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原发性肝癌肝切除术中延长肝门阻断时限的探讨

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中华外科杂志 2008年第10期46卷 776-779页

作者：王义陈科济张友磊孙延富尉公田胡雷第二军医大学东方肝胆外科医院上海200438

目的探讨原发性肝癌肝切除术中延长肝门阻断时限对手术失血量和肝功能的影响。方法回顾性总结2001年6月至2005年12月原发性肝癌肝切除术中一次肝门阻断时间≥30min患者的临床资料（持续阻断组），并以累积肝门阻断时间在相同范围内但为... 详细信息

目的探讨原发性肝癌肝切除术中延长肝门阻断时限对手术失血量和肝功能的影响。方法回顾性总结2001年6月至2005年12月原发性肝癌肝切除术中一次肝门阻断时间≥30min患者的临床资料（持续阻断组），并以累积肝门阻断时间在相同范围内但为常规间歇性阻断的患者作为对照（间歇阻断组），比较两组手术失血量、接受输血病例的比例以及术后肝功能恢复情况。结果持续阻断组共35例，间歇阻断组共38例，两组患者临床资料比较无明显差异（P〉0．05）；持续阻断组平均肝门阻断时间为（34．7±4．4）min（30—45min），间歇阻断组为（35．3±4．2）min，两者差异无统计学意义（P〉0．05）；持续阻断组平均手术失血量为（660．0±655．8）ml，显著少于间歇阻断组的（1054．0．±673．3）ml（P〈0．05），接受输血患者的比例（48．6％）也显著低于间歇阻断组（78．9％）（P〈0．01）；两组患者术后肝功能均顺利恢复，术后并发症的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论在肝功能代偿良好的复杂原发性肝癌肝切除术中肝门阻断时间可以持续30—45min，与常规的间歇性阻断相比未增加对肝脏的损伤，但显著减少了手术失血量、降低了需要输血患者的比例。

关键词：肝切除术肝肿瘤失血,手术

紧靠大血管的肝内深在小病灶的手术切除及其意义

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中华外科杂志 2006年第23期44卷 1631-1633页

作者：王义孙延富陈科济尉公田胡雷吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院上海200438

目的探讨紧靠大血管的肝内深在小病灶的手术切除方法及其意义。方法总结2003年1月至2005年12月40例直径≤3cm、深在肝实质内并紧靠大血管的小病灶的手术治疗结果。结果全组无手术死亡及严重并发症发生,术中平均失血量为163ml,有4例在术... 详细信息

目的探讨紧靠大血管的肝内深在小病灶的手术切除方法及其意义。方法总结2003年1月至2005年12月40例直径≤3cm、深在肝实质内并紧靠大血管的小病灶的手术治疗结果。结果全组无手术死亡及严重并发症发生,术中平均失血量为163ml,有4例在术中发现新的病灶;40例病灶术后病理诊断为恶性者29例,良性者11例,术前定性诊断率为62·5%;随访肝良性病灶患者均获治愈,26例肝细胞癌患者术后1、2和3年生存率分别为90·1%、83·2%和64·7%。结论手术切除深在肝内并紧靠大血管的小病灶虽有一定难度,但仍安全可行,并且疗效满意;对某些病例,手术切除的意义不仅在切除病灶,也是明确诊断和发现新病灶的重要途径。

关键词：肝肿瘤肝切除术大血管

肝切除围手术期使用地塞米松保护肝功能的必要性及可行性研究

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中华肝胆外科杂志 2009年第10期15卷 731-734页

作者：孙延富王义陈科济薛峰沈锋吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院上海200433

目的探讨肝切除围手术期使用地塞米松保护肝功能的必要性及可行性。方法以本科施行肝切除术的病人为研究对象，分成治疗组131例（使用地塞米松）和对照组125例（未用地塞米松），治疗组于手术当天，麻醉前静推10mg地塞米松，术后1～3d... 详细信息

目的探讨肝切除围手术期使用地塞米松保护肝功能的必要性及可行性。方法以本科施行肝切除术的病人为研究对象，分成治疗组131例（使用地塞米松）和对照组125例（未用地塞米松），治疗组于手术当天，麻醉前静推10mg地塞米松，术后1～3d，每天静推10mg地塞米松。在肝切除术前后不同时期检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALb）和总胆红素（TBIL），进行统计学分析。结果术后1、3、7d，治疗组的AST、AI，T、TBIL均不同程度的低于对照组，术后3、7d有统计学意义（P〈0．05）。治疗组的胸水、腹水等的并发症发生率低于对照组，但无统计学意义。结论在肝切除围手术期使用地塞米松对肝脏具有保护作用。

关键词：肝切除术肝功能地塞米松围手术期

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前径路Ⅸb段肝肿瘤的手术切除

中华外科杂志 2008年第1期46卷 15-17页

作者：王义孙延富尉公田林川张友磊陈科济吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院肝外二科上海200438

目的探讨肝脏Ⅸb段肿瘤手术切除的可行性和疗效。方法回顾性分析2003年3月至2007年1月行手术切除的15例Ⅸb段肝肿瘤患者的临床资料。结果15例患者中13例为原发性肝癌，其余2例为良性肿瘤；肿瘤平均最大径为（4．3±1．6）cm，均经劈开... 详细信息

目的探讨肝脏Ⅸb段肿瘤手术切除的可行性和疗效。方法回顾性分析2003年3月至2007年1月行手术切除的15例Ⅸb段肝肿瘤患者的临床资料。结果15例患者中13例为原发性肝癌，其余2例为良性肿瘤；肿瘤平均最大径为（4．3±1．6）cm，均经劈开肝脏的前径路切除，其中11例在肝门、全肝血流序贯阻断下完成，其余4例仅作了肝门阻断；全组无手术死亡，平均手术时间为（190．3±37．6）min，平均手术失血量为（376．7±252．7）ml；术后除1例出现腹水、下肢水肿外，其余病例均未发生明显并发症，术后平均住院天数为（13．3±6．0）d；随访结果：2例良性肿瘤患者已恢复正常生活；13例原发性肝癌患者中3例术后肝内复发，其中1例已死亡，其余10例均无瘤生存，中位无瘤生存期为23．5个月。结论手术切除Ⅸb段肝肿瘤安全可行；局部切除对于多数肝癌患者能达到根治目的。

关键词：肝肿瘤肝切除术治疗

肝癌细胞Survivin的表达及其与化疗药物顺铂敏感性的关系

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肝胆胰外科杂志 2009年第1期21卷 4-6页

作者：陈科济王义孙延富第二军医大学东方肝胆外科医院上海200438

目的对临床肝癌标本生存素(Suvivin)基因蛋白的表达进行研究,并分析其与化疗药物敏感性的关系。方法免疫组化SP法检测肝癌标本Survivin表达。对原代培养的肝癌细胞进行顺铂(cisplation,DDP)化学药物处理后检测细胞活性,建立肝癌细胞Surv... 详细信息

目的对临床肝癌标本生存素(Suvivin)基因蛋白的表达进行研究,并分析其与化疗药物敏感性的关系。方法免疫组化SP法检测肝癌标本Survivin表达。对原代培养的肝癌细胞进行顺铂(cisplation,DDP)化学药物处理后检测细胞活性,建立肝癌细胞Survivin表达与化疗药物敏感性的关系。结果Survivin在肝癌中阳性表达率达66.7%(14/21),明显高于癌旁肝组织的9.5%(2/21)。对原代培养的肝癌细胞经过1.0 mg/L DDP处理,24 h后行MTT检测,Survivin阳性组的细胞存活率为47.6%,明显高于Survivin阴性组22.5%,两组间差异有统计学意义(P=0.0014)。结论肝癌细胞高表达Survivin,且Survivin阳性的癌细胞对DDP有一定耐受性,而Survivin阴性的癌细胞对DDP的敏感性较好。Survivin的检测有可能成为预测肝癌化疗敏感性的重要指标。

关键词：肝肿瘤 Survivin 药物疗法细胞存活顺铂

端粒酶活性联合p16启动子超甲基化在胆囊癌中的表达意义

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现代中西医结合杂志 2008年第27期17卷 4231-4233页

作者：陈科济王义孙延富第二军医大学东方肝胆外科医院上海200438

目的探讨胆囊癌组织和癌旁组织中端粒酶活性和p16基因启动子超甲基化的意义。方法采用TRAP-ELISA和MSP检测胆囊癌及癌旁组织各46例中端粒酶活性和p16基因启动子区超甲基化。结果46例胆囊癌中33例(72%)p16超甲基化阳性,癌旁组织有14例(30... 详细信息

目的探讨胆囊癌组织和癌旁组织中端粒酶活性和p16基因启动子超甲基化的意义。方法采用TRAP-ELISA和MSP检测胆囊癌及癌旁组织各46例中端粒酶活性和p16基因启动子区超甲基化。结果46例胆囊癌中33例(72%)p16超甲基化阳性,癌旁组织有14例(30%)p16超甲基化,两者有明显差异(P0.05);中、低分化胆囊癌与高分化胆囊癌端粒酶积分光度比较有显著性差异(P<0.05)。胆囊癌p16甲基化和端粒酶检测一致性较好(P<0.01)。结论联合检测端粒酶活性与p16启动子异常甲基化对胆囊癌的诊断有一定价值。

关键词：胆囊癌端粒酶 p16 超甲基化

肝脏孤立性坏死结节的临床病理分析(附20例报告)

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肝胆胰外科杂志 2007年第4期19卷 244-246页

作者：杨成林王义孙延富陈科济第二军医大学附属东方肝胆医院上海200438

目的分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率。方法收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现。结果肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边... 详细信息

目的分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率。方法收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现。结果肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边缘清楚、无强化的低密度灶,在MRI的T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号,增强后病灶内部不强化,有细环状轻度延迟强化的包膜。组织病理显示全部为凝固坏死结节,外周薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数的中性白细胞浸润。结论平扫加动态增强MRI能良好反映孤立性坏死结节的病理特征,其表现具有高度的诊断特异性,据此可以与炎性假瘤、原发性或继发性小肝癌区分开来。

关键词：肝占位坏死病理学影像诊断

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仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术

中华普通外科杂志 2009年第7期24卷 525-528页

作者：孙延富王义薛峰陈科济沈锋吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院肝外二科上海200438

目的探讨仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术的适应证和方法，以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果。方法对2006年7月至2007年12月收治的6例肝门部胆管癌，均采取左半肝切除、肝外胆管切除、肝动脉切除、右肝管空肠吻合术。结果6例均... 详细信息

目的探讨仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术的适应证和方法，以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果。方法对2006年7月至2007年12月收治的6例肝门部胆管癌，均采取左半肝切除、肝外胆管切除、肝动脉切除、右肝管空肠吻合术。结果6例均顺利恢复，术后发生胆漏1例、无肝功能衰竭及围手术期死亡病例；术后随访10～23个月，均存活。结论仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术在严格掌握适应证的前提下是可行的，可提高肝门部胆管癌的根治切除率，改善患者预后。

关键词：胆管肿瘤肝动脉肝切除术

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肝细胞癌组织SPARC表达及其临床意义

中国癌症杂志 2008年第10期18卷 744-748页

作者：陈科济王义孙延富第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科上海200438

背景与目的:最近的研究发现半胱氨酸的酸性蛋白(SPARC)与肿瘤的发生、进展以及肿瘤的侵袭和转移关系密切,SPARC在黑色索瘤、胶质瘤、脑膜瘤、膀胱癌、肺癌和前列腺癌等多数肿瘤中均有高表达,而且与某些肿瘤的临床分期和预后相关。本研... 详细信息

背景与目的:最近的研究发现半胱氨酸的酸性蛋白(SPARC)与肿瘤的发生、进展以及肿瘤的侵袭和转移关系密切,SPARC在黑色索瘤、胶质瘤、脑膜瘤、膀胱癌、肺癌和前列腺癌等多数肿瘤中均有高表达,而且与某些肿瘤的临床分期和预后相关。本研究观察SPARC在人肝细胞癌(hepatocellar carcinoma,HCC)组织中的表达情况。方法:选择62例有完整随访资料的HCC及相应癌旁组织标本、30例正常肝组织标本,用RT-PCR方法检测SPARC mRNA的表达;应用免疫组化染色法检测SPARC在HCC、癌旁组织和正常肝组织的表达。结果:SPARC mRNA在HCC组织呈高表达(14.0±3.6),癌旁组织次之(6.8±1.8),正常肝组织低表达(2.7±0.9),3组间差异均有显著性(P=0.000)。SPARC免疫组化显示62例HCC组织中54例SPARC表达阳性,正常肝组织中仅4例SPARC表达阳性,两者间差异有显著性(P=0.000);SPARC的免疫组化评分在肝癌组为21.5±4.8;癌旁组为11.3±3.6;正常肝组织为5.7±1.8,3组间差异亦有显著性(P=0.000)。SPARC的表达水平随着Enmondson病理分级明显增加;在Ⅰ级和Ⅱ级之间差异有显著性(P=0.029);Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级间具有显著性(P=0.008)。SPARC表达在出现淋巴结转移的HCC中占26/27(96.3%),显著高于无淋巴结转移者23/35(65.7%)。结论:SPARC表达与肝癌的分化程度,淋巴结转移能力相关,通过检测SPARC表达将对肝癌临床评估有一定意义。

关键词：肝细胞癌半胱氨酸的酸性蛋白基因表达组织分化