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髋关节置换术治疗股骨转子间骨折疗效及预后分析

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浙江创伤外科 2024年第4期29卷 599-602页

作者：方申雲曾忠友闵继康严世贵钟建明杨红航夏增兵李恒张占丰张强华浙江省湖州市第一人民医院湖州313000

目的分析利用髋关节置换手术治疗股骨转子间骨折的临床疗效,并探讨影响术后疗效因素。方法对2012年11月至2022年8月本院收治的96例老年不稳定型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,IF)患者进行回顾性分析,评价其术后疗效。男2... 详细信息

目的分析利用髋关节置换手术治疗股骨转子间骨折的临床疗效,并探讨影响术后疗效因素。方法对2012年11月至2022年8月本院收治的96例老年不稳定型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,IF)患者进行回顾性分析,评价其术后疗效。男28例,女68例,年龄在61~94岁,平均年龄81.78岁。所有入组患者均采用髋关节置换手术进行治疗,随访资料完整。将其分为新鲜股骨转子间骨折手术组(F-IF组,82例)及陈旧性股骨转子间骨折手术组(O-IF组,14例),临床疗效评定从术后末次随访时病死率、术后至少半年髋关节功能Harris评分方面进行评定。将可能与预后相关因素(性别、年龄、术前病程长短、骨折分型、是否合并陈旧骨折、全髋或半髋置换术、术后是否输血、术前合并基础疾病数目、是否并发症、并发症数目、影像学是否用钢丝捆扎大小转子)纳入单因素研究。再以是否为陈旧性股骨转子间骨折为因变量进行赋值分组(是用“1”表示,否用“0”表示),以上述纳入因素为协变量,再将单因素分析有统计学意义的危险因素进行二元Logistic回归分析,进一步分析影响患者预后的危险因素。结果 96例患者均获得随访,随访时间6个月至10年。随访半年至1年内病死率10.4%(10/96)。术后输血率75%,并发症总体发生率65.6%。对术后髋关节功能与术前进行对比,采用独立样本t检验,差异具有统计学意义(P<0.001)。对F-IF和O-IF进行分组比较,进行ANOVA单因素检验,得出术前病程长短(P<0.001)、手术中对大小转子进行捆扎固定(P=0.038)、实施全髋关节置换手术(P=0.002)是预后相关因素。进一步二元Logistic回归分析显示对股骨转子间骨折患者实施全髋关节置换术(P=0.010)是影响术后疗效的独立危险因素。结论利用髋关节置换术处理不稳定型股骨转子间骨折手术取得满意疗效,但术后总体输血率高,总体并发症发生率高。其中对股骨转子间骨折患者进行全髋关节置换术为影响预后重要因素。

关键词：股骨转子间骨折髋关节置换术预后因素临床疗效

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骨水泥假体柄与股骨界面应力传递简化模型

浙江大学学报（工学版） 2009年第12期43卷 2327-2332页

作者：杨正明俞学中严世贵郭乙木浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江杭州310009 浙江大学工程力学系浙江杭州310027

将股骨、骨水泥和假体柄看成为线弹性和各项同性材料结合的同心圆锥体,建立包含热效应时的轴对称界面应力传递简化模型.在骨水泥、假体柄承受压缩应力的状态下,应用弹性力学的基本方程,获得了假体柄、骨水泥、股骨轴向应力以及界面剪切... 详细信息

将股骨、骨水泥和假体柄看成为线弹性和各项同性材料结合的同心圆锥体,建立包含热效应时的轴对称界面应力传递简化模型.在骨水泥、假体柄承受压缩应力的状态下,应用弹性力学的基本方程,获得了假体柄、骨水泥、股骨轴向应力以及界面剪切应力随轴向位置的分布.界面失效是假体柄、骨水泥、骨结构承载的主要失效形式.热残余温差的存在,加速了假体柄、骨水泥和股骨界面的失效和假体柄的松动,加剧了股骨应力遮盖效应,这主要是骨水泥具有较高的热膨胀系数所致.由于Ti-6Al-4V(钛合金)材料的弹性模量和热膨胀系数比钴铬合金小,在一定程度上缓和了界面和股骨的失效,这和临床所见一致.

关键词：股骨骨水泥假体柄应力分析

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全髋关节置换前后股骨侧应力的理论分析

生物医学工程学杂志 2006年第3期23卷 530-534页

作者：严世贵吴浩波余世策浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009 浙江大学土木工程系杭州310027

采用复合梁基本理论来构建骨水泥和非骨水泥型全髋关节置换前后假体周围骨质应力分布的解析理论模型,通过将假体周围股骨分成等距的11个断层,并将每个断层分成前、后、内、外四个象限,分别计算每个象限的解析解和有限元分析值,做直线回... 详细信息

采用复合梁基本理论来构建骨水泥和非骨水泥型全髋关节置换前后假体周围骨质应力分布的解析理论模型,通过将假体周围股骨分成等距的11个断层,并将每个断层分成前、后、内、外四个象限,分别计算每个象限的解析解和有限元分析值,做直线回归并相关分析。结果显示解析理论模型能有效的用于全髋关节置换前后力学环境变化的研究,利用该模型不仅有助于理解并解释临床相关的力学问题,而且有助于对全髋关节置换相关的涉及患者自身、假体设计和手术等多方面因素进行规律性研究。

关键词：关节成形术应力有限元复合梁

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股骨假体周围骨缺损的翻修

中国矫形外科杂志 2006年第5期14卷 394-396页

作者：严世贵浙江大学医学院附属第二医院杭州310009

随着髋关节置换临床使用量不断增加,使用时间不断延长,髋关节的翻修数量和翻修难度亦随之上升.2000年,全美共行183 000例全髋关节置换,其中翻修手术31 000例,占17%左右,在我国目前尚缺乏全国性的统计结果.

关键词：周围骨缺损翻修手术股骨假体全髋关节置换外科医生统计结果手术难度手术技术使用量全国性

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成骨不全症

中华骨科杂志 2012年第2期32卷 193-196页

作者：严世贵赵翔浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

成骨不全（osteogenesis imperfecta）是一种临床少见疾病,国外文献报道发病率约为1/25 000至1/10 000.目前为止,国内有关成骨不全的文献极少,多为散在的病例报告.许多临床医生对成骨不全的诊断和治疗难度认识不足,对近年来成骨不全的... 详细信息

成骨不全（osteogenesis imperfecta）是一种临床少见疾病,国外文献报道发病率约为1/25 000至1/10 000.目前为止,国内有关成骨不全的文献极少,多为散在的病例报告.许多临床医生对成骨不全的诊断和治疗难度认识不足,对近年来成骨不全的诊疗新进展也缺乏了解,使漏诊、误诊发生率以及引发医疗纠纷的可能性增加.因此,有必要分析近年来国内外骨科学界对成骨不全诊治的主流观点和看法,提高对该疾病的认识.

关键词：成骨不全症少见疾病国外文献临床医生病例报告医疗纠纷国内外发病率

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陶瓷人工关节研究进展

中华骨科杂志 2010年第11期30卷 1157-1160页

作者：蔡友治严世贵浙江大学医学院附属第二医院杭州310009

陶瓷人工关节假体具有耐磨、生物惰性等特点，临床上因其假体松动发生率较低而备受关节外科医生关注。陶瓷人工关节经历了四代工艺技术的改进，现已日趋完善。第一代人工陶瓷关节的应用从1974到1988年，第二代人工陶瓷关节的应用从1988... 详细信息

陶瓷人工关节假体具有耐磨、生物惰性等特点，临床上因其假体松动发生率较低而备受关节外科医生关注。陶瓷人工关节经历了四代工艺技术的改进，现已日趋完善。第一代人工陶瓷关节的应用从1974到1988年，第二代人工陶瓷关节的应用从1988年到1994年，第三代人工陶瓷关节从1994年开始一直应用至今，第四代人工陶瓷关节已于2003年开始应用于临床。人工陶瓷关节历经变迁，已在临床治疗方面取得了长足发展。本文就人工陶瓷关节在临床应用的现状和发展作一综述。

关键词：人工关节假体人工陶瓷临床应用外科医生假体松动第四代发生率第一代

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髋关节翻修术中骨缺损重建

中华骨科杂志 2010年第9期30卷 912-915页

作者：严世贵蔡友治浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所杭州310009

人工髋关节置换术后由于各种原因需要进行翻修。据报道，美国目前翻修病例占髋关节置换病例的18％，澳大利亚占14％，英国占11％，瑞典占8％。在我国，一方面，患者寿命的延长使人工关节在体内生存期延长；另一方面，年轻患者数量增加... 详细信息

人工髋关节置换术后由于各种原因需要进行翻修。据报道，美国目前翻修病例占髋关节置换病例的18％，澳大利亚占14％，英国占11％，瑞典占8％。在我国，一方面，患者寿命的延长使人工关节在体内生存期延长；另一方面，年轻患者数量增加，该人群活动量大，关节磨损速度快。这些原因均可导致髋关节翻修病例增加。

关键词：髋关节翻修术骨缺损重建人工髋关节置换术后患者数量生存期延长澳大利亚人工关节病例

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髌股关节成形术的最新研究进展

中华骨科杂志 2009年第2期29卷 161-163页

作者：赵翔蔡迅梓严世贵浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

髌股关节成形术的概念已经提出了50多年，但由于假体本身的设计缺陷以及全膝关节置换术的迅猛发展，髌股关节成形术的应用因长期局限于少部分人群（如年龄太小而不适合接受全膝关节置换术者），而致其发展缓慢。近年来，髌股关节成形术... 详细信息

髌股关节成形术的概念已经提出了50多年，但由于假体本身的设计缺陷以及全膝关节置换术的迅猛发展，髌股关节成形术的应用因长期局限于少部分人群（如年龄太小而不适合接受全膝关节置换术者），而致其发展缓慢。近年来，髌股关节成形术的假体设计不断改进，相应的手术技术也在逐步完善。本文对髌股关节成形术在假体设计、病例选择、手术技巧、存在争议与发展趋势等方面的新进展进行综述。

关键词：关节成形术全膝关节置换术假体设计设计缺陷部分人群手术技术病例选择手术技巧

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日间全髋关节置换术的短期随访研究

中华骨科杂志 2022年第9期42卷 563-569页

作者：刘安李丛笋杨伟男陆斐金爱东吴浩波严世贵浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

目的探讨日间全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节骨关节病的安全性、经济学效应及短期临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年7月接受48 h出院的日间初次THA手术的患者75例(日间组),根据年龄和性别按1∶1的比例... 详细信息

目的探讨日间全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节骨关节病的安全性、经济学效应及短期临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年7月接受48 h出院的日间初次THA手术的患者75例(日间组),根据年龄和性别按1∶1的比例匹配75例在相同时间段内接受常规初次THA的患者(常规组)。比较两组患者的性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、诊断、居住地、住院时间、手术时间、术前及术后第1天血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、D-二聚体、术后第2天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前及术后1个月髋关节改良Harris评分、术后1个月再入院及再手术情况。结果两组患者年龄、性别、BMI、诊断、术前髋关节改良Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05);日间组患者均来自于浙江省内且杭州市内比例高(48%,36/75),常规组有6例患者来自外地,两组患者居住地的差异有统计学意义(χ^(2)=6.29,P=0.043)。日间组住院时间为(2.13±0.52)d,较常规组的(6.71±1.44)d缩短(t=25.91,P<0.001);手术时间为(59.73±18.91)min,较常规组的(66.91±22.40)min缩短(t=2.12,P=0.036);平均住院费用为(4.60±0.44)万元,较常规组的(5.20±0.72)万元较少(t=6.16,P<0.001);术后第2天VAS评分为(3.45±0.75)分,较常规组的(3.16±0.94)分高(t=2.09,P=0.039)。日间组与常规组术后1个月改良Harris评分的差异无统计学意义(t=0.42,P=0.677)。日间组有7例延迟出院(未能在48 h内出院),延迟出院率为9.3%,原因包括疼痛控制不佳2例、术后恶心呕吐1例、康复不达标1例、术后持续低血压1例、术中发现感染1例、术后48 h内发热1例。结论日间THA可减少住院时间、手术时间及住院总费用,具有与常规THA相似的安全性及早期临床疗效,但部分患者会延迟出院。

关键词：关节成形术,置换,髋门诊外科手术治疗结果