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胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术

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中华胸心血管外科杂志 2005年第4期21卷 250-251页

作者：杜贾军孟龙陈景寒山东省立医院胸外科济南250021

鉴于本文在审定过程中,始终存在两种观点,现将两种意见以“点评”形式刊出,欢迎广大胸外科医师参与讨论。点评1食管癌因其解剖位置的特殊性,开展胸腔镜手术难度相对较大;因此,胸腔镜食管癌手术起步较晚,方法也有待进一步完善。目前国内... 详细信息

鉴于本文在审定过程中,始终存在两种观点,现将两种意见以“点评”形式刊出,欢迎广大胸外科医师参与讨论。点评1食管癌因其解剖位置的特殊性,开展胸腔镜手术难度相对较大;因此,胸腔镜食管癌手术起步较晚,方法也有待进一步完善。目前国内外最常用的手术方法是,通过右胸壁4个1cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除和淋巴结清扫术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术。近年来,有人尝试胸、腹腔镜联合食管病变切除,胸内或颈部吻合术,从而减少了上腹部创伤。前一阶段国内报道较多的是胸腔镜辅助下经小切口食管癌切除手术,这是带有典型中国特点的术式,因为迄今,在国外杂志上尚未见类似的报道;但这也是一种值得肯定的食管癌微创治疗方法。本文介绍的“手辅助食管癌切除法”,用一只手从腹腔穿过膈肌在胸腔内直接分离食管,这也应该属于一种“改良”的胸腔镜食管癌手术,有一定的微创价值。但该术式比目前国内外公认的胸腔镜手术方法创伤更大,还破坏了主要的呼吸肌——膈肌,且用手指替代器械直接剥离肿瘤不符合肿瘤手术的无瘤操作原则,同时存在脱落癌细胞随术者之手种植到腹腔的可能。总之,该方法无论从微创角度还是肿瘤手术原则角度都不如前阶段国内应用较多的胸腔镜辅助5～8cm小切口食管癌切除术。点评2胸腔镜近十几年来发展很快,它的普及大大减小了胸外科手术的创伤。从狭义上讲,单纯用胸腔镜做的手术称为胸腔镜手术;从广义上讲,胸腔镜辅助也应归于胸腔镜手术范畴,临床上大量胸腔镜手术属于后一种。胸腔镜只是一种工具,微创是目的。食管是一个深在的脏器,食管癌手术是胸外科领域里的大型手术,也是创伤较大的手术。如何减少创伤一直是临床医师关注的课题。因此,胸腔镜辅助食管癌切除近年来成为广泛探索的课题。本文方法虽然尚不为大家普遍接受,但也有其特点胸内解剖通过胸腔镜和手辅助完成。应当说,单纯胸腔镜无法替代手的触觉,在很多情况下,手的触觉对于手术的安全性和肿瘤切除的彻底性都是至关重要的。还可以节省时间。但是,一个术式能否为更多的医师所接受,关键在于其是否合理,是否适合治疗肿瘤。因此,还需要大量临床对照试验和远期随访观察。

关键词：颈部胃食管吻合术胸内吻合术食管癌切除胸腔镜辅助膈肌颈部吻合术近期效果手辅助优越性

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肺癌的扩大切除

山东医药 1999年第18期39卷 47-48页

作者：陈景寒张忠卿山东省立医院 250021 鄄城县人民医院

肺癌淋巴结隐匿性微转移的基因诊断及其对预后的意义

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癌症 2003年第11期22卷 1204-1208页

作者：王洲刘相燕刘凡英陈景寒山东省立医院胸外科山东济南250021

背景与目的:常规病理检查漏诊的纵隔淋巴结隐匿性微小转移可能与肺癌的预后有关。本研究旨在探索肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断,并评价其对预后意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR),对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性... 详细信息

背景与目的:常规病理检查漏诊的纵隔淋巴结隐匿性微小转移可能与肺癌的预后有关。本研究旨在探索肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断,并评价其对预后意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR),对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性的242组纵隔淋巴结(pN_0)进行研究,检测淋巴结中MUC1基因mRNA表达,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。对全部病人随访3年,应用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验比较有、无淋巴结隐匿性微转移患者的生存差别。结果:16例患者的23组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移,占全部患者的27.6％。患者的TNM分期由Ⅰ_A～Ⅱ_B期上调为Ⅲ_A期。纵隔淋巴结隐匿性微转移组3年生存率为43.7％(7/16),无转移组的3年生存率为73.8％(31/42)。两组的生存差别具有显著性(P<0.05)。结论:纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达与pN_0患者预后不良有关。提示肺癌患者纵隔淋巴结MUC1基因mRNA阳性表达,可以作为判断可能存在淋巴结隐性微转移的参考指标。

关键词：肺癌淋巴结隐匿性微转移基因诊断预后逆转录聚合酶链反应

N_0期食管癌术后早期复发与淋巴结微转移的相关性研究

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中华外科杂志 2004年第2期42卷 68-71页

作者：王洲刘相燕刘凡英陈景寒山东省立医院胸外科济南250021

目的　探讨病理诊断区域淋巴结无转移癌 (pN0 期 )食管癌根治切除后早期复发与淋巴结微转移的相关性。　方法　应用逆转录聚合酶链反应技术 ,对 4 3例pN0 期食管鳞癌患者 16 6枚根治手术后病理诊断阴性 (pN0 )区域淋巴结的黏蛋白 1(MUC1... 详细信息

目的　探讨病理诊断区域淋巴结无转移癌 (pN0 期 )食管癌根治切除后早期复发与淋巴结微转移的相关性。　方法　应用逆转录聚合酶链反应技术 ,对 4 3例pN0 期食管鳞癌患者 16 6枚根治手术后病理诊断阴性 (pN0 )区域淋巴结的黏蛋白 1(MUC1)基因mRNA进行检测 ,诊断淋巴结微转移。术后 1年内对患者进行随访复查 ,监测肿瘤的早期复发 ,比较 pN0 淋巴结MUC1基因mRNA表达与否的肿瘤患者复发率差别。　结果　 18例患者 (42 % )的 2 6枚 (15 7% )淋巴结检测到MUC1基因mRNA的表达 ,诊断为淋巴结微转移 ,TNM分期由Ⅰ～ⅡA 期上调为ⅡB～Ⅲ期 ;12例患者肿瘤复发 ,其中淋巴结微转移者 9例 ,无转移者 3例 ,两者比较 ,差异有显著性 (校正 χ2 =5 7,P <0 0 5 )。　结论　pN0 期患者手术后肿瘤的早期复发与淋巴结微转移有关。

关键词： No期食管癌术后复发淋巴结微转移

食管鳞癌预后因素的病理学和免疫组织化学研究

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中华病理学杂志 2000年第4期29卷 267-271页

作者：王永康陈景寒孟龙刘静杜德利邹烨山东省立医院病理科济南250021 山东省立医院胸外科济南250021 山东医科大学统计学教研室

目的　探讨食管癌组织病理学特征和免疫蛋白表达的预后价值。方法　检测 97例原发性食管鳞癌手术切除标本 ,对肿瘤组织病理学特征和免疫蛋白表达与患者生存期的关系进行单因素KaplanMeier分析和多因素Cox分析。结果　单因素KaplanMeier... 详细信息

目的　探讨食管癌组织病理学特征和免疫蛋白表达的预后价值。方法　检测 97例原发性食管鳞癌手术切除标本 ,对肿瘤组织病理学特征和免疫蛋白表达与患者生存期的关系进行单因素KaplanMeier分析和多因素Cox分析。结果　单因素KaplanMeier分析显示 :低分化肿瘤、浸润性生长、肿瘤侵及外膜、间质无淋巴细胞浸润、淋巴结转移、高TNM分期、表皮生长因子受体 (EGFR)阳性表达和nm2 3阴性表达与患者生存率降低有关 (Log rank检验 ,P值均小于 0 .0 5 )。多因素Cox分析显示 :肿瘤生长方式 (RR =2 .0 0 0 )、淋巴细胞浸润的程度 (RR =0 .5 0 9)、TNM分期 (RR =1.733)、EGFR表达 (RR =1.812 )和c erbB 2表达 (RR =2 .36 4)是影响预后的主要因素 (P <0 .0 5 )。结论　在食管鳞癌中 ,肿瘤生长方式、淋巴细胞浸润的程度、EGFR和c erbB 2蛋白表达同TNM分期一样具有独立的预后价值。综合分析这些指标有助于识别肿瘤不同的生物学特性和准确判断患者的预后。

关键词：预后免疫组织化学食管鳞癌病理学

新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌细胞凋亡和增殖的影响

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中国肿瘤临床 2005年第14期32卷 798-800页

作者：彭忠民王潍博罗静陈景寒山东省立医院胸外科微创胸外-肺移植中心济南市250021 山东省立医院胸外科肿瘤中心济南市250021 山东省立医院胸外科病理科济南市250021

目的:探讨新辅助化疗对非小细胞肺癌肿瘤细胞凋亡及对肿瘤细胞增殖的影响。方法:选取Ⅲ期非小细胞肺癌患者56例行新辅助化疗后并手术,并选取同期50例直接手术患者作为对照组。两组患者的手术标本,分别采用末端转移酶介导的dUTP切口末端... 详细信息

目的:探讨新辅助化疗对非小细胞肺癌肿瘤细胞凋亡及对肿瘤细胞增殖的影响。方法:选取Ⅲ期非小细胞肺癌患者56例行新辅助化疗后并手术,并选取同期50例直接手术患者作为对照组。两组患者的手术标本,分别采用末端转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TUNEL)行细胞凋亡检测,采用免疫组化标记链菌亲和素生物素法(LSAB),检测细胞增殖抗原Ki-67的表达。结果:新辅助化疗组肿瘤细胞凋亡指数(AI)均数为9.34%,对照组肿瘤细胞凋亡指数均数为5.27%,两组比较有显著差异(P<0.001)。新辅助化疗组肿瘤细胞增殖抗原Ki-67阳性表达率均数为35.68%,对照组Ki-67阳性表达率均数为59.35%,两组比较差异显著(P<0.001)。新辅助化疗组及对照组中,肿瘤细胞凋亡指数AI与增殖指数Ki-67的阳性表达均成负相关。结论:新辅助化疗能诱导Ⅲ期非小细胞肺癌肿瘤细胞的凋亡,并能抑制其增殖。

关键词：新辅助化疗非小细胞肺癌细胞凋亡细胞增殖抗原