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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗

作者：陆君阳北京协和医学院

学位级别：硕士

研究背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种少见的胰腺囊性肿瘤。以往对这种疾病的认识较少,经常出现误诊,导致采取错误的治疗措施。随着对这种疾病的认识逐渐加深,以及影像学及相关检查技术的进步,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断率... 详细信息

研究背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种少见的胰腺囊性肿瘤。以往对这种疾病的认识较少,经常出现误诊,导致采取错误的治疗措施。随着对这种疾病的认识逐渐加深,以及影像学及相关检查技术的进步,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断率逐渐提高,术前诊断技术及规范化治疗水平相应提高。目的总结胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗经验,寻找术前预测浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的指标。方法对我院2003年至2010年手术治疗的27例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床资料结合文献进行回顾性分析。结果27例患者平均年龄60.3岁,男女比例为20：7。腹痛或腰背部疼痛,呕吐、腹泻,体重减轻,急性胰腺炎发作史是常见的症状。肿瘤大多位于胰头部。所有患者均行手术治疗,(保留幽门)胰十二指肠切除术是最常用的术式。术后病理浸润性IPMN15例;非浸润性IPMN12例,其中腺瘤2例,交界性IPMN5例,原位癌5例。术后主要并发症为胰瘘。浸润性IPMN与非浸润性IPMN两组间术前梗阻性黄疸发生率、肿瘤最大直径、血清总胆红素值有显著差异。结论IPMN术前诊断主要依靠影像学检查。非浸润性IPMN手术效果良好,浸润性IPMN术后效果较非浸润性IPMN差。血清总胆红素≥22.2μmol/L及肿瘤最大直径≥3cm可能成为预测浸润性IPMN的指标。

关键词：胰腺肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤诊断治疗

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经肛全直肠系膜切除术标本系膜完整性的探讨

中华胃肠外科杂志 2019年第3期22卷 228-232页

作者：陆君阳肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100005

全直肠系膜切除术(TME)已经成为中低位直肠癌手术的金标准。但对于一些肥胖、骨盆狭窄的患者,无论是开腹还是腹腔镜手术都存在巨大挑战。经肛全直肠系膜切除术(taTME)采用经肛入路,"自下而上"游离直肠系膜,降低了远端直肠系膜切除难度,... 详细信息

全直肠系膜切除术(TME)已经成为中低位直肠癌手术的金标准。但对于一些肥胖、骨盆狭窄的患者,无论是开腹还是腹腔镜手术都存在巨大挑战。经肛全直肠系膜切除术(taTME)采用经肛入路,"自下而上"游离直肠系膜,降低了远端直肠系膜切除难度,有可能改善低位直肠癌TME手术质量。taTME经肛离断肿瘤远端直肠,肿瘤远端肠管的切缘更加精确。但对于taTME能否做到真正的TME,尤其是对于位置相对较高的中位直肠癌,能否完整切除远端直肠系膜尚有争议。本文按照TME原则和直肠系膜质量评价标准,比较开腹手术、腹腔镜手术及taTME手术直肠系膜质量和完整性。笔者认为,对于低位直肠癌,taTME手术标本直肠系膜完整性较好;而对于中位直肠癌,其系膜切除完整性和远期效果仍存在争议,需要高级别循证医学证据支持。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛全直肠系膜切除术

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肥胖、炎症与结直肠癌的关系研究进展

中华医学杂志 2014年第14期94卷 1117-1119页

作者：陆君阳于健春中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

结直肠癌在西方国家是常见的恶性肿瘤之一。美国癌症统计数据显示，结肠癌每年新发病例超过10万例，发病率在所有恶性肿瘤中居第三位，死亡率居所有肿瘤第二位。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及环境因素的影响，我国结直肠癌... 详细信息

结直肠癌在西方国家是常见的恶性肿瘤之一。美国癌症统计数据显示，结肠癌每年新发病例超过10万例，发病率在所有恶性肿瘤中居第三位，死亡率居所有肿瘤第二位。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及环境因素的影响，我国结直肠癌发病率亦明显上升。2007年国家肿瘤登记处数据显示，结直肠癌在所有恶性肿瘤中发病率上升至第三位，死亡率居第五位。

关键词：结直肠癌恶性肿瘤肥胖炎症癌发病率数据显示肿瘤登记处西方国家

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肠系膜上血管系统解剖特点的临床研究

中华外科杂志 2019年第9期57卷 673-680页

作者：肖毅陆君阳徐徕张冠南中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨肠系膜上血管及分支的解剖结构或变异情况。方法本研究为前瞻性观察研究(注册号:ChiCTR 1800014610)。收集2016年7月至2018年12月于北京协和医院基本外科接受腹腔镜根治性右半结肠切除术的100例患者的术中解剖资料。男性52例,女... 详细信息

目的探讨肠系膜上血管及分支的解剖结构或变异情况。方法本研究为前瞻性观察研究(注册号:ChiCTR 1800014610)。收集2016年7月至2018年12月于北京协和医院基本外科接受腹腔镜根治性右半结肠切除术的100例患者的术中解剖资料。男性52例,女性48例,年龄(61.0±12.3)岁(范围:31~82岁),体重指数(23.3±3.5)kg/m^2(范围:16.0~34.2 kg/m2)。分析肠系膜上血管各属支(回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉)的出现概率和走行情况;分析Henle干的组成情况。结果回结肠动静脉的出现概率分别为97.0%(97/100,95%CI:91.5%~99.4%,下同)和98.0%(98/100,93.0%~99.8%),回结肠静脉走行于前方者占52.6%(51/97,42.7%~62.5%)。右结肠动脉直接发自肠系膜上动脉者占42.0%(42/100,32.3%~51.7%),右结肠静脉直接汇入肠系膜上静脉者占19.0%(19/100,11.3%~26.7%)。中结肠动静脉出现概率分别为95.0%(95/100,90.7%~99.3%)和90.0%(90/100,84.1%~95.9%);中结肠动脉主干长度为(2.6±1.6)cm(范围:0.1~7.2 cm);中结肠静脉汇入肠系膜上静脉和Henle干的比例分别为87.8%(79/90,81.0%~94.6%)和12.2%(11/90,5.4%~19.0%)。存在Henle主干者占93.0%(93/100,88.0%~98.0%),主干长度为(1.0±0.6)cm(范围:0.1~2.4 cm),其下缘距胰头与十二指肠水平部交界处(2.7±0.7)cm(范围:1.3~4.5 cm)。由3支静脉汇合形成Henle主干者占54.8%(53/93,40.8%~61.2%);在以不同类型汇合形成Henle主干的各属支静脉中,出现概率由高及低分别为胃网膜右静脉98.0%(98/100,93.0%~99.8%)、上右结肠静脉82.0%(82/100,74.5%~89.5%)、胰十二指肠上前静脉78.0%(78/100,69.9%~86.1%)。结论回结肠血管出现概率最高,中结肠血管次之,这两组较为恒定的血管可以作为腹腔镜手术的切入点。Henle干的组成形式较多,手术解剖过程中需警惕。右结肠动静脉的出现概率较低,手术中无需特意解剖。

关键词：肠系膜上动脉解剖学肠系膜上静脉

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肠系膜上血管及其属支临床解剖研究

中国实用外科杂志 2017年第4期37卷 420-424页

作者：肖毅陆君阳徐徕北京协和医学院中国医学科学院北京协和医院基本外科北京100730

目的观察分析腹腔镜手术肠系膜上血管主干和属支在十二指肠胰头区域的解剖情况。方法选择2016年7月至2017年1月北京协和医院基本外科收治的共27例腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)病人,观察回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管的... 详细信息

目的观察分析腹腔镜手术肠系膜上血管主干和属支在十二指肠胰头区域的解剖情况。方法选择2016年7月至2017年1月北京协和医院基本外科收治的共27例腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)病人,观察回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管的动静脉出现率和毗邻关系,以及胃结肠干的出现率和属支情况。结果术中观察发现,回结肠血管出现率为100%,右结肠动脉、静脉的出现率分别为33.3%和11.1%,中结肠动脉、静脉的出现率分别为88.9%和92.6%。中结肠动脉的长度为1.9(0~7.2)cm。胃结肠干的出现率为92.6%;由2~5支属支汇合而成;主干的长度为0.8(0.2~2.4)cm。结论回结肠血管出现率高,可以做为手术解剖的首要步骤;肠系膜上血管在十二指肠胰头区域的解剖结构复杂,术者应该充分了解该区域解剖关系。

关键词：右半结肠切除术血管解剖肠系膜上血管

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经肛门括约肌径路的直肠阴道瘘修补术

中华胃肠外科杂志 2015年第4期18卷 358-360页

作者：邱辉忠陆君阳周皎琳中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院基本外科 100730

目的：探讨经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术的可行性和安全性。方法回顾分析北京协和医院基本外科1994年4月至2014年5月采用经肛门括约径肌径路手术治疗23例直肠阴道瘘患者的临床资料。结果23例患者均成功完成经肛门括约肌径路的直... 详细信息

目的：探讨经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术的可行性和安全性。方法回顾分析北京协和医院基本外科1994年4月至2014年5月采用经肛门括约径肌径路手术治疗23例直肠阴道瘘患者的临床资料。结果23例患者均成功完成经肛门括约肌径路的直肠阴道瘘修补术；术后发生伤口感染3例（13％），均经换药后伤口愈合。术后随访3月至7年，经再次住院检查被确诊瘘口愈合者19例（82.6%），瘘口未完全愈合者4例（17.4%）。全组未发生直肠皮肤瘘和肛门功能障碍。结论经肛门括约肌径路行直肠阴道瘘修补术是一种安全可行且成功率较高的手术。

关键词：直肠阴道瘘经括约肌径路瘘口切除术

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腹泻、脓血便、呼吸困难

中华消化杂志 2016年第7期36卷 493-495页

作者：吴东戴晓艳陆君阳留永健刘炜周炜洵钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院国际医疗部 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

病历摘要患者男，62岁，因腹泻、黏液脓血便2周于2014年7月4日入院。患者入院前2周在劳累和进食辛辣食物后会发生腹泻，4～6次／d，排黄绿色稀糊便，伴少量鲜血，排便前下腹部绞痛，排便后减轻。于外院行痔疮手术，术后病情加重，每天... 详细信息

病历摘要患者男，62岁，因腹泻、黏液脓血便2周于2014年7月4日入院。患者入院前2周在劳累和进食辛辣食物后会发生腹泻，4～6次／d，排黄绿色稀糊便，伴少量鲜血，排便前下腹部绞痛，排便后减轻。于外院行痔疮手术，术后病情加重，每天排20余次黏液脓血便，下腹痛明显，有里急后重，伴发热、畏寒，体温最高达39．5℃，外院予左氧氟沙星静脉滴注治疗无效，遂入住北京协和医院国际医疗部病房。患者既往体健，吸烟40支／d，偶尔饮酒。体格检查：体温为38．5℃，脉搏为97次／min，呼吸频率为16次／min，血压为125／75 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），BMI 为24．8 kg／m2。浅表淋巴结未及肿大。心肺无特殊。腹软，下腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音活跃，7～8次／min。双下肢无水肿。肛诊示直肠触痛，指套退出血染。

关键词：脓血便腹泻呼吸困难静脉滴注治疗北京协和医院左氧氟沙星浅表淋巴结辛辣食物

以排便习惯改变为首发临床表现的子宫内膜异位至直肠并恶变一例

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中华外科杂志 2016年第12期54卷 940-942页

作者：周炜洵徐徕陆君阳肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

患者女性，55岁。因“排便习惯改变2年，便血5个月”于2015年10月6日入院。患者2年前无明显诱因出现左下腹阵发性刺痛，伴腹泻、便秘交替，腹泻2～3次／d，感大便控制较差，伴大便不尽感，未予重视。5个月前出现便血，为新鲜血块。患者... 详细信息

患者女性，55岁。因“排便习惯改变2年，便血5个月”于2015年10月6日入院。患者2年前无明显诱因出现左下腹阵发性刺痛，伴腹泻、便秘交替，腹泻2～3次／d，感大便控制较差，伴大便不尽感，未予重视。5个月前出现便血，为新鲜血块。患者于当地医院就诊，怀疑直肠肿物。遂就诊于我院，体检未及明显异常，肿瘤标志物检查血CA125略升高（13？7 U／ml），

关键词：排便习惯子宫内膜异位首发临床表现直肠恶变医院就诊 CA125 肿瘤标志物

不同培训频率对腹腔镜模拟培训初学者训练效果的影响

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中国微创外科杂志 2017年第6期17卷 553-556页

作者：叶欣陆君阳韩显林蔺晨徐徕吴昕徐沛然肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨在持续1个月的培训课程中,不同培训频率对腹腔镜模拟操作初学者训练效果的影响。方法2015年11月~2016年3月将69名五年级医学生随机分成3组,分别是每周培训2次(A组)、每周培训1次(B组)、2周培训1次(C组),每次培训内容包括缝合打... 详细信息

目的探讨在持续1个月的培训课程中,不同培训频率对腹腔镜模拟操作初学者训练效果的影响。方法2015年11月~2016年3月将69名五年级医学生随机分成3组,分别是每周培训2次(A组)、每周培训1次(B组)、2周培训1次(C组),每次培训内容包括缝合打结和夹持传递训练。在第1次接受培训前和完成全部培训计划后各进行一次考核评分。比较培训前后各组评分的差异,以及培训后各组之间评分的差异。结果无论是缝合打结还是夹持传递,A、B、C 3组培训后的操作质量评分均明显高于培训前(均P<0.05),操作完成时间均明显短于培训前(均P<0.05)。缝合打结的操作质量评分培训后3组间比较差异有统计学意义(F=37.637,P=0.000),其中A组明显高于B组(P=0.002),B组明显高于C组(P=0.000)。缝合打结的操作完成时间培训后3组间比较差异有统计学意义(F=11.267,P=0.000),其中A组明显短于B组(P=0.033),B组明显短于C组(P=0.013)。夹持传递的操作质量评分培训后3组间比较差异有统计学意义(F=14.878,P=0.000),其中A组与B组差异无统计学意义(P=0.718),A组明显高于C组(P=0.000),B组明显高于C组(P=0.000)。夹持传递的操作完成时间培训后3组间比较差异有统计学意义(F=4.238,P=0.019),其中A、B组差异无统计学意义(P=0.686),A组明显短于C组(P=0.009),B组明显短于C组(P=0.025)。掉落豆子数目培训后3组间比较差异无统计学意义(χ~2=3.369,P=0.186)。结论持续1个月的腹腔镜模拟培训箱课程可明显改善初学者的腹腔镜操作技能水平。随着培训频率的增加,培训效果越好。每周1次的培训效果在夹持传递训练中与每周2次效果相当。结合受训者及教辅人员的时间精力花费等实际情况,每周1次的培训频率可能更值得推广。

关键词：腹腔镜模拟培训外科学教学