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急性小动脉闭塞型脑梗死患者发生脑微出血的相关因素分析

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急性小动脉闭塞型脑梗死患者发生脑微出血的相关因素分析

作者：陶永丽郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的：随着磁共振梯度回波T2加权像（gradient-echoT2*weighted imagingGRE-T2*WI）及磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging SWI）等新技术的发展，脑微出血（Cerebral microbleedings CMBs）逐渐受到大家的关注。CMBs表现在SWI序列上为2-10mm的圆形、类圆形信号减低区，周围无水肿，同时排除脑血管的周围腔隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或钙化等，组织病理学已证实CMBs主要是脑微小动脉病变所致。腔隙性脑梗塞、脑白质疏松及脑微出血有共同的血管病理基础，是小血管病的重要标志，既往有研究证明，急性脑梗死患者CMBs的发生与年龄、高血压、腔隙性脑梗塞、脑白质疏松、脑淀粉样血管病、载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因等因素有关。上述危险因素均是将急性脑梗死患者作为整体分析而得出的结果，而不同TOAST分型的脑梗死患者发生CMBs的危险因素是否有差异，目前尚无相关研究。小动脉闭塞型脑梗死是TOAST分型中的常见类型，且有着小血管病变的基础，本研究旨在探讨首发急性小动脉闭塞型脑梗死患者CMBs的相关因素，为脑梗塞合并微出血的二级预防提供理论依据。对象与方法：研究对象：基于郑州大学第一附属医院神经内科前瞻性连续纳入的急性缺血性脑卒中数据库，回顾性分析2012年1月至2013年10月完成SWI检查的首发急性小动脉闭塞型脑梗死患者。研究方法：连续纳入符合标准的急性缺血性卒中患者，记录患者临床基线资料，完成标准入院登记表。（1）知情同意：本登记研究得到郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，对符合标准的患者均以书面知情同意书的形式告知患者或其授权委托人本研究的目的、方法及可能对患者及其家属带来的益处和风险，患者和/或家属决定是否加入本研究，并可在研究过程任一阶段退出。（2）记录基线资料：包括患者基本信息（人口学特征、联系方式）、既往史(危险因素、脑血管病史、心血管及其他疾病史等)、个人史、TOAST分型、影像学检查（包括磁共振常规序列及SWI序列）、实验室检查（包括血脂、血凝、血同型半胱氨酸等）等资料。（3）输机及统计分析：上述资料均输入SPSS17.0保存并分析，计量资料评估采用t检验，计数资料评估采用卡方检验，等级资料评估采用秩和检验，CMBs的相关因素评估采用多因素Logistic回归分析，微出血与脑白质疏松、陈旧性腔隙性脑梗塞严重程度的相关性采用spearman相关分析。P﹤0.05认为具有统计学意义。结果：共纳入符合条件的首发急性小动脉闭塞性缺血性卒中患者109例，男75例（68.8%），女34例（31.2%），年龄30～91岁，平均（64.0±12.4）岁;SWI（+）47例，SWI(-）62例;109例患者中合并高血压患者51例（46.8%）、糖尿病患者22例（20.2%）、冠心病患者9例（8.3%）、吸烟史22例（20.2%）、饮酒史14例（12.8%）。SWI（+）与SWI（-）两组比较后显示，年龄（p=0.037）、高血压病(p=0.000)、甘油三酯(p=0.005)、低密度脂蛋白(p=0.046)、凝血酶时间(p=0.041)、部分凝血酶原时间(p=0.010)、国际标准化比值INR(p=0.016)差异有统计学意义（p＜0.10）。腔隙性脑梗塞（p=0.004）、脑白质疏松(p=0.014)差异有统计学意义（p＜0.10）。以脑微出血的分组为因变量，将单因素分析有意义的变量及年龄、陈旧性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松、甘油三酯三等分等为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果提示，高血压病史[OR=6.368,95%CI2.279～17.799：p＜0.001]、腔隙性脑梗塞[OR=3.876,95%CI1.180～13.912:p=0.038]、脑白质疏松[OR=16.797,95%CI1.433～196.960:p=0.025]、甘油三酯≥1.52mmol/L[OR=0.027，95%CI0.074～0.983：p=0.047]与CMBs的发生相关。Spearman相关分析显示，CMBs数目与腔隙性梗塞分级、脑白质疏松分级成正相关（r=0.520，r=0.553;均p＜0.001）。结论：高血压病、陈旧性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松、甘油三酯≥1.52mmol/L与首发急性小动脉闭塞型脑梗死患者的CMBs发生相关，其中高血压病、陈旧性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松为可能的危险因素，甘油三酯≥1.52mmol/L为其可能的保护性因素。

关键词：脑微出血磁敏感加权成像脑梗死危险因素

简化磁共振活动指数在克罗恩病活动程度中的应用价值探讨

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简化磁共振活动指数在克罗恩病活动程度中的应用价值探讨

作者：陶永丽苏州大学

学位级别：硕士

目的:将简化磁共振活动指数(MaRIAs)与克罗恩病简化内镜下评分(SES-CD)、粪钙卫蛋白(FC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)进行相关分析,以期了解MaRIAs评分在判别克罗恩病(CD)活动程度中的价值。方法:回顾性分析2017年3月-2019年9... 详细信息

目的:将简化磁共振活动指数(MaRIAs)与克罗恩病简化内镜下评分(SES-CD)、粪钙卫蛋白(FC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)进行相关分析,以期了解MaRIAs评分在判别克罗恩病(CD)活动程度中的价值。方法:回顾性分析2017年3月-2019年9月在我院就诊的克罗恩病(CD)患者的资料,包括回结肠镜检查图像、磁共振检查图像、FC、ESR及CRP结果。入组病例检查设备及方式统一,磁共振扫描序列和参数一致,各项检查时间均在一周以内。在回结肠镜及磁共振图像上将评分肠段分为回肠末段、右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠,总评分为各个肠段评分总和。由一名具有5年以上内镜检查经验的消化内科医生对CD患者回结肠镜检查图像进行SES-CD评分。以SES-CD评分为金标准,将患者分为缓解组和活动组,活动组又进一步分为轻中度活动组和重度活动组。由两名具有5年以上磁共振腹部阅片经验的放射科医生经实战培训后在对肠镜及实验室检查结果未知的前提下,分别对每位患者的各个肠段磁共振图像单独进行评分,对于壁厚>3 mm、水肿、浆膜面渗出、溃疡4个变量意见不一致时经讨论后达成一致意见用于后续诊断效能的研究。运用加权Kappa检验评估两名医师评分结果间的一致性(≤0.20较差,0.21～0.40一般,0.41～0.60中等,0.61～0.80良好,0.81～1.00较强),绘制受试者工作特性曲线(ROC)评价MaRIAs(单一肠段)≥1分评估肠道存在活动性及MaRIAs(单一肠段)≥2分评估肠道呈重度活动性的效能。采用Spearman相关分析评价总MaRIAs评分与SES-CD、FC、CRP、ESR间的相关性。结果:93名患者共465个肠段纳入研究,年龄14-60岁,平均(31.1±9.7岁),男性63名(68%),女性30名(32%)。其中缓解期261段,活动期204段,重度活动期46段。两名医师在回肠末段、右半结肠、横结肠、左半结肠的MaRIAs评分组内相关系数(ICC)均为:0.91,直肠MaRIAs评分ICC:0.78;总肠段MaRIAs评分ICC:0.95(95%置信区间是0.95-0.98)。总MaRIAs评分在缓解期、轻中度活动期、重度活动期的中位数分别是0分,3分和11分。以MaRIAs(单一肠段)≥1分评估肠道存在活动性的特异度90.80%、敏感度81.37%(曲线下面积(AUC)为0.91,95%置信区间是0.87-0.94);以MaRIAs(单一肠段)≥2分评估肠道呈重度活动性的特异度88.89%、敏感度95.12%(AUC为0.96,95%置信区间是0.94-0.98)。MaRIAs评分在回肠末段、右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠与SES-CD评分良好到显著相关,r值分别为0.85、0.91、0.88、0.86、0.74,均P<0.001。总MaRIAs评分与总SES-CD评分具有显著相关性(r=0.90,P<0.001)。总MaRIAs评分与FC、CRP、ESR均呈正相关,r值分别为0.77、0.68、0.64,均P<0.001。结论:研究结果表明,两名医师对各个肠段的评分一致性强。活动程度越高,MaRIAs评分越高。MaRIAs(单一肠段)≥1分能够评估肠道存在活动性,MaRIAs(单一肠段)≥2分可以评估肠道呈重度活动性。总MaRIAs评分与SES-CD评分显著相关,与FC相关性良好,与CRP、ESR中度相关。MaRIAs评分能较准确评估克罗恩病的疾病活动程度,可以有效应用于CD的诊断和随访。

关键词：克罗恩病 MaRIAs SES-CD 炎性指标活动程度

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简化磁共振活动指数评估克罗恩病活动性

中国医学影像技术 2022年第2期38卷 220-225页

作者：陶永丽李红许涵唐文杨晓春苏州大学附属第二医院影像诊断科江苏苏州215000

目的观察简化磁共振活动指数(MaRIAs)评估克罗恩病(CD)活动性的价值。方法选取79例CD患者,将回结肠分为回肠末段、右半结肠、横结肠、左半结肠及直肠,记录各肠段及总肠段MaRIAs。以CD简化内镜下评分(SES-CD)为金标准,结合粪钙卫蛋白(FC... 详细信息

目的观察简化磁共振活动指数(MaRIAs)评估克罗恩病(CD)活动性的价值。方法选取79例CD患者,将回结肠分为回肠末段、右半结肠、横结肠、左半结肠及直肠,记录各肠段及总肠段MaRIAs。以CD简化内镜下评分(SES-CD)为金标准,结合粪钙卫蛋白(FC)、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)检测,分析MaRIAs评估CD活动性的效能。结果总SES-CD示缓解期15例(15/79,18.99%),轻中度活动期29例(29/79,36.71%),重度活动期35例(35/79,44.30%)。随CD活动程度加重,FC、CRP及ESR指标均不同程度增高(P均3 mm及水肿,以及回肠末段、右半结肠和左半结肠存在浆膜面渗出及溃疡的一致性均好(ICC均≥0.75),评估横结肠存在浆膜面渗出及溃疡的一致性较好(ICC=0.74、0.65),而评估直肠的一致性一般(ICC=0.57、0.53)。结论MaRIAs可准确评估CD活动性。

关键词：克罗恩病肠磁共振成像

奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病疗效分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第6期24卷 491-496页

作者：张锐陶永丽蒋晨阳刘凯许予明宋波郑州大学第一附属医院神经内科 450052

目的探讨奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的疗效及安全性。方法纳入2022年4月至2023年3月郑州大学第一附属医院采用奥法妥木单抗治疗方案的25例NMOSDs患者,分为定期给药组(A组,12例)及按CD19+B细胞百分比给药组(B组,13例)... 详细信息

目的探讨奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的疗效及安全性。方法纳入2022年4月至2023年3月郑州大学第一附属医院采用奥法妥木单抗治疗方案的25例NMOSDs患者,分为定期给药组(A组,12例)及按CD19+B细胞百分比给药组(B组,13例),计算用药前和用药1年时年化复发率(ARR)、复发例数、复发次数和时间、复发症状,采用扩展残疾状态量表(EDSS)评估神经功能,记录用药期间药物不良反应。结果奥法妥木单抗治疗1年时3例(12%)复发,A组1例患者复发2次,分别为用药后1和5个月;B组2例患者复发,1例复发2次,为用药后2和6个月,1例复发1次,为用药后2个月。两组用药1年时与用药前仅ARR变化幅度差异具有统计学意义(F=29.061,P=0.000),A组用药1年时ARR较用药前下降(t=13.215,P=0.001),B组用药1年时ARR亦较用药前下降(t=19.259,P=0.000)。有8例出现注射部位疼痛、3例注射后发热、1例注射后头痛,其中1例诊断为细菌性脑膜炎;14例感染新型冠状病毒,其中1例因新型冠状病毒感染致肺炎入住重症监护病房;均无残疾、死亡等严重不良反应,EDSS评分均未增加。结论奥法妥木单抗定期给药或依据CD19+B细胞百分比给药均可减少患者复发风险,改善EDSS评分;早期与糖皮质激素联用需警惕感染风险。

关键词：视神经脊髓炎奥法妥木单抗(非MeSH词) 复发药物相关性副作用和不良反应

使用常规用量654-2出现严重不良反应4例报告

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中国社区医师（医学专业） 2004年第2期6卷 57-58页

作者：舒芳陶永丽舒丹贵州省晴隆县莲城镇卫生院 561400 贵州省晴隆县人民医院

654—2为山莨菪碱的人工合成品，是较常用的抗胆碱药，作用与阿托品相似，由于静滴后1～4分钟即起作用，故临床常用于解除内脏平滑肌痉挛所致的绞痛。成人量10～40mg/天，儿童量为0．3～2mg／(kg·天)。由于654—2司拮抗乙酰胆碱减少组... 详细信息

654—2为山莨菪碱的人工合成品，是较常用的抗胆碱药，作用与阿托品相似，由于静滴后1～4分钟即起作用，故临床常用于解除内脏平滑肌痉挛所致的绞痛。成人量10～40mg/天，儿童量为0．3～2mg／(kg·天)。由于654—2司拮抗乙酰胆碱减少组胺等血管活性物质的释放，缓解肠壁痉挛状态，改善局部微循环，增加肠黏膜血液供应，从而改善其主动运转和吸收功能。还能拮抗乙酰胆碱刺激肠黏膜腺体细胞的分泌作用，

关键词： 654—2 不良反应山莨菪碱人工合成品

急性小动脉闭塞性卒中患者脑微出血的危险因素：回顾性病例系列研究

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国际脑血管病杂志 2014年第5期22卷 371-375页

作者：陶永丽宋波高远方慧赵璐王元元孙石磊许予明河南省郑州大学第一附属医院神经内科 450052

目的探讨急性小动脉闭塞性卒中（small artery occlusion,SAO）患者脑微出血（cerebral microbleed,CMB）的危险因素.方法纳入完成磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）检查的SAO患者,根据有无CMB分为阳性组和阴性... 详细信息

目的探讨急性小动脉闭塞性卒中（small artery occlusion,SAO）患者脑微出血（cerebral microbleed,CMB）的危险因素.方法纳入完成磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）检查的SAO患者,根据有无CMB分为阳性组和阴性组,比较两组间一般临床资料、生化指标以及影像学资料,采用多变量logistic回归分析确定CMB的独立危险因素,采用Spearman相关分析确定CMB与陈旧性腔隙性梗死和脑白质疏松严重程度的相关性.结果共纳入109例SAO患者,CMB阳性组47例（43.1％）,阴性组62例（56.9％）.CMB阳性组年龄[（65.15±12.91）岁对（62.32 ±11.61）岁;t=0.770,P=0.037]、高血压患者构成比（66.0％对32.3％;x2=16.598,P＜0.001）、凝血酶时间[（14.62 ±2.25）s对（16.49 ±4.68）s;=2.400,P=0.041]、部分凝血酶原时间[（34.98 ±5.20）s对（33.47 ±7.00）s;t=1.532,P=0.010]、国际标准化比率（0.94±0.27对0.91±0.10;t=-0.886,P=0.016）、三酰甘油[（1.16±0.51） mmol/L对（1.76±1.36） mmol/L;t=2.699,P=0.005]、低密度脂蛋白胆固醇[（2.49 ±0.72） mmol/L对（2.64±1.37） mmol/L;t=0.641,P=0.046]以及陈旧性腔隙性梗死（x2 =34.961,P＜0.001）和脑白质疏松（x2 =35.161,P＜0.001）分级与CMB阴性组存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比（odds ratio,OR）6.368,95％可信区间（confidence interval,CI）2.279 ～ 17.799;P＜0.001]、陈旧性腔隙性梗死（OR3.876,95％ CI 1.080 ～ 13.912;P=0.038）和脑白质疏松（OR 16.797,95％ CI 1.433～196.960;P=0.025）是急性SAO患者CMB的独立危险因素,而三酰甘油≥1.52mmol/L是其独立保护因素（OR 0.270,95％ CI 0.074 ～0.983;P =0.047）.Spearman相关性分析显示,CMB分级与腔隙性梗死分级（r=0.520,P＜0.001）和脑白质疏松严重程度（r=0.553,P＜0.001）呈显著正相关.结论高血压、陈旧性腔隙性梗死和脑白质疏松是急性SAO患者CMB的独立危险因素,而三酰甘油≥1.52 mmol/L是其独立保护因素.

关键词：卒中脑缺血脑出血磁共振成像危险因素

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血脂水平与多系统萎缩患病风险的相关性

中华神经科杂志 2016年第3期49卷 232-236页

作者：张书语田杰史长河毛澄源李亚鹏骆海洋侯海曼陶永丽杨靖吴军宋波许予明郑州大学第一附属医院神经内科 450000 郑州铁路职业技术学院护理学院 450000

目的探索血脂水平与多系统萎缩（multiplesy stem atrophy，MSA）患者患病的关系，寻找支持MSA诊断的血清标志物。方法连续纳入2011年1月至2015年3月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的MSA患者及年龄、性别相匹配的无神经系统疾病的... 详细信息

目的探索血脂水平与多系统萎缩（multiplesy stem atrophy，MSA）患者患病的关系，寻找支持MSA诊断的血清标志物。方法连续纳入2011年1月至2015年3月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的MSA患者及年龄、性别相匹配的无神经系统疾病的健康对照，采用两独立样本t检验法比较总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平在患者与健康对照间的差异，采用LSD—t检验法比较MSA各亚型之间及各亚型与对照组间血脂各指标水平差异，采用多元Logistic回归分析在不同血脂水平下MSA患病倾向，采用Spearman法分析MSA患者血脂水平与疾病病程、发病年龄、Hoehn—Yahr分期等的相关性。结果共纳入MSA患者及年龄、性别匹配的无神经系统疾病的健康对照各195例，年龄差异无统计学意义。MSA患者总胆固醇[（4．33±0．90）mmol／L]、甘油三酯[（1．27±0．71）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇[（2．70±0．76）mmol／L]水平低于对照组[（4．52±0．85）、（1．47±0．86）、（2．85±0．71）mmol／L]，差异有统计学意义（t=2．056、2．528、2．149，均P〈0．05）；亚组分析中，以帕金森样症状为主型的MSA患者总胆固醇[（4．28±0．96）mmol／L]、甘油三酯[（1．20±0．64）mmol／L]水平低于对照组[（4．52±0．85）、（1．47±0．86）mmol/L]，差异有统计学意义（LSD-t=1．983、2．566，均P〈0．05）；校正年龄、性别、既往史等因素后，高水平甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇组与低水平组比较，OR值分别为0．31（95％CI0．15～0．65，P=0．002）及0．38（95％CI0．17～0．83，P=0．016），相关分析显示MSA患者高密度脂蛋白胆固醇水平与发病年龄呈正相关（r=0．15，P=0．039）。结论甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平降低可能与MSA患病相关，高密度脂蛋白胆固醇水平越低，MSA发病年龄可能越小。

关键词：多系统萎缩血脂多元Logistic回归

地摊合法化——推进西安市服务型政府建设的研究

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科技信息 2011年第33期 306-307页

作者：陶永丽王文奎李赛赛西安理工大学陕西西安710054

占道摆摊,这是很多失业人员甚至大学生养活自己最简便的方式。然而长期以来这种"马路经济"一直游走在法律边缘,摆摊的人员与市容管理者的冲突不断。党的十七大提出了建设服务型政府,解决城市矛盾,解决生活在社会底层的人民的温饱问题俨... 详细信息

占道摆摊,这是很多失业人员甚至大学生养活自己最简便的方式。然而长期以来这种"马路经济"一直游走在法律边缘,摆摊的人员与市容管理者的冲突不断。党的十七大提出了建设服务型政府,解决城市矛盾,解决生活在社会底层的人民的温饱问题俨然是政府首当其冲需解决的问题。地摊的合法化,给予了占到经营一个合法合理的指导和规范,正是解决了这部分人民的生存生活问题,形成社会、市场经济正的外部性,推进了服务型政府的建设。

关键词：服务型政府地摊合法化

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城市突发公共事件应急管理研究

经济研究导刊 2012年第1期 227-228页

作者：李赛赛王文奎陶永丽西安理工大学思政部西安710054

面对日益频发的各类公共事件,增强应急管理能力成为中国各级地方政府急需解决的重要工作之一。同时,增强政府应急管理能力也得到了学术界的广泛关注。通过对现有研究文献的分析以及针对中国政府应急管理的实际需求,提出了应急管理今后... 详细信息

面对日益频发的各类公共事件,增强应急管理能力成为中国各级地方政府急需解决的重要工作之一。同时,增强政府应急管理能力也得到了学术界的广泛关注。通过对现有研究文献的分析以及针对中国政府应急管理的实际需求,提出了应急管理今后应该发展的方向和提升地方政府应急管理能力的对策,主要包括健全法律机制和提高法治化水平、转变轻防御重救治的理念、加大对应急工作的物质资源投入、做好工作宣传和鼓励公众参与等。

关键词：应急管理公共事件地方政府