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边缘供肝面临的机遇与挑战

器官移植 2024年第3期15卷 463-468页

作者：鲁欣翼滕飞傅宏赵渊宇朱鲤烨董家勇毛家玺郭闻渊海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)器官移植科上海200003 海军军医大学免疫学教研室暨医学免疫学国家重点实验室

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏... 详细信息

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。

关键词：肝移植边缘供肝高龄脂肪变性病毒性肝炎劈离式肝移植心脏死亡器官捐献机械

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原发性肝癌伴癌综合征研究进展

中国实用外科杂志 2010年第4期30卷 321-322,326页

作者：殷浩郭闻渊傅志仁第二军医大学长征医院器官移植中心上海200003

原发性肝癌伴癌综合征（paraneoplastic syndrome，PNS）系指原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）病人由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体产生各种影响而引起的一组症候群。伴癌综合... 详细信息

原发性肝癌伴癌综合征（paraneoplastic syndrome，PNS）系指原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）病人由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体产生各种影响而引起的一组症候群。伴癌综合征有时可先于肝脏症状出现。

关键词：原发性肝癌伴癌综合征原发性肝癌

Smad4蛋白和P～(21ras)蛋白的表达在胰腺癌及壶腹周围癌中的临床意义

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Smad4蛋白和P～(21ras)蛋白的表达在胰腺癌及壶腹周围癌中的临床...

作者：郭闻渊第二军医大学

学位级别：硕士

背景：DPC基因是一个抑癌基因，K-ras基因是癌基因，两者均具有胰腺癌特异性，它们的基因产物分别为Smad和P蛋白。目的：分析抑癌蛋白 Smad和癌蛋白P在胰腺癌和壶腹周围癌组织中的表达及其与胰腺癌的临床和病理特征的关系，了解两种... 详细信息

背景：DPC基因是一个抑癌基因，K-ras基因是癌基因，两者均具有胰腺癌特异性，它们的基因产物分别为Smad和P蛋白。目的：分析抑癌蛋白 Smad和癌蛋白P在胰腺癌和壶腹周围癌组织中的表达及其与胰腺癌的临床和病理特征的关系，了解两种蛋白对胰腺癌与壶腹周围癌鉴别诊断的意义。方法：采用Smad和P的单克隆抗体和免疫组织化学EnVision方法分别检测石蜡包埋的22例胰腺癌、15例壶腹周围癌、9例胰腺癌远处淋巴结转移组织、18例良性胰腺病变组织和3例正常胰腺组织共67例标本中的Smad蛋白失活和P蛋白表达情况，所有被检标本均经病理诊断证实。结果：胰腺癌中，Smad蛋白失活率为 50.00％(11/22);壶腹周围癌中的失活率为13.33％(2/15);胰腺癌远处淋巴结转移组织中失活率为44.44％(4/9);胰腺良性病变中为16.67％(3/18)，其中慢性胰腺炎为23.08％(3/13)，胰腺囊肿和胰腺囊腺瘤未发现该蛋白失活;正常胰腺中无该蛋白失活。P蛋白在胰腺癌中的表达率为77.27％(17/22);在壶腹周围癌中表达率为26.67％(4/15);胰腺癌远处淋巴结转移组织中的表达率为44.44％(4/9);良性胰腺病变中的表达率为38.89％(7/18)，其中慢性胰腺炎为38.46％(5/13)，胰腺囊腺瘤为100.00％(2/2)，胰腺囊肿未发现该蛋白表达;正常胰腺中未发现该蛋白表达。胰腺癌与壶腹周围癌、胰腺良性病变间Smad蛋白的失活率及P蛋白表达率有显著差异(p＜0.05)。胰腺癌中Smad蛋白的失活率和P蛋白表达率与患者年龄、性别、症状、肿块大小、肿瘤部位、病理分级、临床分期和淋巴结转移无明显相关(p＞0.05)。各病变Smad蛋白失活率与P蛋白表达率间无相关关系(p ＞O.05)。结论：用免疫组织化学方法检测Smad和P蛋白已成为了解胰腺癌中 DPC和K-ras基因改变的非常敏感、特异的方法。两种蛋白的检测有助于胰腺癌与壶腹周围癌、良性胰腺病变的鉴别诊断。在K-ras基因突变这一胰腺癌发生的早期事件之后，DPC基因在促进胰腺癌进一步发展中起着重要作用。

关键词：胰腺癌,壶腹周围癌,Smad4蛋白,P21ras蛋白,DPC4基因, K-ras基因,免疫组织化学

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肝癌肝移植术后复发转移相关因素的研究进展

解放军医学杂志 2009年第7期34卷 913-915页

作者：罗逸潜郭闻渊傅志仁第二军医大学长征医院全军器官移植研究所上海200003

1 肝癌肝移植术后复发转移的机制肿瘤的发生是一个多步骤、多环节的过程,其分子机制涉及癌基因、抑癌基因、转移相关基因、生长因子及其受体、黏附分子及细胞外基质的合成降解、肿瘤血管生成以及机体免疫等多个环节[1],其转移的过程包括... 详细信息

1 肝癌肝移植术后复发转移的机制肿瘤的发生是一个多步骤、多环节的过程,其分子机制涉及癌基因、抑癌基因、转移相关基因、生长因子及其受体、黏附分子及细胞外基质的合成降解、肿瘤血管生成以及机体免疫等多个环节[1],其转移的过程包括:原发灶癌细胞恶性增殖→新生血管形成→癌细胞黏附→基底膜及细胞外基质的降解→淋巴管和血管的侵袭→癌细胞在循环系统中的存活和运输→癌细胞迁移至靶器官→组织中癌细胞的恶性增殖→转移癌灶形成等→系列复杂连续的步骤.

关键词：癌,肝细胞肝移植肿瘤复发,局部肿瘤转移

体外上调淋巴细胞HO-1表达对CD4^+CD25^+Treg细胞分化的影响

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解放军医学杂志 2013年第9期38卷 734-737页

作者：陈瑞张磊宋少华邹游倪之嘉郭闻渊第二军医大学长征医院全军器官移植研究所上海200003

目的观察血红素加氧酶-1(HO-1)对小鼠脾脏T淋巴细胞向CD4+CD25+Treg细胞分化的影响及其机制。方法小鼠脾脏淋巴细胞分为3组,分别经PBS、HO-1诱导剂钴原卟啉(Copp,50μmol/L)、HO-1抑制剂锌原卟啉(Znpp,50μmol/L)处理12h,采用实时荧光定... 详细信息

目的观察血红素加氧酶-1(HO-1)对小鼠脾脏T淋巴细胞向CD4+CD25+Treg细胞分化的影响及其机制。方法小鼠脾脏淋巴细胞分为3组,分别经PBS、HO-1诱导剂钴原卟啉(Copp,50μmol/L)、HO-1抑制剂锌原卟啉(Znpp,50μmol/L)处理12h,采用实时荧光定量PCR及Western blotting检测各组细胞HO-1 mRNA及蛋白的表达,流式细胞仪检测各组CD4+CD25+Treg细胞的比例,ELISA法检测各组细胞上清中Th1、Th2类细胞因子的水平。结果与PBS处理组比较,Copp处理组HO-1 mRNA和蛋白水平均升高,诱导小鼠脾脏T淋巴细胞向CD4+CD25+Treg细胞分化的比例增加,Th1类促炎细胞因子表达降低,Th2类抑炎细胞因子表达升高,差异有统计学意义(P<0.05),Znpp组则与之相反。结论 HO-1可促进小鼠脾脏T淋巴细胞向CD4+CD25+Treg细胞分化,其机制可能与调节Th1/Th2类细胞因子平衡有关。

关键词：血红素加氧酶-1 T淋巴细胞细胞因子类细胞分化

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肝移植术后脱髓鞘疾病病因的研究进展

第二军医大学学报 2010年第1期31卷 104-107页

作者：罗逸潜郭闻渊傅志仁第二军医大学长征医院全军器官移植研究所上海200003

肝移植术后发生神经系统的脱髓鞘疾病较为少见,但近年有上升的趋势。发病早期易被误诊为免疫抑制剂引起的精神症状,当其表现在中枢神经系统时危害较大,一旦发生将会严重影响肝移植术后患者的早期生存率和长期生活质量。而当其表现在周... 详细信息

肝移植术后发生神经系统的脱髓鞘疾病较为少见,但近年有上升的趋势。发病早期易被误诊为免疫抑制剂引起的精神症状,当其表现在中枢神经系统时危害较大,一旦发生将会严重影响肝移植术后患者的早期生存率和长期生活质量。而当其表现在周围神经系统时,多为隐匿起病,给早期诊断和治疗带来不便。因此,对于肝移植术后并发脱髓鞘疾病应以预防为主,了解各种脱髓鞘疾病的发病原因,有助于临床医生防患于未然。但肝移植术后并发脱髓鞘疾病的确切机制仍未明确。本文复习了相关报道,总结了肝移植术后常见脱髓鞘疾病可能的发生机制,为更好地预防和治疗肝移植术后并发脱髓鞘疾病提供参考。

关键词：肝移植脱髓鞘疾病脑桥中央髓鞘溶解症慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性播散性脑脊髓炎

肝移植术后结直肠恶性肿瘤的诊疗(附6例报告)

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第二军医大学学报 2012年第10期33卷 1107-1111页

作者：张磊邹游滕飞傅宏倪之嘉施晓敏高晓刚宋少华郭闻渊第二军医大学长征医院器官移植科上海200003

目的了解肝移植术后结直肠恶性肿瘤(新发结直肠癌及肝癌结直肠复发)的发病情况,探讨病因、诊疗及预后情况。方法收集1996年5月至2011年3月共982例肝移植患者的临床资料,并进行回顾性分析。结果 (1)非肿瘤肝移植患者483例,术后存活1年以... 详细信息

目的了解肝移植术后结直肠恶性肿瘤(新发结直肠癌及肝癌结直肠复发)的发病情况,探讨病因、诊疗及预后情况。方法收集1996年5月至2011年3月共982例肝移植患者的临床资料,并进行回顾性分析。结果 (1)非肿瘤肝移植患者483例,术后存活1年以上有391例,结直肠发生新发恶性肿瘤3例(发病率为0.76%),其中,2例结肠癌行姑息切除,分别于发病后6个月或3个月死亡,另1例为直肠癌,手术后存活已10个月。(2)肿瘤肝移植患者499例,出现肿瘤复发140例,复发率为28.06%,其中结肠复发3例,占复发的2.14%,均行再次切除术,分别于发病后14、4、7个月死亡;未见直肠复发病例。结论肝移植术后结直肠恶性肿瘤虽较为少见,但总体预后不佳,需在术前及术后详细排查及尽早处理以改善预后,定期结肠镜检查对于该病的诊断有重要的意义,应列为肝移植术后常规随访项目。

关键词：肝移植新发肿瘤结直肠肿瘤肿瘤转移

肝移植术后早期白细胞分类计数与T淋巴细胞亚群计数的相关性研究

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上海医学 2012年第10期35卷 881-883页

作者：邹游张磊李瑞东郭闻渊第二军医大学附属长征医院器官移植科全军器官移植研究所上海200003

目的探讨肝移植术后早期白细胞分类计数与T淋巴细胞亚群计数的相关性。方法收集84例行经典原位肝移植术受者术后第7天在不应用糖皮质激素情况下的血样本,分析T淋巴细胞亚群计数与白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及单核细胞计... 详细信息

目的探讨肝移植术后早期白细胞分类计数与T淋巴细胞亚群计数的相关性。方法收集84例行经典原位肝移植术受者术后第7天在不应用糖皮质激素情况下的血样本,分析T淋巴细胞亚群计数与白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及单核细胞计数的相关性。结果 Pearson分析显示,CD4+和CD8+T淋巴细胞计数与白细胞计数、中性粒细胞计数及单核细胞计数间均不相关(P值均>0.05),与淋巴细胞计数间均呈正相关(R值分别为0.778、0.651,P值均0.05),与淋巴细胞计数间均呈正相关(R值分别为0.748、0.702,P值均<0.001)。非感染组的淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数均显著高于感染组(P值均<0.05)。结论肝移植术后早期淋巴细胞计数与CD4+T淋巴细胞计数具有较好的正相关性,可间接反应CD4+T淋巴细胞计数水平。

关键词：肝移植细胞免疫功能白细胞分类计数 T淋巴细胞亚群

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提高肝移植围手术期的疗效

外科理论与实践 2006年第4期11卷 288-291页

作者：傅志仁郭闻渊上海长征医院器官移植科上海200003

随着我国肝移植的不断深入开展,肝移植病人生存时间、生活质量不断提高,目前国内单次移植病人最长生存时间已经突破10年,但我国肝移植水平与国外先进水平还有很大差距,病人接受肝移植后仍有很多因素影响其生存质量.

关键词：肝炎肝肿瘤肝移植手术期间