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炎症反应在光气致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

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中国急救医学 2024年第2期44卷 164-170页

作者：闫冬赵赞梅马青变北京大学第三医院急诊科北京100191 北京大学第三医院职业病科北京100191

光气目前广泛应用于工业生产,其毒性较大,在生产、储存、使用过程中因泄漏而引起的中毒问题不容忽视。急性光气暴露可引起呼吸抑制、难治性肺水肿等相关肺损伤,严重者可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。急性光气中毒病死率高、预后... 详细信息

光气目前广泛应用于工业生产,其毒性较大,在生产、储存、使用过程中因泄漏而引起的中毒问题不容忽视。急性光气暴露可引起呼吸抑制、难治性肺水肿等相关肺损伤,严重者可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。急性光气中毒病死率高、预后差,缺乏特异性治疗,炎症反应在其中起重要作用。本文对炎症反应在光气致急性肺损伤(P-ALI)/ARDS损伤机制及治疗中的作用进行综述,并总结了可能的信号通路,讨论了更多潜在的治疗靶点,以及当前针对P-ALI/ARDS抗炎治疗的研究现状,以期帮助临床医师及研究人员迅速了解目前全球P-ALI/ARDS领域在炎症方面的最新研究动态,为治疗P-ALI/ARDS及新药物的研发提供思路和帮助。

关键词：光气急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征核转录因子-κB通路 Toll样受体通路磷酯酰肌醇3-激酶/蛋白激酶通路生长停滞特异性蛋白6及Mer通路

以大量腹水和假性肾功能衰竭为表现的自发性膀胱破裂1例

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 406-408页

作者：王军红任建杰李姝李辉王斌陈春锦赵磊马青变北京大学第三医院急诊科北京100191 北京大学第三医院泌尿外科北京100191

膀胱破裂大多是由于膀胱充盈时遭受开放性损伤、闭合性损伤或医源性损伤而形成[1]。自发性膀胱破裂(spontaneous rupture of the urinary bladder,SRUB)发病率约为1/12.6万,是一种罕见且危及生命的事件,准确诊断后进行手术是成功治疗的... 详细信息

膀胱破裂大多是由于膀胱充盈时遭受开放性损伤、闭合性损伤或医源性损伤而形成[1]。自发性膀胱破裂(spontaneous rupture of the urinary bladder,SRUB)发病率约为1/12.6万,是一种罕见且危及生命的事件,准确诊断后进行手术是成功治疗的关键。然而SRUB的诊断和治疗通常被延误或漏诊,大多数病例通过腹部探查得到确诊[2]。本文报告1例以大量腹水及假性肾功能衰竭为表现的SRUB。

关键词：自发性膀胱破裂开放性损伤闭合性损伤医源性损伤肾功能衰竭腹部探查 rupture

急性敌敌畏中毒患者休克的临床特征及危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 291-296页

作者：葛洪霞任珍杨兴龙李姝马青变北京大学第三医院急诊科北京100191 解放军总医院第五医学中心北京100039

目的本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征,分析其危险因素。方法回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,收集人口学资料、中毒情况、临床表现... 详细信息

目的本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征,分析其危险因素。方法回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,收集人口学资料、中毒情况、临床表现、化验检查、治疗措施及临床结局等,建立临床数据库。将患者分为两组:休克组和非休克组,比较两组间临床资料,分析急性敌敌畏中毒发生休克的临床特征和预后情况,采用Logistic回归分析急性敌敌畏中毒患者发生休克的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的急性敌敌畏中毒患者134例,入院24 h内的休克发生率为39.6%(53/134),11例(8.21%)患者院内死亡,休克组患者的院内病死率高于非休克组(20.8%vs.0.0%,P<0.001)。相对于非休克组,休克组出现括约肌松弛症状、昏迷、低体温、脏器功能损伤更常见;患者的住院时间、住ICU时间、有创呼吸机使用时间更长。二元Logistic回归分析显示,有括约肌松弛表现(OR=10.888,95%CI:1.677~70.684,P=0.012)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素,使用胆碱酯酶复能剂(OR=0.246,95%CI:0.072~0.846,P=0.026)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的保护因素。结论急性敌敌畏中毒患者休克发病率较高且影响临床预后,有括约肌松弛表现、未使用胆碱酯酶复能剂是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素。

关键词：有机磷农药急性敌敌畏中毒休克危险因素预后

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疑诊肺栓塞患者CTPA检查指南依从性分析

中国急救医学 2024年第3期44卷 220-225页

作者：陈玉娇李姝张华马青变葛洪霞北京大学第三医院急诊科北京100191

目的分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据C... 详细信息

目的分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据CTPA检查结果分为PE组和非PE组,根据欧州心脏病学会(ESC)指南推荐,计算每位患者PE临床可能性的简化Wells评分(mWS)、改良的Geneva评分(rGS)和YEARs评分,并进行指南依从性分析。结果共纳入1 062例疑诊PE患者,根据CTPA结果分为PE组341例,非PE组721例,CTPA阳性率32.1%,按照3种评分推荐流程进行CTPA的指南依从率分别为75.8%、79.8%及65.6%,当依从指南推荐时,可将CTPA阳性率分别提高至39.0%(P=0.002)、37.3%(P=0.018)和40.2%(P<0.001)。其中有68例患者尽管各类临床可能性评分分类至少有一种为“低危”或“不可能”,但CTPA仍为阳性结果。结论依从指南推荐的CTPA检查流程可明显提高PE诊断阳性率,同时,应进一步关注评分阴性PE患者,从而提高诊断准确性。

关键词：肺栓塞(PE) 计算机断层扫描肺血管造影(CTPA) 指南依从性 D-二聚体简化的Wells评分改良的Geneva评分 YEARs评分

奥密克戎感染重症患者血栓事件特点及预防性低分子肝素的疗效探讨

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 15-23页

作者：王军红张华董淑杰付源伟曾琳赵荣生马青变北京大学第三医院急诊科北京100191 北京大学第三医院临床流行病学中心北京100191 北京大学第三医院药剂科北京100191

目的探讨奥密克戎变异株感染重症患者的血栓特点及预防性低分子肝素的疗效。方法采用单中心回顾性队列研究,纳入2022年12月7日—2023年2月8日北京大学第三医院收治的新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的成年危重患者。根据预防性低分子肝... 详细信息

目的探讨奥密克戎变异株感染重症患者的血栓特点及预防性低分子肝素的疗效。方法采用单中心回顾性队列研究,纳入2022年12月7日—2023年2月8日北京大学第三医院收治的新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的成年危重患者。根据预防性低分子肝素将患者分为两组。倾向性评分(propensity score,PS)匹配用于基于预定义标准匹配患者(1∶1比例),比较一般临床信息和实验室参数。本研究在中国临床试验注册中心进行了回顾性注册(ChiCTR230067434)。结果纳入452例患者,经PS匹配后每组180例患者。PS匹配前后,预防性抗凝组和非预防性抗凝组在病死率、肺栓塞、动脉血栓形成和出血发生率方面差异无统计学意义。82例(18.14%)患者发生91次血栓事件,其中最常见的是下肢肌间静脉血栓54例(59.34%),肺栓塞、急性心肌梗死以及急性脑梗死分别发生3例(3.30%)、14例(15.38%)和3例(3.30%)。血栓事件导致5例患者死亡。D-二聚体升高385例(85.56%),在第1、3、6和9天,预防性抗凝组的D-二聚体浓度高于非预防性抗凝组(分别为P=0.006、0.001、0.024和0.006)。结论血栓事件及凝血功能异常虽然仍是奥密克戎变异株感染重症患者的常见并发症,但并非患者死亡的直接原因。预防性抗凝治疗对奥密克戎变异株感染患者的作用尚待进一步研究。

关键词：严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型低分子肝素危重症血栓病死率

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我国三级医院急诊病人激增应对方式调查

护理研究 2024年第14期 2525-2530页

作者：马莉于淼李葆华马青变葛宝兰葛洪霞杜兰芳北京大学第三医院

目的:了解我国三级医院急诊病人激增应对方式。方法:于2023年1月—3月选取我国54所三级医院急诊科作为研究对象，其中，东部地区26所（48.1%），中部地区10所（18.5%），西部地区18所（33.3%）。采用自行编制的中国不同地区医院急诊病... 详细信息

目的:了解我国三级医院急诊病人激增应对方式。方法:于2023年1月—3月选取我国54所三级医院急诊科作为研究对象，其中，东部地区26所（48.1%），中部地区10所（18.5%），西部地区18所（33.3%）。采用自行编制的中国不同地区医院急诊病人激增应对方式调查问卷进行调查。结果:三级医院急诊病人激增后日均急诊量增幅达87.5%，急诊日均候诊时间整体延长（Z=-5.560,P变化率与医患比变化率（r=-0.418,P=0.034）、护患比变化率（r=-0.469,P=0.016）、互联网诊疗变化率（r=-0.684,P=0.020）均呈负相关，东部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与护患比变化率呈负相关（r=-0.422,P=0.032），中西部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与留观室床位变化率呈正相关（r=0.405,P=0.036）。结论:急诊科应不断优化人力、床位、仪器设备等医疗资源配置，探索急危重症病人“互联网+”新模式，进一步提升重大传染病的应对能力。

关键词：三级医院急诊科病人激增传染病护理管理工作量

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混合视角教学视频在心肺复苏培训中的应用

中华医学教育杂志 2024年第6期44卷 431-435页

作者：郑康高杨刘晨李姝田慈马莉马青变北京大学第三医院急诊科北京100191

目的探索在心肺复苏培训中使用混合视角教学视频的学习体验。方法2022年9至12月,对在北京大学第三医院参加心肺复苏培训的60名医学生和北京大学第三医院急诊科144名医护人员开展问卷调查,了解其对第一人称和第三人称混合视角教学视频的... 详细信息

目的探索在心肺复苏培训中使用混合视角教学视频的学习体验。方法2022年9至12月,对在北京大学第三医院参加心肺复苏培训的60名医学生和北京大学第三医院急诊科144名医护人员开展问卷调查,了解其对第一人称和第三人称混合视角教学视频的反馈。数据采用秩和检验和χ2检验进行统计分析。结果医护人员对混合视角教学视频的满意度评分(满分5分)高于学生[5.0(0)分比5.0(1.0)分],对第一人称视角视频画面的呼吸判断演示效果和混合视角的“画中画”形式的满意率均高于学生[93.8%(135/144)比83.3%(50/60)、79.2%(114/144)比63.3%(38/60)],其差异均具有统计学意义(均P0.05)。医护人员认为混合视角教学视频的主要优点是直观[67名(46.5%)],主要缺点是第一人称视角画面过小[15名(10.4%)]。学生认为混合视角视频的主要优点是直观[22名(36.7%)],主要缺点是2个同步画面会分散注意力[12名(20.0%)]。结论心肺复苏培训的混合视角教学视频能够融合不同视角画面的优势,未来可能成为标准化教学视频中的一个重要的类型。

关键词：心肺复苏术标准化视频第一人称视角第三人称视角

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妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识

中国急救医学 2024年第6期44卷 473-481页

作者：中华医学会急诊医学分会生命支持学组中国医药教育协会急诊医学专业委员会妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识专家组马青变魏瑗李蓉赵扬玉张国强中华医学会急诊医学分会生命支持学组中国医药教育协会急诊医学专业委员会妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识专家组北京大学第三医院

妊娠期心脏骤停(pregnant cardiac arrest,PCA)属临床少见的急危重症,发生率为1/30000[1]。因分娩住院的孕妇发生心脏骤停的概率大约是1/12000[2],孕妇院外心脏骤停的发病率为1.71/10万[3]。母体心脏骤停是指发生在妊娠期及胎儿娩出6周... 详细信息

妊娠期心脏骤停(pregnant cardiac arrest,PCA)属临床少见的急危重症,发生率为1/30000[1]。因分娩住院的孕妇发生心脏骤停的概率大约是1/12000[2],孕妇院外心脏骤停的发病率为1.71/10万[3]。母体心脏骤停是指发生在妊娠期及胎儿娩出6周内的心脏骤停。

关键词：心脏骤停急危重症心肺复苏妊娠期专家共识孕妇

TTM-2结果公布,复苏后目标温度如何选择

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中华急诊医学杂志 2022年第1期31卷 4-6页

作者：杜兰芳马青变北京大学第三医院急诊科北京100191

目标温度管理(target temperature management,TTM)应用于临床已经有20年的历史,是目前唯一被指南推荐用于心脏骤停患者脑保护的干预措施,但是关于最佳目标温度,仍然存在很多争议。2021年6月,TTM-2研究结果公布,该研究是目前关于心脏骤... 详细信息

目标温度管理(target temperature management,TTM)应用于临床已经有20年的历史,是目前唯一被指南推荐用于心脏骤停患者脑保护的干预措施,但是关于最佳目标温度,仍然存在很多争议。2021年6月,TTM-2研究结果公布,该研究是目前关于心脏骤停样本量最大的RCT研究,共入选1850例院外心脏骤停患者(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者.

关键词：心脏骤停最佳目标目标温度 TTM 样本量脑保护