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DSA辅助的可视化手术在下肢静脉曲张诊疗中的应用研究

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DSA辅助的可视化手术在下肢静脉曲张诊疗中的应用研究

作者：韩国靖中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景下肢静脉曲张是外周静脉病变常见的临床表现,可由多种不同的疾病引起。病因不同,其治疗方式也有较大差异。准确的临床评估是保证手术治疗效果的前提。目前,指南推荐应用多普勒超声对下肢静脉曲张进行术前评估。但是超声检... 详细信息

一、研究背景下肢静脉曲张是外周静脉病变常见的临床表现,可由多种不同的疾病引起。病因不同,其治疗方式也有较大差异。准确的临床评估是保证手术治疗效果的前提。目前,指南推荐应用多普勒超声对下肢静脉曲张进行术前评估。但是超声检查高度依赖操作者的经验,如果超声应用不熟练,术前评估不准确,则可能影响手术操作和治疗效果,导致术后复发。目前下肢静脉曲张的手术治疗逐渐从传统开放手术转变到微创腔内手术,研究显示,腔内射频消融对血管形态要求较高,准确的血管评估有助于手术操作。静脉造影是下肢静脉疾病诊断的金标准,可提供完整的下肢静脉系统影像,同时对阻塞性病变有较好的诊断效率。目前国内外只有个别数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)辅助下进行下肢静脉曲张治疗的报道,研究显示DSA辅助可以促进手术操作的成功。但是既往研究对手术流程的描述不够具体,缺乏标准操作流程(standard operating procedure,SOP)供临床参考,且研究多是不同治疗方式之间的对比,缺乏对DSA辅助操作的安全性和有效性评估。综上,探索DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗SOP,并对该诊疗模式的安全性和有效性进行评估,可便于下肢静脉曲张患者的管理,促进下肢静脉曲张精准化的诊断和治疗。二、研究目的探索DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗标准化操作流程,并对DSA辅助的下肢静脉曲张微创手术的安全性及有效性进行评估。三、研究方法1、探索DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗标准操作流程根据研究报道和我中心的实践,在指南的诊疗规范下,探索DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗模式,并尝试制定标准化流程。2、DSA和超声在主干射频消融治疗中辅助作用的对照研究根据有无DSA辅助操作,分为DSA组和超声组。DSA组患者在介入手术室,局麻下进行DSA辅助的射频消融联合泡沫硬化剂和(或)点式剥脱术治疗,超声组患者在标准手术室,全麻、腰麻或局麻下完成射频消融联合泡沫硬化剂和(或)点式剥脱术治疗,对比两组患者术中大隐静脉主干治疗过程中的射频导管置管时间,大腿主干穿刺点的数量,切口数量。3、DSA辅助的可视化手术在下肢静脉曲张诊疗中的安全性和有效性研究从泡沫硬化剂的用量,术后3月主干完全闭合率,并发症,补充治疗,VCSS评分;DSA组患者局麻术中疼痛评价(VAS评分),静脉造影与超声对下肢静脉异常节段检查的自身对照研究等方面,评估DSA辅助的可视化手术在下肢静脉曲张诊疗中的安全性和有效性。四、研究结果1、DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗标准化操作流程2023年01月至2023年03月,在1名血管外科主任医师的指导下,1名主治医师和研究者本人共同进行了DSA辅助的可视化下肢静脉曲张手术探索学习,结合既往研究报道的手术操作方法,在本中心进行了10例DSA辅助的下肢静脉曲张手术治疗。在实践基础上对术前准备、静脉造影方法、DSA辅助操作、麻醉方式等进行了总结。制定了本中心DSA辅助的下肢静脉曲张诊疗标准化操作流程。2、DSA辅助的可视化手术在下肢静脉曲张诊疗中的安全性和有效性2023年03月至2023年11月,102例下肢静脉曲张患者在我中心接受了手术治疗。其中48例患者的61条下肢在介入手术室接受了局麻射频消融联合泡沫硬化剂治疗,其中44例(92%)患者接受了静脉点式剥脱。54例患者的66条下肢在标准手术室接受了全麻或腰麻或局麻下射频消融联合泡沫硬化剂治疗,其中50例(93%)患者接受了静脉点式剥脱。两组患者的基线资料差异无统计学意义。DSA组置管时间,主干置管穿刺点数量,膝下点式剥脱切口数量,泡沫硬化剂的用量均较超声组少,差异有统计学意义(分别P=0.000,P=0.042,P=0.028,P=0.006)。两组患者术后3个月主干完全闭合率、VCSS评分、并发症和补充治疗情况差异无统计学意义(分别P=0.311,P=0.309,P=0.632,P=0.573)。DSA组术前超声相较于术中造影对静脉异常节段检查的敏感性为55%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为54%。DSA组患者局麻术中疼痛VAS评分为32.44±7.25mm。五、结论DSA辅助的可视化下肢静脉曲张诊疗模式安全有效,方便临床工作中下肢静脉曲张患者的管理,有助于提高术前评估的准确性,保证主干射频消融的顺利操作,有较好的临床应用价值。

关键词：下肢静脉曲张手术治疗数字减影血管造影静脉造影射频消融泡沫硬化剂

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HD道路桥梁建设项目质量管理研究

HD道路桥梁建设项目质量管理研究

作者：岳靖河北地质大学

学位级别：硕士

市政道路是城市建设的重要组成部分,道路质量关系到城市的经济发展、市民的日常生活、城市建设的配套设施等多个方面。对市政道路的建设和管理必须高度重视,确保其安全、便利、舒适。市政道路的质量管理是道路项目的重中之重,市政部门... 详细信息

市政道路是城市建设的重要组成部分,道路质量关系到城市的经济发展、市民的日常生活、城市建设的配套设施等多个方面。对市政道路的建设和管理必须高度重视,确保其安全、便利、舒适。市政道路的质量管理是道路项目的重中之重,市政部门应该加强对道路建设的质量管理,提高道路质量,保障行车安全和市民的生活质量。市政道路建设项目是政府投资建设的重要公益性项目之一,具有明确的公益性质,政府和社会应该高度重视该类项目的建设和管理,保障市民的出行和公共利益。由于市政道路建设项目在完成时,有工序复杂、施工周期长、投资金额巨大、参与的人员单位众多、专业分项复杂、施工环境干扰大、政治性强、不确定因素多等特点,故而对于项目质量管理应覆盖项目进程的各个方面。本文以HD项目桥梁分部作为研究对象,首先阐述了研究背景及意义、研究方法和技术路线;其次,通过查阅项目质量管理相关的文献,对全面质量管理的5M1E分析法、模糊综合评价法进行了描述;再次,从项目的质量管理现状出发,结合项目的验收报告,运用全面质量管理的5M1E分析法分析该项目的质量管理现况;之后,使用模糊综合评价法对项目的质量管理相关的专家评分进行计算;最后,从组织、制度、人员和技术多方面为HD项目的质量管理制定优化对策。本文对质量管理的研究重点在于,关注在项目质量管理中如何通过使用综合运用全面质量管理工具、5M1E分析法、模糊综合评价法等质量管理方法,为HD项目的质量管理提出优化对策。根据施工中不同的环节的质量问题提出针对性的策略,最终实现项目质量管理水平的提升。

关键词：质量管理 5M1E 模糊综合评价法全面质量管理

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基于FPGA的交通标志识别加速技术研究

基于FPGA的交通标志识别加速技术研究

作者：阳靖电子科技大学

学位级别：硕士

基于空间自相关的常规城市公交车辆危险驾驶热点路段识别

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华南理工大学学报（自然科学版） 2024年第4期52卷 138-150页

作者：张文会刘拓宋雅靖苏嘉祺东北林业大学土木与交通学院黑龙江哈尔滨150040 比亚迪汽车工业有限公司商用车研究院广东深圳518118

为了获得公交危险驾驶状态的空间分布特征,采用空间自相关性分析方法,识别危险驾驶状态的空间集聚性,确定危险驾驶状态热点路段,并对显著性影响因素进行分析。首先,采集4个季度各1周公交车辆卫星定位数据样本,修复重复数据、异常数据和... 详细信息

为了获得公交危险驾驶状态的空间分布特征,采用空间自相关性分析方法,识别危险驾驶状态的空间集聚性,确定危险驾驶状态热点路段,并对显著性影响因素进行分析。首先,采集4个季度各1周公交车辆卫星定位数据样本,修复重复数据、异常数据和缺失数据,并以公交站点为节点划分空间区段,对每个区段进行编号;接着,将速度过快、急加速、急减速和急转弯确定为危险驾驶状态,参照车辆运动学特性获得4种危险驾驶状态阈值,并计算4种危险驾驶状态的统计学指标和全局莫兰指数,结果表明,公交车辆危险驾驶状态具有空间集聚性(空间随机分布概率p2.58),速度过快状态(全局莫兰指数为0.731)的空间集聚性最为显著;然后,分别对4种危险驾驶状态进行局部空间自相关性分析,绘制了90%、95%和99%置信度下的莫兰散点图和Lisa集聚图,结合城市地图,获得危险驾驶状态的热点路段;最后,选取路段长度、车道数、平直度等9个指标,对比分析了OLS模型、SLE模型、SEM模型和SDM模型的拟合优度,采用SDM模型获得4种危险驾驶状态的显著性影响因素。文中研究结果可为公交车辆危险驾驶状态空间识别、精细化安全运行管理提供理论依据。

关键词：交通运输工程公交车辆运行安全热点路段空间自相关

商业物业类公募REITs收益率的影响因素研究 ——以越秀REITs为例

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商业物业类公募REITs收益率的影响因素研究 ——以越秀REITs为例

作者：李子靖哈尔滨商业大学

学位级别：硕士

当前国内房地产市场融资渠道问题凸显,我国大力发展不动产信托基金REITs来解决房地产市场遇到的问题。2023年3月,国家发改委发布《关于规范高效做好基础设施领域不动产投资信托基金(REITs)项目申报推荐工作的通知》将消费基础设施纳入... 详细信息

当前国内房地产市场融资渠道问题凸显,我国大力发展不动产信托基金REITs来解决房地产市场遇到的问题。2023年3月,国家发改委发布《关于规范高效做好基础设施领域不动产投资信托基金(REITs)项目申报推荐工作的通知》将消费基础设施纳入公募基础设施REITs底层资产范围,支持百货商场、购物中心、农贸市场及社区商业项目发行公募基础设施REITs,标志着我国的公募REITs进入了一个崭新的阶段,意义深远。但总体来说我国公募REITs市场发展还处于初期阶段。越秀不动产信托基金是首支以内地商业物业基础资产在香港上市经营多年非常成熟的公募REITs,对越秀REITs进行案例分析研究,研究其收益率的影响因素,意在对越秀REITs和我国内地将来发行的商业物业公募REITs的运营管理提供一些可行的建议。本文构建VAR模型对商业物业类公募REITs收益率影响因素进行了实证分析,实证结果表明REITs收益率受自身影响最大,外部因素对REITs收益率影响程度较小,其中房地产市场变动对REITs收益率有正向作用,股票市场和通货膨胀变动对REITs收益率有负向作用。利率和经济周期变动对REITs收益率影响很小。并在此基础上进一步研究越秀REITs收益率的影响因素进行案例分析。在对越秀REITs收益率的影响因素研究中,分成了内部影响因素和外部影响因素两种。对内部因素影响进行定性和定量的分析,分析了越秀REITs的投资运营策略,经营收入、经营利润、基础资产投资回报率三个因素对越秀REITs收益率的影响。对外部因素影响建立VAR模型进行实证分析,实证结果与商业物业类公募REITs收益率影响因素实证结果一致。基于对REITs收益率影响因素的实证分析结果和越秀REITs的案例分析结论,提出了提高REITs的运营水平和管理水平,优化REITs的基础资产,加强REITs外部因素风险分析以及建立REITs影响因素风险预警机制的建议。

关键词：不动产投资信托基金(REITs) 收益率 VAR模型影响因素

呼吸道合胞病毒感染患儿临床特点及淋巴细胞免疫功能分析

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呼吸道合胞病毒感染患儿临床特点及淋巴细胞免疫功能分析

作者：陈靖靖长春中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过研究RSV感染患儿的临床特征和血清淋巴细胞亚群水平的变化,探讨RSV感染可能的致病机制,为日后RSV疫苗的研制提供参考数据,为RSV感染的防治提供新思路。方法:以长春市儿童医院2022年1月2023年11月因呼吸道感染住院的患儿为研究... 详细信息

目的:通过研究RSV感染患儿的临床特征和血清淋巴细胞亚群水平的变化,探讨RSV感染可能的致病机制,为日后RSV疫苗的研制提供参考数据,为RSV感染的防治提供新思路。方法:以长春市儿童医院2022年1月2023年11月因呼吸道感染住院的患儿为研究对象,采用多种病原体联合检测方法,证实为单纯呼吸道合胞病毒感染,共有120例,纳入观察组。选取2023年健康体检儿童50例作为对照组。整理观察组临床资料及淋巴细胞亚群数值。按疾病严重程度分为轻度组和重度组;按有无喘息情况,分为喘息组和非喘息组。分析RSV感染儿童的临床资料;比较各组CD3+T、CD4+T、CD8+T、B、NK细胞百分比的水平,同时分析淋巴细胞亚群表达水平与RSV感染患儿的病情程度间的相关性;最后总结出RSV感染患儿出现喘息症状的独立危险因素。结果:1.本组观察120例RSV感染患儿,性别比例:男童64名和女童56名,其中男童患病比例稍高于女童,男、女感染RSV无显著性差异（χ2=0.533,P=0.465）。年龄分布:6个月以下、6至12个月、12至24个月、24至36个月、36至48个月以及48个月以上的儿童占比分别为10%、5.83%、21.67%、32.50%、12.50%和17.50%。RSV感染患儿的平均住院天数为（7.46±2.344）天。***感染患儿,出现临床表现有:发热（78.33%）、咳嗽（95.83%）、喘息（26.67%）、呼吸困难（8.33%）紫绀（5.00%）;肺部听诊可闻及痰鸣音（41.67%）、喘鸣音（86.67%）及湿啰音（26.67%）。3.在RSV观察组中,影像学表现有肺纹理增强、增粗（41.67%）、斑片状或索条状的阴影（50%）、大片影、实变（5%）、磨玻璃影（3.33%）。4.与对照组相比:观察组CD3+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK淋巴细胞明显降低（P<0.05）,CD4+T淋巴细胞、B淋巴细胞水平明显升高（P<0.05）,差异均有统计学意义。5.与对照组比较:轻度组CD3+T淋巴细胞水平降低（P<0.05）、B淋巴细胞水平升高（P<0.05）,重度组CD3+T、CD8+T、NK细胞水平降低（P<0.05）、CD4+T、B淋巴细胞水平升高（P<0.05）。与轻度组比较:重度组CD8+T淋巴细胞降低（P<0.05）、B淋巴细胞水平升高（P<0.05）。RSV感染患儿的疾病严重程度与CD3+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞负相关,与B淋巴细胞呈正相关。6.喘息组B淋巴细胞明显高于非喘息组（P<0.05）,B淋巴细胞（P=0.025,OR=1.104,95%CI=1.013-1.205）是RSV感染患儿出现喘息症状的独立危险因素。结论:***感染儿童无明显性别差异,3岁以下的婴幼儿最容易发生RSV感染。***患儿的主要临床表现为发热、咳嗽,肺部听诊多闻及湿啰音。***感染儿童的影像学表现以斑片影或条索状影多见。***3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞均参与了RSV感染后的炎症反应。***感染儿童的病情严重程度与CD3+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞呈负相关,与B淋巴细胞呈正相关。6.B淋巴细胞是RSV感染后出现喘息症状的独立危险因素。

关键词：呼吸道合胞病毒淋巴细胞亚群儿童临床特点