检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

重症急性胰腺炎的早期精准诊疗进展

中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1398-1405页

作者：孙泽芳黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院普通外科疝和腹壁外科中心湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 湖南长沙410008

重症急性胰腺炎(SAP)是一种起病急骤、病情复杂的消化系统急症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。近年来,随着治疗理念的不断更新,尤其是内镜和外科微创技术的不断进步,SAP患者的预后得到明显改善。但临床上,尤其在病程早期,... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)是一种起病急骤、病情复杂的消化系统急症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。近年来,随着治疗理念的不断更新,尤其是内镜和外科微创技术的不断进步,SAP患者的预后得到明显改善。但临床上,尤其在病程早期,仍普遍存在不规范、不精准的诊疗行为,这是病程后期出现严重并发症的重要原因之一,也是SAP患者预后不佳的主要原因之一。鉴于此,本文系统回顾近年高质量文献,并结合笔者团队的最新临床研究成果,总结SAP早期精准诊疗方面的进展,为SAP的规范化诊疗提供新的依据,必将有助于进一步提高SAP的总体治疗效果。

关键词：胰腺炎急性坏死性/诊断胰腺炎急性坏死性/治疗综述

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术:操作技术与围术期管理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 321-329页

作者：朱帅魏伟黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科/国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 长沙410008

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(MARPN)是基于肾镜或软质内镜等可视化设备,以窦道作为手术路径,对腹膜后、胰周坏死组织进行清除的一种治疗感染性胰腺坏死(IPN)的微创手术方法,但其普及性仍有待提高,其适应证、具体技术细节、术后管... 详细信息

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(MARPN)是基于肾镜或软质内镜等可视化设备,以窦道作为手术路径,对腹膜后、胰周坏死组织进行清除的一种治疗感染性胰腺坏死(IPN)的微创手术方法,但其普及性仍有待提高,其适应证、具体技术细节、术后管理等方面还需进一步研究和探讨。在国内外一些大规模的胰腺外科中心,包括笔者所在中心,MARPN已经成为治疗IPN的主要手段,并且从已发表的数据来看均取得了较好疗效。笔者所在中心经过多年的探索和实践,对于MARPN已积累大量病例和经验,并对手术的步骤、流程和技术细节进行了标准化和规范化。在此,笔者就MARPN的操作技术及围术期管理进行介绍,以期该技术更为广泛、安全、有效地开展。

关键词：胰腺炎,急性坏死性病灶感染清创术最小侵入性外科手术

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

腹壁硬纤维瘤诊疗进展

中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 349-355页

作者：刘柏岐黄耿文中南大学湘雅医院普外科疝和腹壁外科中心湖南长沙410008

腹壁硬纤维瘤(DT)是一类发生在腹壁肌层的侵袭性纤维瘤,其发病率较低,临床了解较少。该肿瘤具有局部浸润和复发率高的特点,且病程难以预测。目前对于该疾病的诊断和治疗的认识正在不断完善和加深,治疗策略正不断优化。常用影像学诊断方... 详细信息

腹壁硬纤维瘤(DT)是一类发生在腹壁肌层的侵袭性纤维瘤,其发病率较低,临床了解较少。该肿瘤具有局部浸润和复发率高的特点,且病程难以预测。目前对于该疾病的诊断和治疗的认识正在不断完善和加深,治疗策略正不断优化。常用影像学诊断方式包括超声、CT和MRI等。DT的影像学表现具有一定特点,需要与炎性病变或软组织恶性肿瘤相鉴别,最终诊断需要通过活检及组织病理学进行确认。主动监测(AS)作为目前一线治疗策略,对于生长缓慢、无症状或手术风险高的病人,提供了一种避免过度治疗的有效途径。对于需要治疗干预的腹壁DT,首选手术治疗。对于术后切缘阳性或不能手术的腹壁DT,可选择药物治疗或放疗疗法。此外,所有腹壁DT病人应由肉瘤多学科团队进行全面评估和处理,并进行定期的随访和影像学检查,评估治疗效果和复发情况,根据需要调整治疗方案。对于妊娠期DT病人,AS仍为首选治疗方法。对于进展较快的DT病人,孕期积极手术治疗是安全和有效的。但抗肿瘤药物可能会导致卵巢功能障碍相关等不良事件,进而影响育龄女性的生育能力。因此,应在治疗前充分了解可能的生育风险,并考虑向生殖门诊进行咨询。尽管近年来对DT的理解有所进步,但对腹壁DT的诊疗仍无统一标准,需根据个体情况定制治疗计划。

关键词：腹壁硬纤维瘤主动监测靶向药物

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

重症急性胰腺炎继发胆道狭窄的诊治

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 537-540页

作者：宁彩虹黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科亚专科湖南长沙410008

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命... 详细信息

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命的胆管炎、进行性肝功能损害和继发性胆汁性肝硬化。严重的局部和全身性炎症反应,以及胰头或胰颈部区域坏死积液压迫是BS发生发展的主要原因。此外,房颤、内脏静脉血栓形成和胰头坏死被认为是BS发生的独立危险因素。SAP继发BS的理想治疗策略目前尚不明确,缺乏具有指导意义的指南或共识。然而,良性BS的治疗指南可以作为参考应用于这一临床情况。内镜下胆道支架置入是目前治疗BS的首选方法,经皮介入和外科手术是内镜治疗失败的重要补充。快速清除坏死组织及有效控制炎症,可能减缓BS的进展。

关键词：重症急性胰腺炎胆道狭窄内镜

腹壁硬纤维瘤外科诊治中国专家共识（2023版）

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国实用外科杂志 2024年第1期 17-23页

作者：黄耿文宋致成吴立胜李航宇顾岩中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会腹壁修复与重建外科学组

硬纤维瘤(desmoid tumors,DT)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌纤维母细胞增殖性疾病，也称为韧带样纤维瘤病(desmoid fibromatosis,DF)、侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)、深部肌腱膜纤维瘤病等[1-2]。根据2020年WH... 详细信息

硬纤维瘤(desmoid tumors,DT)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌纤维母细胞增殖性疾病，也称为韧带样纤维瘤病(desmoid fibromatosis,DF)、侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)、深部肌腱膜纤维瘤病等[1-2]。根据2020年WHO软组织肿瘤分类，DT属于中间型，即局部侵袭型，即使在完全切除后仍具有较高的复发率，但无已知的转移或去分化可能性[3-4]。

关键词：腹壁硬纤维瘤外科诊治专家共识

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

急性胰腺炎继发胰周感染的早期诊断

中华胰腺病杂志 2024年第3期24卷 186-189页

作者：申鼎成黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科长沙410008

急性胰腺炎继发胰周感染即感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来,随着内镜和外科治疗理念及技术的不断进步,IPN的并发症率和病死率明显下降并已进入平台期。早期诊断IPN并采取针对性的干预措施,有望成为进一步改... 详细信息

急性胰腺炎继发胰周感染即感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来,随着内镜和外科治疗理念及技术的不断进步,IPN的并发症率和病死率明显下降并已进入平台期。早期诊断IPN并采取针对性的干预措施,有望成为进一步改善其预后的突破口。

关键词：急性胰腺炎感染性胰腺坏死早期诊断胰周感染并发症率干预措施外科治疗平台期

宏基因组二代测序在重症急性胰腺炎疑似感染病原学诊断中的应用价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 720-725页

作者：洪晓悦林嘉晏李嘉荣宁彩虹孙泽芳刘柏岐陈璐朱帅黄耿文申鼎成中南大学湘雅医院胰腺外科疝与腹壁外科长沙410008

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学... 详细信息

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学培养检测。观察指标:(1)入组患者情况。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。(4)检测时间与费用。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)入组患者情况。筛选出符合条件的患者25例;男18例,女7例;年龄为48(40,59)岁;住院时间为30(20,50)d。25例患者病因包括高脂血症性胰腺炎14例、胆源性胰腺炎8例、酒精性胰腺炎1例、其他2例。25例患者中,感染性胰腺坏死(IPN)17例(死亡7例),无菌性胰腺坏死8例(均未死亡)。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。mNGS和常规病原学培养检测诊断SAP疑似感染的阳性率分别为72.0%(18/25)和32.0%(8/25),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.01,P0.05)。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。17例IPN患者中,mNGS检测出病原菌36株,常规病原学培养检测出病原菌6株。17例IPN患者中,16例mNGS检测病原学结果为阳性,其中13例与胰周积液培养检测病原学结果相符,两者相符率为76.5%(13/17);6例常规病原学培养检测结果为阳性,与胰周积液培养检测结果相符率为35.3%(6/17)。(4)检测时间与费用。mNGS检测时间为(43±17)h,常规病原学培养检测时间为(111±36)h,两者比较,差异有统计学意义(t=9.31,P<0.05)。mNGS检测费用为(2267±0)元/例,占住院费用(133759±120744)元的1.7%;常规病原学培养检测费用为(240±0)元/例,占住院费用的0.2%。结论mNGS对SAP疑似感染的早期病原学诊断具有重要价值,且时效性高。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死宏基因组二代测序诊断治疗

基于德尔菲法和层次分析法的日间手术质量与安全评价指标体系构建

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

华西医学 2024年第2期39卷 184-189页

作者：莫洋袁磊刘蔚东黄耿文中南大学湘雅医院医务部长沙410008 中南大学湘雅医院日间手术中心长沙410008

目的构建日间手术质量与安全评价指标体系,为日间手术质量的监测及管理提供标准、可量化的依据。方法 2021年12月-2022年5月以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用德尔菲法针对15位日间手术相关管理专家进行2轮函询,利... 详细信息

目的构建日间手术质量与安全评价指标体系,为日间手术质量的监测及管理提供标准、可量化的依据。方法 2021年12月-2022年5月以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用德尔菲法针对15位日间手术相关管理专家进行2轮函询,利用层次分析法计算各指标权重。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.94和0.98,变异系数分别为0.00~0.30和0.00~0.24,肯德尔和谐系数为0.382(P<0.05)和0.266(P<0.05),所有层级指标的一致性比率均<0.1。最终构建的日间手术质量与安全评价指标体系包括一级指标3项、二级指标10项、三级指标43项。结论构建的日间手术质量与安全评价指标体系科学合理、内容全面,可为日间手术的质量和安全评价提供参考依据,扎实推进公立医院高质量发展。

关键词：日间手术高质量发展质量指标德尔菲法层次分析法

宏基因捕获法二代测序技术在感染性胰腺坏死病原学诊断中的价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1481-1487页

作者：刘柏岐李嘉荣洪晓悦林嘉晏宁彩虹孙泽芳朱帅陈璐申鼎成余艳黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院普通外科疝和腹壁外科中心湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 湖南长沙410008 湖南省长沙金域医学检验实验室湖南长沙410005

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方... 详细信息

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2024年1月—7月中南大学湘雅医院29例疑似急性坏死性胰腺炎患者进行血MetaCAP检测和常规病原学培养。将胰周积液病原学培养结果作为金标准,比较两种检测方法的诊断效能。结果:由于3例未获胰周积液培养结果,纳入最终分析的病例总数为26例。全组病死率为23.1%(6/26)。住院期间,确诊IPN的病例为9例(34.6%)。MetaCAP诊断IPN的敏感度和阴性预测值均明显高于常规病原学培养(77.8%vs.11.1%,P=0.031;86.7%vs.65.2%,P=0.032),而两种方法的特异度(76.5%vs.88.2%,P=0.689)和阳性预测值(63.6%vs.33.3%,P=0.347)差异无统计学意义。MetaCAP的平均检测耗时33(20~49)h,微生物培养耗时125(45~142)h,差异有统计学意义(P<0.001)。血MetaCAP检测的平均费用为2500元/例,但MetaCAP检测仅占平均住院费用的1.19%。结论:MetaCAP在IPN的早期病原学诊断中具有重要价值,且耗时较短,有较好的检验效能和卫生经济学价值,具有良好的临床应用前景。

关键词：胰腺炎急性坏死性病灶感染二代测序宏基因捕获法