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复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度肺动脉瓣返流合并右心衰竭患者经导管肺动脉瓣置换术后早期疗效观察

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 35-39页

作者：夏智渊徐亮万俊义张倩张戈军国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院、阜外医院、心内科北京100037

目的评价复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度肺动脉瓣返流(PR)合并右心功衰竭患者经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)治疗的安全性及早期有效性。方法连续纳入2014年1月至2022年12月于中国医学科学院阜外医院接受TPVR且术前诊断为复杂... 详细信息

目的评价复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度肺动脉瓣返流(PR)合并右心功衰竭患者经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)治疗的安全性及早期有效性。方法连续纳入2014年1月至2022年12月于中国医学科学院阜外医院接受TPVR且术前诊断为复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度PR合并右心衰竭的患者,记录并分析患者的术前及术后半年随访资料,观察TPVR术后的早期(术后随访半年)疗效。结果共纳入19例患者,男性8例,女性11例,年龄为(26.74±3.40)岁。TPVR术后6个月[随访时间为(176±13)d]随访时,患者肺动脉瓣反流(P义[151(136,159)ms比148(127,160)ms,P=0.30]。结论TPVR可以显著改善右心衰竭患者的肺动脉瓣返流情况,缩小右心室、减轻右心容量负荷,但在术后早期右心室收缩功能无显著改善。

关键词：经导管肺动脉瓣置换术肺动脉瓣大量反流右心衰竭

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单纯超声引导支架置入术治疗主动脉缩窄一例

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 325-328页

作者：常钧科魏培坚卢耀星张凤文房芳王闯世王首正欧阳文斌万俊义潘湘斌中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科广东深圳518000

目前经导管介入治疗主动脉弓缩窄已成为一线治疗方案,主要在放射线引导下进行。但放射线暴露会造成对患者及医护人员潜在的损害,且依赖大型放射线设备,带来了诸多限制。本文首次报道单纯超声引导主动脉缩窄支架置入术治疗27岁育龄期女... 详细信息

目前经导管介入治疗主动脉弓缩窄已成为一线治疗方案,主要在放射线引导下进行。但放射线暴露会造成对患者及医护人员潜在的损害,且依赖大型放射线设备,带来了诸多限制。本文首次报道单纯超声引导主动脉缩窄支架置入术治疗27岁育龄期女性患者的病例,出院后患者主动脉缩窄处压差降至18 mm Hg,手术效果良好。

关键词：主动脉缩窄超声心动图支架置入病例报告

应用SAPIEN 3瓣膜行经导管肺动脉瓣置换术一例

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 950-952页

作者：张靖男万俊义潘湘斌张戈军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣... 详细信息

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣中量反流,右心室重度扩大。

关键词：法乐四联症 SAPIEN 3瓣膜经导管肺动脉瓣置换术

CT横断序列辅助三维容积测量技术评估房间隔缺损的可行性研究

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中华放射学杂志 2022年第1期56卷 68-73页

作者：宋会军刘琼金敬琳张旌李世国闫朝武宋宜萤徐亮万俊义中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏外科深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科北京100037

目的:探讨CT横断序列辅助三维容积测量(CTAS)技术评估房间隔缺损(ASD)的可行性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查,且... 详细信息

目的:探讨CT横断序列辅助三维容积测量(CTAS)技术评估房间隔缺损(ASD)的可行性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查,且ASD封堵术中行DSA检查。最终入组52例,其中37例为缺损后下缘长度≤ 3 mm,15例为采用带孔封堵器治疗的合并重度肺动脉高压患者。将患者术前及术后的CT资料进行三维容积重建。应用CTAS技术在术前评估ASD的解剖结构,测量其长径和短径,并利用椭圆的等效圆公式推算ASD的等效圆直径;在术后CT三维容积重建图像上测量封堵后的封堵器腰部直径;并基于CT三维容积重建图像测量封堵前后房间隔缺损各边缘的长度。在术中用DSA工作站通过模拟ASD的球囊测量法来测量封堵后的封堵器腰部直径。将上述相应测量参数进行配对 t检验及一致性分析。结果:术前CTAS测量的ASD等效圆直径为(32.3±5.4)mm;封堵术后,DSA与CTAS测量的封堵器腰部直径分别为(32.5±4.9)和(32.6±4.9)mm;三者间两两差异均无统计学意义( P均>0.05),且一致性好(ICC>0.75);同时,除房间隔上下径及下腔静脉侧边缘外,封堵前后CT测量的ASD各边缘长度差异亦无统计学意义( P均>0.05)。结论:CTAS技术在测量ASD大小和缺损边缘方面结果准确,可以替代球囊测量以指导封堵器选择。

关键词：房间隔缺损血管造影术成像,三维心脏导管插入术间隔封堵器

心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床意义及判断预后的价值

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中国医学影像技术 2012年第8期28卷 1600-1603页

作者：万俊义赵世华北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院放射科北京100037

钆对比剂延迟强化磁共振成像(LGE-MRI)具有高度的组织特异性和良好的空间分辨力,能够准确识别梗死心肌或瘢痕组织。钆对比剂延迟强化(LGE)可见于缺血性心脏病,如急性或慢性心肌梗死,也可见于非缺血性心肌病、炎症性心脏病和浸润性心肌... 详细信息

钆对比剂延迟强化磁共振成像(LGE-MRI)具有高度的组织特异性和良好的空间分辨力,能够准确识别梗死心肌或瘢痕组织。钆对比剂延迟强化(LGE)可见于缺血性心脏病,如急性或慢性心肌梗死,也可见于非缺血性心肌病、炎症性心脏病和浸润性心肌病。延迟强化的有无及其部位和程度在心血管疾病的诊断、治疗和预后判断方面起着重要作用。

关键词：磁共振成像心脏疾病图像增强

生物瓣主动脉根部置换术后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术的冠状动脉阻塞风险分析

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 508-514页

作者：施浩万俊义李琦刘垚钱向阳郭宏伟潘湘斌胡晓鹏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间... 详细信息

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间的关系,为改良Bio-Bentall手术方法提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月期间中国医学科学院阜外医院血管外科中心由3位术者完成BioBentall手术的患者的临床资料,筛选出其中能获取清晰、可用CT资料的患者39例。通过3mensio软件分析患者Bio-Bentall术前及术后的CT资料,评估术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险及相关影响因素。结果:术后平均随访(4.7±8.8)个月,门控增强心脏CT提示,39例患者术后右冠状动脉开口高度较术前明显降低[18.9(14.8,24.4)mm vs.22.0(18.4,27.4)mm,P=0.028],其中22例(56.4%)为冠状动脉阻塞高风险患者。术后生物瓣与人工血管的同轴性夹角对术后远期右冠状动脉阻塞风险有显著影响(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P=0.013),冠状动脉开口与人工血管的吻合方式对术后远期冠状动脉阻塞风险无明显影响(HR=1.10,95%CI:0.83~1.40,P=0.648)。结论:在现有手术策略下,Bio-Bentall手术患者术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险极高。目前的BioBentall手术方法亟需改进,以降低术后远期因生物瓣衰败行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险,最大限度地提高未来行ViV-TAVR的可行性。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉根部置换术瓣中瓣冠状动脉阻塞生物瓣膜

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

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中国循环杂志 2023年第2期38卷 165-170页

作者：张靖男万俊义宋会军张旌潘家华吴永健潘湘斌张戈军中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院心内科

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”... 详细信息

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P<0.001)。6例患者完成术后30 d随访,1例因肺部感染死亡,余患者瓣膜功能良好,未见其他不良事件发生。结论:二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高,可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

关键词：二尖瓣反流生物瓣经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术

使用球囊扩张瓣膜经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓现象的初步分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第3期30卷 410-415页

作者：李易航张靖男房芳万俊义徐亮潘湘斌张戈军中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心内科北京100021

目的分析使用球囊扩张瓣膜(Sapien3,S3)行经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓(subclinical leaflet thrombosis,SLT)现象的影响因素。方法回顾性分析2020年9月—2022年6月在中国医学科学院阜外医院使用S3行经皮主动脉瓣置换术62例重度主动... 详细信息

目的分析使用球囊扩张瓣膜(Sapien3,S3)行经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓(subclinical leaflet thrombosis,SLT)现象的影响因素。方法回顾性分析2020年9月—2022年6月在中国医学科学院阜外医院使用S3行经皮主动脉瓣置换术62例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料。选取既往有血管粥样硬化病史或术后随访主动脉瓣流速/压差明显升高或下降不明显患者进行CT检查。结果最终纳入26例患者,平均年龄(70.31±8.90)岁,男性占比更大(n=15,57.69%)。其中5例检出SLT,相对于非SLT组,SLT组年龄偏大[(68.52±8.80)岁vs.(77.80±4.66)岁,P=0.007]。年龄因素(≥75岁)、升主动脉内径与SLT发生有相关性(P均<0.05)。结论高龄患者SLT发生率更高,推测SLT发生与球囊扩张瓣膜短、瓣架低血流动力学等特点有关。

关键词：经皮主动脉瓣置换术球囊扩张瓣膜亚临床血栓

左室心肌致密化不全的磁共振特征及其临床应用研究

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左室心肌致密化不全的磁共振特征及其临床应用研究

作者：万俊义北京协和医学院

学位级别：硕士

[背景]心脏磁共振成像(CMR)“一站式”扫描特点、大视野以及优于超声心动图的组织和空间分辨力,能够清楚显示非致密化心肌(尤其是左室心尖部)分布特征。然而,左室心肌致密化不全(LVXC)患者的C’MfR特征及其与临床表现相关性研究报道很少... 详细信息

[背景]心脏磁共振成像(CMR)“一站式”扫描特点、大视野以及优于超声心动图的组织和空间分辨力,能够清楚显示非致密化心肌(尤其是左室心尖部)分布特征。然而,左室心肌致密化不全(LVXC)患者的C’MfR特征及其与临床表现相关性研究报道很少。[方法]连续收集2006年4月至2011年1月我院住院确诊LVNC患者47例。定量评估CMR参数,按17节段分析法计数左室非致密化节段,测量非致密化层/致密化层(NC/C)比值,并将延迟强化(LGE)按心内膜下、肌壁间、心外膜下及透壁性进行分析计数,比较LGE(+)组及LGE(-)组间患者临床特征及CMR参数。[结果]47例LVNC患者心尖部均受累,非致密化心肌最常见于心尖段、左室前壁及侧壁,室间隔基底段均未受累。共计350(44%)节段符合心肌致密化不全标准,平均非致密化心肌节段数7.4±2.5,平均NC/C 3.2±0.7。共计90(28%)节段可见LGE,平均LGE(+)节段数为5.1±3.6。90个LGE(+)节段中：6%位于心内膜下(n=5)、68%位于肌壁间(n=61)、11%位于心外膜下(n=10)、15%呈透壁性(n=14)。72(80%)节段位于致密化心肌,最常见于室间隔(n=40,44%),仅18(20%)节段位于非致密化心肌。LGE(+)组与LGE(-)组相比,两组间CMR参数、年龄、性别、体重、NYHA心功能分级、胸痛、晕厥、体循环栓塞及心电图均无显著性差异。LGE(+)组患者24小时动态心电图室性期前收缩(PVCs) (79% vs.29%;P=0.001)和阵发性室性心动过速(NSVT)发生率(47%vs.7%;P=0.003)具有统计学差异。LGE(+)组患者NSVT发生风险是LGE(-)组患者的6.6倍[比值比(0R)=6.6]。单因素分析显示左室射血分数(LVEF)和LGE均与NSVT相关具有统计学意义(P<0.05)。多因素二项回归分析显示LGE是NSVT独立的预测因子(95%的可信区间1.8-62.9;P<0.01)。依据ROC曲线分析LGE预测NSVT的效能,ROC曲线下面积为0.78(95%可信区间0.63-0.94)。LGE(+)组患者LVEF相对较低,但未达到统计学标准(23±8 Vs.29±15;P=0.06) 。[结论]LVNC患者LGE分布具有明显的多样性和异质性。LGE与LVNC患者室性心律失常发生具有相关性,LGE是LVNC患者NSVT的独立危险因素,有助于LVNC患者的危险分层及指导治疗。

关键词：心肌病心脏磁共振成像延迟强化