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男性不育症的中医辨治思路与诊疗策略

北京中医药大学学报 2024年

作者：黄念文王彬王继升杨勇冯隽龙孙龙吉高子翔林哲超李海松北京中医药大学东直门医院男科

男性不育症的发病机制错综复杂，目前西医多以经验性药物治疗为主。男性不育症属于中医学的优势病种，中医药在改善男性生殖功能方面效果明显，是临床治疗该病的重要手段之一。基于经典古籍及现代相关研究，在传统补肾的基础上，创新性... 详细信息

男性不育症的发病机制错综复杂，目前西医多以经验性药物治疗为主。男性不育症属于中医学的优势病种，中医药在改善男性生殖功能方面效果明显，是临床治疗该病的重要手段之一。基于经典古籍及现代相关研究，在传统补肾的基础上，创新性提出以“肾精亏虚为本、补肾益精为法、微调阴阳为则”的理念治疗男性不育症，取得了良好的临床疗效。同时，结合本团队长期临床实践，提出男性不育症五大诊疗策略，即辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合、整体与局部相结合、中药与手术相结合、治病与治人相结合。此外，总结目前中医药治疗男性不育症存在的一些问题，并提出相应建议，以期推动中医药治疗男性不育症的发展及应用。

关键词：男性不育症辨治思路诊疗策略问题建议

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中医药临床优势病种探讨——慢性前列腺炎

中国实验方剂学杂志 2024年

作者：覃湛莫美何超拔耿立果王彬王继升李恪丞黄念文洪志明袁少英张霄潇广东省中医院珠海医院广州中医药大学第二附属医院省部共建中医湿证国家重点实验室现代中药创制全国重点实验室北京中医药大学东直门医院深圳市中医院中华中医药学会

慢性前列腺炎是男科门诊的常见病与多发病。由于慢性前列腺炎具有症状多样、病因复杂、机制不清晰、反复发作等特点，西医常会面临治疗手段有限、治疗效果欠佳的问题。为充分发挥中医药在治疗慢性前列腺炎领域的独特优势，中华中医药学... 详细信息

慢性前列腺炎是男科门诊的常见病与多发病。由于慢性前列腺炎具有症状多样、病因复杂、机制不清晰、反复发作等特点，西医常会面临治疗手段有限、治疗效果欠佳的问题。为充分发挥中医药在治疗慢性前列腺炎领域的独特优势，中华中医药学会组织中医男科，西医泌尿外科及相关药学领域专家围绕慢性前列腺炎的现代医学的认识进展、中医病因病机治法各家学说、与各个交叉学科的切入点、中医药参与慢性前列腺炎全程管理的作用与优势、慢性前列腺炎相关机制研究等进行深入探讨。与会专家讨论后认为，慢性前列腺炎是中医学优势病种之一。中医药能有效改善慢性前列腺炎泌尿、社会心理、器官特异性、感染、神经系统、疼痛不适、性功能障碍等临床症候群，提高生活质量。对于不能耐受西药的不良反应或不能接受西药可能出现的不良反应的慢性前列腺炎患者；非炎症性慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)患者；以疼痛症状为主的慢性前列腺炎患者；以下尿路症状为主的慢性前列腺炎患者；合并焦虑抑郁状态的慢性前列腺炎患者；合并精液液化异常的慢性前列腺炎患者等均可采用中医药为主导的治疗。目前，慢性前列腺炎最佳诊疗策略尚未形成，需要从临床流行病学、循证医学及分子生物学等不同角度深入探讨研究。中西医应当整合两者的优势，在互相借鉴的基础上，明确中医药干预的定位和优势，以提高我国慢性前列腺炎的诊疗水平。

关键词：慢性前列腺炎中医药优势病种专家指导建议中西医结合

基于肠道菌群探讨补肾益精法治疗少弱精子症的作用机制

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中国实验方剂学杂志 2024年第5期30卷 170-175页

作者：黄念文李海松毕焕洲王彬冯隽龙孙龙吉王继升王成李北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学深圳医院广州深圳518172 北京中医药大学东方医院北京100078

少弱精子症是引起男性不育的主要原因,其病因复杂多样,目前临床上仍有部分少弱精子症的病因未明,称为特发性少弱精子症。随着高通量测序技术的发展,发现肠道菌群紊乱可能是少弱精子症发病的一个重要促进因素。中医学认为“肾精亏虚”为... 详细信息

少弱精子症是引起男性不育的主要原因,其病因复杂多样,目前临床上仍有部分少弱精子症的病因未明,称为特发性少弱精子症。随着高通量测序技术的发展,发现肠道菌群紊乱可能是少弱精子症发病的一个重要促进因素。中医学认为“肾精亏虚”为少弱精子症的核心病机,临床上采用补肾益精法治疗少弱精子症疗效显著,但其作用机制尚未完全阐明。结合中医基础理论及分子生物学研究发现,“肾精”与肠道菌群具有相似性,在少弱精子症发病过程中,肠道菌群紊乱与中医“肾精亏虚”病机有共通之处,且补肾益精类中药可调节肠道菌群紊乱,这或许是补肾益精法有效治疗少弱精子症的机制之一。基于此,该文从肠道菌群角度探讨中医补肾益精法治疗少弱精子症的作用机制,以期为中医药治疗少弱精子症提供新的思路。

关键词：少弱精子症肠道菌群肾精亏虚补肾益精中医中药

基于数据挖掘分析中医治疗精液不液化的用药规律

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实用中西医结合临床 2024年第14期24卷 1-3,120页

作者：张伟涛郑林克孟建黄念文北京市和平里医院北京100010 北京市中西医结合医院北京100038 北京中医药大学东直门医院北京100007

目的分析中医药治疗精液不液化的用药规律,指导临床遣方用药。方法检索知网、万方、维普等数据库收录的中医治疗精液不液化的临床研究文献,根据纳排标准选择研究所需的处方,录入中医传承计算平台V3.0,对中药的性味、归经、功效、频次进... 详细信息

目的分析中医药治疗精液不液化的用药规律,指导临床遣方用药。方法检索知网、万方、维普等数据库收录的中医治疗精液不液化的临床研究文献,根据纳排标准选择研究所需的处方,录入中医传承计算平台V3.0,对中药的性味、归经、功效、频次进行统计,通过关联规则和复杂系统熵聚类法等方法分析中药复方的配伍规律。结果共纳入151首方剂,涉及中药196味,使用频次药物前5位分别是丹参、黄柏、生地黄、甘草、赤芍。药物功效以清热类、补虚类为主;药味以甘、苦居多;药性以寒、温为最;归经主要集中在肾、肝、脾经。“黄柏-知母”药对出现频次最高;置信度居首位的药物组合为“知母,熟地黄→黄柏”;聚类分析得到5个核心类方。结论中医治疗精液不液化用药灵活,总体上遵循“扶正祛邪,恢复气化功能”的治疗原则,多以补肾化浊为基础,辅以清热、健脾、活血、行气等法,重视以知柏地黄丸、右归丸、程氏萆薢分清饮、桃红四物汤等方为基础方的化裁应用。

关键词：精液不液化数据挖掘临床研究用药规律中医中药

肾茶精水方对雄性SD大鼠生殖功能的保护机制

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中医药学报 2024年第5期52卷 24-29页

作者：于珊珊毕焕洲李海松叶雯佳黄念文北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学深圳医院-龙岗广东深圳518172 北京中医药大学北京100105

目的:观察肾茶精水方对大鼠生殖功能的保护机制。方法:70只雄性SD大鼠随机分为7组,空白对照组、肾病综合征组(NS组)、肾病综合征+雷公藤多苷组(雷公藤组)、肾病综合征+雷公藤多苷+五子衍宗丸组(雷公藤+五子组)、肾病综合征+雷公藤多苷+... 详细信息

目的:观察肾茶精水方对大鼠生殖功能的保护机制。方法:70只雄性SD大鼠随机分为7组,空白对照组、肾病综合征组(NS组)、肾病综合征+雷公藤多苷组(雷公藤组)、肾病综合征+雷公藤多苷+五子衍宗丸组(雷公藤+五子组)、肾病综合征+雷公藤多苷+低剂量肾茶精水方组(雷公藤+低剂量肾茶精水方组)、肾病综合征+雷公藤多苷+中剂量肾茶精水方组(雷公藤+中剂量肾茶精水方组)、肾病综合征+雷公藤多苷+高剂量肾茶精水方组(雷公藤+高剂量肾茶精水方组),每组10只。通过鼠尾注射阿霉素制备肾病综合征模型。灌胃干预30 d后取材。采用全自动生化仪检测UTP、Alb、BUN、TC、SCr、TG含量;采用ELISA法检测血清中GnRH、E2、FSH、T和LH激素水平;采用HE染色及Masson染色观察肾脏和睾丸的病理改变。结果:与雷公藤组相比,雷公藤+五子组、雷公藤+低、中、高剂量肾茶精水方组睾丸生精小管萎缩现象显著减轻,且生精细胞的数量和层数显著增加。肾脏病理状态也显著缓解,包括肾小球硬化程度降低、肾小管损伤减少、肾间质纤维化和炎症细胞浸润减轻。与NS组比较,雷公藤+五子组GnRH、E2、T、Alb增高,FSH、LH、BUN、SCr、TC、UTP、TG降低(P<0.05);雷公藤+中剂量肾茶精水方组FSH、BUN、SCr、TG水平降低,Alb含量升高(P<0.05),雷公藤+高剂量肾茶精水方组FSH、BUN、SCr、TC、UTP、TG含量降低,Alb含量升高(P<0.05);与雷公藤组比较,雷公藤+五子组GnRH、E2、T、Alb水平升高,FSH、LH水平降低(P<0.05),雷公藤+高剂量肾茶精水方组Alb水平增高(P<0.05)。结论:肾茶精水方可以减轻肾病综合征大鼠生化指标和病理结果的异常变化,肾茶精水方可以防治雷公藤多苷治疗过程中的致不育作用。

关键词：肾茶精水方雷公藤多苷肾病综合征五子衍宗丸

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国家中药复方专利治疗肾结石的用药规律分析

中南药学 2024年第6期22卷 1633-1637页

作者：叶雯佳黄念文于珊珊毕焕洲北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学深圳医院广东深圳518172

目的通过对治疗肾结石中药复方专利的挖掘,研究其配伍用药规律,为临床治疗肾结石的遣方用药及新药开发提供参考。方法检索2013年至2023年国家专利数据库治疗肾结石的中药复方专利,运用中医传承计算平台(V3.0),对复方中药物的药性、药... 详细信息

目的通过对治疗肾结石中药复方专利的挖掘,研究其配伍用药规律,为临床治疗肾结石的遣方用药及新药开发提供参考。方法检索2013年至2023年国家专利数据库治疗肾结石的中药复方专利,运用中医传承计算平台(V3.0),对复方中药物的药性、药味、功效及中药频次进行统计,通过关联规则和聚类分析等方法分析中药复方的配伍规律。结果共纳入治疗肾结石中药复方153首,涉及中药554味,使用频次前6位分别为金钱草、车前子、海金沙、鸡内金、滑石、牛膝。涉及药物药性以寒为主,其次为平、温;药味以甘居多,其次为苦、辛;功效以利尿渗湿类为主,其次为补虚类、清热类;金钱草-鸡内金药对组合出现频次最高,关联组合“鸡内金,滑石→金钱草”的置信度最高;聚类分析得到治疗肾结石的4组核心类方。结论现代医家治疗肾结石用药灵活,以利尿通淋为核心,辅以补肾益气、活血化瘀,常用三金排石汤、八正散等经典名方为基础方加减治疗。

关键词：肾结石利尿通淋中药复方专利用药规律

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基于“核心病机观”探讨男科疾病的诊疗模式

中国性科学 2024年第1期33卷 124-127页

作者：黄念文毕焕洲王彬王继升李海松北京中医药大学东直门医院男科北京100700 北京中医药大学深圳医院泌尿外科广东深圳518172

男科疾病多具有病因复杂、共病普遍等特点,中医证候以复合证型为主,加上医师对疾病的认识受限及着眼点不同,容易导致同一病证得出不同的结论。如此错综复杂的情况使得部分男科疾病难以通过传统手段准确辨证,在一定程度上制约了中医男科... 详细信息

男科疾病多具有病因复杂、共病普遍等特点,中医证候以复合证型为主,加上医师对疾病的认识受限及着眼点不同,容易导致同一病证得出不同的结论。如此错综复杂的情况使得部分男科疾病难以通过传统手段准确辨证,在一定程度上制约了中医男科学疗效的突破。核心病机是疾病的本质性病机,有其固定的病理基础,能够反映疾病发展演变规律。因此,在诊治部分难以准确辨证的男科疾病时,可从疾病的核心病机论治,以此避免单纯辨证的时限性和主观性局限,从而提高临床疗效。

关键词：男科疾病核心病机男性不育症勃起功能障碍早泄慢性前列腺炎

名中医李海松运用“五辨”模式治疗男性不育症临床经验

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陕西中医 2024年第5期45卷 683-686页

作者：杨勇李海松王彬王继升黄念文北京中医药大学东直门医院北京100007

男性不育症是中医学的优势病种之一,中医药在改善男性生殖功能方面具有独特优势。然随着自然环境及人们生活习惯的改变,男性不育症的病因病机趋于复杂化及多样化,目前单一的辨证论治模式已无法满足临床的需求,因此亟需探索一种新的中医... 详细信息

男性不育症是中医学的优势病种之一,中医药在改善男性生殖功能方面具有独特优势。然随着自然环境及人们生活习惯的改变,男性不育症的病因病机趋于复杂化及多样化,目前单一的辨证论治模式已无法满足临床的需求,因此亟需探索一种新的中医辨治模式。李海松教授经过长期的临床实践,以及结合现代医学相关研究,针对男性不育症形成了“五辨”的诊治模式,即辨病论治、辨证论治、辨精论治、辨体论治、无症可辨。以辨证论治为核心,辨病论治为前提,重视辨精论治,同时兼顾体质因素,而无症可辨者从肾虚血瘀论治,在以上多种辨治方法的协同下,能够有效提高男性不育症的整体临床疗效。

关键词：男性不育症辨病论治辨证论治辨精论治辨体论治无症可辨

五子衍宗丸对雷公藤多苷致肾病综合征雄鼠生殖损伤的机制研究

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中医药学报 2024年第3期52卷 12-18页

作者：于珊珊毕焕洲李海松叶雯佳黄念文陈天帷北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学深圳医院-龙岗广东深圳518172 北京中医药大学北京100105

目的:观察五子衍宗丸干预肾病综合征SD大鼠对生精细胞T型Ca^(2+)通道及顶体酶PPEF1活性的影响及作用机制。方法:按照随机数字表法将70只SD大鼠分为空白组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷组(雷公藤多... 详细信息

目的:观察五子衍宗丸干预肾病综合征SD大鼠对生精细胞T型Ca^(2+)通道及顶体酶PPEF1活性的影响及作用机制。方法:按照随机数字表法将70只SD大鼠分为空白组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷组(雷公藤多苷0.04 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃)、肾病模型+五子衍宗丸组(五子衍宗丸1.07 g·kg^(-1)·d^(-1)灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+低剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg^(-1)·d^(-1)与五子衍宗丸0.54 g·kg^(-1)·d^(-1)同时灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg^(-1)·d^(-1)与五子衍宗丸1.07 g·kg^(-1)·d^(-1)同时灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+高剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg^(-1)·d^(-1)与五子衍宗丸2.14 g·kg^(-1)·d^(-1)同时灌胃)。通过鼠尾静脉注射阿霉素造成肾病综合征模型,除空白组外,其余各组于实验第1天和第8天分别鼠尾静脉注射阿霉素,第1天以4.0 mg/kg剂量注射、第8天以3.5 mg/kg剂量注射。实验各组连续灌胃干预30 d。采用膜片钳放大法记录生精细胞T型Ca^(2+)通道电流变化情况;ELISA法测定顶体酶PPEF1活性;ELISA法测定血清中促性腺激素释放激素(GnRH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)和黄体生成素(LH)水平;荧光标记法测定顶体反应发生率。结果:与空白组比较,肾病模型组生精细胞T型Ca^(2+)活性降低(P<0.01)、顶体酶PPEF1活性降低(P<0.05)、性激素GnRH、E2、T水平降低(P<0.05),性激素FSH、LH水平升高(P<0.05);与肾病模型组比较,肾病模型+雷公藤多苷组生精细胞T型Ca^(2+)活性降低(P<0.01)、顶体反应发生率降低(P<0.05),性激素T水平降低(P<0.05),性激素FSH水平增高(P<0.05);与肾病模型+雷公藤多苷组比较,肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组T型Ca^(2+)活性升高、顶体酶PPEF1活性升高、顶体反应发生率升高、性激素GnRH、E2、T水平升高,FSH、LH水平降低(P<0.05);与肾病模型+雷公藤多苷+低剂量五子衍宗丸组比较,肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组、肾病模型+雷公藤多苷+高剂量五子衍宗丸组T型Ca^(2+)活性升高、性激素T水平升高(P<0.05)。结论:五子衍宗丸可以提高生精细胞T型Ca^(2+)电流、顶体酶PPEF1活性,促进顶体反应的发生,五子衍宗丸可以防治雷公藤多苷在肾病综合征治疗中的致不育副作用。

关键词：五子衍宗丸雷公藤多苷生殖障碍肾病综合征生精细胞