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城市社区卫生服务公共政策研究 ——以浙江省为例

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城市社区卫生服务公共政策研究 ——以浙江省为例

作者：顾亚明浙江大学

学位级别：硕士

研究背景社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是城镇医药卫生体制改革的突破口，是有效解决群众“看病难、看病贵”的重要举措。2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，随后国家发改委、财... 详细信息

研究背景社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是城镇医药卫生体制改革的突破口，是有效解决群众“看病难、看病贵”的重要举措。2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，随后国家发改委、财政部、卫生部、劳动保障部、中医药局等部门先后制订了9个配套文件，提出了一系列行之有效的政策措施。为落实这一政策，浙江省需要结合省情出台相应的配套政策。早在1999年，浙江省10个部门联合下发了《浙江省发展城乡社区卫生服务的意见》，7年来，经济和社会发生了较大变化，有必要对原有政策进行完善和补充。2006年10月，浙江省卫生厅开展了专项调研课题(课题号：2006DY006)，本研究也是该调研的主要成果之一。研究目的为浙江省人民政府及其相关部门出台地方配套政策提供决策循证。研究方法和资料来源通过文献综述法了解国内城市社区卫生服务政策措施的主要发展历史，总结和借鉴国内各地和国外重点国家发展城市社区卫生服务的主要经验。利用聚类分析和主成分分析法将浙江省32个区按照城市社区卫生服务发展水平分成数类;利用多分类有序反应变量logistic回归分析城市社区卫生服务发展水平分类的影响因素;选择Poisson回归模型来研究影响居民年人均社区诊疗人次数的影响因素。资料主要来源于：2005年浙江省卫生统计年报中的卫生机构基本情况调查表(卫统1表)，诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站调查表(卫统6表)，医疗机构运营情况调查表(卫统4表);浙江省社区卫生服务工作专题调查(2005年12月)，调查内容主要涉及服务网络、人员队伍、经费投入、医保政策、用房政策等;浙江省城市社区卫生服务工作情况快速调查(2006年12月)，调查内容主要涉及服务网络、人员结构、机构所有制、机构收支、社保“五险一金”政策、医保政策等。人口、经济、卫生事业投入等指标来源于浙江省卫生统计年鉴(2005年)、浙江省2004年人口统计资料(浙江省公安厅编印)和浙江省统计资料汇编(2005年)。本研究除综述了有关社区卫生服务的文献外，还参考了国家和国内各省(自治区、直辖市)发展社区卫生服务的许多具体文件和措施，特别关注了新浪网2007年全国两会社区卫生服务的相关报道和2007年2月浙江日报、浙江在线、钱江晚报持续近2周的专题——“社区医院，我要对你说”报网互动报道的相关内容。本研究还参考了浙江人民省政府和发改、财政、人事、编办、劳动保障、卫生等部门的专题调研材料和讨论意见。主要结果1、城市社区卫生服务体系。浙江省32个区已设星社区卫生服务中心369个，社区卫生服务站1940个，覆盖人口1517万，占常住人口总数的85.2％。社区卫生服务机构在职职工总数达到25801人，卫技人员占87.2％，平均每个执业医师(含助理)服务人口约1600人，平均每个社区卫生服务中心和站拥有在职职工分别为48.8人和3.74人。城市社区卫生服务中心年诊疗人次达到2522余万人次，占城市诊疗人次总数的27.63％。2005年社区卫生中心和站总收入33.28亿元，总支出31.0亿元，收支略有节余，药品收入约占业务总收入的70％，药品加成率平均为30.3％，如取消药品加成，公共财政需要在原有基础上新增1.8倍。在职职工人均人员经费年支出3.32万元，财政补助占总支出的8.76％，如按在职职工人均计算，人均补助1万元。2、城市社区卫生服务政策。社区卫生服务中心和站以集体和全民所有制度为主，分别占机构总数的93％和79.6％，社区卫生服务站一体化管理率达73.7％。全省32个区中的16个区将城市社区卫生服务纳入城市经济与社会发展规划，19个区将社区卫生服务的相关内容纳入了政府年度工作目标，19个区制定了社区卫生服务机构开展公共卫生服务的定额补助标准。32个区社区卫生服务机构财政补助和上级财政补助(各种项目)总额达到2.7亿元，按户籍人口人均15.43元。32个区有317家(占86％)社区卫生服务中心和472家站(占24.3％)纳入了城镇医保定点单位;7个市将家庭病床纳入医屎统筹报销范围，2市出台了社区卫生服务的特殊收费项目，14个区出台了拉开社区卫生服务机构与上级医院的起报点或报销比例的医保优惠政策。社区卫生服务中心和社区卫生服务站的建筑面积达标单位分别有316家(占85.6％)和599家(30.9％)。职工“五险一金”缴纳率约为70％，每人每年需缴纳约1.1万元，95％以上的离退休人员纳入了事业单位养老保障制度。3、城市社区卫生服务发展水平分类研究。将32个区城市社区卫生

关键词：社区卫生服务公共政策主成分分析聚类分析 Poisson回归模型多分类有序反应变量logistic回归

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通心络与硝酸甘油治疗心力衰竭临床分析

中国临床药理学与治疗学 2003年第6期8卷 706-707页

作者：顾亚明南京市建邺区中医院内科

目的 :研究通心络胶囊与硝酸甘油对慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 :将 112例心衰患者随机分为通心络组 (6 0例 )和常规组 (5 2例 ) ,常规组予硝酸甘油及常规综合治疗 ,通心络组在以上治疗基础上加用通心络胶囊 ,每日 3餐后口服 ,每... 详细信息

目的 :研究通心络胶囊与硝酸甘油对慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 :将 112例心衰患者随机分为通心络组 (6 0例 )和常规组 (5 2例 ) ,常规组予硝酸甘油及常规综合治疗 ,通心络组在以上治疗基础上加用通心络胶囊 ,每日 3餐后口服 ,每次 3粒。在治疗前及治疗后 2wk分别行超声心动图、血液流变和临床检查 ,观察加用通心络后心功能和血流变的变化。结果 :通心络组总有效率高于常规组 ,心功能改善明显 ,两组血流变值均有显著降低。结论 :通心络胶囊可以改善心衰患者心功能和凝血功能 ,可以作为治疗该病的辅助药物。

关键词：药效学通心络硝酸甘油心力衰竭心脏功能

长春市初中生体育课伤害事故的成因及预防措施研究

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长春市初中生体育课伤害事故的成因及预防措施研究

作者：顾亚明东北师范大学

学位级别：硕士

青少年的身体健康是其为社会主义现代化服务的根本保障。学校体育包括体育课、课外体育活动、课间操和课外体育训练等组织形式,其中体育课是其最为基本的组织形式。而初中学生的身心特点以及长春市气候特点都容易造成学生伤害事故,因此... 详细信息

青少年的身体健康是其为社会主义现代化服务的根本保障。学校体育包括体育课、课外体育活动、课间操和课外体育训练等组织形式,其中体育课是其最为基本的组织形式。而初中学生的身心特点以及长春市气候特点都容易造成学生伤害事故,因此,笔者希望通过调查长春市初中体育课发生伤害事故,总结出长春市初中体育课伤害事故成因以及对学校、体育教师、学生产生的影响,最后找出长春市初中体育课伤害事故的预防措施,以期对长春市初中学校在开展体育课时尽量减少伤害事故的发生提供理论依据,同时也为东北地区其他地市的体育课伤害事故的研究提供一些理论参考。本研究通过文献资料法、调查法、专家访谈法、数理统计法和逻辑分析法对长春市初中体育课伤害事故进行进行深入调查分析,最终得出以下结论:1、长春市初中体育教师与时俱进的意识不足,自身处理伤害事故的能力欠缺,同时对于体育课堂提高专注度不够,随环境(尤其是季节环境)改变而变换教学内容、方法方面能力不足。2、长春市初中学生具备的伤害事故的知识以及能力较为欠缺,具体的体育课安全注意事项较少做到。3、长春市初中其他班级学生和校医方面的其他人员对于体育课伤害事故也有很大的影响的,存在着上课班级人数较多,同时上课的班级个数较多以及校医的专业性不足等问题。4、长春市初中体育活动场地、器材数量不足,专门对场地、器材进行维护的人员过少,同时各学校体育场地、器材的整洁、平整也有待提高。5、长春市体育课冬季活动项目较少,同时在进行冬季项目活动过程中,教师的心理激励以及辅导不足。6、长春市体育课伤害事故要将预防放在首位,要倾尽各方力量对体育课伤害事故进行防范,同时对于突发事故要做好及时的救治,将伤害降到最低。根据以上结论,笔者提出相应的建议如下:1、体育教师对于伤害事故问题要常抓不懈。(1)提高体育课伤害事故关注度,不断丰富自身处理伤害事故的知识,提高处理伤害事故的能力。(2)根据季节情况调整体育教学内容和方法,并针对学生进行针对性的心理辅导,针对非冬季和冬季不同受伤类型进行区别对待。(3)全方位的进行体育课的检查,确保学生在各个项目都处于安全的环境。(4)加强体育课各个阶段对学生的提醒和注意,尤其是放松阶段。2、举办各类活动提高学生的体育安全的意识,增强学生的体育安全知识。(1)对学生加大体育安全宣传活动的力度(2)为学生举办体育安全知识以及基本急救操作技能的讲座3、加强对于学校体育课安全管理,制定各项政策并进行落实、监督。(1)建立学生健康档案。(2)增加学校体育课安全方面的经费投入。(3)加强师资建设,提升现有教师素质,引进优秀新人。(4)安排体育课要合理,并对体育课进行安全检查、评价4、做好体育课伤害事故的处理,将伤害降到最低。

关键词：初中生体育课伤害事故成因预防措施

环滇池截污干渠溢流污染负荷最小化运行模式研究

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环滇池截污干渠溢流污染负荷最小化运行模式研究

作者：顾亚明江苏大学

学位级别：硕士

滇池是我国著名的高原淡水湖泊,湖面面积约293km2,是昆明市备用引用水源之一。随着滇池水体污染的加剧,滇池富营养化程度加剧,水体均为劣V类水质。目前,虽然滇池流域已经实施了环湖截污工程,但是雨季仍然存在截污干渠溢流的情况,造成滇... 详细信息

滇池是我国著名的高原淡水湖泊,湖面面积约293km2,是昆明市备用引用水源之一。随着滇池水体污染的加剧,滇池富营养化程度加剧,水体均为劣V类水质。目前,虽然滇池流域已经实施了环湖截污工程,但是雨季仍然存在截污干渠溢流的情况,造成滇池水体污染严重。因此,对环滇池截污干渠雨季溢流污染控制显得十分必要。本研究为了实现环滇池截污干渠系统溢流污染负荷最小化运行,首先通过对滇池环湖截污干渠涉及区域的排水系统进行了污染源调查与解析,在此基础上利用系统动力学方法构建环滇池截污干渠系统动力学模型,并通过模型仿真模拟了不同工程控制措施对溢流污染物最小化排放的影响,通过比较判定各种控制方案的优劣,确定了溢流污染最小化控制技术方案,为指导滇池流域溢流污染控制提供参考。最后,本研究提出了滇池雨季截污干渠溢流污染控制的优化调度模式,为实现滇池截污干渠溢流污染负荷最小化排放提供科学指导。本研究的具体结论主要包括以下几点:(1)通过对环滇池截污干渠研究区域的污染源调查和解析,核算了各部分污染源的污染物输出量及贡献比,得出研究区域主要污染源为城市面源与农业生产面源,并对典型干渠断面的污染物输送过程进行了分析,最后提出了具有针对性的污染源控制策略。(2)本文通过分析滇池环湖截污干渠系统的结构组成,利用系统动力学建立截污干渠系统动力学模型,对8种溢流污染控制措施进行仿真模拟,得到如下结论:(1)源头控制:减小地表径流系数使得地表径流量在峰值处可以削减27%,而溢流污染量在峰值处可以削减16%。因此,该方法对地表径流量的控制效果较好,对溢流污染量的控制也有一定的效果。减少地表污染负荷可以使得径流污染峰值削减55%,溢流污染峰值削减24%,但是很明显该方法不能很好地控制溢流污水量。(2)截污过程控制:减小旱天管道沉积固体量可以减少80%的干渠沉积污染物,同时溢流污染在峰值处降低45%,说明该方案对于溢流污染负荷的控制具有较好的效果。修建调蓄池,减小输送至泵站污水量可以有效控制雨天溢流污染,但是大规模建设调蓄池成本高,占地面积大,所以需要根据滇池流域的实际情况选择性修建适当规模、数量的调蓄池。(3)末端污染排放控制:截流倍数由1提高到3后,可以看出,溢流污水量只有略微的减少,在峰值处降低13%,溢流COD量的峰值削减量也仅有16%,相比于增大截留倍数所投入的资金及工程量,16%的污染削减率明显不够经济。增加末端截留设备去除去除悬浮物的同时可以去除约50%的COD污染量,依次通过增加净化装置减少溢流污染中的悬浮物是去除溢流污染的可行方法。(4)溢流污染的控制单纯依靠某一种措施是不行的,通过对综合措施进行的仿真模拟,结果显示,综合控制的效果远远好于单一措施,最后确定了溢流污染负荷最小化控制方案。(3)基于滇池环湖截污干渠的调度能力分析,通过对截污干渠现状截流水量分析以及水量预测,本研究最后提出滇池雨季截污干渠溢流污染综合优化调度模式,经建立的SD模型仿真模拟,可知通过采取中途调度和末端蓄排联合调度方案,能最大化截流初期降雨径流,为实现截污干渠溢流污染负荷最小化排放提供理论基础和工程建议。

关键词：溢流污染截污干渠系统动力学仿真模拟优化调度

面向分布式数据库的Insight监控系统的设计与实现

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面向分布式数据库的Insight监控系统的设计与实现

作者：顾亚明南京大学

学位级别：硕士

随着软件技术的发展,软件系统对高并发访问的要求越来越高,这使得分布式数据库逐渐取代了传统数据库。然而分布式数据库需要部署在分布式集群中运行,并且其系统架构相当复杂,给运维人员带来了高成本、高难度、高挑战的数据库运维监控问... 详细信息

随着软件技术的发展,软件系统对高并发访问的要求越来越高,这使得分布式数据库逐渐取代了传统数据库。然而分布式数据库需要部署在分布式集群中运行,并且其系统架构相当复杂,给运维人员带来了高成本、高难度、高挑战的数据库运维监控问题。一旦分布式数据库发生运行故障,运维人员很难快速定位、分析并解决故障问题。基于分布式数据库带来的问题,本文研究了Insight监控系统的解决方案,该系统的目标是监控分布式数据库集群各个组件的运行情况、执行性能、响应效率,提高运维人员在分布式数据库发生故障时解决问题的效率。本文着重介绍了Insight监控系统部分功能的设计和实现,从系统模块划分上,该系统主要分为网络监控模块、组件监控模块、SQL诊断模块、数据维护模块,每一模块都负责Insight监控系统的不同功能实现。网络监控模块负责外界应用访问分布式数据库集群的网络性能监控;组件监控模块负责监控分布式数据库集群各个组件在服务器上的部署和运行情况;SQL诊断模块负责诊断分布式数据库集群执行SQL请求的执行性能;数据维护模块负责定时清理Insight系统中My SQL数据库和Elastic Search集群的过时数据。针对分布式数据库的监控问题,Insight系统解决的技术问题有以下三点:(1)整个项目的构建采用了SpringBoot框架,极大地提高了系统开发效率。(2)基于Elastic Search搜索引擎,为分布式数据库集群的非结构化数据建立了索引,并定时将数据同步到索引库中,极大的提高了搜索效率。(3)基于Kafka中间件,一方面为Insight系统提供了高效采集分布式数据库集群数据的方案;另一方面,为Insight系统提供与分布式数据库集群进行消息交互的消息队列。目前Insight系统还需要集成更多的分布式数据库监控功能,还处于第三期开发阶段。

关键词：分布式数据库监控系统 SpringBoot Elastic Search Kafka

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日本分级诊疗制度及其对我国的启示

卫生经济研究 2015年第3期32卷 8-12页

作者：顾亚明浙江省卫生和计划生育委员会浙江杭州310006

建立分级诊疗制度是破解医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合理问题的关键。本文从比较制度的视角,在分析选择日本作为典型样本的理由、日本分级诊疗的主要做法等基础上,对完善我国分级诊疗制度提出建议。

关键词：分级诊疗制度变迁新制度经济学

医改红利的制度创新和社会治理——日本经验的启示

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医改红利的制度创新和社会治理——日本经验的启示

2015年

作者：顾亚明王小合

本专著是国家自然科学基金(编号71273080)项目研究取得的成果。以全面深化改革、推进国家治理体系和治理能力现代化为背景，围绕当前我国深化医药卫生体制改革面临的关键问题，系统介绍日本医改制度变迁及其社会治理的典型经验，采用新... 详细信息

本专著是国家自然科学基金(编号71273080)项目研究取得的成果。以全面深化改革、推进国家治理体系和治理能力现代化为背景，围绕当前我国深化医药卫生体制改革面临的关键问题，系统介绍日本医改制度变迁及其社会治理的典型经验，采用新制度经济学及比较制度研究方法，阐述了我国优化医疗卫生资源配置、降低不合理用药和不合理检查等医疗浪费、实施保健预防策略应对人口老龄化和慢性病挑战、改善和谐医患关系以及激发和调动医务人员积极性等五大可释放的医改红利及可“挖掘”的巨大潜力空间。并针对性提出了大部制改革、以医疗保障制度为主线的医疗与医药联动协同发展、激活和调动社会资源参与的释放我国医改红利的宏观和具体的策略建议。

关键词：医疗保健制度体制改革研究日本

来源：汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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高血糖导致肾脏高灌注的机制研究

中华医学杂志 1994年第1期74卷 5-8页

作者：祁忠华林善锬郝传明顾亚明李俊上海医科大学华山医院肾病研究室

探讨了高血糖对整体大鼠和离体灌注鼠肾（ＩＰＲＫ）血流动力学的影响及其机制。结果显示：高血糖在整体大鼠和ＩＰＲＫ均可引起肾血浆流量（ＲＰＦ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）的增加；在ＩＲＰＫ阻断管－球反馈后，高血糖不再能诱发上... 详细信息

探讨了高血糖对整体大鼠和离体灌注鼠肾（ＩＰＲＫ）血流动力学的影响及其机制。结果显示：高血糖在整体大鼠和ＩＰＲＫ均可引起肾血浆流量（ＲＰＦ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）的增加；在ＩＲＰＫ阻断管－球反馈后，高血糖不再能诱发上述改变；结构和葡萄糖相似的Ｄ－α－甲基－葡萄糖苷在ＩＰＲＫ可引起与相同渗透浓度的葡萄糖相似的ＲＰＦ，ＧＦＲ增加；血红蛋白不改变高血糖对肾血流动力学的影响。提示：高血糖可支接引起肾脏高灌注、高滤过，其机制主要是对管一球反馈的抑制，此抑制效应可能与葡萄糖的结构相关。内皮由来性舒张因子（ＥＤＲＦ）在高血糖导致的ＩＰＲＫ高灌注中不起主要作用。

关键词：血糖过多肾血液灌注糖尿病

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以理论为指导的健康行为研究进展

中华预防医学杂志 2011年第9期45卷 849-851页

作者：顾亚明周驰杨廷忠李鲁浙江大学社会医学与全科医学研究所杭州310058

行为和生活方式是影响人群健康的重要因素，全球每年40％的死亡以及1／3的健康寿命损失年是由行为和生活方式的危险凶素引起的[1］。由于行为和生活方式对健康影响大、可干预性好、成本效率高等特点，健康行为研究已在烟草控制、体育锻... 详细信息

行为和生活方式是影响人群健康的重要因素，全球每年40％的死亡以及1／3的健康寿命损失年是由行为和生活方式的危险凶素引起的[1］。由于行为和生活方式对健康影响大、可干预性好、成本效率高等特点，健康行为研究已在烟草控制、体育锻炼、超重和肥胖干预、药物滥用、不安全性行为、免疫接种等很多领域得到应用。目前，国内健康行为研究往往注重工具理性和归纳性[2]的流行病学视角。

关键词：行为研究人群健康生活方式不安全性行为可干预性寿命损失年危险凶素健康影响