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性别对急性缺血性卒中患者机械取栓术预后的影响

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中国脑血管病杂志 2024年第2期21卷 85-92页

作者：贾鹏曹文博杨斌谌燕飞王亚冰马青峰高鹏焦力群滨州医学院第二临床医学院山东省烟台市264100 首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院神经内科

目的探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90 d将改良Rankin量... 详细信息

目的探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90 d将改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为预后良好,mRS评分3~6分定义为预后不良。收集患者基线资料(年龄、性别)、临床资料;临床资料包括血管疾病危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)、心房颤动、吸烟史、饮酒史、卒中史]、抗血小板聚集和抗凝药物使用史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死分型、静脉溶栓、麻醉类型、发病至急诊时间、穿刺至血管再通时间(PTR)、发病至血管再通时间、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、闭塞部位、侧支循环状态、术后即刻再通情况。分别以性别、预后进行分组(男性组与女性组、预后不良组与预后良好组),比较两组患者基线和临床资料的差异。采用单因素Logistic回归分析性别在不同预后组间的差异,并采用Logistic多因素回归分析评估性别是否对机械取栓术患者的预后产生影响。结果共纳入了347例前循环AIS-LVO患者,其中女性组126例,男性组221例;预后良好组169例,预后不良组178例。(1)女性组患者年龄、心房颤动比例、基线NIHSS评分均高于男性组[70.5(59.0,80.0)岁比64.0(56.0,71.0)岁,Z=19.720;41.3%(52/126)比21.7%(48/221),χ^(2)=14.950;16(13,19)分比14(11,18)分,Z=9.670],吸烟、饮酒比例均低于男性组[5.6%(7/126)比54.8%(121/221),χ^(2)=83.420;3.2%(4/126)比49.8%(110/221),χ^(2)=78.990],组间差异均有统计学意义(均P0.05)。(2)单因素分析显示,预后不良组女性比例、年龄、冠心病比例、卒中史比例、NIHSS评分、PTR均高于预后良好组[41.6%(74/178)比30.8%(52/169),70(61,77)岁比64(54,70)岁,31.5%(56/178)比16.0%(27/169),23.0%(41/178)比13.6%(23/169),17(13,20)分比13(11,17)分,39(29,69)min比36(25,50)min],而ASPECTS、良好侧支比例、血管成功再通比例均低于预后良好组[8(7,9)分比9(8,10)分,15.7%(28/178)比55.0%(93/169),86.0%(153/178)比98.2%(166/169)],组间差异均有统计学意义(均P0.05)。结论接受取栓治疗的前循环AIS-LVO预后良好患者中女性比例低于预后不良者,但性别并非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓术预后的影响因素。本研究结果尚需多中心、大样本数据进一步验证。

关键词：卒中机械取栓性别差异预后

CeO2掺杂碳纳米管电催化膜降解典型PPCPs的研究

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CeO2掺杂碳纳米管电催化膜降解典型PPCPs的研究

作者：马青峰青岛科技大学

学位级别：硕士

随着人们生活水平的提高,药品和个人护理品（PPCPs）的使用不断增长。PPCPs具有的伪持久性和内在生物学活性的特点,使其能够在生物体内不断累积,对人类健康造成潜在威胁。但是,绝大多数PPCPs无法通过传统水处理工艺有效去除,因此亟待开... 详细信息

随着人们生活水平的提高,药品和个人护理品（PPCPs）的使用不断增长。PPCPs具有的伪持久性和内在生物学活性的特点,使其能够在生物体内不断累积,对人类健康造成潜在威胁。但是,绝大多数PPCPs无法通过传统水处理工艺有效去除,因此亟待开发有针对性的处理技术。碳纳米管电化学膜（ECM）具有同时实现膜分离和电催化氧化的优势,能够高效去除水体中难降解污染物。金属或金属氧化物负载的ECM具有更强的电催化氧化能力,可以达到高效去除水体中PPCPs的目的。基于此,本论文制备了CeO负载的ECM（CeO@CNT电催化膜）,结合Na ClO构建了流通式电催化体系,在表征CeO颗粒暴露晶面和晶体缺陷的基础上,研究了CeO@CNT电催化膜活化Na ClO的途径,探讨了体系处理多种代表性PPCPs的效果,揭示了CeO@CNT电催化膜降解PPCPs的机制。主要研究结果如下:（1）利用多种仪器设备分析表征了CeO@CNT电催化膜的物化性能和电化学性能,探讨了CeO颗粒的暴露晶面和晶体缺陷对CeO@CNT电催化膜的物化特性及电化学性能的影响。研究结果表明,CeO能够均匀负载到CNT表面,CeO与CNT互相交错形成了多孔膜表附着层。与ECM相比,CeO@CNT电催化膜具有更多氧空位（O）、更高的析氢电位、更小的等效极化电阻和更快的电子转移速度。与{111}晶面相比,CeO{110}晶面具有O和Ce,其更多的暴露能够使CeO@CNT电催化膜具有更高的电化学活性和更快的电子转移速度。（2）利用EPR光谱检测CeO@CNT电催化膜活化Na ClO产生ROS和RCS,探讨CeO的负载对ROS和RCS产生的作用,揭示ROS和RCS产生的途径。结果表明,CeO@CNT电催化膜活化Na ClO主要产生·OH、ClO·、·O和O,其中·OH和ClO·累积浓度相对较高。CeO存在大幅度提高了ROS和RCS的累积浓度,其O和Ce是主要活性位点。氧还原反应（ORR）是产生·OH、·O和O的主要原因,ClO在Ce位点处活化是产生ClO·和O的主要原因。此外,CeO上O向O的转化也是O产生的原因之一。（3）利用CeO@CNT电催化膜降解PPCPs,探讨体系操作条件对降解效率的影响,阐明PPCPs降解机制。结果表明,CeO@CNT电催化膜对双氯芬酸、磺胺甲噁唑、环丙沙星、四环素和卡马西平的去除效率分别达到了91.2%、91.3%、94.4%、99.3%和89.4%。与ECM相比,CeO@CNT电催化膜的表观反应速率常数（k）提高了2.9倍。在活化Na ClO产生的ROS和RCS中,·OH和O都能够导致PPCPs降解。在·OH降解途径中,PPCPs会先后发生取代反应、脱羧反应、脱氯反应及裂解反应。而在O降解途径中,PPCPs将被直接攻击,然后裂解、羟基化和脱羧。与·OH降解途径相比,O降解产生的中间体更为简单。此外,CeO@CNT电催化膜具有较为理想的稳定性,能在多种阴离子和天然有机质存在条件下,保持较好的处理效果,并且经过连续9次循环实验后,降解效率并未明显降低。CeO@CNT电催化膜活化Na ClO还大幅度降低了消毒副产物（DBPs）的产生。本论文的研究成果为PPCPs高效去除提供了一种新材料和新技术,有利于提升我国水处理能力,为保障人们健康和生态安全提供技术和理论支持。

关键词：电催化氧化膜药品和个人护理品活性氧活性氯

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我国卒中中心绿色通道建设模式与发展

中华医学杂志 2022年第1期102卷 15-20页

作者：任怡马青峰颜楚明张颖杰首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

脑卒中造成全球社会经济负担。国内外多项指南推荐急性缺血性卒中患者尽早进行静脉溶栓治疗和血管内介入治疗,但因其时间依赖性强而临床应用受限。现阶段我国急性卒中救治仍存在就诊流程落后、卒中专业团队人力不足等各种问题。建立完... 详细信息

脑卒中造成全球社会经济负担。国内外多项指南推荐急性缺血性卒中患者尽早进行静脉溶栓治疗和血管内介入治疗,但因其时间依赖性强而临床应用受限。现阶段我国急性卒中救治仍存在就诊流程落后、卒中专业团队人力不足等各种问题。建立完善的脑卒中绿色通道并保障其顺利运行是推广溶栓治疗最重要且最有效的途径,不仅需要明确目标时间、适当调整医院布局及硬件软件投入、重视团队建设、明确岗位职责,更重要的是进行绿色通道流程改进,以"并联模式"替代"串联模式",同时可结合卒中急救地图发布,院前院内紧密衔接,普及卒中相关知识等措施。我国脑卒中绿色通道建设近年来已取得了相当的进展,推广上述改革模式,可最大限度地减少院前及院内延误,扩大卒中获益人群,提高急性缺血性卒中早期救治率。

关键词：卒中缺血性卒中脑卒中绿色通道绿色通道建设与改进

头颈动脉磁共振管壁成像对临床诊断和治疗的影响

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中国医学影像学杂志 2023年第2期31卷 100-107页

作者：吴芳张苗孙峥赵丽马青峰卢洁首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的分析头颈动脉MRI血管壁成像(VW-MRI)的临床适应证、图像质量以及VW-MRI常规临床检查对诊断和治疗的影响。资料与方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年4月—2018年5月因神经系统症状就诊并行头颈动脉VWMRI检查患者,评价指标包... 详细信息

目的分析头颈动脉MRI血管壁成像(VW-MRI)的临床适应证、图像质量以及VW-MRI常规临床检查对诊断和治疗的影响。资料与方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年4月—2018年5月因神经系统症状就诊并行头颈动脉VWMRI检查患者,评价指标包括人口学数据、病史、治疗过程、VW-MRI检查适应证、图像质量、病变特征、管腔成像诊断、管腔成像+VW-MRI成像诊断。分析管腔成像、管腔成像+VW-MRI成像对每种病因诊断的差异。结果共纳入241例患者(255个VW-MRI检查),VW-MRI临床适应证包括:病因诊断占76.5%(195/255),评估颅内血管成形术风险占18.0%(46/255),评估治疗效果占5.5%(14/255)。行VW-MRI评估病因的195例中,179例(91.8%)有明确诊断,VW-MRI改变了34.9%的患者(68/195)的病因诊断,其中管腔成像+VW-MRI诊断头颈动脉夹层比例高于单纯管腔成像诊断[19.0%(37/195)比9.2%(18/195);χ^(2)=12.960,P<0.001]。46例颅内动脉狭窄患者行VW-MRI评估颅内血管成形术风险,其中16例(34.8%)由于颅内血管成形术风险较高放弃手术。结论VW-MRI作为非侵袭性检查,对病因诊断、临床干预及疗效评估具有一定价值。

关键词：脑卒中磁共振管壁成像颅内动脉成像颈动脉成像

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醒后卒中与时间窗明确卒中多模态CT表现

中国医学影像技术 2022年第12期38卷 1769-1773页

作者：於帆 Arman Sha 单艺郭道德张苗马青峰卢洁首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053 磁共振成像脑信息学北京市重点实验室北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的对比观察醒后卒中(WUS)与时间窗明确卒中(OCS)患者的多模态CT表现。方法纳入因急性缺血性卒中而接受多模态CT检查的36例WUS患者(WUS组)与41例OCS患者(OCS组,起病时间0.05)。27例(27/36,75.00%)WUS患者、30例(30/41,73.17%)OCS患者CT... 详细信息

目的对比观察醒后卒中(WUS)与时间窗明确卒中(OCS)患者的多模态CT表现。方法纳入因急性缺血性卒中而接受多模态CT检查的36例WUS患者(WUS组)与41例OCS患者(OCS组,起病时间0.05)。27例(27/36,75.00%)WUS患者、30例(30/41,73.17%)OCS患者CTP存在缺血半暗带。WUS组与OCS组中位CBF-ASPECTS分别为3.0分及2.0分,CBV-ASPECTS均为6.0分,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论WUS与起病6 h内OCS的多模态CT表现相似。

关键词：卒中体层摄影术,X线计算机灌注成像血管造影术

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替罗非班致重度血小板减少1例及文献分析

中国药物警戒 2022年第10期19卷 1140-1144页

作者：王媛王平平郭桂丽冯英楠马青峰首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院药剂科北京100053

目的探讨替罗非班相关血小板减少的临床特点。方法报道1例替罗非班相关血小板减少患者的诊治经过,并对该例及检索PubMed、Sinomed,中国知网以及万方数据(从建库至2021年1月26日)收集到的相关病例的主要临床资料进行汇总分析。结果收治1... 详细信息

目的探讨替罗非班相关血小板减少的临床特点。方法报道1例替罗非班相关血小板减少患者的诊治经过,并对该例及检索PubMed、Sinomed,中国知网以及万方数据(从建库至2021年1月26日)收集到的相关病例的主要临床资料进行汇总分析。结果收治1例急性脑梗死患者,予静脉溶栓后联合替罗非班治疗,替罗非班应用6 h发现血小板减少,停用替罗非班后4 d血小板恢复正常水平。本研究纳入分析的患者共13例,男性10例、女性3例;平均年龄(60.4±12.4)岁;急性冠脉综合征11例,急性脑梗死2例;阿替普酶溶栓后应用替罗非班者1例,单用替罗非班患者2例,联用其他抗栓药物者10例。应用替罗非班至发生血小板减少的中位时间为6.0(2.5,22.3)h;4例为重度血小板减少,9例为极重度血小板减少;13例患者均停用替罗非班,1例予血小板输注,2例静脉输注血小板同时给予丙种球蛋白治疗。暂停替罗非班后,血小板平均5(4,6)d后恢复正常。结论替罗非班相关血小板减少可发生于用药6 h内,停用替罗非班,或酌情对症治疗后,血小板可恢复正常。

关键词：替罗非班血小板减少药物副作用药品不良反应

进展性缺血性脑卒中患者替罗非班规范化给药流程的临床实践

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中国护理管理 2022年第4期22卷 609-613页

作者：郭桂丽常红高兰赵文博马青峰首都医科大学宣武医院神经内科卒中抢救中心北京市100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京市100053

目的:评价进展性缺血性脑卒中患者替罗非班规范化给药流程的应用效果。方法:分析患者替罗非班药物使用问题环节并制定规范化给药流程,包括药物使用规范、专用成组医嘱、多部门联合建立核磁检查快速通道、设立药物使用专用筐,设计药物使... 详细信息

目的:评价进展性缺血性脑卒中患者替罗非班规范化给药流程的应用效果。方法:分析患者替罗非班药物使用问题环节并制定规范化给药流程,包括药物使用规范、专用成组医嘱、多部门联合建立核磁检查快速通道、设立药物使用专用筐,设计药物使用信息栏,比较给药流程使用前后关键环节时间差异。结果:实施替罗非班规范化给药流程后,患者入院给药等待时间、给药中断时间均明显缩短,口服药物桥接时间精确,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用进展性缺血性脑卒中患者替罗非班规范化给药流程方案可以缩短患者入院给药等待时间,缩短给药中断时间,精确口服药物桥接时间,提高患者用药安全性。

关键词：进展性缺血性脑卒中替罗非班药物使用流程规范化

急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2019年第12期16卷 628-632页

作者：李丽灵马青峰首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 深圳市中医院脑病与心理病科 518033

目的分析急性脑梗死静脉溶栓后发生早期神经功能恶化(END)的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年3—8月首都医科大学宣武医院神经内科发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者139例,其中男116例,女23例。根据静脉溶栓后是... 详细信息

目的分析急性脑梗死静脉溶栓后发生早期神经功能恶化(END)的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年3—8月首都医科大学宣武医院神经内科发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者139例,其中男116例,女23例。根据静脉溶栓后是否出现END,将139例患者分为END组(25例)和无END组(114例)。收集两组患者的基线及临床资料,基线资料包括年龄、性别、既往史[高血压病、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、心房颤动、高脂血症、缺血性卒中(脑梗死、短暂性脑缺血发作)]、吸烟史,临床资料包括入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压、前循环梗死比例、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型情况,并进行组间比较。将单因素分析中P0.05)。(3)两组患者入院时血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、NIHSS评分值以及前循环梗死比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)END组TOAST分型大动脉粥样硬化比例高于无END组,组间差异有统计学意义[76.0%(19/25)比45.6%(52/114),χ2=7.576,P0.05)。结论TOAST病因分型大动脉粥样硬化可增加急性脑梗死患者静脉溶栓后发生END的风险。

关键词：急性脑梗死静脉溶栓早期神经功能恶化病因

急性缺血性卒中机械取栓患者CT灌注成像的应用研究

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中国脑血管病杂志 2023年第8期20卷 513-523页

作者：戴鑫雨李秋璇於帆李源张苗马青峰焦力群卢洁首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨脑CT灌注(CTP)成像评价急性缺血性卒中(AIS)机械取栓的应用价值。方法回顾性连续纳入2019年12月至2022年4月首都医科大学宣武医院急性卒中绿色通道收治的行机械取栓治疗的AIS患者。收集患者入院后一般资料,包括性别、年龄、入... 详细信息

目的探讨脑CT灌注(CTP)成像评价急性缺血性卒中(AIS)机械取栓的应用价值。方法回顾性连续纳入2019年12月至2022年4月首都医科大学宣武医院急性卒中绿色通道收治的行机械取栓治疗的AIS患者。收集患者入院后一般资料,包括性别、年龄、入院距最后正常时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)等。收集手术相关资料,包括血管闭塞部位(颈内动脉和大脑中动脉M1段、M2段)、是否术前静脉溶栓、术后血管再通程度[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]以及术后患者临床预后情况。所有患者机械取栓治疗前及术后3 d内行头部CT平扫及CTP。通过CTP图像识别灌注异常区,灌注异常表现为缺血区域脑血流量(CBF)减低、伴或不伴脑血容量(CBV)减低,且对比剂平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、残余功能达峰时间(Tmax)延迟。比较手术前后灌注异常区范围及各灌注参数相对值[病变侧数值除以健侧数值,包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、对比剂相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)、残余功能相对达峰时间(rTmax)]。根据机械取栓术后CTP图像灌注异常范围的改变情况将患者分为灌注异常范围无改善组(灌注异常范围增大或无明显变化)、灌注异常范围减小组及灌注异常范围消失组。采用NIHSS评分评估机械取栓术后7 d或出院神经功能改变情况,将ΔNIHSS评分(基线NIHSS评分与术后7 d或出院NIHSS评分差值)>4分或术后7 d或出院NIHSS评分0~1分定义为NIHSS评分改善。临床结局为通过门诊或电话随访评估的术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分,0~2分为预后良好,3~6分为预后不良。结果共纳入AIS患者67例,其中男42例,女25例;年龄34~97岁,平均(65±12)岁;入院距最后正常时间0~19 h,中位时间6(2,10)h;基线NIHSS评分4~26分,中位评分13(10,19)分;26例行静脉溶栓+机械取栓桥接治疗,41例仅行机械取栓治疗。经术中造影证实闭塞血管部位为颈内动脉19例,大脑中动脉M1段43例,大脑中动脉M2段5例。67例患者机械取栓术后即刻成功再通62例(92.5%),其中mTICI分级3级40例(59.7%),2b级22例(32.8%)。67例患者中59例(88.1%)术前CT平扫发现早期脑缺血征象;所有患者术前CTP均发现与临床表现相符合的脑灌注异常区,表现为CBF减低、伴或不伴CBV减低,且MTT、TTP、Tmax延迟。术后原灌注异常区rCBF、rCBV值较术前显著增高,rMTT、rTTP、rTmax值较术前显著减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。67例患者中,术后灌注异常范围无改善10例,灌注异常范围减小28例,灌注异常范围消失29例。灌注异常范围消失组患者术后7 d或出院NIHSS评分改善比例显著高于灌注异常范围无改善组(P=0.001)及灌注异常范围减小组(P=0.011)。灌注异常范围消失组术后90 d预后良好比例显著高于灌注异常范围无改善组及灌注异常范围减小组(均P<0.01)。结论CTP能够监测机械取栓治疗前后的脑血流动力学变化,可为评估治疗后脑血流灌注恢复程度提供一定的影像学依据。

关键词：缺血性卒中体层摄影术,X线计算机灌注成像机械取栓术脑血流灌注