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肺周围型小结节的外科诊治分析(附122例报告)

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解放军医学杂志 2013年第4期38卷 316-319页

作者：严四军曹祥徐志飞孙光远乌立晖武汉解放军161中心医院胸心外科 430010 第二军医大学长征医院胸心外科上海200003

目的探讨肺周围型小结节(≤2cm)的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析2005年1月-2010年10月收治的122例肺周围型小结节患者的临床资料,均经手术切除,病理诊断明确。结节直径1～2cm 101例,0.05)。CTNB的诊断准确率、敏感性、特异性... 详细信息

目的探讨肺周围型小结节(≤2cm)的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析2005年1月-2010年10月收治的122例肺周围型小结节患者的临床资料,均经手术切除,病理诊断明确。结节直径1～2cm 101例,0.05)。CTNB的诊断准确率、敏感性、特异性分别为91.8%、88.6%、100.0%,仅特异性高于MSCTA(P=0.045),余差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCTA检查是鉴别肺周围型小结节良恶性的首选无创诊断方法,可疑肺癌者应积极手术治疗,倾向良性病变者可选择性进行CTNB检查。术前仔细分析CT片以明确病灶的空间位置,必要时结合CT引导下经皮肺穿刺活检是提高术中查找肺结节的速度和准确度的重要手段。

关键词：肺肿瘤胸外科手术正电子发射断层显像术体层摄影术,X线计算机活组织检查,针吸

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呼吸机相关肺炎36例临床分析

重庆医学 2010年第16期39卷 2192-2193页

作者：邓波荣严四军刘燕黄洁健曹祥乔德成解放军161中心医院心胸外科

目的探讨呼吸机相关肺炎（VAP）的致病因素、病原菌分布、治疗及预防措施。方法回顾性分析36例VAP患者临床资料、致病菌及治疗方案等。结果 VAP发生率为5.5%,病死率为22.2%。主要致病菌为革兰阴性杆菌（66.0%）,以铜绿假单胞菌、肺炎克... 详细信息

目的探讨呼吸机相关肺炎（VAP）的致病因素、病原菌分布、治疗及预防措施。方法回顾性分析36例VAP患者临床资料、致病菌及治疗方案等。结果 VAP发生率为5.5%,病死率为22.2%。主要致病菌为革兰阴性杆菌（66.0%）,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌占25.5%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌占8.5%,主要为白色念珠菌。结论对机械通气患者采取积极有效预防,及时有效应用抗菌药治疗和综合治疗,可以减少VAP发生率,降低病死率。

关键词：呼吸机相关肺炎致病菌临床分析

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中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防

三峡大学学报（自然科学版） 2017年第A2期39卷 374-375页

作者：汪杨威严四军中国人民解放军第一六一医院湖北武汉430014

目的：分析心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素及预防对策.方法：本次研究选取的研究对象为2010年7月1日∽2017年7月31日期间在我院心胸外科留置中心静脉导管的患者,将100例患者根据感染情况分为对照组（感染）和观察组（无感染）... 详细信息

目的：分析心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素及预防对策.方法：本次研究选取的研究对象为2010年7月1日∽2017年7月31日期间在我院心胸外科留置中心静脉导管的患者,将100例患者根据感染情况分为对照组（感染）和观察组（无感染）,各组50例.对感染的相关因素进行分析.结果：观察组患者的股静脉置入比例、冠心病患者比例均比对照组低,留置时间比对照组短,锁骨静脉置入比例和先心病比例比对照组高,上述数据对比差异明显（P〈0.05）.结论：心胸外科中心静脉导管感染的主要相关因素是股静脉置入、冠心病以及留置时间长,临床应加大重视力度和做好预防工作.

关键词：心胸外科中心静脉导管感染相关因素预防对策

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保护性机械通气治疗严重肺挫伤的疗效评价

中国医师进修杂志 2010年第11期33卷 23-25页

作者：严四军刘燕曹祥乔德成邓波荣解放军第一六一中心医院胸心外科武汉430010

目的研究保护性机械通气治疗严重肺挫伤的临床效果。方法将53例严重肺挫伤患者按住院日期单双数随机分为两组：保护性通气组25例，潮气量6～8ml／kg，传统通气组28例，潮气量12，15ml／kg，其他呼吸机参数按同一策略调整。观察机械通气... 详细信息

目的研究保护性机械通气治疗严重肺挫伤的临床效果。方法将53例严重肺挫伤患者按住院日期单双数随机分为两组：保护性通气组25例，潮气量6～8ml／kg，传统通气组28例，潮气量12，15ml／kg，其他呼吸机参数按同一策略调整。观察机械通气治疗前后血气参数的变化，比较两组呼吸机使用时间、病死率及并发症的发生率。结果两组患者机械通气后动脉血氧分压、氧合指数均明显改善，两组比较差异无统计学意义。保护性通气组呼吸机使用时间（149．8±77．3）h，死亡7例（28．0％），传统通气组呼吸机使用时间（203．3±85．2）h，死亡11例（39．3％），两组呼吸机使用时间和病死率比较差异有统计学意义（JP〈0．01）。且保护性通气组并发肺部感染、气胸／纵隔气肿的发生率均低手传统通气组（P〈0．05），急性呼吸窘迫综合征的发生率虽低于传统通气组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论保护性机械通气可有效改善严重肺挫伤患者的肺氧合功能，提高动脉血氧分压，显著缩短呼吸机使用时间，降低病死率和呼吸机相关并发症的发生率，改善预后，值得临床推广。

关键词：呼吸窘迫综合征成人呼吸人工手术中并发症

外伤性延迟性脾破裂48例临床特点及救治体会

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临床医药杂志 2003年第4期16卷 36-37页

作者：桂学芳刘燕严四军长江医院外科武汉市430010 第161中心医院外科武汉市430010

恶性肺小结节的危险因素分析及预测模型的建立

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中国胸心血管外科临床杂志 2013年第4期20卷 441-445页

作者：严四军曹祥邓波荣谢念林乔德成刘燕解放军第161中心医院胸心外科武汉430010

目的通过单因素和多因素分析筛选出肺小结节(直径≤2 cm)恶性病变的危险因素,并建立预测恶性病变可能性的数学模型。方法回顾性分析2005年1月至2012年9月在解放军第161中心医院接受手术治疗并明确病理诊断的147例肺小结节患者的临床资料... 详细信息

目的通过单因素和多因素分析筛选出肺小结节(直径≤2 cm)恶性病变的危险因素,并建立预测恶性病变可能性的数学模型。方法回顾性分析2005年1月至2012年9月在解放军第161中心医院接受手术治疗并明确病理诊断的147例肺小结节患者的临床资料,其中男84例,女63例;年龄31～78(56.2±10.1)岁。对患者的年龄、性别、临床症状、吸烟史及吸烟指数、重度饮酒史、既往肿瘤史、病变部位、结节最大直径、肿瘤有无分叶、毛刺、胸膜脐凹征、毛玻璃样改变、空洞和有无肺门纵隔淋巴结肿大等因素采用χ2检验或t检验进行单因素分析,再采用多因素logistic回归分析筛选出肺小结节恶性病变的独立危险因素,构建数学预测模型,并对模型进行检验。结果单因素分析结果显示,患者年龄(t=7.146,P<0.001)、重度吸烟史(χ2=6.169,P=0.013)、结节最大直径(t=3.375,P=0.001)、毛刺征(χ2=5.609,P=0.018)、分叶征(χ2=5.675,P=0.017)、胸膜脐凹征(χ2=12.994,P<0.001)在肺小结节良、恶性病变之间的差异有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄(OR=1.110,P=0.000)、结节最大直径(OR=2.050,P=0.029)、毛刺征(OR=1.672,P=0.045)、分叶征(OR=2.054,P=0.032)、胸膜脐凹征(OR=4.090,P=0.024)在肺小结节良、恶性之间的差异有统计学意义,是判断肺小结节性质的独立影响因素。建立的肺小结节良恶性预测数学方程为:恶性预测值(P)=ez(/1+ez),Z=-6.657+(0.104×年龄)+(0.718×结节最大直径)+(0.720×分叶征)+(0.514×毛刺征)+(1.409×胸膜脐凹征),其中e为自然对数。Hosmer-Lemeshow检验(χ2=1.802,P=0.986)及最大似然比检验(Cox-Snell R2=0.310,Nagelkerke R2=0.443)均说明模型的拟合度良好。通过反复计算,最终选取预测概率0.58作为良恶性判断的临界值,模型预测的准确率为85.71%,敏感性为87.50%,特异性为81.40%,阳性预测值91.92%,阴性预测值为72.92%,效果满意。结论患者年龄、结节最大直径、毛刺、分叶、胸膜脐凹征是判断肺小结节良、恶性的独立危险因素,通过logistic回归建立的数学预测模型有较高的准确性,可以预测肺小结节的恶性可能性。

关键词：肺小结节恶性肿瘤危险因素 logistic模型诊断

低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤兔炎性因子的影响

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临床和实验医学杂志 2014年第19期13卷 1575-1577页

作者：谢念林曹祥严四军邓波荣徐绍敢中国人民解放军第161医院心胸外科湖北武汉430014

目的探讨低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤(ALI)的抗炎治疗作用。方法健康纯种白兔24只,随机分成3组(n=8):正常对照组,生理盐水雾化组和低分子肝素雾化治疗组。各组分别测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)和白介素-1(IL-1... 详细信息

目的探讨低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤(ALI)的抗炎治疗作用。方法健康纯种白兔24只,随机分成3组(n=8):正常对照组,生理盐水雾化组和低分子肝素雾化治疗组。各组分别测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)和白介素-1(IL-1)的浓度。结果与正常对照组相比,生理盐水雾化组血清炎性因子TNF-α、IL-6和IL-1浓度显著升高(P<0.05);而低分子肝素雾化治疗组血清中上述三种炎性因子浓度虽然仍比正常对照组高,但较生理盐水雾化组相比,血清TNF-α、IL-6和IL-1浓度显著下降(P<0.05)。结论低分子肝素雾化吸入治疗急性肺损伤可以发挥抗炎作用,减轻炎症反应,具有一定的保护和治疗作用。

关键词：兔急性肺损伤低分子肝素雾化吸入炎性因子

单操作孔胸腔镜行周围型肺癌根治术的临床体会

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临床外科杂志 2019年第1期27卷 59-61页

作者：严四军刘小珊李伟汪杨威曹祥解放军第一六一医院心胸外科武汉430010

目的总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法周围型肺癌根治术病人52例,均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果中... 详细信息

目的总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法周围型肺癌根治术病人52例,均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果中转开胸2例,无围手术期死亡。剔除2例中转开胸病人,50例病人手术时间105～220分钟,平均(152. 6±33. 1)分钟,术中出血20～400 ml,平均(160. 4±81. 5) ml。术后无严重并发症,2例病人并发乳糜胸,经保守治疗痊愈。术后住院时间7～14天,平均(9. 7±1. 7)天。结论单操作孔胸腔镜肺癌根治术的手术流程仍在不断探讨和优化中,应根据病人的差异,选择个体化的手术路径。

关键词：单操作孔电视胸腔镜肺肿瘤肺叶切除术

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肺挫伤475例的临床诊断与治疗

中国胸心血管外科临床杂志 2012年第2期19卷 216-218页

作者：曹祥严四军邓波荣乔德成刘燕黄洁健解放军第161中心医院胸心外科武汉430010

目的探讨肺挫伤的诊断和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月解放军第161中心医院收治的475例肺挫伤患者的临床资料,其中男273例,女202例;年龄(41.20±16.00)岁。经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。入院... 详细信息

目的探讨肺挫伤的诊断和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月解放军第161中心医院收治的475例肺挫伤患者的临床资料,其中男273例,女202例;年龄(41.20±16.00)岁。经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。入院后紧急处理危及生命的伤情,保持呼吸道通畅,抗休克治疗,及时处理合并伤,控制活动性出血;注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,其中采用限制性液体复苏142例。行肋骨骨折内固定术95例。机械通气86例,给予潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)3～11 cm H2O。结果 82例患者同期行胸部X线及CT检查,其中胸部X线诊断肺挫伤72例(87.80%),CT确诊肺挫伤82例(100.00%),两种方法诊断准确率差异有统计学意义(P严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因。积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径。

关键词：肺挫伤并发症诊断治疗