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中国心血管病研究 2024年第7期22卷 648-651页

作者：代琦郑黎晖中国医学科学院阜外医院成人外科三病区北京市100037 中国医学科学院阜外医院心律失常中心北京市100037

血管迷走性晕厥的诊断主要依靠典型的临床症状,直立倾斜试验是主要的辅助诊断手段,但诊断敏感性和特异度有限。近年来心率减速力是新出现的诊断技术,可能有助于血管迷走性晕厥的诊断,但需要多中心、更大人群的验证。

关键词：血管迷走性晕厥诊断临床表现

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消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力的影响

中国循环杂志 2024年第8期39卷 785-791页

作者：杜舟梁二鹏陈珂宋卫锋郑黎晖王现青姚焰郑州大学、阜外华中心血管病医院、河南省人民医院、心脏中心、心律失常中心郑州450000 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心律失常中心北京100037

目的:探讨消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力(CF)的影响。方法:连续入选2023年2月至5月因药物难治性心房颤动到阜外华中心血管病医院就诊并行射频导管消融治疗的患者40例。将两侧肺静脉各分为8个区域。记录导管与心房组织的CF和贴靠稳... 详细信息

目的:探讨消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力(CF)的影响。方法:连续入选2023年2月至5月因药物难治性心房颤动到阜外华中心血管病医院就诊并行射频导管消融治疗的患者40例。将两侧肺静脉各分为8个区域。记录导管与心房组织的CF和贴靠稳定(至少50%导管贴靠时间CF≥10 g)的消融点数量。根据面部疼痛量表(修订版)对患者进行疼痛评估,每个消融区域取最大疼痛值。根据疼痛评分高低,将各区域疼痛评分较高的20例分为疼痛组,较低的20例分为普通组。分析各部位CF特征和与疼痛之间的关系。结果:在40例心房颤动患者中共记录3832个环肺静脉消融点,CF为(12.2±7.8)g。疼痛组的CF显著低于普通组[(11.1±5.1)g vs.(13.4±4.8)g,P<0.05]。右上肺静脉顶部是CF最大的区域,为(16.5±5.8)g,左侧前壁上部(左心耳嵴部)是CF最小的区域,为(7.5±3.7)g。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁下部、左侧后壁中部、左侧后壁上部区域,疼痛组的CF均显著小于普通组(P均<0.05)。在3832个消融点中,贴靠稳定的消融点有2193个(57.2%),疼痛组贴靠稳定的消融点构成比显著低于普通组(55.2%vs.59.5%,P<0.05)。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左侧前壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁中部、左侧后壁下部区域,疼痛组贴靠稳定的消融点构成比均低于普通组(P均<0.05)。此外,左肺静脉贴靠稳定消融点的构成比更低(54.2%vs.60.5%,P<0.05),尤其是在左侧前壁上部(左心耳嵴部),40例患者224个消融点中,仅有88个(39.3%)贴靠稳定的消融点。结论:消融时疼痛会影响导管与心房组织的贴靠稳定,术者应实时监测CF,以提高肺静脉隔离效果,尤其是在疼痛更剧烈的部位。

关键词：心房颤动射频消融疼痛贴靠压力

QDOT MICRO^(TM)导管两种模式与传统导管功率控制模式对消融损伤灶影响的对比研究

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中国心血管杂志 2024年第4期29卷 349-354页

作者：张念秦李乐陈冠之夏雨孟旭胡志成刘立旻吴灵敏郑黎晖王虹剑丁立刚姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心内科100037

目的探讨QDOT MICRO^(TM)(QDOT)导管两种模式消融效果的安全性,以及与传统导管功率控制(PC)模式相比不同参数设置对消融创痕的影响。方法应用新鲜离体猪心,比较QDOT导管的温度/流速控制(TFC)模式与THERMOCOOL SMARTTOUCHTM SF(STSF)导管... 详细信息

目的探讨QDOT MICRO^(TM)(QDOT)导管两种模式消融效果的安全性,以及与传统导管功率控制(PC)模式相比不同参数设置对消融创痕的影响。方法应用新鲜离体猪心,比较QDOT导管的温度/流速控制(TFC)模式与THERMOCOOL SMARTTOUCHTM SF(STSF)导管的PC模式在不同消融指数(AI,400、500)分组下的创痕大小和安全性。同时评估QDOT导管的超高功率短时程消融模式(vHPSD)和TFC模式在不同接触压力(5、15和30 g)和不同贴靠角度(0°、45°和90°)分组下的创痕大小和安全性,并对比两种模式在不同消融间距(4 mm和6 mm)分组下创痕的均匀性、连续性和安全性。结果在AI相同时,TFC与PC模式所产生的创痕的深度、表面宽度、最大横径以及体积的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与目标AI为400时TFC模式相比,vHPSD模式所产生创痕的表面宽度和最大横径的差异均无统计学意义(均为P>0.05),但vHPSD模式产生的创痕更浅[(1.95±0.38)mm比(2.72±0.31)mm,P0.05)。各组创痕表面宽度均在贴靠角度90°时最小,且在目标AI为500的TFC模式组不同贴靠角度导致的创痕表面宽度差异有统计学意义(P=0.027)。此外,消融间距为4 mm时,vHPSD模式和TFC模式均能产生均匀且连续的线状创痕;消融间距为6 mm时,vHPSD模式和目标AI为400的TFC模式组所产生的创痕均不连续,而目标AI为500的TFC模式组产生的创痕具有良好的连续性。应用QDOT导管和STSF导管消融均未产生气爆和焦痂。结论在AI相同时,QDOT导管的TFC模式与STSF导管的PC模式消融效果相似。与TFC模式相比,vHPSD模式产生的创痕深度更浅,体积更小。QDOT导管的TFC模式和vHPSD模式安全性均较高。

关键词：射频消融术 QDOT MICRO^(TM)导管超高功率短时程温度/流量控制

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心房颤动合并脑卒中的抗凝策略及综合管理建议

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中国心血管病研究 2024年第6期22卷 481-509页

作者：《中国心血管病研究》杂志编辑委员会郭军郑黎晖姚焰屈正梅举王水云不详暨南大学附属第一医院中国医学科学院阜外医院《中国心血管病研究》杂志上海交通大学医学院附属新华医院

心房颤动合并脑卒中患者是再发脑卒中和出血的高危人群,其抗凝方案的制定是临床诊疗中的难点。本文根据国内外最新临床研究,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,对抗凝适应证及方案进行了系统阐述,并根据现有证据做出推荐,以期促进和... 详细信息

心房颤动合并脑卒中患者是再发脑卒中和出血的高危人群,其抗凝方案的制定是临床诊疗中的难点。本文根据国内外最新临床研究,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,对抗凝适应证及方案进行了系统阐述,并根据现有证据做出推荐,以期促进和规范心房颤动合并脑卒中患者的抗凝策略和综合管理,指导临床应用。

关键词：心房颤动脑卒中抗凝治疗 CHA2DS2-VASc评分 HAS-BLED评分 NIHSS评分口服抗凝药华法林

心律失常治疗的现代进展(2)心房颤动导管消融的并发症及处理(续1)

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中国循环杂志 2009年第1期24卷 4-6页

作者：姚焰郑黎晖中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所早外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

导管消融术是治疗心房颤动的有效手段,但也伴随各种并发症,其中某些并发症甚至是致命性的。本文简要介绍心房颤动消融术常见并发症的发生机制、临床表现和防治情况。

关键词：心房颤动导管消融并发症

以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例

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中国循环杂志 2020年第1期35卷 88-90页

作者：胡志成谷喆郑黎晖姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常诊治中心

1临床资料患者男性,46岁,因“发作性胸痛后晕厥半年,再发1天”入院。患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10余分钟后自行缓解,当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。10天后患者因胸痛症状频... 详细信息

1临床资料患者男性,46岁,因“发作性胸痛后晕厥半年,再发1天”入院。患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10余分钟后自行缓解,当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。10天后患者因胸痛症状频繁发作再次行动态心电图检查,可见平均心率60次/min,最快心率221次/min,ST-T改变后出现阵发性室性心动过速(室速),于当地医院行植入型心律转复除颤器(ICD)植入术,并加用胺碘酮口服。术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感,未再发晕厥。

关键词：晕厥胸痛室性心动过速血管痉挛性心绞痛

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2019年中国心房颤动医疗质量控制报告

中国循环杂志 2020年第5期35卷 427-437页

作者：无马长生姚焰胡志成蒋超郑黎晖国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心房颤动专家工作组首都医科大学附属北京安贞医院中国医学科学院阜外医院

血栓栓塞风险评估、抗凝治疗是心房颤动(房颤)诊疗的重点。除此之外,介入治疗安全开展和左心耳封堵适应证的把握也是目前临床工作中的热点问题。国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会房颤专家工作组在2017年医疗质量控制工作的基础上... 详细信息

血栓栓塞风险评估、抗凝治疗是心房颤动(房颤)诊疗的重点。除此之外,介入治疗安全开展和左心耳封堵适应证的把握也是目前临床工作中的热点问题。国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会房颤专家工作组在2017年医疗质量控制工作的基础上,于2018年继续开展医疗质量控制工作,以明确我国房颤诊疗水平。2018年与2017年相比,我国非瓣膜性房颤患者接受血栓栓塞风险评估的比例有所升高(47.3%vs 32.9%,P<0.05),具有适应证的房颤患者出院处方包括抗凝药比例增高(56.7%vs 53.9%,P<0.05),更高比例的接受抗凝治疗患者得到了抗凝指导(88.6%vs 86.6%,P<0.05)。房颤介入治疗方面,导管消融并发症发生率为2.6%,左心耳封堵并发症发生率为4.6%,左心耳封堵适应证符合率为100%。2018年我国房颤诊疗质量较2017年有明显改善,但血栓栓塞风险评估和抗凝治疗仍有很大提升空间。未来需要持续开展医疗质量控制工作,提高我国房颤整体诊疗水平。

关键词：心血管病心房颤动医疗质量报告

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主动脉扩张导致房间隔压迫移位一例

中国循环杂志 2019年第11期34卷 1123-1124页

作者：胡志成杜忠鹏郑黎晖姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心

1临床资料患者男性,63岁。因“发作性心悸11年,再发1个月”入院。患者11年前频繁发作心悸,当地医院诊断阵发性心房颤动(房颤)。2008年6月行房颤射频消融治疗,术后规律口服维拉帕米、β受体阻滞剂(倍他乐克)等药物,仍间断发作心悸症状。2... 详细信息

1临床资料患者男性,63岁。因“发作性心悸11年,再发1个月”入院。患者11年前频繁发作心悸,当地医院诊断阵发性心房颤动(房颤)。2008年6月行房颤射频消融治疗,术后规律口服维拉帕米、β受体阻滞剂(倍他乐克)等药物,仍间断发作心悸症状。2010年12月再次行房颤射频消融治疗,术后规律口服地尔硫?、β受体阻滞剂(倍他乐克)等药物,房颤未再发。

关键词：主动脉疾病心房颤动射频消融

法洛四联症外科术后室性心动过速的射频消融治疗

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中华心血管病杂志 2021年第6期49卷 615-620页

作者：王鹏吴灵敏郑黎晖陈刚牛国栋姚焰国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心律失常中心100037

目的探讨法洛四联症(TOF)外科矫治术后室性心动过速(简称室速)的临床及三维基质标测特征,并分析射频消融术对其的治疗效果及预后。方法本研究为回顾性研究。连续入选2015年1月至2020年3月于阜外医院住院的TOF术后室速患者。所有患者在... 详细信息

目的探讨法洛四联症(TOF)外科矫治术后室性心动过速(简称室速)的临床及三维基质标测特征,并分析射频消融术对其的治疗效果及预后。方法本研究为回顾性研究。连续入选2015年1月至2020年3月于阜外医院住院的TOF术后室速患者。所有患者在常规心内电生理检查后,行右心室电压基质标测,其后根据低电压区域进行线性或片状射频消融。收集纳入患者的临床特点、三维电生理基质标测特点、射频消融治疗结果等。射频消融即刻成功定义为完成线性或均质化消融或术中诱发室速为消融终止且不可再次诱发。术后3、6个月及之后每年,对患者进行随访,研究终点为心脏性猝死(SCD)及室速复发。结果本研究共入选20例TOF外科术后的室速患者,其中男性14例,年龄(35.8±11.8)岁。心电图发现23种形态的室速,其中19种为右心室流入道出口形态,临床表现以心脏杂音(19例,95%)及晕厥(4例,25%)最常见。20例患者基质标测表现为右心室流出道局域性或弥漫的瘢痕或低电压区。术中诱发室速6例(30%),其中5例伴有血流动力学障碍。术中射频消融即刻成功率95%(19/20)。随访时间为(31.1±17.7)个月,术后6例(30%)复发室速,其中5例接受再次射频消融,随访期间未再复发室速。结论窦性心律下电压基质标测是TOF术后室速可行的标测方法。线性或片状射频消融的有效性及安全性相对较高。首次射频术后复发率仍偏高,再次手术效果满意。

关键词：心动过速室性法洛四联症大折返右心室流出道解剖峡部

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笑容灿烂

小学生时代 2004年第4期 4-11页

作者：郑黎晖

杭州市杨绫子学校是浙江省规模最大的智障儿童学校,是杭州市对外开放的窗口学校,也是浙江省特殊教育的窗口。该校创办于1983年,著名电影导演谢晋任名誉校长。学校现有17个班级91名学生。他们的教育和普通学校相比有些什么不同?同学们生... 详细信息

杭州市杨绫子学校是浙江省规模最大的智障儿童学校,是杭州市对外开放的窗口学校,也是浙江省特殊教育的窗口。该校创办于1983年,著名电影导演谢晋任名誉校长。学校现有17个班级91名学生。他们的教育和普通学校相比有些什么不同?同学们生活得怎样?为此,本刊特约记者走访了这所学校。

关键词：普通学校儿童校长办公室特奥会杭州市作文小班教育日本衣服智障