛应用[5]。一个相似的系统应用于甲状腺结节的超声评估，将这些结节分为高度恶性可能和低度恶性可能，指导适当的临床治疗，这个系统被称为甲状腺影像报告数据系统[6]。

关键词：报告标准胸腺瘤胸部CT 纵隔肿物疑似医学语言系统国际疾病分类放射诊断科