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支架置入术治疗脑血管病后新生颅咽管瘤一例

中国脑血管病杂志 2010年第1期7卷 33-35页

作者：孟肖利张鸿祺鲍遇海凌锋首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

患者男，51岁。2008年3月，患者因视力下降、右侧上眼睑下垂、左侧视野同向偏盲，就诊于首都医科大学宣武医院。患者自1997开始出现颈枕部疼痛，未行治疗。2005年10月，出现饮水呛咳、左侧肢体无力症状，于当地医院就诊，行头部MRI检查... 详细信息

患者男，51岁。2008年3月，患者因视力下降、右侧上眼睑下垂、左侧视野同向偏盲，就诊于首都医科大学宣武医院。患者自1997开始出现颈枕部疼痛，未行治疗。2005年10月，出现饮水呛咳、左侧肢体无力症状，于当地医院就诊，行头部MRI检查，提示延髓前方球形占位，可疑动脉瘤，鞍区及周围结构正常（图1）。

关键词：颅咽管瘤颅内动脉瘤椎基底动脉供血不足支架

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整体自洽疗法若干理论问题的思考

科技中国 2005年第4期 26-28页

作者：鲍遇海新疆医科大学第一附属医院

凤凰卫视节目主持人刘海若的救治和康复无疑是成功而艰难的。凌锋教授所采用的“整体自洽疗法”高度关注人体的“内稳机制”，并且将医生和病人耦合成一个完整的诊疗自相关系统，这的确是一个新的医疗理念。虽然现代临床医学一直非常关... 详细信息

凤凰卫视节目主持人刘海若的救治和康复无疑是成功而艰难的。凌锋教授所采用的“整体自洽疗法”高度关注人体的“内稳机制”，并且将医生和病人耦合成一个完整的诊疗自相关系统，这的确是一个新的医疗理念。虽然现代临床医学一直非常关注人体的内环境(如水、电平衡和激素水平)以及疗效与干预的互动(如根据颅内压的变化调节脱水剂的用量)，但远没有上升到“整体自洽理论”的高度。

关键词：整体自洽疗法自耦合系统人体内稳定自组织系统

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循证医学为什么遭到抵触?

中国脑血管病杂志 2004年第4期1卷 148-151页

作者：鲍遇海新疆医科大学第一临床医学院神经外科乌鲁木齐830054

"科学中的每一场伟大的革命都会在一些科学家中引起反对意见,……每一位科学家都不会愿意花了很多的时间和很大的精力学来的技能和专业知识变成过时的东西,从这种意义上讲,每位科学家在保持现状中都可得到一种既得利益"。 --I.

关键词：循证医学临床医学医学证据医学基础理论

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颅内硬脑膜动静脉瘘的显微手术治疗

中华神经外科杂志 2010年第11期26卷 1000-1002页

作者：罗坤薛少杰鲍遇海张庭荣新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐830054 首都医科大学宣武医院神经外科

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）是指动静脉直接交通在硬膜及其附属的大脑镰或小脑幕的脑血管畸形,约占颅内血管畸形的10%～15%,其中一类是直接或逆行充盈皮层静脉即BordenⅡ型或Ⅲ型,引起皮层静脉引流区域严重的... 详细信息

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）是指动静脉直接交通在硬膜及其附属的大脑镰或小脑幕的脑血管畸形,约占颅内血管畸形的10%～15%,其中一类是直接或逆行充盈皮层静脉即BordenⅡ型或Ⅲ型,引起皮层静脉引流区域严重的神经功能障碍,其年死亡率为10.4%,年出血率为8.1%,非出血性神经功能障碍的年发生率为6.9%.

关键词：颅内硬脑膜动静脉瘘手术治疗神经功能障碍颅内血管畸形脑血管畸形小脑幕大脑镰引流区

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血管内栓塞后未能治愈颅内动脉瘤的手术处理

中国脑血管病杂志 2009年第5期6卷 259-262页

作者：王军民张鸿祺鲍遇海支兴龙李萌首都医科大学宣武医院神经外科武汉大学人民医院神经外科

随着介入治疗技术的进步和普及，首次经弹簧圈栓塞后，60％～75％的颅内动脉瘤可完全闭塞而获得治愈，并且已有随机对照的临床研究证实，弹簧圈栓塞患者与手术夹闭患者相比，治疗后生存质量明显提高，但栓塞治疗后动脉瘤的复发率为14％... 详细信息

随着介入治疗技术的进步和普及，首次经弹簧圈栓塞后，60％～75％的颅内动脉瘤可完全闭塞而获得治愈，并且已有随机对照的临床研究证实，弹簧圈栓塞患者与手术夹闭患者相比，治疗后生存质量明显提高，但栓塞治疗后动脉瘤的复发率为14％-33％，近1／3患者需再次手术治疗。现将栓塞后未能治愈的颅内动脉瘤手术处理的经验报道如下。

关键词：颅内动脉瘤栓塞治疗性外科手术

先天性颅底凹陷伴寰枢椎脱位患者的手术疗效与影响因素分析

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中华外科杂志 2013年第3期51卷 207-210页

作者：王兴文菅凤增陈赞吴浩鲍遇海首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的手术疗效及影响因素。方法回顾性分析2004年5月至2010年8月因先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位行手术治疗的120例患者资料，采用问卷调查、电话和门诊复查进行随访，93例获得有效随访。患者均... 详细信息

目的探讨先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的手术疗效及影响因素。方法回顾性分析2004年5月至2010年8月因先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位行手术治疗的120例患者资料，采用问卷调查、电话和门诊复查进行随访，93例获得有效随访。患者均采用单纯后路术中直接撑开复位椎弓根螺钉内固定技术治疗。所有患者行术前、术后X线、CT扫描及三维重建、MRI检查。通过比较术前、术后日本骨科协会（JOA）评分、齿状突尖距Chamberlain线的垂直距离（CL）和寰齿间距（ADI），评判患者疗效。所得数据结果采用配对t检验和Pearson相关分析。结果93例患者的随访时间为24～99个月，平均46．5个月。末次随访时，79例（84．9％）症状好转，7例（7．5％）症状稳定、4例（4．3％）加重，3例（3．2％）术后死亡。没有脊髓髓内信号改变的患者，术后恢复最好；同时受到前方齿状突和后方枕骨大孔-寰椎后缘压迫的患者，恢复效果最差（F=3．987，P〈0．01）。术后影像显示87例患者（93．5％）植骨融合良好，减压充分。手术死亡3例分别死于后颅窝血肿、基底动脉血栓和不明原因各1例。结论单纯后路术中直接撑开复位螺钉内固定技术是一项简单、有效和安全的技术；齿状突脱位引起的前方压迫和后方枕骨大孔后缘一寰椎后弓的压迫是造成脊髓损伤的重要机制；脊髓髓内信号的改变常常提示脊髓功能恢复不良。

关键词：寰枢关节畸形减压术外科脊柱融合术

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未成年人颅内动脉瘤临床研究

中华医学杂志 2011年第39期91卷 2744-2746页

作者：梁建涛鲍遇海张鸿祺凌锋首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨未成年人颅内动脉瘤的发病方式、影像学特点及其治疗。方法对1985至2008年北京宣武医院39例未成年人（0～18岁，男24例，女15例）颅内动脉瘤的影像学特征、治疗方式及其疗效进行回顾性分析。治疗方法：神经介入治疗22例；显微... 详细信息

目的探讨未成年人颅内动脉瘤的发病方式、影像学特点及其治疗。方法对1985至2008年北京宣武医院39例未成年人（0～18岁，男24例，女15例）颅内动脉瘤的影像学特征、治疗方式及其疗效进行回顾性分析。治疗方法：神经介入治疗22例；显微外科治疗8例；载瘤动脉自行闭塞而自愈者3例；术前动脉瘤再破裂死亡1例，未治疗5例。30例接受治疗的患者出院时恢复良好Glasgow结果评分[（GOS）4—5分]28例，死亡1例，致残（GOS2分）1例，随访过程中有1例动脉瘤栓塞后复发行手术治疗。结果未成年人颅内动脉瘤占同期颅内动脉瘤的2．2％。发病方式：以蛛网膜下腔出血导致急性剧烈头痛19例，长期头晕头痛7例，一侧肢体无力6例，眼球活动障碍5例，无症状偶然发现2例，外伤后鼻衄1例。共发现44个颅内动脉瘤，其中前循环31个，后循环13个，后循环动脉瘤比例为29．5％；动脉瘤部位：大脑中动脉10例，海绵窦段颈内动脉6例，床突段及床突上段颈内动脉6例，基底动脉6例，前交通动脉及大脑前动脉4例，大脑后动脉4例，椎动脉3例，后交通动脉、脉络膜前动脉各2例，眼动脉1例。巨大动脉瘤（直径〉25mm）12个。结论（1）未成年人颅内动脉瘤的发病率男性高于女性；（2）大脑中动脉是未成年人颅内动脉瘤的好发部位；（3）复杂性动脉瘤（巨大型、外伤性、梭形动脉瘤）比例较高；（4）未成年人颅内动脉瘤治疗难度较大，部分病例需采用载瘤动脉闭塞或搭桥后孤立动脉瘤的方法治疗，但预后较好。

关键词：未成年人颅内动脉瘤神经介入显微外科

眼动脉段大型动脉瘤夹闭和载瘤动脉重建手术技巧的探讨

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中国脑血管病杂志 2011年第6期8卷 287-291,297页

作者：叶明张鸿祺李萌鲍遇海首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨对眼动脉段大型动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建的手术技术和疗效。方法回顾性总结22例患者25个眼动脉段大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术方式为预先暴露颈总动脉分叉部,以备术中临时阻断颈内动脉及术中经颈内动脉穿刺逆向抽吸动... 详细信息

目的探讨对眼动脉段大型动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建的手术技术和疗效。方法回顾性总结22例患者25个眼动脉段大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术方式为预先暴露颈总动脉分叉部,以备术中临时阻断颈内动脉及术中经颈内动脉穿刺逆向抽吸动脉瘤减压。手术均采用翼点入路,利用硬膜外或硬膜内入路磨除前床突,显露动脉瘤、载瘤动脉及其分支。术中采用超声多普勒检查动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建后,患侧大脑中动脉M1段血流速度的变化。结果术后6个月随访发现:①术前表现头痛的8例患者,症状减轻7例、无变化1例;2例术前表现为头晕的患者,症状减轻1例、无明显改善1例;8例术前存在视力降低、视野缺损的患者,其中术后早期出现视力下降的2例患者,随访视力无改善;3例术后早期视力轻微改善的患者,视力进一步改善;3例术后早期视力无明显变化的患者中,2例晚期轻微改善,1例晚期仍无改善。②所有病例术后早期均行脑血管造影复查,其中有2个动脉瘤术后部分残余;2支载瘤动脉狭窄的患者术后均无神经功能障碍;1例患者术后出现对侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级,术后2周出院时,肌力恢复至Ⅳ级,术后6个月随访时肌力恢复到正常。③全部患者出院时格拉斯哥预后评分为良好(4～5分)。随访时间6～18个月,随访的17例疗效良好。结论术前充分地评估临床状况、术野的良好显露、颈部颈动脉临时阻断技术的应用、术中对动脉瘤的有效减压及术中超声多普勒脑血流监测等技术的综合应用,能够提高眼动脉段大型动脉瘤夹闭以及载瘤动脉重建的成功率。

关键词：颅内动脉瘤眼动脉神经外科手术脑血管重建术

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前床突旁区的显微解剖及其临床意义

中国临床解剖学杂志 2009年第2期27卷 134-136页

作者：梁建涛仝海波赵学明鲍遇海凌锋山西医科大学第一医院神经外科太原030001 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的:为前床突旁区(Paraclinoid Region)病变显微外科手术提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)干性颅骨标本的骨性结构直接测量;对15例(30侧)湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量。结果:①前床突(ACP)的长度为(10.29±0.78)mm,宽度为(9... 详细信息

目的:为前床突旁区(Paraclinoid Region)病变显微外科手术提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)干性颅骨标本的骨性结构直接测量;对15例(30侧)湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量。结果:①前床突(ACP)的长度为(10.29±0.78)mm,宽度为(9.03±0.71)mm;视柱(OS)的长度为(5.66±0.67)mm,宽度为(5.72±0.73)mm。②床突段颈内动脉(ICA)位于远、近侧硬脑膜环之间,长度为(5.14±0.74)mm。③远侧硬脑膜环厚而坚韧,厚度为(0.52±0.08)mm;近侧硬脑膜环薄而松弛,厚度为(0.22±0.06)mm,呈袖套状被覆于床突段ICA表面,在二者之间可有海绵窦静脉丛突入。④眼动脉直径为(1.78±0.46)mm,93%从远侧硬脑膜环远端发出。结论:①床突段颈内动脉多数情况下应属于海绵窦内结构。②大多数眼动脉起源于床突上段ICA。

关键词：显微解剖前床突颈内动脉远侧硬脑膜环近侧硬脑膜环