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影响肝衰竭患者预后和生存时间的临床研究

影响肝衰竭患者预后和生存时间的临床研究

作者：高艳颖天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨影响肝衰竭患者预后及生存时间的独立危险因素,评价MELD-Na评分系统、MELD评分系统及Child-Pugh评分系统对预测肝衰竭预后的价值,评价不同并发症及治疗方法对肝衰竭患者生存时间的影响,分析不同肝衰竭分型患者的预后。方法:采... 详细信息

目的:探讨影响肝衰竭患者预后及生存时间的独立危险因素,评价MELD-Na评分系统、MELD评分系统及Child-Pugh评分系统对预测肝衰竭预后的价值,评价不同并发症及治疗方法对肝衰竭患者生存时间的影响,分析不同肝衰竭分型患者的预后。方法:采用回顾性病例分析,选择天津市第三中心医院自2002年5月—2007年3月行人工肝治疗的肝功能衰竭的病历资料完整的患者297例,收集其临床资料,并使用SPSS13.0进行统计学分析,其中定量资料使用t检验和秩和检验,定性资料使用卡方检验,并进一步使用Logistic和Cox回归分析筛选出对预后及生存时间有影响的独立危险因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log rank检验。使用受试者运行曲线对Child-Pugh、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估。根据Logistic和Cox回归模型筛选出的独立危险因素建立适合我国肝衰竭的预测模型。将本组病例按肝衰竭的分型不同进行3个月、6个月、1年、2年、3年、4年的累积生存率的比较。结果:1.经Logistic回归筛选影响预后(即生存还是死亡)的独立危险因素中P＜0.05的因素有:Child-Pugh评分、MELD-Na评分、酪氨酸、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、间接胆红素、白细胞。经Cox回归筛选影响生存时间的独立危险因素中P＜0.05的因素有:Child-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、人工肝次数、蛋氨酸、酪氨酸、肝衰竭分型。2.绘制297例患者的生存曲线,中位生存时间为120天,治疗有效率为52.5%。按性别、年龄、各种并发症及各种治疗方法绘制生存曲线,发现不同性别、有无家族史、是否使用促肝细胞生长素、是否使用胸腺肽和是否使用白蛋白的生存曲线的P值分别为0.137、0.854、0.371、0.635、0.290(P值均大于0.05)。而是否存在胆酶分离、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝癌、腹水、肝肾综合征、消化道出血,以及是否使用前列腺素E1和不同的肝衰竭分型的生存曲线的P值均小于0.05,年龄以50岁为界,小于50岁组和大于50岁组患者的生存曲线的P值为0.002。3.乙肝所致肝衰竭患者乙肝病毒载量和是否使用抗病毒药物的P值分别为0.867,0.486。4.用ROC曲线评估Child-Pugh,MELD,MELD-Na评分系统预测预后的能力,发现Child-Pugh评分系统的AUC为0.794,显著高于MELD(AUC为0.664)和MELD—Na(AUC为0.724),有统计学意义,其各自的cut-off值分别是10.5,24.8,26.4。本研究建立的LOG模型(包括是否有胆酶分离、Child-Pugh评分、间接胆红素、血钠和酪氨酸)和COX模型(包括是否有胆酶分离、Child-Pugh评分、间接胆红素、血钠、酪氨酸、年龄和鸟氨酸)的AUC值分别为0.867,0.849,LOG模型对于慢性肝衰竭患者的预后及COX模型对于慢性肝衰竭患者的生存时间均有较好的预测性,其cut-off值分别为7.5,10.5。5.本组患者经治疗的总体有效率为52.5%,其中急性肝衰竭的有效率为0,亚急性肝衰竭的有效率为63.8%,慢加急性肝衰竭的有效率为64.1%,慢性肝衰竭的有效率为46.0%。本组297例肝衰竭患者1月、3月、6月、1年、2年、3年、4年累积生存率分别为71.04%、58.59%、45.79%、36.36%、21.21%、10.78%、5.39%。结论:***-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、间接胆红素、酪氨酸、白细胞是影响预后的独立危险因素。***-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、酪氨酸、人工肝次数、蛋氨酸是影响生存时间的独立危险因素。3.乙肝所致的肝衰竭患者其HBV DNA的载量和是否使用抗病毒治疗对预后及生存时间均无显著性影响。***-Pugh(积分5～15分)、MELD、MELD-Na评分系统对于肝衰竭的诊断均有较好的预测性。经统计学分析Child-Pugh评分系统对预后判断的价值更高。本研究建立的LOG模型和COX模型分别对慢性肝衰竭患者的预后和生存时间有较好的预测性。5.根据肝衰竭患者的不同年龄、肝衰竭分型、是否合并肝癌、是否合并腹水、是否合并肝性脑病、是否合并肝肾综合征、是否合并原发性腹膜炎、是否合并消化道出血及是否使用前列腺素E1绘制的生存曲线有显著性差异。6.肝衰竭的预后差,特别是急性肝衰竭应尽早行肝移植。

关键词：肝衰竭预后的预测因子 Cox回归 Logistic回归生存曲线

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成人门静脉海绵样变性七例分析

天津医药 2005年第3期33卷 179-180页

作者：高艳颖阚志超天津市第三中心医院消化科 300170

门静脉海绵样变(cavernoustransformationorcavernomaoftheportalvain,PVCT)是指门静脉主干和其分支完全或部分阻塞后其周围形成大量侧支静脉,或阻塞后再沟通,此变性是机体为保证肝血流量和维持肝功能正常的一种代偿机制,属非肝病性门... 详细信息

门静脉海绵样变(cavernoustransformationorcavernomaoftheportalvain,PVCT)是指门静脉主干和其分支完全或部分阻塞后其周围形成大量侧支静脉,或阻塞后再沟通,此变性是机体为保证肝血流量和维持肝功能正常的一种代偿机制,属非肝病性门静脉高压症,约占门静脉高压的3.5%犤患者术中...

关键词：门静脉海绵样变性诊断罕见病病性代偿机制肝血流量门静脉压力困难沟通范围

基于极值理论的重尾分布的尾部参数估计及理论推导

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基于极值理论的重尾分布的尾部参数估计及理论推导

作者：高艳颖哈尔滨工业大学

学位级别：硕士

随着小概率大损失事情的产生,找寻解决小概率事件的措施就变得尤为重要。若是人们能够准确地预测出极端事件发生的可能性,人们就可以在极端事件发生之前做好相应的准备工作,以减少人员和财产的损失,这就需要对极值模型的极值指数进行准... 详细信息

随着小概率大损失事情的产生,找寻解决小概率事件的措施就变得尤为重要。若是人们能够准确地预测出极端事件发生的可能性,人们就可以在极端事件发生之前做好相应的准备工作,以减少人员和财产的损失,这就需要对极值模型的极值指数进行准确的估计。目前,GP分布多用于对极端数据分析,其极值指数的大小可以用于衡量极端事件发生的可能性。在极值指数估计之前,需要用到以往记录的数据,并不是所用的数据越多越好,这就需要选取恰当的阈值。将选取阈值的方法与模型的参数估计方法进行结合,进而计算出GP分布的极值指数。本课题主要是对GP分布的阈值选取方法和极值指数的参数估计方法进行了学习和研究。对于阈值的选取方法,本课题提出了阈值选择方法对模型的阈值进行选取和确定。本文选择了最常用的平均超出量图法。考虑到平均超出量图法并不能选择出唯一的阈值并且阈值的选取也并不精确的问题。根据广义Pareto的分布函数计算出其相应的对数似然比统计量和score统计量,再将这两种统计量分别与平均超出量图法进行结合进而选择出恰当的阈值。可以利用平均超出量图法寻找到阈值可能存在的范围,依据此范围内的对数似然比统计量和score统计量的最大值所在的位置,就可以选择出恰当的阈值。此选取阈值的方法,既可以克服单独使用平均超出量图法的缺点,又能提高阈值选取的精确性。对于参数的估计方法,本课题选取了MLE方法对分布的极值指数进行计算。极大似然原理奠定了该方法的基础,因此,需要求解出GP分布的对数似然函数的最大值点,再将样本值带入最大值点的表达式中,就可以估算出极值指数的数值。根据阈值选方法选择的阈值,利用MLE方法对超过阈值的数据的极值指数进行估计,进而可以对极端事情发生的可能性进行精确的预测。采用实例验证。1991年SOA的医疗理赔数据是典型地服从GP分布的重尾分布,采用阈值选择方法可以选择出SOA医疗理赔数据的最佳阈值,规避了出现阈值歧义的问题,能够为SOA医疗理赔数据选择出唯一的阈值。根据选择出的阈值,利用极大似然估计方法对极值指数进行参数估计。根据重尾分布的尾部参数方法,可以对极值指数进行准确的估计。

关键词：极值理论 GP分布重尾分布 MLE方法阈值选择

实时剪切波弹性成像与脉搏波速度对颈动脉弹性的评估在预测冠状动脉粥样硬化中的临床研究

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实时剪切波弹性成像与脉搏波速度对颈动脉弹性的评估在预测冠状动...

作者：高艳颖川北医学院

学位级别：硕士

目的:应用实时剪切波弹性成像技术(SWE)和脉搏波传导速度(P WV)两种方法对冠状动脉粥样硬化患者进行颈动脉弹性的测量,并探讨颈动脉弹性的变化与冠状动脉粥样硬化所致的管腔狭窄程度是否具有一定的相关性,评估两种超声检测方法对冠状动... 详细信息

目的:应用实时剪切波弹性成像技术(SWE)和脉搏波传导速度(P WV)两种方法对冠状动脉粥样硬化患者进行颈动脉弹性的测量,并探讨颈动脉弹性的变化与冠状动脉粥样硬化所致的管腔狭窄程度是否具有一定的相关性,评估两种超声检测方法对冠状动脉粥样硬化是否具有一定的预测诊断价值。方法:选取2020年9月至2021年10月在宜宾市第一人民医院心血管内科住院治疗并已行冠脉造影检查的患者75例,并根据冠状动脉狭窄程度进行分组(轻度组25例、中度组31例及重度组19例);无冠心病史的门诊患者30例作为正常对照组。分别测量其颈动脉的脉搏波传导速度PWV(PWV-BS、PWV-ES)及颈动脉前壁内中膜杨氏模量值(Min、Mean、Max),经过统计学数据处理和分析,做出统计学推断。结果:1、颈动脉脉搏波速度(PWV)会随着冠脉病变程度的加重而变快,对照组及轻度组(PWV-BS、PWV-ES)<中度组<重度组(P<0.05)。2、颈动脉前壁内中膜杨氏模量值(Min、Mean、Max)随着冠脉病变程度加重而变大,对照组及轻度组<中度组<重度组(P<0.05)。3、冠状动脉粥样硬化狭窄程度与颈动脉前壁内中膜杨氏模量值平均值(Emean)、PWV(PWV-BS、PWV-ES)之间分别呈正相关,相关系数rs分别为 0.814、0.761、0.768(P<0.05)。4、颈动脉前壁内中膜杨氏模量平均值(Emean)、颈动脉脉搏波速度(PWV-BS、PWV-ES)对冠心病(冠脉狭窄程度≥50%)的预测价值进行ROC曲线的绘制:得出曲线下面积(AUC)及所对应的95%可信区间分别为 0.798(0.731,0.882)、0.820(0.741,0.899)及 0.816(0.735,0.896),Emean 的临界值为 44.05KPa,PWV-BS 的临界值为 6.60m/s,PWV-ES的临界值为8.73m/s,三者敏感度分别是94.5%、96.5%、89.7%,特异度分别是77.1%、74.3%、85.8%。颈动脉前壁内中膜杨氏模量平均值(E mean)、颈动脉脉搏波速度(PWV-BS、PWV-ES)对冠状动脉重度狭窄(冠脉狭窄程度≥75%)的预测价值进行ROC曲线的绘制:得出曲线下面积(AUC)及所对应的95%可信区间分别为0.880(0.805,0.955)、0.833(0.744,0.921)、0.844(0.756、0.931),Emean 的临界值为 57.56KPa,PWV-BS的临界值为7.66m/s,PWV-ES的临界值为10.15m/s,三者敏感度分别为 89.5%、94.7%、94.7%,特异度分别为 80.4%、67.9%、62.5%。结论:脉搏波传导速度与实时剪切波弹性成像技术分别从环向和纵向评估颈动脉弹性功能,且颈动脉前壁内中膜杨氏模量平均值(Emean)和颈动脉脉搏波速度(PWV-BS、PWV-ES)与冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄程度具有正相关性,可作为间接反映、预测是否患有冠心病及冠状动脉硬化严重程度的窗口,能较好的预测冠状动脉的狭窄程度,在临床中有一定的应用价值。

关键词：冠状动脉粥样硬化颈动脉弹性脉搏波速度剪切波弹性成像技术

影响慢性肝衰竭患者生存时间的独立危险因素及其预测模型

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中华肝脏病杂志 2009年第2期17卷 131-134页

作者：高艳颖韩涛阚志超天津市第三中心医院消化科 300170

目的探讨影响慢性肝衰竭患者生存时问的独立危险因素，并建立预测模型公式。方法采用回顾性病例分析方法，选择天津市第三中心医院2002年5月2007年5月行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭、病历资料完整的患者362例，收集其临床资料，并使用SP... 详细信息

目的探讨影响慢性肝衰竭患者生存时问的独立危险因素，并建立预测模型公式。方法采用回顾性病例分析方法，选择天津市第三中心医院2002年5月2007年5月行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭、病历资料完整的患者362例，收集其临床资料，并使用SPSS13．0进行统计学分析，其中定量资料使用t检验和秩和检验，定性资料使用卡方检验，并进一步使用Cox回归分析筛选出对生存时间有影响的独立危险因素。根据Cox回归模型筛选出的独立危险因素建立适合我国慢性肝衰竭的预测模型公式。结果经Cox回归筛选影响生存时间的独立危险因素中有统计学差异的有：Child-Pugh评分、血钠值、是否有胆酶分离、是否有腹水、年龄、酪氨酸、精氨酸。本研究建立的Cox模型（包括Child-Pugh评分、血钠值、是否有胆酶分离、是否有腹水、精氨酸、酪氨酸、年龄）公式为：Cox公式评分=0．31×年龄6．62X合并腹水分数（是为1分，否为2分）＋10．16×胆酶分离分数（是为2分，否为1分）＋4．65×Child-Pugh分值0．39×血钠值＋0．05X酪氨酸值＋0．04×精氨酸值。该公式的AuC值为0．782，最佳临界值为27．69。结论Child-Pugh评分、血钠值、是否有胆酶分离、是否有腹水、年龄、酪氨酸、精氨酸是影响生存时间的独立危险因素。本研究建立的Cox模型公式对慢性肝衰竭患者的生存时间有较好的预测性。

关键词：肝功能衰竭危险因素生存时间预测模型

MELD-Na、MELD及Child-Pugh评分系统预测人工肝治疗的肝衰竭预后价值的探讨

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天津医药 2009年第7期37卷 547-549页

作者：高艳颖韩涛阚志超天津市第三中心医院消化科 300170

目的:评价MELD-Na、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分系统对预测人工肝治疗的肝衰竭预后的价值。方法:使用受试者工作特征(ROC)曲线对Child-Pugh、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估。结果:ROC曲线评估Child-Pugh,MELD,MELD... 详细信息

目的:评价MELD-Na、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分系统对预测人工肝治疗的肝衰竭预后的价值。方法:使用受试者工作特征(ROC)曲线对Child-Pugh、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估。结果:ROC曲线评估Child-Pugh,MELD,MELD-Na评分系统预测预后的能力,显示Child-Pugh评分系统的曲线下面积(AUC)为0.794,显著高于MELD(AUC为0.664)和MELD-Na(AUC为0.724),差异均有统计学意义,其各自的临界值(cut-off值)分别是10.5、24.8、26.4。对于不同肝衰竭分型3种评分系统的比较发现亚急性和慢加急性肝衰竭3种评分系统的预测性差异无统计学意义,而慢性肝衰竭的Child-Pugh评分系统的预测性更高。结论:Child-Pugh、MELD和MELD-Na评分系统对于肝衰竭的诊断均有较好的预测性,Child-Pugh评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高。

关键词：肝,人工肝功能衰竭预后损伤严重度评分 ROC曲线

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慢性肝衰竭患者预后的影响因素

世界华人消化杂志 2008年第29期16卷 3343-3346页

作者：高艳颖韩涛阚志超天津市第三中心医院消化内科天津市300170

目的:探讨影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素,并建立预测模型.方法:选择天津市第三中心医院2002-05/2007-03行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭,且病例资料完整的患者228例,对其临床资料进行回顾性分析.使用Logistic回归分析筛选影响预... 详细信息

目的:探讨影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素,并建立预测模型.方法:选择天津市第三中心医院2002-05/2007-03行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭,且病例资料完整的患者228例,对其临床资料进行回顾性分析.使用Logistic回归分析筛选影响预后的独立危险因素,根据筛选出的独立危险因素建立适合我国慢性肝衰竭患者的预测模型.结果:影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素有Child-Pugh评分、血钠值、酪氨酸、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、间接胆红素及白细胞.228例慢性肝衰竭患者中大于9.5分者的病死率72.18%,小于9.5分者的病死率13.68%,两组比较有显著性差异(P<0.05).患者早期的病死率为13.68%,中期的病死率68.91%,晚期的病死率为100%,三组比较有显著性差异(P<0.05).结论:本研究建立的LOG模型对慢性肝衰竭患者的预后有很好的预测性.

关键词：慢性肝衰竭预后的预测因子 Logistic回归 LOG模型

肝纤维化-4指数(FIB-4)联合预后营养指数(PNI)对早期肝癌射频消融术后复发及生存期的预测价值

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临床肝胆病杂志 2023年第11期39卷 2614-2622页

作者：张旭哈福双李凤惠高艳颖梁静天津市第三中心医院消化肝病科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆研究所天津300170

目的探讨术前肝纤维化-4指数(FIB-4)联合预后营养指数(PNI)对于早期肝癌射频治疗(RFA)术后复发的预测价值。方法回顾性分析2013年1月—2017年12月于天津市第三中心医院行RFA的365例初诊为早期肝癌患者的临床资料,统计患者的复发及生存... 详细信息

目的探讨术前肝纤维化-4指数(FIB-4)联合预后营养指数(PNI)对于早期肝癌射频治疗(RFA)术后复发的预测价值。方法回顾性分析2013年1月—2017年12月于天津市第三中心医院行RFA的365例初诊为早期肝癌患者的临床资料,统计患者的复发及生存情况。以术后肿瘤复发为阳性事件绘制FIB-4、PNI的ROC曲线,选取最佳cut-off值,进行FIB-4和PNI的分级,组合为FIB-4-PNI评分,据此分为FIB-4-PNI 0分组(n=207)、1分组(n=93)和2分组(n=65)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验分析不同FIB-4-PNI等级组无复发生存率(RFS)及总生存率(OS)的差异。采用Cox回归模型筛选影响患者RFS、OS的相关因素。结果所有患者的1、3和5年RFS率分别为79.2%、49.8%和34.3%,中位RFS为35个月,1、3和5年OS率分别为98.9%、86.9%和77.3%。不同FIB-4、PNI、FIB-4-PNI水平患者累积RFS率(χ^(2)值分别为17.890、29.826、32.397,P值均<0.001)、OS率(χ^(2)值分别为16.896、21.070、26.121,P值均<0.001)差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析显示,糖尿病史(HR=1.418,95%CI:1.046~1.922,P=0.024),肿瘤数目2个(HR=1.516,95%CI:1.094~2.101,P=0.012)、3个(HR=2.146,95%CI:1.278~3.604,P=0.004),FIB-4-PNI1分(HR=1.875,95%CI:1.385~2.539,P<0.001)、2分(HR=2.350,95%CI:1.706~3.236,P<0.001)是RFS的独立危险因素;肿瘤数目2个(HR=1.732,95%CI:1.005~2.983,P=0.048)、3个(HR=3.511,95%CI:1.658~7.433,P=0.001),FIB-4-PNI 1分(HR=2.094,95%CI:1.230~3.565,P=0.006)、2分(HR=3.908,95%CI:2.306~6.624,P<0.001)是影响OS的独立危险因素。结论FIB-4-PNI评分可作为早期肝癌RFA术后复发及总生存期的独立预测因素,可联合肿瘤特征预测患者术后的复发及生存情况。

关键词：癌,肝细胞射频消融术营养评价预后

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重症监护室患者的睡眠障碍及护理

中国误诊学杂志 2010年第5期10卷 1079-1080页

作者：高艳颖北京积水潭医院呼吸科 100035

重症监护室(ICU)在危重病患者的救治中发挥着越来越重要的作用,睡眠障碍在ICU重症患者中普遍存在[1].除疾病本身外,医源性因素及周围环境如频繁的干扰、光线、噪音、治疗和药物等对ICU患者的睡眠有重要影响.

关键词：重症监护病房睡眠障碍/护理