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心室基底部间隔侧起源室性心律失常导管消融

中华心律失常学杂志 2019年第3期23卷 231-236页

作者：丁立刚梁二鹏胡峰郑黎晖吴灵敏牛国栋陈刚张澍姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的分析心室基底部间隔侧起源室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)心电图特征以及消融.方法回顾性分析2015年1月到2018年5月,阜外医院单病区经电生理检查证实起源于心室基底部间隔侧的VA病例资料.所有入选患者在X线透视及三维... 详细信息

目的分析心室基底部间隔侧起源室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)心电图特征以及消融.方法回顾性分析2015年1月到2018年5月,阜外医院单病区经电生理检查证实起源于心室基底部间隔侧的VA病例资料.所有入选患者在X线透视及三维标测系统指导下通过激动顺序标测结合起搏标测确定消融靶点,10~40W放电消融.分析后间隔不同部位VA心电图特点,术后3、6个月及1年动态心电图随访VA数量判读手术疗效.结果共入选的859例VA中,29例(3.4%)起源于心室基底部间隔侧,其中左心室基底部间隔侧11例、右心室基底部间隔侧18例.前间隔特别是邻希氏束区起源占比最高,随访4~42(21.6± 11.7)个月,消融成功率84% (24/29),无房室传导阻滞发生.右心室基底部间隔侧起源VA心电图特征:V1导联呈QS型或者“W”形;胸前导联移行在V2、V3导联,起源越靠后间隔,胸前导联移行越早;室性早搏起源由前到后间隔,Ⅱ、aVF、Ⅲ导联R波依次逐渐降低,S波逐渐加深(依次为Rs、RS、QS型).左心室基底部间隔侧起源VA心电图特征:V1导联呈qR或qr型;前间隔胸前导联以R波为主,少有s波;中、后间隔,V5、V6导联呈Rs型;下壁导联Ⅱ、aVF、Ⅲ导联从前、中到后间隔,逐渐R、RS、rS型过渡.结论心室基底部间隔侧起源VA发病率较低,邻近希氏束区比例较高.心电图有较为特征性表现,消融风险可控,成功率较高.

关键词：导管消融术室性心律失常基底部间隔侧

体表心电图特征对特发性右心室流出道室性心动过速和室性早搏起源点的定位价值

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中华心律失常学杂志 2009年第2期13卷 111-116页

作者：郑黎晖李晋新姚焰张奎俊张澍陈文生王方正陈新中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心新疆医科大学附属第一医院心内科

目的起源于右心室流出道（RVOT）不同位点的室性心动过速（VT）具有相应的心电图表现，本研究旨在摸索一种相对简单的根据体表心电图进行定位的方法。方法将RVOT分为游离壁和间隔面两大区，其中间隔面又分为9个区域。共320例RVOT—VT患... 详细信息

目的起源于右心室流出道（RVOT）不同位点的室性心动过速（VT）具有相应的心电图表现，本研究旨在摸索一种相对简单的根据体表心电图进行定位的方法。方法将RVOT分为游离壁和间隔面两大区，其中间隔面又分为9个区域。共320例RVOT—VT患者巾，对213例既往消融成功患者的靶点与体表12导联心电图中QRS波形态之间的关系进行分析，并在消融前前赡性地对另外107例患者的消融靶点进行预测，以检验其定位价值。结果I导联对RVOT起源的VT有特殊的定位价值。在间隔面前部起源时，I导联以负向波为主，多为QS、Qr及rS型，随着起源点从前向后、从上向下，R波逐渐升高，其中起源于间隔侧中带（2、5、8区）时，以“M”型居多，在后壁时则表现为R波且有切迹。游离壁起源者的QRs时限明显延长，I和aVL导联的R波较间隔起源者高，而下壁导联的R波均较间隔的低（P〈0．05）。在前瞻性分析中，这些参数的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值均较高。结论RVOT不同部位起源的VT有相应的心电图特征，其中I导联形态尤其具有定位价值，为RVOT心律失常起源提供了简便的定位标准。

关键词：右心室流出道室性心动过速心电图

左心房神经节丛消融对血管迷走性晕厥患者心率减速力的影响

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中华心律失常学杂志 2021年第4期25卷 300-305页

作者：郑黎晖孙巍胡锋刘尚雨沈利水涂斌李甲坤张震昊吴灵敏姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 200127

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患者左心房神经节丛(GP)去神经化消融术后心率减速力(DC)的变化。方法连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例,年龄(41.3±14.2)岁,女24例,接受左心房G... 详细信息

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患者左心房神经节丛(GP)去神经化消融术后心率减速力(DC)的变化。方法连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例,年龄(41.3±14.2)岁,女24例,接受左心房GP消融治疗,术前及术后1年内定期复查动态心电图,分析DC、昼间DC(DDC)和夜间DC(NDC),并记录晕厥复发事件,并将患者分为复发晕厥组和未复发晕厥组。分析术中各个GP诱发迷走反应同术前和术后DC、DDC和NDC的相关性,并分析复发晕厥组和未复发晕厥组患者在术后不同随访时间点的DC、DDC和NDC的差异。结果所有患者在GP消融中诱发进而消除迷走反应,其中左上GP 38例,左侧GP 12例,左下GP 19例,右下GP 12例,右前GP 22例。7例患者未诱发迷走反应,术后也有晕厥发作。相关性分析提示各个GP的迷走反应诱发性和基线DC、DDC和NDC无相关性;左上GP同术后随访节点的DC、DDC和NDC呈负相关(P<0.05),右前GP与术后1 d的DC和DDC呈负相关(P<0.05)。多因素方差分析提示,与复发晕厥组相比,未复发晕厥组患者术后各个随访时间点的DC、DDC和NDC均明显降低(P<0.01)。结论左心房GP消融可以预防大部分VVS患者晕厥复发,其中左上GP和右前GP的消融对于心脏自主神经功能的影响最为明显。

关键词：导管消融术血管迷走性晕厥左心房自主神经节丛心率减速力

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基于C/S体系的HIS实现

福建电脑 2004年第9期20卷 52-52页

作者：郑珂晖郑黎晖福建农林大学计算机与信息学院福州金山350002 北京电力医院呼吸内科北京广安门外六里桥100073

医院信息管理系统 (HIS)是现代医院中常用的一种分布式的信息处理系统。利用HIS即可以方便病人的就诊与治疗 ,又能够方便医院的管理。HIS具有数据采集点相对分散 ,而信息共享程度相对集中的特点。

关键词： HIS 治疗就诊现代医院病人医院信息管理系统程度 C/S体系分布式信息处理系统

伴右心室出口的左心室起源缺血性室性心动过速的标测和消融

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中华心律失常学杂志 2011年第3期15卷 185-189页

作者：杨龙姚焰郑黎晖陈文生黄雯包镜汝师睿张奎俊张澍中国医学科学院心血管病研究所协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心北京100037 贵州省医院心内科

目的折返性的缺血性室性心动过速（VT）绝大多数发生于左心室并表现为右束支阻滞（RBBB）图形。本文报道1组VT折返环位于左心室但出口在右心室且表现为左束支阻滞（LBBB）的病例。方法32例因陈旧性心肌梗死伴VT而接受电生理检查和射频... 详细信息

目的折返性的缺血性室性心动过速（VT）绝大多数发生于左心室并表现为右束支阻滞（RBBB）图形。本文报道1组VT折返环位于左心室但出口在右心室且表现为左束支阻滞（LBBB）的病例。方法32例因陈旧性心肌梗死伴VT而接受电生理检查和射频消融的患者，其中4例临床有LBBB形态的VT。使用非接触等电位和虚拟单极标测判断VT起源，结合舒张中期电位（MDP）和拖带标测确定折返关键通路和消融靶点。用盐水冲洗电极导管在折返环的关键峡部行线性消融。结果全部32例患者中，4例临床有LBBB型VT者均成功被诱发，其中1例有两种LBBB型VT，1例同时有RBBB型VT但周长与LBBB型相同；另有1例共有6种形态的VT，包括RBBB和LBBB型。在右心室内的非接触式等电位标测可迅速确定VT在右心室的传出部位，该处的虚拟单极标测显示rS型提示左心室起源。3例在左心室成功拖带并消融成功，靶点均紧邻左心室间隔，其中1例位于下壁，1例在前壁，1例两种LBBB型VT分别在前壁和下壁间隔旁消融成功。随访1～4．2年，未服抗心律失常药无VT发作。而1例诱发出6种单形（包括RBBB和LBBB型）VT患者因巨大室壁瘤及心功能障碍不能耐受而中途放弃消融。结论紧邻室间隔的前壁和下壁心肌梗死后的左心室起源VT可能因在右心室有出口而表现为LBBB型，需要在标测和消融时予以注意。

关键词：缺血性室性心动过速导管消融标测

组合铅屏在电生理介入诊疗中对术者的防护价值

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 202-206页

作者：孙巍郑黎晖姚焰张奎俊乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介... 详细信息

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介入治疗的117例患者，在使用防护铅屏和未使用防护铅屏的情况下分别测量右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下术者左侧胸部水平的辐射剂量率，同时记录每例患者剂量表面乘积和累及皮肤表面入射剂量。结果使用组合铅屏防护后，右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率分别从（14．8±4．8） mSv／h、（26．9±15．6） mSv／h、（72．7±13．4） mSv／h和（131．4±75．5） mSv／h降低至（0．8±0．7） mSv／h、（2．4±0．7） mSv／h、（2．0±1．3） mSv／h和（2．6±1．6） mSv／h（P＜0．001）。不同体质指数（BMI）亚组中，高BMI组（BMI≥25．0）在未使用组合铅屏防护时在后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率均显著高于正常BMI组（BMI＜25．0）患者（P＜0．001），使用组合铅屏防护后两组在各个投照角度下测得的辐射剂量率差异无统计学意义。结论组合铅屏在电生理介入治疗操作中可有效降低电生理介入术者的辐射剂量，是实用的个人防护措施。

关键词：电生理介入治疗放射暴露组合铅屏放射防护

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饮酒对男性心房颤动患者导管消融疗效的影响

中华心律失常学杂志 2012年第4期16卷 297-301,318页

作者：师睿姚焰黄雯包镜汝郑黎晖陈文生牛国栋张奎俊张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3个月... 详细信息

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3个月内发生心肌梗死、左心室射血分数（LVEF）〈0．50、甲状腺功能亢进，以及严重肝肾功能异常者。根据术前饮酒程度分为不饮酒、少中量饮酒和大量饮酒3组，并对比3组间临床特征及消融疗效的差异。进行单因素及Cox多元回归分析，评价房颤消融术后复发的预测因素。结果平均随访（17．7±6．1）个月，共66例（34．4％）患者复发房颤。其中，大量饮酒者（29．7％）的左心房内径显著增大，术后复发率显著增加。单因素分析显示饮酒、持续性房颤、2型糖尿病、CHADS：评分〉12、左心房扩大均与房颤消融术后复发显著相关。Cox多因素回归分析示，饮酒（HR=1．547，95％CI1．108～2．161，P=0．010），2型糖尿病（HR=1．939，95％CI1．038～3．622，P=0．038），左心房内径（HR=1．046，95％CI1．000—1．095，P=0．050）是房颤消融术后复发的独立预测因素。结论大量饮酒的房颤患者左心房内径明显扩大，其消融术后的复发率显著增加。饮酒程度能够独立预测消融术后房颤的复发。

关键词：心房颤动射频导管消融饮酒

心房颤动患者消融术中应用伊布利特提高手术即刻疗效

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中华心律失常学杂志 2012年第2期16卷 111-115页

作者：杨龙师睿姚焰陈文生黄雯包镜汝郑黎晖张奎俊张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的观察在心房颤动（房颤）射频消融术中使用伊布利特（ibutilide，Ibu）对消融即刻疗效的作用。方法99例经充分线性消融仍为房颤或转为左心房心房扑动（LAFL）的患者，静脉推注Ibu，推注中若复律立即停止；注射完1mg后10min仍未转复... 详细信息

目的观察在心房颤动（房颤）射频消融术中使用伊布利特（ibutilide，Ibu）对消融即刻疗效的作用。方法99例经充分线性消融仍为房颤或转为左心房心房扑动（LAFL）的患者，静脉推注Ibu，推注中若复律立即停止；注射完1mg后10min仍未转复者，可重复注射但总量≤2mg。在静脉推注Ibu的同时重复标测并加强消融。记录给药前后心律变化，测量复律后的QT间期和RR间期。术后心电监护至少12h。结果静脉推注Ibu并加强消融复律者77例（77．8％），其余22例患者中16例接受体外同步电复律，13例（81％）成功转复；1例LAFL经超速抑制转为窦性心律；最终仍为房颤者6例、LAFL2例。给药至成功转复时间2—41min。Ibu用量0．4～2．0mg（平均1．04mg）。手术结束时91例恢复窦性心律，校正的QT间期（QTC）为364～599（469＋40）ms，其中70例（76．9％）QTC≥440ms、16例（17．6％）QTC≥500ms。无严重药物不良反应发生。结论对经充分线性消融仍为房颤或转为LAFL患者，静脉推注Ibu并加强消融能提高手术即刻疗效。

关键词：心房颤动心脏复律导管消融伊布利特抗心律失常药

弯型可视双向可调弯鞘管与固定弯鞘管在阵发性心房颤动射频消融中的对照研究

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中国心血管病研究 2023年第8期21卷 704-709页

作者：刘丽云夏雨孟旭刘尚雨吴灵敏郑黎晖甘丰丁立刚姚焰北京航天总医院心内科北京100076 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心心律失常中心

目的探讨弯型可视双向可调弯鞘管与固定弯鞘管在心房颤动(房颤)导管射频消融术(RFCA)中的应用,评估弯型可视双向可调弯鞘管是否在术中具有明显的优势。方法选取中国医学科学院阜外医院2022年1月至2022年10月首次接受RFCA行环肺静脉隔离... 详细信息

目的探讨弯型可视双向可调弯鞘管与固定弯鞘管在心房颤动(房颤)导管射频消融术(RFCA)中的应用,评估弯型可视双向可调弯鞘管是否在术中具有明显的优势。方法选取中国医学科学院阜外医院2022年1月至2022年10月首次接受RFCA行环肺静脉隔离术(PVI)的49例阵发性房颤患者作为研究对象,依据应用不同类型鞘管分为两组,一组患者采用弯型可视双向可调弯鞘管,另一组患者采用固定弯鞘管。比较两组患者在PVI时长、手术总时长、导管操作时长、消融点数、每个消融点的平均放电时长、PVI单圈隔离率、碎点率、术者消融感受评分、有无并发症、术后复发率等方面的差异。结果弯型可视双向可调弯鞘管组右肺静脉隔离(RPVI)时长[(10.59±2.32)min比(14.06±6.13)min,P=0.030]、导管操作时长[(6.59±2.76)min比(13.25±6.82)min,P=0.000]均较固定弯鞘管组显著减少,弯型可视双向可调弯鞘管组术者消融感受得分高于固定弯鞘管组[(7.67±0.80)分比(6.00±0.82)分,P=0.004],碎点率低于固定弯鞘管组[(0.03±0.03)比(0.08±0.01),P=0.014],差异均具有统计学意义(P0.05)。结论弯型可视双向可调弯鞘管在RFCA术中能够明显缩短RPVI时长、导管操作时长,减少射频过程的耗时,改善术者消融感受,降低碎点率,不降低单圈隔离率、不增加术中并发症发生率及术后房颤复发率。

关键词：弯型可视双向可调弯鞘管阵发性心房颤动肺静脉隔离术导管消融