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神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的常见问题

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中华心血管病杂志 2005年第3期33卷 293-296页

作者：吕卓人黄若文西安交通大学医学院第一附属医院 710061

中国慢性收缩性心力衰竭防治建议已实施2年多,需要总结实施中发现的问题.近期有机会与各地的同道们一起讨论,发现临床实践中主要存在的问题有下列3个方面:(1)"强心、利尿、扩血管"传统的观点仍很强劲;神经内分泌拮抗剂的应用不到位.(2)... 详细信息

中国慢性收缩性心力衰竭防治建议已实施2年多,需要总结实施中发现的问题.近期有机会与各地的同道们一起讨论,发现临床实践中主要存在的问题有下列3个方面:(1)"强心、利尿、扩血管"传统的观点仍很强劲;神经内分泌拮抗剂的应用不到位.(2)实施中对指南理解上存在某些偏差及应用神经内分泌拮抗剂有些错误认识.(3)强化规范化不够.最近欧洲心血管病学会(ESC)逐步推出一些指南的新版本[1,2],新版本的指南增添了新的临床试验证据,介绍了一些指南实践后的新认识,特别是对每项诊治措施列出证据水平与推荐强度,指导临床医生权衡诊治过程中的疗效-风险,有助于临床实践中制定决策.针对临床上存在的问题,结合ESC指南新的观点,就如何合理使用神经内分泌拮抗剂作一阐述。

关键词：神经内分泌拮抗剂指南治疗中慢性心力衰竭常见问题扩血管临床实践发现结实观点

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老年单纯收缩期高血压患者的治疗

中华老年心脑血管病杂志 2005年第4期7卷 222-223页

作者：黄若文西安交通大学医学院第一附属医院老年科陕西西安710061

1老年单纯收缩期高血压患者降压治疗的必要性老年高血压是否需要降压治疗,长期以来一直有争议.有观点认为,老年人多数存在动脉硬化,需要较高的舒张压才能保证组织器官的血供.单纯的收缩期高血压患者降压治疗能否改善预后也曾是高血压领... 详细信息

1老年单纯收缩期高血压患者降压治疗的必要性老年高血压是否需要降压治疗,长期以来一直有争议.有观点认为,老年人多数存在动脉硬化,需要较高的舒张压才能保证组织器官的血供.单纯的收缩期高血压患者降压治疗能否改善预后也曾是高血压领域一个悬而未决的问题.近年来,国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,证实了降压治疗,包括单纯收缩期高血压的降压治疗,在降低心脑血管事件中的重要作用.老年高血压患者有效控制血压还可延缓痴呆和智能障碍的进程达50%.循证医学的证据显示[1],在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅是必要的、安全的,而且获益更大.80岁以上老人能否从降压治疗中获益,目前尚无足够的证据.欧洲老年人高血压试验(EWPHE)亚组分析显示积极治疗无益处.SHEP研究显示治疗不能使非致死性中风的发生率降低.Sys-Eur报道积极治疗总的病死率没有降低.老年高血压试验(HYVET)第一期结果提示,高龄老人可从降压治疗中获益,至少非致死性脑卒中减少,但不延长寿命.而治疗的效益与风险比有待确定,尚需等待正在进行中的第二期结果.

关键词：高血压抗高血压药

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循证医学观念在心血管危险控制中的应用

中华心血管病杂志 2001年第8期29卷 510-512页

作者：吕卓人薛小临黄若文西安交通大学医学院 710061

长期以来,人们认为医学(尤其是临床医学)是一门实践学科,临床经验是最重要的.因此,逐渐形成了以个人临床经验和推论为基础的认识方式,以病理生理学实验或临床指标为评估标准的临床实践,以及以小范围或小规模临床研究结果指导临床的传统... 详细信息

长期以来,人们认为医学(尤其是临床医学)是一门实践学科,临床经验是最重要的.因此,逐渐形成了以个人临床经验和推论为基础的认识方式,以病理生理学实验或临床指标为评估标准的临床实践,以及以小范围或小规模临床研究结果指导临床的传统医学模式.

关键词：循证医学心血管病危险控制临床应用

对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的争议和热点问题的评估

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中华老年心脑血管病杂志 2006年第10期8卷 710-712页

作者：黄若文姜馨吕卓人西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061

自1994年第一个血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)氯沙坦进入临床以来已12个年头,加之近年来一系列临床随机试验(RCTs)的结果,使我们对ARB的作用机制、药理作用、临床效果的认识不断更新.ARB以其对靶器官的保护作用及其临床副作用小... 详细信息

自1994年第一个血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)氯沙坦进入临床以来已12个年头,加之近年来一系列临床随机试验(RCTs)的结果,使我们对ARB的作用机制、药理作用、临床效果的认识不断更新.ARB以其对靶器官的保护作用及其临床副作用小等特点,从而在老年心脑血管疾病的治疗中使用越来越广泛.现对有关ARB临床与研究的争议和热点问题作一评估.

关键词：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药理学临床药物评价

哇巴因及其受体阻滞剂在高血压发病和治疗中的作用

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中华老年心脑血管病杂志 2012年第12期14卷 1330-1332页

作者：任延平张明娟黄若文西安交通大学第一附属医院老年心内科 710061 西安交通大学第二附属医院心内科

内源性哇巴因是一种具有多种生理功能和病理意义的内源性钠泵抑制剂。有研究通过对血浆的反复提取纯化，并运用原子轰击质谱、高效液相色谱和生物免疫学等技术证实，其分子结构、理化性质、生物学特性与从植物中提取的外源性哇巴因相同... 详细信息

内源性哇巴因是一种具有多种生理功能和病理意义的内源性钠泵抑制剂。有研究通过对血浆的反复提取纯化，并运用原子轰击质谱、高效液相色谱和生物免疫学等技术证实，其分子结构、理化性质、生物学特性与从植物中提取的外源性哇巴因相同，称其为内源性哇巴因。近年有资料表明，肾上腺皮质是哇巴因的主要来源，除此之外，下丘脑、脾脏、胰腺、肾脏等脏器有不同程度的哇巴因存在。钠泵和哇巴因作为一对受体和配体，在正常生理条件下表现为可逆性结合，维持细胞膜的稳定性及其相关调解平衡作用，当病理状态下，受各种危险因素及异常因子影响，这种可逆性结合被打破，使钠泵和哇巴因的作用失效，不能维持机体的各种平衡，从而引发一系列的相关疾病，

关键词：高血压哇巴因抗高血压药血管紧张素Ⅱ

老年高脂血症患者不同剂量他汀类药物调脂治疗的研究

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陕西医学杂志 2007年第6期36卷 728-730页

作者：黄若文任延平吕卓人西安交通大学医学院第一附属医院老年内科西安710061

目的：探讨老年高脂血症患者不同剂量他汀类药物调脂治疗的疗效.方法：老年患者130例,均服用阿托伐他汀,并随机分为3个剂量组,大剂量组阿托伐他汀每日20mg,中等剂量组每日10 mg,小剂量组隔日10 mg.服药后第1年1、3、6、12个月复查血脂,... 详细信息

目的：探讨老年高脂血症患者不同剂量他汀类药物调脂治疗的疗效.方法：老年患者130例,均服用阿托伐他汀,并随机分为3个剂量组,大剂量组阿托伐他汀每日20mg,中等剂量组每日10 mg,小剂量组隔日10 mg.服药后第1年1、3、6、12个月复查血脂,血尿常规、肝肾功能,血糖、血尿酸等,第2年以后每隔3～6月复查1次,并观察达标时间、心血管事件发生情况及副作用.随访平均2±1.3年.结果：130例患者治疗后血脂均达标,大剂量组达标时间12周,中、小剂量组达标时间24周,达标率相同;治疗期间心血管事件大剂量组明显低于其他两组,但副作用明显.结论：老年高脂血症患者阿托伐他汀大剂量治疗达标时间短,但副作用也大.长期治疗可采用大剂量短时间内达标,而后适当减量维持疗效,保持良好效价比.

关键词：高脂血症/药物疗法降血脂药/治疗应用降血脂药/投药和剂量老年人

人脐静脉内皮细胞衰老过程中细胞膜钠泵α亚单位基因表达的变化

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中华老年心脑血管病杂志 2012年第9期14卷 971-976页

作者：张亭任延平张明娟黄若文西安交通大学第一附属医院老年心内科 710061 西安交通大学第二附属医院心内科

目的探讨体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)衰老过程中,细胞膜表面钠泵α亚单位各异构体基因表达的改变。方法提取原代HUVEC,体外传代培养,第1代起分组干预。实验分对照组(未干预)和干预组(D-半乳糖10 g/L干预),按细胞传代的不同代数,... 详细信息

目的探讨体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)衰老过程中,细胞膜表面钠泵α亚单位各异构体基因表达的改变。方法提取原代HUVEC,体外传代培养,第1代起分组干预。实验分对照组(未干预)和干预组(D-半乳糖10 g/L干预),按细胞传代的不同代数,观察第2、5和8代细胞形态,于不同群体倍增数(PD)行β-半乳糖苷酶染色初步判定细胞衰老,利用免疫细胞荧光染色法、实时定量PCR法和Western b1ot法检测各组细胞膜表面钠泵α1、α2、和α3亚单位mRNA及蛋白的表达水平。结果钠泵α1、α2和α3亚单位mRNA及蛋白表达水平随PD增加而降低(P0.05)。结论细胞膜表面钠泵α亚单位mRNA及蛋白表达水平的失衡,可能是HUVEC复制性衰老的分子机制之一;D-半乳糖诱导可能构建HUVEC亚急性衰老模型。

关键词：脐静脉内皮细胞细胞衰老细胞膜 RNA 信使钠钾交换ATP酶基因表达

脑钠肽前体评定老年心衰患者心功能的临床意义

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西安交通大学学报（医学版） 2005年第2期26卷 155-157页

作者：黄若文吕卓人朱长顿西安交通大学第一医院老年心血管内科陕西西安710061 陕西省宝鸡市中医医院陕西宝鸡721001

目的　比较脑钠肽前体(pro BNP)水平、心功能分级(NYHA)、经超声心动仪测定的左室射血分数(UCG EF)、6 min步行试验(6 MWT)在老年心衰患者心功能评定中的应用价值。方法　测定不同基础心脏病的老年心衰患者治疗前后的pro BNP水平,并与... 详细信息

目的　比较脑钠肽前体(pro BNP)水平、心功能分级(NYHA)、经超声心动仪测定的左室射血分数(UCG EF)、6 min步行试验(6 MWT)在老年心衰患者心功能评定中的应用价值。方法　测定不同基础心脏病的老年心衰患者治疗前后的pro BNP水平,并与常规临床评估方法NYHA、UCG EF、6 MWT进行比较。结果　随治疗后心衰客观指标的好转,pro BNP水平下降,pro BNP心功能状态分级也降低,与pro BNP心功能状态分级比较,UCG EF心功能状态分级与其接近,其次为NYHA,6 MWT差异最大。结论　pro BNP是评定老年心衰患者心功能并判断预后较为可靠的指标,尤其当合并肺部疾病采用其他方法评定有困难时更有价值,其次为UCG EF。

关键词：脑钠肽前体心力衰竭心功能评定老年

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哇巴因对大鼠心肌重构的作用

中华高血压杂志 2012年第1期20卷 72-77页

作者：任延平张明娟张亭黄若文西安交通大学医学院第一医院老年心内科陕西西安710061 西安交通大学医学院第二医院心内科

目的研究哇巴因对大鼠心肌重构的作用。方法雄性Sprague-Dawly(SD)大鼠22只随机分为哇巴因组(n=12)及对照组(n=10),经腹腔注射哇巴因[20μg/(kg·d)]和生理盐水[1mL/(kg·d)]8周构建动物模型。第6周,根据收缩压情况,将哇巴因组分为哇巴... 详细信息

目的研究哇巴因对大鼠心肌重构的作用。方法雄性Sprague-Dawly(SD)大鼠22只随机分为哇巴因组(n=12)及对照组(n=10),经腹腔注射哇巴因[20μg/(kg·d)]和生理盐水[1mL/(kg·d)]8周构建动物模型。第6周,根据收缩压情况,将哇巴因组分为哇巴因敏感鼠(收缩压升高,n=10)和哇巴因抵抗鼠(收缩压没有明显升高,n=2)。电镜下观察3组心肌的超微结构变化,同时实时定量PCR检测其电压门控性K+通道4.2(Kv4.2)表达水平的变化;通过膜片钳方法研究哇巴因对大鼠心室肌细胞动作电位及瞬间外向钾电流(Ito)的影响。结果从第6周起,与对照组比较,10只哇巴因敏感鼠收缩压明显升高[(138.2±8.0)比(120.1±5.2)mmHg,P0.05]。哇巴因敏感鼠电镜观察其左心室心尖部中层心肌组织可见线粒体肿胀等超微结构改变。哇巴因抵抗鼠心肌细胞超微结构较对照组差异无统计学意义。RT-PCR提示3组大鼠心肌Kv4.2表达差异无统计学意义。膜片钳结果提示哇巴因敏感鼠心室肌细胞动作电位时程延长,Ito密度下调,引起心肌电重构。结论哇巴因引起大鼠血压升高的同时引起心肌结构重构及电重构。

关键词：哇巴因心肌结构重构电重构