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老年患者开胸术后呼吸衰竭的分析与机械通气治疗

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中国老年学杂志 2004年第9期24卷 818-819页

作者：丁士芳王可富周炜王德江陈晓梅山东大学齐鲁医院山东济南250012

目的　研究老年患者开胸术后呼吸衰竭发生的原因与机械通气治疗。方法　回顾性分析 1 997年 7月～ 2 0 0 3年 5月 48例开胸术后发生呼吸衰竭老年患者的临床资料。结果　开胸术后呼吸衰竭发生的因素与年龄大、镇痛不充分、营养支持不合... 详细信息

目的　研究老年患者开胸术后呼吸衰竭发生的原因与机械通气治疗。方法　回顾性分析 1 997年 7月～ 2 0 0 3年 5月 48例开胸术后发生呼吸衰竭老年患者的临床资料。结果　开胸术后呼吸衰竭发生的因素与年龄大、镇痛不充分、营养支持不合理和术前存在阻塞性肺通气功能障碍有关。呼吸衰竭发生在术后 5 86± 4 67d ,均建立人工气道和实施有创机械通气 ,机械通气时间为 1 3 68± 1 4 80d ,2 7例撤机成功 ,2 1例死亡。结论　术后合理镇痛 ,及早实施鼻空肠肠内营养 ,鼓励咯痰 ,保持呼吸道通畅 ,有望减少术后呼吸衰竭的发生。一旦发生呼吸衰竭 ,宜行有创机械通气 ,肺部感染控制窗的出现是撤机的合理时机 ,应避免不必要的撤机延迟 ,提高治愈率。

关键词：术后并发症呼吸衰竭机械通气

以急性肾损伤网络标准评估重症监护病房患者急性肾损伤的发病率、预后及死亡相关危险因素

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中华医学杂志 2011年第4期91卷 260-264页

作者：岳金凤吴大玮李琛翟茜陈晓梅丁士芳杜滨峰李远山东大学齐鲁医院加强医疗科济南 250012

目的以急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准分析入住综合重症监护病房（ICU）危重症患者急性肾损伤（AKI）的发病率和预后，并探讨影响患者ICU病死率的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24h的54... 详细信息

目的以急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准分析入住综合重症监护病房（ICU）危重症患者急性肾损伤（AKI）的发病率和预后，并探讨影响患者ICU病死率的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24h的544例患者临床资料，应用AKIN分级标准将患者分为4组（肾功能正常组、AKII期组、AKIⅡ期组和AKIm期组）。结果（1）544例患者中，符合AKI诊断标准191例（35．3％），其中AKII期组81例（14．8％），AKIlI期组45例（8．2％）、AKIm期组65例（11．9％）。（2）AKI（I＋Ⅱ＋Ⅲ期）组患者病死率明显高于肾功能正常组患者（48％比11％，OR=7．48，95％CI4．831～11．587，P〈0．001）。住ICU病死率随AKl分期加重而增加：AKII期组37％，AKIlI期组51％，AKIIU期组60％。（3）AKI各期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素，其他的危险因素包括：原发病为内科疾病、感染性休克、多器官功能衰竭、存在慢性艰础疾病、APACHEⅡ评分、需要使用机械通气及肾脏替代治疗。结论AKI的发生和分期与患者临床预后密切相关，即使是轻度AKI患者病死率也明显高于肾功能正常组。AKIN标准对ICU患者发生AKI的早期诊断和判断预后有莆要的指导意义。

关键词：重症监护病房急性肾损伤诊断标准危险因素预后

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原发性肺动脉高压发病机理研究进展

国外医学（生理病理科学与临床分册） 1996年第3期16卷 191-193页

作者：丁士芳王风铭山东医科大学附院心内科济宁市第二人民医院内科

原发性肺动脉高压（ＰＰＨ）是一类病因不明的疾病，肺小动脉内皮细胞损害和功能不全是其发病的关键。一方面，肺循环内皮素产生过多及内皮素强烈的缩血管效应和促有丝分裂作用，导致肺动脉张力升高；另一方面，内皮细胞依赖性抗凝及纤... 详细信息

原发性肺动脉高压（ＰＰＨ）是一类病因不明的疾病，肺小动脉内皮细胞损害和功能不全是其发病的关键。一方面，肺循环内皮素产生过多及内皮素强烈的缩血管效应和促有丝分裂作用，导致肺动脉张力升高；另一方面，内皮细胞依赖性抗凝及纤溶系统功能异常造成肺动脉内血栓形成，从而导致肺动脉高压的发生。

关键词：肺动脉肺疾病内皮素肺动脉高压发病机理

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院内心肺复苏中生存链应用现状分析

中华急诊医学杂志 2004年第2期13卷 131-132页

作者：丁士芳王可富周炜陈晓梅山东大学齐鲁医院加强医疗科济南250012 山东大学齐鲁医院影像中心济南250012

目前,院内心搏骤停(cardiac arrest,CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CpR),国内多行胸外心脏按压,静推肾上腺素等药物,较少采取电除颤及建立人工气道.本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者,以便了解"生存链"在院内心肺复苏... 详细信息

目前,院内心搏骤停(cardiac arrest,CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CpR),国内多行胸外心脏按压,静推肾上腺素等药物,较少采取电除颤及建立人工气道.本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者,以便了解"生存链"在院内心肺复苏中的运用现状,发现其薄弱环节[1],为改善患者预后提供帮助。

关键词：心肺复苏生存链心搏骤停预后

急性肠梗阻并急性肾功能不全与呼吸机相关性肺损伤

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临床误诊误治 2005年第11期18卷 828-829,F0003页

作者：丁士芳山东大学齐鲁医院济南250012

1病例资料男,17岁.因阑尾切除术后半个月,急性肠梗阻术后并急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2天入我院.患者于半个月前因急性阑尾炎在外院行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利.5天前出现急性肠梗阻,急诊行肠切除并肠吻合术,术后... 详细信息

1病例资料男,17岁.因阑尾切除术后半个月,急性肠梗阻术后并急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2天入我院.患者于半个月前因急性阑尾炎在外院行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利.5天前出现急性肠梗阻,急诊行肠切除并肠吻合术,术后出现进行性少尿、呼吸急促,伴严重低氧血症,诊断为ARF、ARDS,给予颈内静脉置管、血液透析及口腔气管插管机械通气治疗,病情不见好转,转我院.入院后应用PB840型呼吸机继续机械通气,同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式容量控制,人机同步性差,伴氧饱和度低(85%～90%),加用呼气未正压(PEEP)6～25 cmH2O调节.

关键词：肠梗阻肾功能衰竭气胸通气机,机械急性呼吸窘迫综合征

冠状动脉不稳定斑块血管内超声特征的临床研究

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中国超声医学杂志 2004年第4期20卷 53-55页

作者：陈文强张运张梅季晓平丁士芳陈玉国李贵双山东大学齐鲁医院心内科山东大学齐鲁医院心内科 250012济南市

目的　探讨冠状动脉不稳定斑块的血管内超声 (IVUS)的特点。方法　在 31例急性冠脉综合征 (ACS,其中不稳定心绞痛 19例 ,急性心肌梗死 12例 )和 12例稳定性心绞痛患者中进行冠状动脉造影及 IVUS检查。应用 IVUS分别观察比较冠状动脉内... 详细信息

目的　探讨冠状动脉不稳定斑块的血管内超声 (IVUS)的特点。方法　在 31例急性冠脉综合征 (ACS,其中不稳定心绞痛 19例 ,急性心肌梗死 12例 )和 12例稳定性心绞痛患者中进行冠状动脉造影及 IVUS检查。应用 IVUS分别观察比较冠状动脉内斑块的性质 ,同时测量冠脉病变部位及其参考部位的血管外弹力膜面积 (EEMA)、管腔面积 (L A)、斑块面积 (PA)及管腔面积狭窄率 ,并计算斑块的偏心指数 (EI)及血管的重构指数(RI)。结果　在 4 3例患者中发现 ,不稳定心绞痛与急性心肌梗死中脂质斑块分别占 73.7% (14 / 19)及 75 .0 % (9/ 12 ) ,而稳定性心绞痛主要为纤维性斑块及混合性斑块 ,脂质斑块仅占 8.3% (1/ 12 )。同时发现 9例急性冠脉综合征患者发生斑块破裂及血栓形成。与稳定性心绞痛的斑块相比较 ,不稳定心绞痛的斑块具有较大的偏心性 (P<0 .0 5 ) ,EEMA、 PA及管腔面积狭窄率明显大于前者 ,具有显著的统计学意义 (P均 <0 .0 0 1) ,不稳定斑块呈现明显的正性重构 ,占 74 .2 % (2 3/ 31) ,而稳定斑块主要表现为负性重构 ,占 75 .0 % (9/ 12 )。结论　 IVUS能够准确地识别 AS不稳定斑块 ,本研究为早期发现不稳定斑块并预测斑块破裂奠定了基础。

关键词：血管内超声动脉粥样硬化不稳定斑块血管重构

重症监护病房鲍曼不动杆菌血流感染发生率、菌株耐药性、抗菌药物使用及预后分析

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中华传染病杂志 2017年第4期35卷 232-234页

作者：高婧李伟王昊崔毅尹梅单悌超张帆秦伟栋陈晓梅翟茜丁士芳吴大玮山东大学临床医学院济南250012 山东大学齐鲁医院检验医学科山东大学齐鲁医院重症医学科山东大学齐鲁医院老年病科

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）具有快速获得和传播耐药性的能力,近年来,其多重耐药、广泛耐药和全耐药菌株逐渐呈世界性流行,已成为ICU获得性感染的重要病原菌之一[1].随着耐药性的增加,常规抗菌药物治疗往往难以奏效,... 详细信息

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）具有快速获得和传播耐药性的能力,近年来,其多重耐药、广泛耐药和全耐药菌株逐渐呈世界性流行,已成为ICU获得性感染的重要病原菌之一[1].随着耐药性的增加,常规抗菌药物治疗往往难以奏效,其感染也成为全球抗感染领域的重大挑战[1].鲍曼不动杆菌血流感染（Acinetobacter baumannii bloodstream infections,ABBSI）是该菌所致的医院感染的常见类型,常继发于存在肺部、静脉导管及腹腔感染的危重患者,严重威胁患者生命[2-3].而掌握ABBSI的变迁趋势,是实施针对性治疗、改善患者预后的重要基础.本研究回顾性分析山东大学齐鲁医院ICU ABBSI的发生率、抗菌药物耐药率、病情转归和预后的变迁情况,为ABBSI的治疗提供新的临床证据.

关键词：鲍曼不动杆菌抗菌药物使用感染发生率菌株耐药性预后分析血流感染重症监护病房 infections

美罗培南3h和30 min输注给药治疗重症监护病房患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究

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中华危重病急救医学 2014年第9期26卷 644-649页

作者：王振红单悌超刘宇丁士芳李琛翟茜陈晓梅杜滨锋李远张建宁王昊吴大玮山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 山东大学齐鲁医院医院感染管理处济南250012

目的比较美罗培南延长输注时间（3 h）和常规输注（30 min）两种给药方法治疗重症监护病房（ICU）医院获得性肺炎（HAP）患者的临床疗效和安全性.方法采用开放性随机对照临床单盲研究.以2012年9月1日至2013年9月30日入住山东大学齐鲁... 详细信息

目的比较美罗培南延长输注时间（3 h）和常规输注（30 min）两种给药方法治疗重症监护病房（ICU）医院获得性肺炎（HAP）患者的临床疗效和安全性.方法采用开放性随机对照临床单盲研究.以2012年9月1日至2013年9月30日入住山东大学齐鲁医院ICU经临床评估需要给予美罗培南治疗的100例HAP患者为研究对象,按随机数字表法均分为两组,剔除不合格病例,最终纳入研究组38例、对照组40例.研究组给药方案为美罗培南1g溶于40 mL生理盐水中,10 min内给予250 mg负荷剂量,余750 mg匀速静脉泵入3h,每8h给药1次;对照组给药方案为美罗培南1 g溶于40 mL生理盐水中,30 min内静脉输注完成,每8h给药1次;两组至少用药7d.比较两组患者的临床疗效、细菌学疗效、病情严重度评分的改善程度和药物安全性等.结果与对照组比较,研究组临床治愈率和28 d生存率均明显升高[治愈率：71.1％（27/38）比42.5％（17/40）,x2=6.461,P=0.011;生存率：81.6％（31/38）比60.0％（24/40）,x2=4.364,P=0.037],临床肺部感染评分（CPIS）、序贯器官衰竭评分（SOFA）明显改善[CPIS差值（分）：-3.47±2.48比-1.50±2.48,t=-3.513,P=0.001;SOFA差值（分）：-2.10±2.38比-1.00±2.21,t=-0.800,P=0.037];两组美罗培南治疗天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、降钙素原（PCT）、机械通气时间、ICU住院时间、二重感染率及病原学清除率差异均无统计学意义.主要观察到的不良反应为一过性肝酶升高和腹泻,研究组与对照组比较差异均无统计学意义[肝酶升高：28.9％（11/38）比30.0％（12/40）,x2=0.010,P=0.919;腹泻：7.9％（3/38）比10.0％（4/40）,x2=0.000,P=1.000].结论与30 min常规输注给药方法相比,3h延长美罗培南输液时间给药可以提高ICU内HAP患者的临床治愈率,减轻疾病严重程度,促进器官功能的好转,改善长期预后.

关键词：美罗培南延长输注时间给药重症监护病房医院获得性肺炎

炎性指标和颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死的关系

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中华神经科杂志 2006年第9期39卷 580-582页

作者：丁士芳张梅陈文强张鹏飞姚桂华张运山东大学齐鲁医院心内科心血管重构和功能研究教育部重点实验室济南250012

目的探讨炎性指标和颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死的关系。方法对71例急性脑梗死患者(A组)、44例无症状颈动脉硬化患者(B组)和21名健康对照者(C 组)进行研究,彩色多普勒超声仪测量颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块类型,酶联免疫法测定... 详细信息

目的探讨炎性指标和颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死的关系。方法对71例急性脑梗死患者(A组)、44例无症状颈动脉硬化患者(B组)和21名健康对照者(C 组)进行研究,彩色多普勒超声仪测量颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块类型,酶联免疫法测定可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、可溶性 E-选择素(sE-选择素)、可溶性 CD_(40)配体(sCD_(40)L)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)含量。结果 IMT 在 A 组和 B 组比较差异无统计学意义,但与 C 组比较差异有统计学意义;A 组颈动脉斑块以脂质型斑块(59.2%)为主,B 组以纤维型(32.9%)为主;MCP-1、sVCAM-1、sCD_(40)L、sE-选择素含量在 A 组、B 组和 C 组之间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论多种细胞因子参与炎症反应是影响颈动脉粥样斑块稳定性的重要原因,在急性脑梗死发病机制中发挥作用。

关键词：脑梗塞颈动脉疾病细胞因子类