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左室心肌致密化不全的磁共振特征及其临床应用研究

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左室心肌致密化不全的磁共振特征及其临床应用研究

作者：万俊义北京协和医学院

学位级别：硕士

[背景]心脏磁共振成像(CMR)“一站式”扫描特点、大视野以及优于超声心动图的组织和空间分辨力,能够清楚显示非致密化心肌(尤其是左室心尖部)分布特征。然而,左室心肌致密化不全(LVXC)患者的C’MfR特征及其与临床表现相关性研究报道很少... 详细信息

[背景]心脏磁共振成像(CMR)“一站式”扫描特点、大视野以及优于超声心动图的组织和空间分辨力,能够清楚显示非致密化心肌(尤其是左室心尖部)分布特征。然而,左室心肌致密化不全(LVXC)患者的C’MfR特征及其与临床表现相关性研究报道很少。[方法]连续收集2006年4月至2011年1月我院住院确诊LVNC患者47例。定量评估CMR参数,按17节段分析法计数左室非致密化节段,测量非致密化层/致密化层(NC/C)比值,并将延迟强化(LGE)按心内膜下、肌壁间、心外膜下及透壁性进行分析计数,比较LGE(+)组及LGE(-)组间患者临床特征及CMR参数。[结果]47例LVNC患者心尖部均受累,非致密化心肌最常见于心尖段、左室前壁及侧壁,室间隔基底段均未受累。共计350(44%)节段符合心肌致密化不全标准,平均非致密化心肌节段数7.4±2.5,平均NC/C 3.2±0.7。共计90(28%)节段可见LGE,平均LGE(+)节段数为5.1±3.6。90个LGE(+)节段中：6%位于心内膜下(n=5)、68%位于肌壁间(n=61)、11%位于心外膜下(n=10)、15%呈透壁性(n=14)。72(80%)节段位于致密化心肌,最常见于室间隔(n=40,44%),仅18(20%)节段位于非致密化心肌。LGE(+)组与LGE(-)组相比,两组间CMR参数、年龄、性别、体重、NYHA心功能分级、胸痛、晕厥、体循环栓塞及心电图均无显著性差异。LGE(+)组患者24小时动态心电图室性期前收缩(PVCs) (79% vs.29%;P=0.001)和阵发性室性心动过速(NSVT)发生率(47%vs.7%;P=0.003)具有统计学差异。LGE(+)组患者NSVT发生风险是LGE(-)组患者的6.6倍[比值比(0R)=6.6]。单因素分析显示左室射血分数(LVEF)和LGE均与NSVT相关具有统计学意义(P<0.05)。多因素二项回归分析显示LGE是NSVT独立的预测因子(95%的可信区间1.8-62.9;P<0.01)。依据ROC曲线分析LGE预测NSVT的效能,ROC曲线下面积为0.78(95%可信区间0.63-0.94)。LGE(+)组患者LVEF相对较低,但未达到统计学标准(23±8 Vs.29±15;P=0.06) 。[结论]LVNC患者LGE分布具有明显的多样性和异质性。LGE与LVNC患者室性心律失常发生具有相关性,LGE是LVNC患者NSVT的独立危险因素,有助于LVNC患者的危险分层及指导治疗。

关键词：心肌病心脏磁共振成像延迟强化

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MRI在心肌淀粉样变性的诊断价值

放射学实践 2009年第7期24卷 805-806页

作者：万俊义赵世华中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科 100037

MRI是一种无创性影像学检查,具有较高的软组织对比及空间分辨力,对心肌病的诊断要优于其它影像学检查,本文就MRI在心肌淀粉样变性的诊断价值作一综述。[第一段]

关键词：心肌淀粉样变性诊断价值 MRI 无创性影像学检查空间分辨力软组织心肌病

应用SAPIEN 3瓣膜行经导管肺动脉瓣置换术一例

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 950-952页

作者：张靖男万俊义潘湘斌张戈军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣... 详细信息

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣中量反流,右心室重度扩大。

关键词：法乐四联症 SAPIEN 3瓣膜经导管肺动脉瓣置换术

生物瓣主动脉根部置换术后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术的冠状动脉阻塞风险分析

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 508-514页

作者：施浩万俊义李琦刘垚钱向阳郭宏伟潘湘斌胡晓鹏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间... 详细信息

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间的关系,为改良Bio-Bentall手术方法提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月期间中国医学科学院阜外医院血管外科中心由3位术者完成BioBentall手术的患者的临床资料,筛选出其中能获取清晰、可用CT资料的患者39例。通过3mensio软件分析患者Bio-Bentall术前及术后的CT资料,评估术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险及相关影响因素。结果:术后平均随访(4.7±8.8)个月,门控增强心脏CT提示,39例患者术后右冠状动脉开口高度较术前明显降低[18.9(14.8,24.4)mm vs.22.0(18.4,27.4)mm,P=0.028],其中22例(56.4%)为冠状动脉阻塞高风险患者。术后生物瓣与人工血管的同轴性夹角对术后远期右冠状动脉阻塞风险有显著影响(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P=0.013),冠状动脉开口与人工血管的吻合方式对术后远期冠状动脉阻塞风险无明显影响(HR=1.10,95%CI:0.83~1.40,P=0.648)。结论:在现有手术策略下,Bio-Bentall手术患者术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险极高。目前的BioBentall手术方法亟需改进,以降低术后远期因生物瓣衰败行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险,最大限度地提高未来行ViV-TAVR的可行性。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉根部置换术瓣中瓣冠状动脉阻塞生物瓣膜

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地铁轨道整体道床施工技术

四川水力发电 2021年第6期40卷 79-82页

作者：万俊义周健中国水利水电第七工程局有限公司第一分局四川彭山620860

介绍了一种新的道床施工技术,该施工技术以“轨排架轨法”为基础,其走行轨采用一种新型可调式地铁专用走行轨,跨距和高度均可调节,圆形和矩形隧道通用。轨道铺设采用新型铺轨机组后解决了常见的铺轨机组变跨难、无法在不变跨情况下通过... 详细信息

介绍了一种新的道床施工技术,该施工技术以“轨排架轨法”为基础,其走行轨采用一种新型可调式地铁专用走行轨,跨距和高度均可调节,圆形和矩形隧道通用。轨道铺设采用新型铺轨机组后解决了常见的铺轨机组变跨难、无法在不变跨情况下通过车站站台处等难题,提高了轨排敷设速度和质量,降低了安全风险,实际应用效果较好,所取得的经验对地铁轨道整体道床施工具有一定的参考借鉴意义。

关键词：地铁轨道整体道床轨排架轨法施工技术

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介入治疗二尖瓣置换术后瓣周漏的疗效分析

中国循环杂志 2019年第11期34卷 1074-1078页

作者：万俊义张浩张戈军徐仲英胡海波中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 青岛阜外心血管病医院放射科

目的:评价经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的安全性及有效性。方法:回顾分析2016年11月至2019年3月在我院经导管封堵的二尖瓣瓣周漏病例,共入选12例患者,9例男性,年龄(58.8±8.9)岁。结果:介入治疗距离初次手术时间平均6.5(0.4~28.0)年... 详细信息

目的:评价经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的安全性及有效性。方法:回顾分析2016年11月至2019年3月在我院经导管封堵的二尖瓣瓣周漏病例,共入选12例患者,9例男性,年龄(58.8±8.9)岁。结果:介入治疗距离初次手术时间平均6.5(0.4~28.0)年,介入成功率为83.3%。术后1个月,与术前比较,完成介入治疗的10例患者NYHA心功能分级由Ⅲ级降为Ⅱ级(P=0.001),瓣周漏反流程度由平均2.4级降为0.5级(P=0.000),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由平均1725 mmol/L降至847 mmol/L(P=0.000),左心室舒张末期内径由(57±7)mm降为(51±6)mm(P=0.001),左心房前后径由(60±11)mm降为(53±10)mm(P=0.001),左心室射血分数改变差异无统计学意义(P=0.965)。1例患者试封堵后出现瓣膜功能障碍而放弃封堵,1例溶血伴肾功能不全,转外科手术治疗,1例肱动脉假性动脉瘤,给予局部注射凝血酶后痊愈。术后随访1.0~28.0个月。全组患者无死亡,未出现其他严重并发症。结论:二尖瓣瓣周漏介入治疗总体成功率及近中期效果良好,对具备适应证和手术高危的患者可作为替代手术的治疗选择,长期疗效有待进一步随访。

关键词：瓣周漏介入治疗经导管封堵成功率并发症

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复杂地质条件下小交角联络通道安全施工技术

四川水力发电 2021年第S01期40卷 119-122,131页

作者：万俊义刘毅中国水利水电第七工程局有限公司四川成都610213

在各类双线平行隧道建设过程中需要进行各种交角联络通道的施工,鉴于小交角联络通道开挖存在洞口跨度大、岩柱薄弱、正线拱墙悬空等问题增大了联络通道本身的开挖难度,而且易对正线已开挖的段落造成不良影响。通过采取优化工作逻辑关系... 详细信息

在各类双线平行隧道建设过程中需要进行各种交角联络通道的施工,鉴于小交角联络通道开挖存在洞口跨度大、岩柱薄弱、正线拱墙悬空等问题增大了联络通道本身的开挖难度,而且易对正线已开挖的段落造成不良影响。通过采取优化工作逻辑关系、设置有针对性的临时加固结构、加强超前支护、优化开挖方法等措施,有效地降低了小交角联络通道的开挖风险,消除了其对正线结构的不良影响,保证了施工安全。阐述了所采用的施工技术,所取得的经验对联络通道的安全施工具有一定的参考价值。

关键词：复杂地质条件隧道小交角联络通道施工技术地铁

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

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中国循环杂志 2023年第2期38卷 165-170页

作者：张靖男万俊义宋会军张旌潘家华吴永健潘湘斌张戈军中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院心内科

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”... 详细信息

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P<0.001)。6例患者完成术后30 d随访,1例因肺部感染死亡,余患者瓣膜功能良好,未见其他不良事件发生。结论:二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高,可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

关键词：二尖瓣反流生物瓣经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术

CT横断序列辅助三维容积测量技术评估房间隔缺损的可行性研究

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中华放射学杂志 2022年第1期56卷 68-73页

作者：宋会军刘琼金敬琳张旌李世国闫朝武宋宜萤徐亮万俊义中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏外科深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科北京100037

目的:探讨CT横断序列辅助三维容积测量(CTAS)技术评估房间隔缺损(ASD)的可行性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查,且... 详细信息

目的:探讨CT横断序列辅助三维容积测量(CTAS)技术评估房间隔缺损(ASD)的可行性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查,且ASD封堵术中行DSA检查。最终入组52例,其中37例为缺损后下缘长度≤ 3 mm,15例为采用带孔封堵器治疗的合并重度肺动脉高压患者。将患者术前及术后的CT资料进行三维容积重建。应用CTAS技术在术前评估ASD的解剖结构,测量其长径和短径,并利用椭圆的等效圆公式推算ASD的等效圆直径;在术后CT三维容积重建图像上测量封堵后的封堵器腰部直径;并基于CT三维容积重建图像测量封堵前后房间隔缺损各边缘的长度。在术中用DSA工作站通过模拟ASD的球囊测量法来测量封堵后的封堵器腰部直径。将上述相应测量参数进行配对 t检验及一致性分析。结果:术前CTAS测量的ASD等效圆直径为(32.3±5.4)mm;封堵术后,DSA与CTAS测量的封堵器腰部直径分别为(32.5±4.9)和(32.6±4.9)mm;三者间两两差异均无统计学意义( P均>0.05),且一致性好(ICC>0.75);同时,除房间隔上下径及下腔静脉侧边缘外,封堵前后CT测量的ASD各边缘长度差异亦无统计学意义( P均>0.05)。结论:CTAS技术在测量ASD大小和缺损边缘方面结果准确,可以替代球囊测量以指导封堵器选择。

关键词：房间隔缺损血管造影术成像,三维心脏导管插入术间隔封堵器