检索结果-南通市图书馆

不同靶控浓度的瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

不同靶控浓度的瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用

作者：郜红艳中国医科大学

学位级别：硕士

前言腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。近年来，腹腔镜下行腹部外科手术和妇科手术已在国内外广泛开展，但二氧化碳气腹所致的腹内压增加及高碳酸血症使患者的呼吸、循环和内分泌系统发生了显著的改变。靶控输注(TCI)使静脉麻醉药... 详细信息

前言腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。近年来，腹腔镜下行腹部外科手术和妇科手术已在国内外广泛开展，但二氧化碳气腹所致的腹内压增加及高碳酸血症使患者的呼吸、循环和内分泌系统发生了显著的改变。靶控输注(TCI)使静脉麻醉药给药方式变得更简单准确，能够维持稳定的血浆药物浓度控制麻醉深度。瑞芬太尼因具有起效迅速、持续输注半衰期短、消除快、对应激反应有一定的抑制作用等特点被逐渐地应用在靶控输注全凭静脉麻醉中。本研究通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化，探讨靶控输注瑞芬太尼的合适靶控浓度。材料与方法 ASAⅠ-Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人45例，随机分为三组，每组15例，Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng／ml;Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng／ml;Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng／ml;三组丙泊酚靶控浓度均为3μg／ml。麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度同诱导时相同，三组术中均给予维库溴铵0.1 mg／kg维持肌松。二氧化碳气腹压力由气腹机自动控制在12 mmHg，呼气末二氧化碳维持在30～40 mmHg之间。术毕停药前给予曲马多100 mg，氟哌利多2.5 mg。观察和测定麻醉前10分钟(T)、插管后1分钟(T)、气腹后20分钟(T)、术毕解除气腹后20分钟(T)时的血压、心率、血糖和皮质醇，记录术毕停药后病人呼之睁眼时间，拔管时间，气腹时间。术后伤口疼痛程度采用VAS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛。术后24小时随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及病人满意度。应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差((?)±s)表示，组内和组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较用x检验，P＜0.05有统计学意义。结果三组病人年龄、体重、身高和气腹时间差异无显著性(P＞0.05)。在插管后1分钟、气腹后20分钟、术毕解除气腹后20分钟MAP、HR三组组间比较无显著性差异(P＞0.05);三组MAP在插管后1分钟同麻醉前比较均下降(P＜0.01);三组HR在插管后1分钟、气腹后20分钟同麻醉前比较均下降，有统计学意义(P＜0.01)。Ⅱ、Ⅲ组在气腹后20分钟及术毕解除气腹后20分钟与Ⅰ组比较血浆皮质醇浓度显著下降(p＜0.01)，有统计学意义。组内比较，Ⅰ组血浆皮质醇在术毕解除气腹后20分钟较麻醉前增高(p＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ组在气腹后20分钟及术毕解除气腹后20分钟同麻醉前比较均下降(p＜0.01)。血糖在术毕解除气腹后20分钟组间比较有统计学意义(P＜0.05)，三组血糖较麻醉前均增高，但Ⅰ组同麻醉前相比血糖升高显著(P＜0.01)。术后睁眼时间、拔管时间三组组间比较无统计学意义(P＞0.05)。三组的恶心、呕吐发生率稍高。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组VAS评分在拔管后即刻不痛和轻微疼痛所占比例分别为80％，100％，93％，而拔管后24h不痛和轻微疼痛所占比例分别为73％，87％，93％。讨论腹腔镜手术对神经内分泌的影响明显轻于同类开腹手术，但二氧化碳气腹可使机体产生一系列的病理生理变化，并可引起较明显的应激反应，籍此调整由气腹所致的呼吸、循环等改变尤为重要。应激反应是机体自身调节的方式，但反应过度则会削弱生理储备，甚至衰竭。在手术中，手术刺激的强度无法控制，而选择合适的麻醉方法、麻醉药物，改善麻醉技术和调整麻醉药的剂量则能抑制应激反应。靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可有效抑制手术的应激反应。本研究结果表明，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均可有效抑制气管插管所致的应激反应，Ⅱ、Ⅲ组可有效抑制二氧化碳气腹所造成的机体的应激反应，且随着剂量的增加，抑制作用越强，Ⅲ组MAP稍低，但仍在允许的范围内。在睁眼时间及拔管时间上，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组无显著性差异，说明靶控输注(TCI)能够维持稳定的血浆药物浓度来控制麻醉深度，维持稳定的血流动力学，也充分地体现了瑞芬太尼可控性好，持续输注半衰期短，消除快的特点，即使术中大剂量应用，也不影响术后的苏醒。但也因半衰期短，术毕停药后血浆浓度很快下降，疼痛会迅速产生，所以必须提前给予合适的术后镇痛药物。结论对于妇科腹腔镜手术，靶控输注4～8 ng／ml瑞芬太尼复合丙泊酚3μg／ml全凭静脉麻醉可有效抑制气管插管所致的应激反应，6～8 ng／ml瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效地抑制二氧化碳气腹所致的应激反应，且以瑞芬太尼6 ng／ml复合丙泊酚3μg／ml更能维持血流动力学的稳定，术后恢复良好，并发症少。

关键词：妇科腹腔镜瑞芬太尼靶控输注应激反应皮质醇

肺保护性通气策略在妇科腹腔镜手术中应用的临床观察

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

实用妇产科杂志 2017年第7期33卷 534-537页

作者：蔡恒宇郜红艳沈阳市妇婴医院麻醉科辽宁沈阳110011

目的:通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8(IL-8)值、血浆克拉拉细胞蛋白(CC16)值等指标,观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。方法:选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级(AS... 详细信息

目的:通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8(IL-8)值、血浆克拉拉细胞蛋白(CC16)值等指标,观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。方法:选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级(ASA分级)Ⅰ~Ⅱ级行择期腹腔镜宫颈癌根治术患者,采用随机数字表法将40例受试者分为两组。在全麻机械通气中,A组采用传统间歇正压通气模式,潮气量设置为10 ml/kg[理想体质量(PBW)];B组采用肺保护性通气策略,潮气量设置为6 ml/kg(PBW)+5 cm H_2O呼气末正压通气(PEEP)+手法肺复张。对患者气腹前(T_0)、气腹后2小时(T_1)、气腹后4小时(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、呼吸频率(RR)、肺顺应性(C)进行观察;于T_0、T_1、T_2、手术后2小时(T_3)、手术后24小时(T_4)抽取血气,计算氧合指数(OI)值;分别在T_0、T_1、T_2、T_3、T_4抽取静脉血,检测血浆IL-8、血浆CC16值。结果:T_0时两组患者C比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组内T_1、T_2时点与T_0时比较,C均下降,差异有统计学意义(P<0.05),A组下降均较B组明显(P<0.05)。两组患者OI值在T_0、T_1、T_3、T_4时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆IL-8、CC16值在T_1、T_2、T_3、T_4时点,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺保护性通气策略可能改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。

关键词：肺保护性通气策略肺损伤腹腔镜宫颈癌

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

极端天气对风电场局地风环境的影响

华中科技大学学报(自然科学版) 2024年第7期52卷 106-112页

作者：郜志腾张军李岳李晔上海交通大学船舶海洋与建筑工程学院成都流体动力创新中心

以东南沿海某风电场24台兆瓦级风电机组为例，基于中尺度数值模式并结合风电场参数化模型，对台风天气下该风电场局地风速、风向、风功率密度、湍动能等特征量的时序演变特征和空间分布特性进行分析．结果表明：数值模拟结果与观测结果... 详细信息

以东南沿海某风电场24台兆瓦级风电机组为例，基于中尺度数值模式并结合风电场参数化模型，对台风天气下该风电场局地风速、风向、风功率密度、湍动能等特征量的时序演变特征和空间分布特性进行分析．结果表明：数值模拟结果与观测结果平均误差在1 m/s以内；未受台风影响时风电场在轮毂高度处速度亏损最大，垂向上尾流影响范围在3倍轮毂高度左右；受台风影响时，风电场尾流受台风强迫作用而呈现尾流偏转效应，尾流最大偏转角可达33°；风电场尾流会增加附近区域的湍动能水平，在水平方向上影响区域持续至下游4～8倍风场直径，在垂向上影响范围可达3.5倍轮毂高度处．风电场下游较远处湍动能分布受下垫面、风电场尾流和极端风况的耦合调制作用，进而呈现典型的大尺度旋涡绕流结构．

关键词：极端天气大气环境风电场风资源中尺度模式

同方期刊数据库

难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤的相关性

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

实用妇科内分泌电子杂志 2023年第34期10卷 1-4页

作者：郭蕊蔡恒宇郜红艳杨静丛建萍沈阳市妇婴医院麻醉科辽宁沈阳110011 沈阳市妇婴医院产科辽宁沈阳110011

目的探讨难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤的相关性。方法选取本院收治的98例难治性产后出血患者为研究对象,根据术后是否发生肺损伤分为肺损伤组(42例)、非肺损伤组(56例)。比较两组的血流动力学指标、围手术期液体量... 详细信息

目的探讨难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤的相关性。方法选取本院收治的98例难治性产后出血患者为研究对象,根据术后是否发生肺损伤分为肺损伤组(42例)、非肺损伤组(56例)。比较两组的血流动力学指标、围手术期液体量,采用多元线性回归分析难治性产后出血患者平均中心静脉压值的影响因素。结果肺损伤组最高动脉乳酸值、平均中心静脉压值、平均心率值高于非肺损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);肺损伤组围手术期出量、围手术期入量、围手术期液体平衡量高于非肺损伤组,围手术期液体平均输注速度大于非肺损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,平均中心静脉压值与患者术后肺损伤有关,围手术期液体平均输注速度、围手术期液体平衡量是难治性产后出血患者平均中心静脉压值的影响因素(P<0.05)。结论难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤相关,可以通过降低输液速度和围手术期液体平衡量来降低中心静脉压,从而减少肺损伤的发生。

关键词：难治性产后出血肺损伤中心静脉压

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛110例分析

中国实用妇科与产科杂志 2002年第7期18卷 425-426页

作者：曲克力周卫卫郜红艳王晓航罗莉莎沈阳市妇婴医院 110014 沈阳市第四人民医院药剂科株洲市第一医院妇产科

我院从2001年5～9月应用罗派卡因(ropivacaine)复合小剂量芬太尼硬膜外输注进行分娩镇痛，并与单纯采用Doula分娩镇痛者进行对比，取得满意效果，报道如下。

关键词：无痛分娩硬膜外麻醉术安全性罗哌卡因分娩镇痛

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

考虑资金约束的制造商双渠道供应链融资策略

中国管理科学 2024年

作者：边展张红艳首都经济贸易大学工商管理学院

聚焦由资金约束制造商、银行、零售商以及第三方平台构成的双渠道供应链系统，考虑零售商与第三方平台的渠道参与者与贷款提供者的双重角色，分别研究集中决策与分散决策下资金约束制造商的最佳融资策略，并探讨不同初始资金水平对其融... 详细信息

聚焦由资金约束制造商、银行、零售商以及第三方平台构成的双渠道供应链系统，考虑零售商与第三方平台的渠道参与者与贷款提供者的双重角色，分别研究集中决策与分散决策下资金约束制造商的最佳融资策略，并探讨不同初始资金水平对其融资策略选择的影响。研究表明，集中决策下，第三方平台融资策略始终优于银行融资策略；在融资利率相等条件下，若初始资金水平使得两种融资策略都能选择，则第三方平台融资策略较银行融资策略可更有效地解决资金约束问题。分散决策下，随着渠道竞争加剧、收益共享率或生产成本降低，或初始资金增加，均会使制造商倾向于选择零售商融资策略；融资利率相等条件下，若初始资金水平使得三种融资策略都能选择，则零售商融资策略较其他两种融资策略可更有效地解决制造商的资金约束问题。

关键词：双渠道供应链资金约束第三方平台融资制造商融资

“媒介”之路:“有用性”与“可用性”——基于一个山村60年道路建设的解读

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

现代传播（中国传媒大学学报） 2024年第4期46卷 28-38页

作者：李红艳中国农业大学人文与发展学院

对一个传统村落而言,为了改变原有的现状、突破村落发展的瓶颈,拥有通往外面世界的道路是关键因素之一。现有道路研究框架多集中为社会空间与交通工具的维度,将历史维度与乡村社会的文化、经济与基层治理等因素融合在一起的研究较为缺乏... 详细信息

对一个传统村落而言,为了改变原有的现状、突破村落发展的瓶颈,拥有通往外面世界的道路是关键因素之一。现有道路研究框架多集中为社会空间与交通工具的维度,将历史维度与乡村社会的文化、经济与基层治理等因素融合在一起的研究较为缺乏,从这一维度出发,可以更好地理解当下乡村发展与治理的困境。通过对一个山村60余年修路历程的叙述,借助海德格尔物的显现的概念,在解读乡村道路“成为交通工具”“成为媒介”的过程后,可以发现:在作为交通工具之路和作为媒介之路之间,道路展示出“有用性”与“可用性”的特征;乡村社会在道路的演变中,呈现出从“缓慢变迁”到“拐点发展”的态势,这种演变使得乡村社会的道路建设之60年的历程在时空维度呈现出被压缩的特征,其所带来的影响力,还需要在未来的乡村变迁中继续观察。

关键词： “媒介”之路有用性可用性物的显现与秩序时空压缩

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

真空充He法测定吸附罐剩余体积实验研究

煤炭科学技术 2024年

作者：雷红艳煤矿灾害防控全国实验室(重庆) 中煤科工集团重庆研究院有限公司瓦斯研究分院

为研究真空充He法测定吸附罐剩余体积对瓦斯吸附量的影响，以10个煤样为研究对象，采用容量法在低压及高压下进行真空充He测定、瓦斯吸附常数测定、真密度测定等实验。研究表明：(1)高压下煤几乎不吸附He，负压状态下由于He分子动力学... 详细信息

为研究真空充He法测定吸附罐剩余体积对瓦斯吸附量的影响，以10个煤样为研究对象，采用容量法在低压及高压下进行真空充He测定、瓦斯吸附常数测定、真密度测定等实验。研究表明：(1)高压下煤几乎不吸附He，负压状态下由于He分子动力学直径小于CH4分子动力学直径，容易持续不断地被负压差吸入更小的纳米级煤孔隙内，导致剩余体积随着充入He时间延长而不断增大，形成一种煤吸附He的假象。(2)相对于真密度计算法，真空充He法在5、30、60、90、120min读数时的吸附罐剩余体积基本都偏大，5min读数时绝对值误差最大为9.58%，最小为1.52%；采用真空充He法读数时间可设定为5min，与吸附罐空罐体积读数时间相同。(3)采用真空充He法计算的瓦斯吸附常数a值一般偏小，b值一般偏大。5min读数时a值绝对值误差最大为17.69%，最小为4.24%，b值绝对值误差最大为33.59%，最小为7.51%，远大于低压瓦斯吸附量0.45%～5.64%误差。真空充He法对0.1MPa压力下瓦斯吸附量影响较小，对高压吸附量影响较大，剩余体积误差是煤样出现“负吸附”的根本原因，吸附罐剩余体积是影响煤的气体吸附量的主控因素。(4)提出针对煤吸附不同气体采用真空充He法“一刀切”测定剩余体积不科学，理论上应采用与被测气体分子动力学直径相等的惰性气体标定，而实际上很难选择到与被测气体分子直径相等的惰性气体。(5)建立剩余体积偏差量与瓦斯吸附常数偏差量的修正模型，通过此模型可对采用真空充He法测定的a、b值进行修正，提高a、b值的准确性和可靠性，对矿井瓦斯灾害精准防治及煤层注CO2驱替CH4等科学研究提供指导与参考。

关键词：真空充He法真密度计算法剩余体积吸附量瓦斯吸附常数

“5E”教学模式在高中思想政治综合探究课中的应用研究

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

“5E”教学模式在高中思想政治综合探究课中的应用研究

作者：郜小草集美大学

学位级别：硕士

高中思想政治综合探究课作为新课改的一大亮点,其核心目的在于借助探究活动,培养学生的创新精神和综合实践能力。然而,受限于部分教师对其深远价值的认识不足,以及缺乏行之有效的教学方法指引,综合探究课往往未能发挥出应有的育人价值... 详细信息

高中思想政治综合探究课作为新课改的一大亮点,其核心目的在于借助探究活动,培养学生的创新精神和综合实践能力。然而,受限于部分教师对其深远价值的认识不足,以及缺乏行之有效的教学方法指引,综合探究课往往未能发挥出应有的育人价值。而“5E”教学模式由“吸引、探究、解释、迁移和评价”五大教学环节构成,各环节之间既相互联系又能灵活调节,不仅能培养学生的探究能力与创新思维,也为教师提供了清晰的教学框架与教学方向。鉴于此,本研究将“5E”教学模式应用于综合探究课中,尝试为教师提供更为丰富的教学方法,构建高效且生动的综合探究课堂。通过问卷调查、访谈和课堂观察等方法,研究发现“5E”教学模式各环节在综合探究课的运用过程中仍存在着一些问题。主要是:导入环节的类型重复;探究环节的活动不够深入;解释环节,学生表达展示的机会较少;迁移环节仅停留在理论层面;以及评价环节的主体和方式单一等。针对上述问题,本研究从高考升学压力、教师教学能力、学生探究能力和学校教学资源四个方面进行了成因分析,并提出了相应的优化策略:第一,在导入环节,通过创设真实可感的教学情境,联系学生的生活实际,灵活变换导入方式,巧妙引入,激发学生兴趣;第二,在探究环节,要求精选探究主题、拓展探究形式,深入探究,促进学生思考;第三,在解释环节,学生展示发言、教师反馈补充,进行科学解释,活化知识;第四,在迁移环节,倡导跨学科迁移,拓展社会实践,促进学生思维发展;第五,在评价环节,通过健全评价主体,变革评价方式,倡导多元评价,促进学生的全面发展。最后,本研究以必修模块2《经济与社会》中的第二单元综合探究“践行社会责任,促进社会进步”为例,对其进行教学设计与实践,旨在为“5E”教学模式在综合探究课中的应用提供现实参考。

关键词： “5E”教学模式高中思想政治综合探究课应用策略