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扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会

中国微创外科杂志 2017年第8期17卷 757-760页

作者：郑子芳吴黎敏简陈兴刘伟莆田学院附属医院微创外科莆田351100

目的总结扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会。方法回顾性分析我科2012年10月~2016年3月经胸乳入路腔镜甲状腺手术118例的临床资料。行一侧腺叶部分切除22例,一侧腺叶全切除78例,双侧腺叶部分切除10例,双侧腺叶全切除8例。结果 118例... 详细信息

目的总结扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会。方法回顾性分析我科2012年10月~2016年3月经胸乳入路腔镜甲状腺手术118例的临床资料。行一侧腺叶部分切除22例,一侧腺叶全切除78例,双侧腺叶部分切除10例,双侧腺叶全切除8例。结果 118例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。术中出血量15~80 ml,(25±8)ml;手术时间75~190 min,(110±12)min。术中无喉返神经、喉上神经、气管等损伤,术中血管损伤8例,甲状旁腺损伤2例,均在腔镜下处理成功。结论在建立手术腔隙时必须显露"Y"形或"鱼叉形"的穿刺隧道、"上黄下红中间白"的胸前间隙和倒等腰三角形的颈前间隙;在切除腺体时,充分发挥主观能动性,注意解剖平面及标志,协助术者顺利完成手术。

关键词：扶镜手腔镜甲状腺

扶镜手在腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫的配合体会

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中国微创外科杂志 2016年第9期16卷 860-862页

作者：郑子芳吴黎敏简陈兴刘伟莆田学院附属医院微创外科莆田351100

目的总结扶镜手在腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫的配合体会。方法 2012年10月～2016年3月完成腹腔镜胃癌D2根治术162例,肿瘤最大径0.5～9 cm,（3.8±3.4）cm。分析3个区淋巴结清扫的扶镜手注意事项。结果 162例均成功完成腹腔镜辅助胃... 详细信息

目的总结扶镜手在腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫的配合体会。方法 2012年10月～2016年3月完成腹腔镜胃癌D2根治术162例,肿瘤最大径0.5～9 cm,（3.8±3.4）cm。分析3个区淋巴结清扫的扶镜手注意事项。结果 162例均成功完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,其中全胃切除101例,远端胃切除61例,手术时间分别为（190.2±39.5）min、（154.7±27.5）min,术中出血量（90.7±78.2）ml、（59.6±30.9）ml,淋巴结清扫数（28.0±8.8）枚、（23.0±6.9）枚。组织学分型：未分化或低分化型62例,中分化型54例,高分化型46例;术后TNM分期Ⅰ期30例,Ⅱ期40例,Ⅲ期55例,Ⅳ期37例。结论扶镜手要给术者一个清晰及稳定的画面,才能安全、快速完成手术。

关键词：扶镜手腹腔镜胃癌

两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会

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中国微创外科杂志 2019年第6期19卷 564-566页

作者：简陈兴吴黎敏郑子芳刘伟莆田学院附属医院微创外科

目的总结两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中淋巴结清扫的团队配合体会。方法2017年1月~2018年8月我们对48例胃癌行两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术。在幽门下区6组淋巴结清扫时,术者左手器械从镜身下方进入,通过小纱布下压结肠系膜与第... 详细信息

目的总结两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中淋巴结清扫的团队配合体会。方法2017年1月~2018年8月我们对48例胃癌行两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术。在幽门下区6组淋巴结清扫时,术者左手器械从镜身下方进入,通过小纱布下压结肠系膜与第一助手形成对抗牵引,右手器械通过左上腹12mmtrocar进行切割、分离等操作;在幽门上区淋巴结清扫时应抓住解剖中心,第一助手向头侧腹侧上提12组淋巴结及结缔组织,术者下压血管形成对抗牵引,保证术野清晰、层次清楚。在胰腺上缘区7、9、11组淋巴结清扫时容易出现"筷子效应",镜身的空间变得很狭窄,扶镜手在狭小的空间通过调整30°镜寻找最佳视角。结果48例均成功完成两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术,手术时间(163.5±26.8)min,术中出血量(45.7±28.6)ml,切口长度(4.3±0.8)cm,肿瘤直径(3.9±3.3)cm,淋巴结清扫(24.2±7.9)枚。组织学分型:未分化或低分化腺癌18例,中分化腺癌14例,高分化腺癌16例;术后TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期11例,Ⅳ期0例。48例随访4~14个月,中位数8个月:1例术后13个月肝转移;1例胃瘫,经过胃肠减压、补液支持及置入空肠营养管加强肠内营养治疗1个月后恢复胃动力;1例十二指肠残端漏,通过保持腹腔引流管通畅、抑制分泌治疗后分次退管治愈。结论扶镜手和第一助手要学会以术者为导向,适应多孔穿刺器中器械碰撞,尽快找到合适视角和提拉角度、力度,为手术提供一个清晰稳定的画面,以便手术安全快速地完成。

关键词：两孔法腹腔镜远端胃癌团队配合

甲状腺乳头状癌中FN1和TNFRSF11B的异常表达和预后不良及肿瘤微环境变化有关

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武汉大学学报(医学版) 2024年

作者：高建郑子芳张国烈莆田学院附属医院甲状腺外科

目的：分析FN1和TNFRSF11B在甲状腺乳头状癌（PTC）中的表达及与临床病理意义和肿瘤微环境(TME)评分的关系。方法：使用R和R包分析TCGA-THCA和GSE3678数据，探索FN1和TNFRSF11B的表达和临床病理参数的关系。随后从基质细胞、免疫细胞浸... 详细信息

目的：分析FN1和TNFRSF11B在甲状腺乳头状癌（PTC）中的表达及与临床病理意义和肿瘤微环境(TME)评分的关系。方法：使用R和R包分析TCGA-THCA和GSE3678数据，探索FN1和TNFRSF11B的表达和临床病理参数的关系。随后从基质细胞、免疫细胞浸润评分和肿瘤纯度分析PTC的TME，并分析靶向免疫治疗检查点。最后通过免疫组织化学方法验证FN1和TNFRSF11B在PTC的表达及临床意义。结果：TCGA-THCA、GSE3678以及临床样本中，一致性检出PTC中FN1高表达（P<0.001）和TNFRSF11B低表达（P<0.05）；高表达的FN1和淋巴转移以及无进展生存显著相关（P<0.05）;FN1高表达和TNFRSF11B低表达可显著影响TME(P<0.05);FN1和TNFRSF11B异常表达可用于靶向免疫治疗评估。结论：PTC患者FN1和TNFRSF11B的异常表达和预后不良及肿瘤微环境变化有关，可用于靶向免疫治疗评估，是有价值的诊断和治疗靶点。

关键词：甲状腺乳头状癌 FN1 TNFRSF11B 预后肿瘤微环境

健侧乳房对称成形术在乳腺癌术后假体重建中的应用

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中国修复重建外科杂志 2019年第3期33卷 337-340页

作者：简陈兴林力生吴黎敏李航郑子芳宋玉成刘伟莆田学院附属医院微创外科福建莆田351100 莆田学院附属医院乳腺外科福建莆田351100

目的报告一种健侧乳房对称成形术,以解决乳腺癌术后即刻假体重建时双侧乳房不对称的问题。方法 2016年1月—2018年6月,收治11例女性乳腺癌患者。年龄34~64岁,平均49.6岁。左侧5例,右侧6例。病理诊断:浸润性癌3例,导管原位癌8例。肿瘤直... 详细信息

目的报告一种健侧乳房对称成形术,以解决乳腺癌术后即刻假体重建时双侧乳房不对称的问题。方法 2016年1月—2018年6月,收治11例女性乳腺癌患者。年龄34~64岁,平均49.6岁。左侧5例,右侧6例。病理诊断:浸润性癌3例,导管原位癌8例。肿瘤直径0.2~4.1 cm,平均2.5 cm。病程1~15个月,平均6个月。乳房下垂程度根据Regnault分度标准:轻度7例,中度4例。术中患侧行保留乳头乳晕复合体的乳房切除、假体植入重建乳房后,健侧乳房行折叠上提乳头乳晕成形术。结果手术时间144~188 min,平均158 min;住院时间6~9 d,平均7.5 d。术后1例患侧切口愈合不良,经对症处理后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6~30个月,平均16个月。术后3个月专家组对乳房美学对称性评分为8~10分,平均8.9分;患者对双侧乳房对称性评分为8~10分,平均9.1分。结论乳腺癌术后即刻假体重建后,通过健侧乳房对称成形术可获得较满意的双侧乳房外观及对称性。

关键词：乳腺癌乳房再造对称性成形术

单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳房发育

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中国微创外科杂志 2020年第2期20卷 156-159页

作者：卢靖宇林力生郑子芳宋玉成刘伟简陈兴莆田学院附属医院乳腺外科莆田351100 莆田学院附属医院微创外科莆田351100

目的探讨单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳腺发育的可行性和安全性。方法2017年1月~2018年11月对15例WiesmanⅡ型男子乳腺发育行经侧胸壁单孔腔镜皮下乳房切除术。彩超辅助下于皮下及乳腺腺体表面注射亚甲蓝混合利多卡因... 详细信息

目的探讨单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳腺发育的可行性和安全性。方法2017年1月~2018年11月对15例WiesmanⅡ型男子乳腺发育行经侧胸壁单孔腔镜皮下乳房切除术。彩超辅助下于皮下及乳腺腺体表面注射亚甲蓝混合利多卡因凝胶以标记患侧乳房边缘。取侧胸壁切口,置入单孔套管穿刺器,超声刀沿乳腺腺体后间隙剥离腺体,分离至胸大肌边缘时置入扇形嵌上挑腺体继续分离,直至环周亚甲蓝利多卡因凝胶全部显露。可弯曲五叶钳挑开皮瓣分离乳腺前间隙,完整切除患侧乳腺组织,自切口缓慢旋转取出标本。结果15例均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。手术时间90~155 min,(115.9±19.0)min;出血量10~22 ml,(15.5±3.8)ml。住院时间5~9 d,(6.4±1.2)d。术后病理:男子乳腺发育。所有患者乳房切口均一期愈合。1例术后乳头乳晕麻木,3个月后感觉逐渐恢复正常。15例术后3个月根据自制满意度评分表(0~10分)进行满意度评价,评分为8~10分,平均9.1分。15例随访6~12个月(平均7.8月),患侧无明显瘢痕,双侧乳房外形基本对称,曲线自然,患者对术后乳房外形及对称性感觉满意。结论单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳腺发育安全可行,患者满意度高。

关键词：男子乳腺发育单孔腔镜

十二指肠离断时机对腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫近期疗效的影响

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中国微创外科杂志 2019年第8期19卷 705-708,718页

作者：郑子芳吴黎敏简陈兴刘伟宋玉成陈绮仁莆田学院附属医院微创外科

目的探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫近期疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月~2018年7月我院127例腹腔镜辅助根治性全胃切除术(脾门淋巴结清扫)的临床资料,57例在淋巴结清扫过程中先离断十二指肠再清扫... 详细信息

目的探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫近期疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月~2018年7月我院127例腹腔镜辅助根治性全胃切除术(脾门淋巴结清扫)的临床资料,57例在淋巴结清扫过程中先离断十二指肠再清扫脾门淋巴结,设为对照组,70例先清扫脾门淋巴结再离断十二指肠设为实验组,比较2组脾门清扫时间、总手术时间、术中损伤、脾门出血和No.10淋巴结清扫数目、总淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进流质食物时间、术后首次进半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症和术后住院时间等。结果对照组脾门清扫时间、总手术时间、术中损伤和脾门出血量分别为(30.9±4.2)min、(236.1±20.4)min、20例和(27.0±4.8)ml,明显长于或高于实验组(26.0±3.1)min、(224.1±18.6)min、10例和(22.4±5.0)ml(t=7.623,P=0.000;t=3.464,P=0.001;χ^2=7.535,P=0.006;t=5.206,P=0.000)。实验组No.10淋巴结清扫数目、总淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进流质食物时间、术后首次进半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症和术后住院时间分别为(3.0±1.1)枚、(31.8±6.9)枚、(3.9±0.7)d、(4.4±0.8)d、(7.5±0.9)d、(9.3±1.1)d、11例和(10.7±1.2)d,对照组分别为(2.6±1.1)枚、(30.7±7.4)枚、(4.0±0.9)d、(4.5±0.8)d、(7.7±0.8)d、(9.5±0.9)d、10例和(11.0±1.2)d,差异均无统计学意义(t=-1.830,P=0.070;t=-0.850,P=0.397;t=0.709,P=0.480;t=0.770,P=0.443;t=1.349,P=0.180;t=0.859,P=0.392;χ^2=0.076,P=0.783;t=1.514,P=0.132)。结论在腹腔镜辅助胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术中,先清扫脾门淋巴结后再离断十二指肠可缩短脾门清扫时间和总的手术时间,减少术中损伤和脾门出血量,且没有增加术后并发症,可提高手术的安全性。

关键词：胃上部癌腹腔镜十二指肠离断脾门淋巴结

三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果评估

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现代诊断与治疗 2014年第2期25卷 355-356页

作者：张国烈郑子芳陈洪标莆田学院附属医院肿瘤科福建莆田351100

选取2010年1月-2012年12月我院收治的经病理证实的中上段食道癌患者80例,将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组采用三切口食管癌术式,对照组采用传统的左开胸切口,对两组的术中和术后生存率等情况进行比较。结果两组术中和术后并发... 详细信息

选取2010年1月-2012年12月我院收治的经病理证实的中上段食道癌患者80例,将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组采用三切口食管癌术式,对照组采用传统的左开胸切口,对两组的术中和术后生存率等情况进行比较。结果两组术中和术后并发症的情况无显著差异（P〉0.05）,观察组患者5年生存率明显大于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。行三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的手术切除率高,并可明显提高患者的术后生存率。

关键词：三切口食道癌根治术中上段食道癌效果评估

两孔法腹腔镜Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌根治术的初步经验

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中国微创外科杂志 2020年第6期20卷 503-506页

作者：宋玉成沈霖云林小宁刘伟郑子芳简陈兴吴黎敏莆田学院附属医院微创外科莆田351100

目的探讨两孔法腹腔镜Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年1月~2019年6月两孔法腹腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌20例资料。肿瘤下缘距肛门6~12 cm,(8.95±1.87)cm。cTNM分期Ⅰ期13例,Ⅱ期7例。经脐... 详细信息

目的探讨两孔法腹腔镜Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年1月~2019年6月两孔法腹腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌20例资料。肿瘤下缘距肛门6~12 cm,(8.95±1.87)cm。cTNM分期Ⅰ期13例,Ⅱ期7例。经脐或脐下缘做3 cm切口,安装单孔穿刺器,麦氏点处12 mm戳孔为术者主操作孔,完成直肠癌根治术后此孔放置引流管。结果20例均顺利完成手术,无增加戳孔或中转开腹,手术时间(145.1±23.6)min,术中出血量(53.2±10.5)ml,排气时间(2.1±0.7)d,进食流质时间(3.2±0.4)d,盆腔引流时间(6.9±0.7)d,清扫淋巴结(14.5±1.9)枚,pTNM分期Ⅰ期13例,Ⅱ期7例。无吻合口及腹盆腔出血、吻合口漏、腹盆腔感染及肠梗阻等,术后住院时间(9.7±1.8)d。20例术后随访4~22个月,(8.3±4.7)月,均未见复发及转移。结论两孔法腹腔镜Ⅰ、Ⅱ期中高位直肠癌根治术安全可行。

关键词：两孔腹腔镜直肠癌