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HFNC与NIPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

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北京医学 2024年第3期46卷 204-209页

作者：应琴丽周世彬李焕根魏思灿黄鸣恋陈伟文福建医科大学临床医学部福州350112 福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年1月至2023年1月福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科AECOPD患者146例,根据治疗方法不同分为NIPPV组(n=47)、HFNC组(n=49)和常规治疗组(n=50)。NIPPV组采用NIPPV治疗,HFNC组采用HFNC治疗,常规治疗组采用常规氧疗和抗感染治疗。比较3组循环指标、血气指标、呼吸支持时间、气道护理次数及舒适(general comfort questionnaire,GCQ)评分。结果146例患者中男76例、女70例,年龄56~77岁,平均(66.2±5.3)岁。与治疗前相比,治疗2 h和治疗24 h时,3组呼吸频率(respiratory rate,RR)和HR较低;治疗6 h和治疗24 h时,HFNC组RR、HR均低于NIPPV组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗7 d后3组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低;治疗7 d后,与NIPPV组和常规组相比,HFNC组PaO_(2)较高、PaCO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组呼吸支持时间和气道护理次数的差异有统计学意义(P<0.05),其中NIPPV组呼吸支持时间较短,HFNC组气道护理次数较少。结论HFNC可以改善AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的部分循环指标和血气指标,患者舒适度更好,但呼吸支持时间较长。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭经鼻高流量氧疗无创正压通气

血清sTM、Galectin-3与肺血管通透性评估重症社区获得性肺炎所致ARDS患者预后的分析

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血清sTM、Galectin-3与肺血管通透性评估重症社区获得性肺炎所致A...

作者：魏思灿福建医科大学

学位级别：硕士

目的重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)在重症监护室收治的患者中占有一定的比例,其死亡风险相对较高。ARDS的特征是早期渗出性改变伴有弥漫性的肺泡损伤,同时亦伴有高通透性肺水肿... 详细信息

目的重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)在重症监护室收治的患者中占有一定的比例,其死亡风险相对较高。ARDS的特征是早期渗出性改变伴有弥漫性的肺泡损伤,同时亦伴有高通透性肺水肿。在此阶段肺泡损伤占主导地位,因此对肺损伤有特异性的各种蛋白质会在血液和肺泡中释放,从而作为疾病发生发展的标志物。血清可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)及半乳糖凝集素3(Galectin-3)均为机体炎症反应和纤维化过程中产生的蛋白。本文探讨血清sTM、Galectin-3、肺血管通透性用于评估重症社区获得性肺炎所致ARDS患者预后的价值。方法选择2018年1月至2021年6月我院3个院区的4个重症监护室收治的106例重症社区获得性肺炎所致ARDS患者,根据其是否存活状况,分为55例存活组和51例死亡组。收集所有患者的人口学特征(年龄、性别等)、相关血液指标(降钙素原、血常规、血肌酐等)及患者危重程度指标(APACHE Ⅱ[Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System Ⅱ,急性生理学及慢性健康状况评分]评分。收集两组患者入院时采用酶联免疫吸附试验检测的血清sTM及Galectin-3水平。通过脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)测定肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)。通过对比分析各组指标的差异性,选用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清 sTM、Galectin-3 与 PVPI在评估重症社区获得性肺炎所致ARDS患者预后的效能。结果(1)两组患者的性别、体重指数、APACHE Ⅱ评分、尿素氮、血小板、白细胞计数等多项指标,差异无统计学意义(P>0.05);存活组和死亡组患者的年龄大小、机械通气时长、C-反应蛋白水平、降钙素原、肌酐及氧合指数等指标,差异存在统计学意义。其中年龄(岁)57.95±8.69,59.25±8.63,P<0.05;机械通气时间(d)10.12±3.69,11.26±4.56,P<0.05;C-反应蛋白 126.35±35.39,146.64±45.25,P<0.05;降钙素原4.23±1.3,25.05±1.14,P<0.05;肌酐 93.26±42.37,102.36±22.17,P<0.05;氧合指数 172.35±34.23。163.25±38.26,P<0.05。(2)与存活组相比较,死亡组血清sTM、Galectin-3水平、PVPI均有增高。存活组患者血清中sTM的含量为83.76±16.13,死亡组患者血清中sTM的含量为137.56±18.74;存活组患者血清中Galectin-3的含量为11.06±3.17,死亡组患者血清中Galectin-3的含量为17.02±4.31;存活组患者的PVPI为3.12±0.05,死亡组患者的PVPI为3.62±0.04。差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Logisitc 回归显示,年龄的 OR=1.090,95%CI 1.027-1.057,P=0.005;sTM 的 OR=1.038,95%CI 1.010-1.067,P=0.007;Galectin-3 的 OR=1.247,95%CI 1.082-1.438,P=0.002;PVPI 的 OR=10.489,95%CI 2.341-46.984,P=0.002,年龄、sTM、Galectin-3、PVPI是影响重症社区获得性肺炎所致ARDS患者预后的危险因素(P<0.05)。(4)ROC 分析显示,sTM 的 AUC(0.95CI)为 0.704(0.607～0.789)、Galectin-3的 AUC(0.95CI)为 0.676(0.579～0.764)、PVPI 的 AUC(0.95CI)为 0.790(0.700～0.863)、年龄的 AUC(0.95CI)为 0.672(0.472～0.956),血清sTM、Galectin-3、PVPI及年龄均可用于评估重症肺炎所致ARDS患者不良预后(P<0.05);联合应用此四项指标 AUC(0.95CI)为 0.854(0.772～0.915),敏感性0.882,特异度0.691,约登指数0.573;分析结果提示联合上述指标的诊断效能相比单一指标均有改善。结论***是影响重症社区获得性肺炎所致ARDS患者预后的危险因素,可

关键词：可溶性血栓调节蛋白半乳糖凝集素3 重症社区获得性肺炎急性呼吸窘迫综合征血管通透性

泉州市Omicron变异株BA.2感染普通型患者临床特征及影响核酸转阴时间的因素

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中国感染控制杂志 2022年第11期21卷 1096-1104页

作者：张洪玲李才辉魏思灿黄玲林天来福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科福建泉州362000

目的观察泉州市奥密克戎(Omicron)变异株BA.2感染普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,分析影响核酸转阴时间的因素。方法收集2022年3月13日—4月5日福建医科大学附属泉州第一医院收治的67例Omicron变异株BA.2感染普通型COV... 详细信息

目的观察泉州市奥密克戎(Omicron)变异株BA.2感染普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,分析影响核酸转阴时间的因素。方法收集2022年3月13日—4月5日福建医科大学附属泉州第一医院收治的67例Omicron变异株BA.2感染普通型COVID-19患者的临床资料,回顾性分析其临床特征及新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸转阴时间的影响因素。结果入组患者男女比例为1∶1.03,年龄为9~97(41.45±17.51)岁,35.82%患有基础疾病,83.58%接种了新冠疫苗。初诊时最常见临床症状为咳嗽(62.69%),其次为发热(32.84%)。白细胞计数降低、中性粒细胞百分比升高和淋巴细胞计数降低的比率分别为11.94%、7.46%、29.85%,天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为8.95%、10.45%、25.37%、14.93%、14.93%,C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6、血沉、降钙素原升高的比率分别为35.82%、71.64%、56.72%、4.48%,D-二聚体、肌酐、铁蛋白升高的比率分别为8.95%、28.36%、13.43%,46.27%的患者IgG抗体阳性。肺部CT以双下肺外周多发、散在病灶为主,斑片状高密度影及磨玻璃影多见,1.49%的患者出现少量双侧胸腔积液。10.45%的患者出现并发症,SARS-CoV-2核酸转阴时间平均(18.12±5.37)d,住院时间平均(19.45±5.41)d,所有患者均未进展为重型/危重型,全部治愈出院。有呼吸系统疾病、CRP升高为SARS-CoV-2核酸转阴时间延长的独立危险因素(均P<0.05)。结论泉州市Omicron变异株BA.2感染普通型COVID-19患者初诊临床症状较轻,咳嗽为最常见症状,部分合并基础疾病,绝大部分完成新冠疫苗接种,经积极治疗后预后良好。SARS-CoV-2核酸转阴时间较长,与呼吸系统疾病、CRP升高明显相关。

关键词：新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株临床特征核酸转阴时间

麦角甾苷对急性肝衰竭小鼠肝功能和肝细胞自噬、凋亡的影响

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中国临床药理学杂志 2022年第14期38卷 1668-1672,1677页

作者：魏思灿陈伟文黄鸣恋蔡荣达陈亚峥林天来泉州市第一医院重症医学科福建泉州362000

目的研究麦角甾苷对急性肝衰竭小鼠肝功能和肝细胞自噬及凋亡的影响。方法将32只小鼠随机分为对照组、模型组、麦角甾苷低剂量组(20 mg·kg^(-1))和麦角甾苷高剂量组(40 mg·kg^(-1)),每组8只小鼠。对照组小鼠腹腔注射生理盐水200μL;... 详细信息

目的研究麦角甾苷对急性肝衰竭小鼠肝功能和肝细胞自噬及凋亡的影响。方法将32只小鼠随机分为对照组、模型组、麦角甾苷低剂量组(20 mg·kg^(-1))和麦角甾苷高剂量组(40 mg·kg^(-1)),每组8只小鼠。对照组小鼠腹腔注射生理盐水200μL;模型组小鼠腹腔注射D-氨基半乳糖盐酸盐(D-GalN)700 mg·kg^(-1)和脂多糖(LPS)10 mg·kg^(-1)诱导急性肝功能衰竭(ALF)小鼠模型;麦角甾苷低剂量组和麦角甾苷高剂量组小鼠在D-GalN/LPS给药前2 h,分别通过腹腔注射20和40 mg·kg^(-1)麦角甾苷。培养NCTC1469细胞,随机分为对照组、模型组、麦角甾苷低剂量实验组和麦角甾苷高剂量实验组。对照组细胞使用正常培养基培养;模型组细胞使用正常培养基培养2 h后加入40 mmol·L^(-1)的D-GalN处理12 h;麦角甾苷低浓度实验组和麦角甾苷高浓度实验组分别以50,100 mol·L^(-1)麦角甾苷干预培养2 h,再加入40 mmol·L^(-1)的D-GalN处理12 h。用全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)水平;用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒检测各组小鼠血清中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;以苏木精-伊红(HE)染色法观察各组小鼠肝组织病理学情况;以流式细胞仪检测NCTC1469细胞凋亡情况;以蛋白质印迹法检测NCTC1469细胞凋亡和自噬相关蛋白的表达情况。结果对照组、模型组和麦角甾苷低、高剂量组小鼠血清GPT含量分别为(20.42±5.90),(1496.98±108.12),(1048.99±103.26),(304.87±24.79)U·L^(-1),TNF-α含量分别为(24.12±2.72),(196.69±16.66),(88.96±8.76),(45.64±5.76)ng·mL^(-1),TUNEL标记的阳性细胞率分别为(2.02±0.02)%,(46.29±6.87)%,(25.06±3.01)%和(19.03±1.07)%。与模型组相比,不同剂量麦角甾作用后肝组织病理损伤程度减轻,Bcl-2蛋白和p62蛋白水平以明显升高(均P<0.05),而Bax和Cl-caspase-3蛋白和Beclin^(-1)蛋白的表达水平明显降低(均P<0.05)。结论麦角甾苷能够对急性肝衰竭小鼠肝功能起到保护作用,且可以通过调控自噬及凋亡相关蛋白的表达影响肝细胞的自噬及凋亡,从而保护肝细胞。

关键词：麦角甾苷急性肝衰竭自噬凋亡

沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心力衰竭患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2023年第10期39卷 1389-1392页

作者：林天来黄志坚魏思灿张洪玲李才辉蔡晓祯福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科福建泉州362000 福建医科大学附属泉州第一医院老年病科福建泉州362000

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法将急性失代偿性心力衰竭患者用随机数表法分为对照组和试验组。对照组在常规心力衰竭治疗基础上采用马来酸依那普利叶酸片口服治疗,每次2.5 mg,bid,试验组... 详细信息

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法将急性失代偿性心力衰竭患者用随机数表法分为对照组和试验组。对照组在常规心力衰竭治疗基础上采用马来酸依那普利叶酸片口服治疗,每次2.5 mg,bid,试验组在常规心力衰竭治疗基础上采用沙库巴曲缬沙坦钠片口服治疗,起始剂量每次50 mg,bid,之后根据血压调整剂量,最大剂量每次200 mg,bid,并维持最大剂量。2组患者均连续治疗1个月。比较2组患者的临床疗效、血压和心率水平变化、心脏功能和结构情况,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组和对照组均纳入40例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.00%(36例/40例)和70.00%(28例/40例),差异有统计学意义(P0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片比马来酸依那普利治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效更佳。

关键词：沙库巴曲缬沙坦钠片急性心力衰竭利钠肽临床疗效

急性颅脑损伤患者早期床旁康复训练对神经功能恢复的影响

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中外医疗 2023年第22期42卷 157-161页

作者：蔡荣达林天来黄艳冰魏思灿福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科福建泉州362000

目的分析在急性颅脑损伤患者的护理中应用早期床旁康复训练对患者神经功能恢复情况的影响。方法方便选取2021年3月—2023年3月期间在福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科接受诊治的68例急性颅脑损伤患者为研究对象,根据随机数表... 详细信息

目的分析在急性颅脑损伤患者的护理中应用早期床旁康复训练对患者神经功能恢复情况的影响。方法方便选取2021年3月—2023年3月期间在福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科接受诊治的68例急性颅脑损伤患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,常规组34例,实施常规护理,研究组34例,在常规护理基础上增加早期床旁康复训练,对两组患者的神经功能与日常生活能力、心理健康状况、生活质量、自我护理以及舒适度等指标做分析比较。结果护理后,研究组的美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(11.56±1.52)分低于常规组(18.76±1.44)分,巴氏量表(Bar-thel Index,Barthel)(82.68±1.23)分高于常规组(62.01±1.24)分,差异有统计学意义(t=20.051、69.007,P<0.05)。研究组患者的心理健康、生活质量水平、自我护理能力水平、舒适度指标评分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性颅脑损伤患者而言,在其护理工作中增加早期床旁康复训练干预,有助于改善患者生活质量与心理健康状况,提升患者舒适度与自我护理能力,对于促进患者日常生活能力与神经功能恢复具有积极影响。

关键词：急性颅脑损伤早期床旁康复训练神经功能恢复影响

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水果速冻和解冻新技术研究进展

中国食品学报 2024年第2期24卷 418-431页

作者：魏思宇陈芳朱雨辰中国农业大学食品科学与营养工程学院、国家果蔬加工工程技术研究中心北京100089

冷冻是长期保存水果的重要方法之一,而冷冻过程中产生的冰晶容易损伤细胞结构,导致解冻时汁液损失,严重影响解冻后水果的品质。冷冻水果的品质优化可以从3方面开展:渗透脱水预处理,提高冷冻速率,优化解冻过程。基于此,本文从原理、应用... 详细信息

冷冻是长期保存水果的重要方法之一,而冷冻过程中产生的冰晶容易损伤细胞结构,导致解冻时汁液损失,严重影响解冻后水果的品质。冷冻水果的品质优化可以从3方面开展:渗透脱水预处理,提高冷冻速率,优化解冻过程。基于此,本文从原理、应用和优、缺点3个角度,综述渗透脱水预保护技术、高压辅助技术、超声辅助技术、脉冲电场技术、微波辅助技术、磁场辅助技术在水果速冻和解冻中的应用,以期为水果速冻和解冻过程的优化提供新的思路。

关键词：水果速冻解冻新技术

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福利

江南 2024年第4期 43-61页

作者：魏思孝不详

发放福利2017年6月的一天,刘雄在知乎上开通了一个账号,写自己移民的心路历程。“‘移民’这个词,是何时进入我脑袋里的,我已经记不太清楚了。至少是在2005年后,甚至还要更晚。现在与家人均在国外,过着与国内截然不同的生活,可以把那些... 详细信息

发放福利2017年6月的一天,刘雄在知乎上开通了一个账号,写自己移民的心路历程。“‘移民’这个词,是何时进入我脑袋里的,我已经记不太清楚了。至少是在2005年后,甚至还要更晚。现在与家人均在国外,过着与国内截然不同的生活,可以把那些过往写出来了,也不为别的,只因那是我的青春年华……”历时一月,他写了总共不到两千字。此后,便没有了下文。

关键词：移民福利心路历程

连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析

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糖尿病新世界 2019年第20期22卷 182-183页

作者：魏思灿泉州市第一医院

目的观察并分析对糖尿病重症乳酸酸中毒患者采取连续性肾脏替代疗法的应用效果。方法选取该院2017年7月—2018年8月期间收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者50例,对所有患者进行连续性肾脏替代疗法进行治疗,观察患者二氧化碳结合力(CO2CP)... 详细信息

目的观察并分析对糖尿病重症乳酸酸中毒患者采取连续性肾脏替代疗法的应用效果。方法选取该院2017年7月—2018年8月期间收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者50例,对所有患者进行连续性肾脏替代疗法进行治疗,观察患者二氧化碳结合力(CO2CP)、血肌酐(Scr)、血乳酸(clac)、血尿素氮(BUN)、pH变化情况。结果治疗前,患者CO2CP、Scr、clac、BUN分别为(11.2±4.6)μmOL/L、(391.5±16.3)μmOL/L、(13.7±5.2)μmOL/L、(18.4±5.5)μmOL/L;治疗后,患者CO2CP、Scr、clac、BUN分别为(25.7±6.1)μmOL/L、(102.5±76.6)μmOL/L、(6.1±3.5)μmOL/L、(7.6±4.1)μmOL/L,治疗前后各项生化水平对比差异有统计学意义(P0.05)。结论连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者效果显著,值得推广。

关键词：糖尿病乳酸酸中毒连续性肾脏替代疗法应用效果