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经皮穴位电刺激联合静脉全麻对腔镜甲状腺手术的麻醉学价值研究

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中国中西医结合杂志 2014年第5期34卷 545-548页

作者：严彦念李雅兰吴晓意汪梦霞暨南大学第一附属医院麻醉科广州510632

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)静脉全麻行腔镜双侧甲状腺次全切除术的麻醉学价值。方法 60例择期行双侧腔镜甲状腺次全切除术患者,随机分为治疗组(TAES联合静脉全麻组)和对照组(全凭静... 详细信息

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)静脉全麻行腔镜双侧甲状腺次全切除术的麻醉学价值。方法 60例择期行双侧腔镜甲状腺次全切除术患者,随机分为治疗组(TAES联合静脉全麻组)和对照组(全凭静脉全麻组),每组30例。两组术中均采用靶控输注异丙酚复合恒速输注瑞芬太尼的方法维持麻醉,治疗组从麻醉诱导前30min至术毕持续TAES,刺激部位为双侧合谷和内关穴。分别记录入室后(基础值,T0)、插管即刻(T1)、插管后5min(T2)、切皮前5min(T3)、切皮后5min(T4)、充气30min(T5)、术毕(T6)、拔管前5min(T7)、拔管即刻(T8)、拔管后5min(T9)心率(HR)、平均动脉压(MAP),分别于T0、T3、T5、T6采用ELISA法检测血清IL-6、TNF-α,记录T3、T4、T5异丙酚靶浓度。结果治疗组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与本组T0比较,治疗组T3-4HR降低,T8-9HR升高,T7-9MAP升高;对照组T3HR降低,T7-9HR升高,T1、5、7-9MAP升高,T2-3MAP降低;两组T5-6IL-6均升高,T6TNF-α均降低,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组T6-9HR降低,T1、4、5、7-9MAP降低,T3 MAP升高,T5-6IL-6降低(P<0.05);各时间点异丙酚靶浓度及总量均降低,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论TAES在更好地维持术中血流动力学、适当抑制应激反应的同时,减少了麻醉药物的用量,提高麻醉的安全性。

关键词：经皮穴位电刺激腔镜甲状腺手术靶控输注血流动力学白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α

地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞对七氟醚麻醉患儿诱导及复苏质量的影响

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医学理论与实践 2023年第21期36卷 3700-3702页

作者：严彦念广东省珠海市妇女儿童医院麻醉科 519601

目的:评估地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞对七氟醚麻醉患儿诱导及复苏质量的影响。方法:选择2021年7月-2022年2月在我院择期行隐匿阴茎矫正术患儿60例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用喉罩静... 详细信息

目的:评估地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞对七氟醚麻醉患儿诱导及复苏质量的影响。方法:选择2021年7月-2022年2月在我院择期行隐匿阴茎矫正术患儿60例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用喉罩静吸复合全麻。其中观察组患儿术前在超声引导下行改良阴茎背神经阻滞,给予0.25%罗哌卡因复合0.7%利多卡因混合液0.1ml/kg,并于麻醉诱导前5min静注地佐辛0.1mg/kg;对照组患儿术前未进行该神经阻滞,麻醉诱导前5min静注生理盐水5ml。对比两组患儿手术时间、拔管时间、麻醉诱导时丙泊酚注射痛和咳嗽的发生情况、复苏室停留时间、复苏室内追加舒芬太尼补救镇痛的例数及术后不良反应的发生情况,分别于拔管即刻(T1)、拔管后15min(T2)、拔管后30min (T3)、拔管后24h (T4)评估患儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评分和FLACC疼痛评估量表评分。结果:T1~T3时,观察组PAED评分低于对照组,T1~T4时观察组FLACC评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉诱导时丙泊酚注射痛和咳嗽的发生率、复苏室停留时间、复苏室追加舒芬太尼的例数、ED发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于接受隐匿阴茎矫正术的患儿,地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞的麻醉方法在全麻诱导期可减少丙泊酚注射痛和咳嗽的发生率,在麻醉苏醒期可减少全麻苏醒期谵妄的发生,缩短复苏时间,提高术后复苏质量,值得临床推荐。

关键词：地佐辛丙泊酚注射痛阴茎背神经阻滞隐匿阴茎矫正术七氟醚苏醒期谵妄

胎盘体视学分析不同升压药防治剖宫产低血压的效果

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南方医科大学学报 2014年第8期34卷 1154-1157页

作者：徐天星李雅兰周锦财帅兵李艳麦伟图严彦念聂偲李健玲广州市番禺区何贤纪念医院南方医科大学附属何贤纪念医院广东广州511400 暨南大学附属第一医院广东广州510630

目的运用胎盘体视学分析,研究比较多巴胺和去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的效果,保障母婴安全。方法选择在CSEA下行剖宫产的产妇40例,随机分2组:D组(多巴胺组)和P组(去氧肾组)。腰麻注入罗哌卡因16 mg,在腰麻后即泵注升压药。术中维持... 详细信息

目的运用胎盘体视学分析,研究比较多巴胺和去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的效果,保障母婴安全。方法选择在CSEA下行剖宫产的产妇40例,随机分2组:D组(多巴胺组)和P组(去氧肾组)。腰麻注入罗哌卡因16 mg,在腰麻后即泵注升压药。术中维持血压接近基础值为原则来调整药物泵注速度。运用体视学的方法,探究胎盘绒毛微血管体积密度、长度密度的改变;查脐动脉血气;行Apgar评分;监测生命体征。结果体视学分析:D组胎盘绒毛间质微血管的体积密度小于P组,差异有统计学上的意义(P0.05)。与基础HR组内比较,D组和P组HR均减慢,差异均有统计学上的意义(P<0.01)。结论多巴胺有致胎儿缺氧、酸中毒的风险,恰当微泵注射去氧肾上腺素,能很好保持产妇心率和血压的平稳、且能更好地维持胎盘微血管的血流量,减少了新生儿pH下降的风险,对母婴更安全。

关键词：剖宫产多巴胺去氧肾上腺素体视学

单次插管剂量与持续输注罗库溴铵在中长时程妇科腹腔镜手术中的应用比较

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南方医科大学学报 2010年第11期30卷 2512-2515页

作者：项明方胡冬华廖锦华严彦念李雅兰暨南大学附属第一医院麻醉科广东广州510630

目的对比观察全凭静脉麻醉下,单次插管剂量罗库溴铵(2倍ED95)与单次插管剂量后追加肌松剂两种肌松状态下,中长时程妇科腹腔镜手术操作条件与气腹后呼吸循环功能改变。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为两组(A组... 详细信息

目的对比观察全凭静脉麻醉下,单次插管剂量罗库溴铵(2倍ED95)与单次插管剂量后追加肌松剂两种肌松状态下,中长时程妇科腹腔镜手术操作条件与气腹后呼吸循环功能改变。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为两组(A组和B组)每组20例。麻醉方式均选用全凭静脉麻醉,采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能。A组患者诱导后不追加肌松药。B组患者根据肌松监测仪显示出现一个肌颤搐反应时开始持续输注罗库溴铵,维持T1值在0-10%范围内,手术结束前20-30min停止肌松药静脉输注。术中记录患者心率(HR)、无创收缩压(SBP)、平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、吸气峰压值(PIP)、平均气道压(mPaw)、分钟通气量(MV)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。通过计算潮气量与吸气峰压比值得出肺顺应性指标。根据对手术医生单盲问卷调查评估手术操作条件。结果气腹建立前后两组HR、SBP、MBP、DBP、PIP、mPaw、PETCO2均明显升高,肺顺应性下降。但两组患者呼吸和循环变化趋势相同,两组患者术中手术操作条件类似,两组间各时点参数比较差异并无统计学意义。A组患者术毕拔管和出手术室时间明显短于B组。结论二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能干扰较大,但肌松剂并不能改善气腹对呼吸和循环功能的干扰作用。诱导时给予的插管剂量罗库溴铵可以满足中长时程妇科腔镜手术需要。

关键词：气腹妇科腹腔镜手术血液动力学呼吸动力学罗库溴铵

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于高血压患者术后镇痛对血流动力学及血浆内皮素浓度的影响

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上海医学 2010年第8期33卷 724-727页

作者：李雅兰廖锦华严彦念胡冬华项明方莫世湟周长忍暨南大学附属第一医院麻醉科广州510632 暨南大学理工学院材料系

目的观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯应用于高血压患者术后镇痛,对血流动力学、血浆内皮素(ET)水平及头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制[脉搏血氧饱和度(SpO2)0.05)。④两组在术后6h的血浆ET水平均较术前显著增高(P值均<0.05),B组在术后6、2... 详细信息

目的观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯应用于高血压患者术后镇痛,对血流动力学、血浆内皮素(ET)水平及头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制[脉搏血氧饱和度(SpO2)0.05)。④两组在术后6h的血浆ET水平均较术前显著增高(P值均<0.05),B组在术后6、24、48h的血浆ET值均显著低于A组(P值均<0.05)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬酯能有效控制术后疼痛,减少高血压病患者术后ET释放,使术后血流动力学更稳定,有利于高血压患者的预后,较单独使用舒芬太尼效果更佳。

关键词：内皮素氟比洛芬酯舒芬太尼高血压术后镇痛血流动力学

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异丙酚在体外循环手术中肺保护作用机制

临床医学工程 2009年第8期16卷 158-160页

作者：严彦念李雅兰彭雪梅暨南大学第一附属医院麻醉科广东广州510632

如何对体外循环造成的肺损伤进行有效的保护是临床工作的重点和难点,异丙酚作为一种静脉麻醉药物,近年来也应用于体外循环手术中的肺保护。本文通过查阅大量国内外文献,综合论述异丙酚在体外循环手术中肺保护作用的可能机制。

关键词：异丙酚体外循环肺保护

从脑脊液自噬水平探讨右美托咪定缓解老年大鼠麻醉后认知功能障碍的机制

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深圳中西医结合杂志 2021年第23期31卷 4-7,F0003页

作者：帅兵柯毓文杨新平刘志恒严彦念深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院广东深圳518035 暨南大学附属第一医院广东广州510630

目的:从脑脊液自噬水平探讨右美托咪定缓解老年大鼠全身麻醉后认知功能障碍的机制。方法:选取40只大鼠随机分为四组(每组10只),对照组、异丙酚组(腹腔注射80 mg·kg^(-1)异丙酚)、10μg·kg^(-1)右美托咪定组(腹腔注射80 mg·kg^(-1)异... 详细信息

目的:从脑脊液自噬水平探讨右美托咪定缓解老年大鼠全身麻醉后认知功能障碍的机制。方法:选取40只大鼠随机分为四组(每组10只),对照组、异丙酚组(腹腔注射80 mg·kg^(-1)异丙酚)、10μg·kg^(-1)右美托咪定组(腹腔注射80 mg·kg^(-1)异丙酚+腹腔注射10μg·kg^(-1)右美托咪定)、20μg·kg^(-1)右美托咪定组(腹腔注射80 mg·kg^(-1)异丙酚+腹腔注射20μg·kg^(-1)右美托咪定)。对其进行Morris水迷宫(MWM)实验,测试其认知功能,抽取脑脊液进行Western blot和免疫荧光染色分析。结果:在麻醉后第6天,异丙酚暴露可导致自噬减少,而右美托咪定组可恢复受损的自噬通量。采用免疫荧光法分析微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)在脑脊液中的表达,结果显示异丙酚组大鼠LC3B染色较其他三组明显减少,与Western blot分析结果一致。与异丙酚组相比,10μg·kg^(-1)右美托咪定组和20μg·kg^(-1)右美托咪定组的LC3B染色均明显增加,与Western blot的结果一致。结论:右美托咪定对老年大鼠全身麻醉所致的学习记忆障碍有一定的改善作用,这种改善作用与老年大鼠脑脊液自噬抑制的上调有关。

关键词：右美托咪定脑脊液自噬认知功能障碍老年大鼠

七氟醚预处理对缺血再灌注大鼠心肌活性氧产生的影响及其发挥心肌保护作用的机制

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中国病理生理杂志 2011年第8期27卷 1476-1484页

作者：廖锦华李健玲严彦念李雅兰胡冬华项明方黄强莫世煌彭雪梅王小平暨南大学附属第一医院麻醉科广东广州510630 南昌大学附属赣州医院麻醉科深圳市第二人民医院麻醉科广东深圳518035 暨南大学附属第二医院麻醉科广东深圳518020

目的:观察七氟醚预处理对缺血再灌注大鼠心肌活性氧以及一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、过氧化氢酶(CAT)活性的影响,进一步探讨活性氧在七氟醚预处理减轻心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:60只SD大鼠随... 详细信息

目的:观察七氟醚预处理对缺血再灌注大鼠心肌活性氧以及一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、过氧化氢酶(CAT)活性的影响,进一步探讨活性氧在七氟醚预处理减轻心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:60只SD大鼠随机分为8组。在体用2%七氟醚预处理30 min后结扎冠状动脉前降支30 min,然后再灌注120 min。以心肌梗死面积和凋亡指数反映心肌损伤情况,心肌梗死面积用氯化三苯基四氮唑染色显示,细胞凋亡用TUNEL染色显示。活性氧用活性氧荧光探针二氢乙啶测量。使用活性氧清除剂N-(2-巯基丙酰基)甘氨酸(2-MPG)以及一氧化氮合酶抑制剂Nω-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)作为阻滞剂,用酶标仪测定心肌匀浆的NO、SOD、GPx和CAT活性,并进一步分析阻断活性氧及NO产生对七氟醚减轻心肌缺血再灌注损伤的影响。结果:与对照组比较,七氟醚预处理在缺血再灌注前诱导活性氧产生(12.0±0.8 vs2.6±0.5,P0.05);与对照组比较,七氟醚预处理同样诱导NO产生(34.5±3.2 vs 15.9±1.4,P<0.05),增加SOD(1.5±0.5 vs 0.6±0.2,P<0.05)、GPx(22.8±2.5 vs12.7±2.2,P<0.05)和CAT(15.5±1.8 vs 11.2±1.4,P<0.05)的活性;2-MPG消除了七氟醚对NO、SOD、CPx和CAT的诱导作用和对缺血再灌注心肌的保护作用;L-NAME同样消除七氟醚预处理对SOD、GPx和CAT的诱导作用和心肌保护作用。结论:七氟醚预处理减少心肌梗死面积和凋亡指数;七氟醚预处理产生的亚损伤量的活性氧和NO诱导缺血再灌注心肌SOD、GPx和CAT的产生,进而抑制缺血再灌注活性氧的产生和心肌损伤。

关键词：七氟醚预处理缺血再灌注损伤活性氧一氧化氮

喷他佐辛两种用药模式在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛效果的比较研究

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临床医学工程 2014年第6期21卷 701-702页

作者：徐天星李雅兰周锦财戴载深曾振横严彦念聂偲广州市番禺区何贤纪念医院南方医科大学附属何贤纪念医院麻醉科广东广州511400 暨南大学附属第一医院麻醉科广东广州510630

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)运用喷他佐辛两种用药模式超前镇痛的优劣性和可行性。方法 90例LC术患者随机分为三组。A组:喷他佐辛分别在全麻插管后予0.5 mg/kg和术毕前15 min予0.2 mg/kg静注。B组:喷他佐辛在全麻后予0.5 mg/kg静注。C... 详细信息

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)运用喷他佐辛两种用药模式超前镇痛的优劣性和可行性。方法 90例LC术患者随机分为三组。A组:喷他佐辛分别在全麻插管后予0.5 mg/kg和术毕前15 min予0.2 mg/kg静注。B组:喷他佐辛在全麻后予0.5 mg/kg静注。C组:生理盐水对照组。观察术毕拔管躁动呛咳发生率,术后VAS疼痛评分,术后苏醒质量及不良反应等。结果 A组术毕拔管躁动呛咳显著少于B、C两组(P0.05)。结论术前联合术毕前15 min两次应用喷他佐辛可产生满意的超前镇痛效果,能明显减少LC术拔管时的躁动呛咳和术后疼痛,血流动力学更平稳。

关键词：喷他佐辛超前镇痛腹腔镜胆囊切除术