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叶酸联合维生素B12治疗老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症疗效观察

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叶酸联合维生素B12治疗老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸...

作者：边树伟河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨叶酸联合维生素B12治疗老年冠心病心力衰竭患者的心功能影响、氮末端脑钠肽(NT-pro BNP)及心室结构变化,明确疗效。方法:选择2013-10014-11在承德市中心医院老年病科住院的老年冠心病所致慢性心衰合并高同型半胱氨酸血症(HHCY... 详细信息

目的:探讨叶酸联合维生素B12治疗老年冠心病心力衰竭患者的心功能影响、氮末端脑钠肽(NT-pro BNP)及心室结构变化,明确疗效。方法:选择2013-10014-11在承德市中心医院老年病科住院的老年冠心病所致慢性心衰合并高同型半胱氨酸血症(HHCY)患者,随机分为对照组和实验组。对照组给予常规药物(ACEI-依那普利或ARB-厄贝沙坦、β受体阻滞剂-比索洛尔、利尿剂-氢氯噻嗪)。实验组在应用常规药物基础上加用叶酸和维生素B12。治疗后第4周后、第8周后检查:血常规、血糖、血脂及肝肾功能,NT-pro BNP,心脏彩超等指标。比较治疗前后两组各项指标的变化。结果:1治疗前,实验组与对照组同型半胱氨酸(HCY)水平差异无统计学意义,经过治疗第4周后,对照组HCY水平有所降低,但与治疗前相比无统计学意义;实验组HCY水平下降明显,与治疗前相比均有统计学意义,P<0.05。与对照组相比,实验组的HCY水平明显下降,有统计学意义,P<0.05。治疗第8周后,对照组HCY水平有所降低,但与治疗前相比无统计学意义;实验组HCY水平进一步下降,与治疗前及与治疗第4周后相比均有统计学意义,P<0.05。与对照组相比,实验组的HCY水平明显下降,有统计学意义,P<0.05。2实验组与对照组在治疗前的NT-pro BNP水平差异没有统计学意义,经过常规治疗或叶酸治疗第4周后,两组NT-pro BNP水平均降低,与治疗前相比均有统计学意义,P<0.05。经过常规治疗或叶酸治疗第8周后,两组NT-pro BNP水平均降低,与治疗前相比均有统计学意义,P<0.05。治疗第4周后,实验组与对照组相比,NT-pro BNP水平实验组明显低于对照组,比较有统计学意义,P<0.05。治疗第8周后,实验组与对照组的NT-pro BNP水平与治疗第4周后有一定的下降,与治疗第4周后相比有统计学意义,P<0.05;实验组与对照组相比有明显统计学意义,P<0.05。3治疗前,实验组与对照组的心室形态学及舒缩功能差异无统计学意义。经过治疗第4周后,两组心室形态学及舒缩功能水平均无明显改变,与治疗前相比均无统计学意义。实验组与对照组相比,无明显差别,无统计学意义。治疗第8周后,两组心室形态学及收缩功能仍均无明显改变,与治疗前相比均无统计学意义。但治疗第8周后实验组心室舒张功能有所改善,与治疗前相比有统计学意义,P<0.05,且与对照组相比也有所改善,有统计学意义,P<0.05。结论:用叶酸联合维生素B12治疗后,老年冠心病慢性心力衰竭伴同型半胱氨酸血症患者的HCY水平、NT-pro BNP水平、心室舒张功能得到改善,效果优于传统常规用药。

关键词：高同型半胱氨酸冠心病慢性心力衰竭叶酸维生素B12

2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病患者血清脂联素及内脂素的变化及其临床意义的研究

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中国糖尿病杂志 2015年第2期23卷 131-134页

作者：边树伟周志安张杰贺宇承德市中心医院老年病科 067000

目的探讨T2DM合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清脂联素(APN)和内脂素的变化及临床意义。方法选取2011年9月至2013年3月于我院就诊的T2DM患者240例,根据中华医学会NAFLD诊断标准将研究对象分为单纯T2DM组148例和T2DM合并NAFLD组92例... 详细信息

目的探讨T2DM合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清脂联素(APN)和内脂素的变化及临床意义。方法选取2011年9月至2013年3月于我院就诊的T2DM患者240例,根据中华医学会NAFLD诊断标准将研究对象分为单纯T2DM组148例和T2DM合并NAFLD组92例,另选正常体检者106名(NC组)。根据影像学诊断再将T2DM合并NAFLD组分为轻度亚组33例,中度亚组30例和重度亚组29例,比较各亚组血清APN和内脂素水平。结果 T2DM组和T2DM合并NAFLD组内脂素、BMI、WC、WHR、AST、ALT、FPG、FIns、TG、TC及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较NC组升高(P0.05)。结论T2DM合并NAFLD患者血清APN较正常人明显降低,且与NAFLD严重程度相关。低脂联素血症可能与NAFLD发生发展有关;内脂素水平随NAFLD严重程度升高,提示可能参与了向脂肪性肝炎及肝脏纤维化的发展。

关键词：非酒精性脂肪性肝病糖尿病 2型脂联素内脂素胰岛素抵抗

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急性蛛网膜下腔出血误诊为急性心肌梗死1例

中华老年多器官疾病杂志 2018年第6期17卷 460-461页

作者：边树伟李彦华承德市中心医院老年病科承德067000 解放军总医院心血管内科北京100853

急性心肌梗死发病率目前仍在上升[1],心肌梗死全球定义第3版[2]中指明肌钙蛋白及心电图改变是诊断主要依据,但肌钙蛋白和心电图改变受临床多种因素影响-（[3]）,脑出血患者也会出现心电图改变,且以ST-T改变最常见。目前脑出血合并心电图... 详细信息

急性心肌梗死发病率目前仍在上升[1],心肌梗死全球定义第3版[2]中指明肌钙蛋白及心电图改变是诊断主要依据,但肌钙蛋白和心电图改变受临床多种因素影响-（[3]）,脑出血患者也会出现心电图改变,且以ST-T改变最常见。目前脑出血合并心电图ST-T改变已逐渐被重视,称为＂脑心综合征＂,本文报道我科被误诊为急性心肌梗死的蛛网膜下腔出血患者1例。1临床资料患者,女性,55岁,突发头痛、意识不清8 h入院。

关键词：心肌梗死肌钙蛋白T 脑心综合征

术前血压水平与经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后的关系

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中华高血压杂志 2019年第6期27卷 536-542页

作者：钦佩周志安边树伟金明磊董铁柱承德市中心医院老年病科河北承德067000 承德市中心医院中西医结合科河北承德067000 承德市中心医院心血管内科河北承德067000

目的探讨急性心肌梗死(AMI)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前收缩压/舒张压与主要不良心脑血管事件(MACCE)之间的关系。方法选取2015年1月至2016年1月期间收治的AMI行PCI治疗的住院患者582例,根据收缩压与舒张压水平分别单独排序... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前收缩压/舒张压与主要不良心脑血管事件(MACCE)之间的关系。方法选取2015年1月至2016年1月期间收治的AMI行PCI治疗的住院患者582例,根据收缩压与舒张压水平分别单独排序,采用5分位数将收缩压与舒张压各分成5组:收缩压组1[(94.4±5.6),≤104 mm Hg],收缩压组2[(107.7±3.6),105~111 mm Hg],收缩压组3[(115.6±3.5),112~121 mm Hg],收缩压组4[(138.5±3.0),122~144 mm Hg],收缩压组5[(144.8±4.3),≥145 mm Hg]。舒张压组1[(56.5±3.5),≤61 mm Hg],舒张压组2[(64.8±1.8),62~66 mm Hg],舒张压组3[(68.7±1.9),67~73 mm Hg],舒张压组4[(75.2±2.2),74~79 mm Hg],舒张压组5[(84.6±4.7),80~90 mm Hg]。比较各组患者的临床特点;采用多因素Cox风险模型预测MACCE发生的影响因素。结果收缩压组1及舒张压组1患者体质量指数(BMI)、入院时心率低于其余4组患者(均P<0.05),收缩压组5及舒张压组5患者高血压比例高于其余4组患者(P<0.05)。收缩压组1及舒张压组1患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于其余4组患者(P<0.05)。收缩压组1与舒张压组1患者的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用比例低于其余4组患者(P<0.05)。多因素Cox风险回归分析显示,AMI患者在PCI术前时收缩压≤104 mm Hg(HR 2.052)、收缩压≥145 mm Hg(HR 2.205)、舒张压≤61 mm Hg(HR 1.359)、舒张压≥80 mm Hg(HR 1.490)、年龄(HR 3.325)、Killip分级(3/4)(HR 11.687)是MACCE发生的独立危险因素。ACEI/ARB的使用(HR 0.204)是AMI患者MACCE发生的独立保护因素。收缩压/舒张压与MACCE发生之间呈现U形关系。结论 PCI术前AMI患者收缩压≤104或≥145 mm Hg,舒张压≤61或≥80 mm Hg可能是PCI术后MACCE发生的独立危险因素;收缩压/舒张压与MACCE发生之间均呈现U形关系。

关键词：血压经皮冠状动脉介入急性心肌梗死主要不良心脑血管事件

口服华法林老年心房颤动患者认知障碍的影响因素

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中国医药导报 2023年第29期20卷 51-55页

作者：边树伟周志安河北省承德市中心医院全科医学科河北承德067000

目的探讨口服华法林心房颤动(AF)老年患者认知障碍(CD)的影响因素。方法采用横断面调查,选取自2019年2月至2022年2月在河北省承德市中心医院住院的AF患者121例,应用认知障碍评定量表(CDR)将患者分为无CD组(59例)和CD组(62例)。收集其用... 详细信息

目的探讨口服华法林心房颤动(AF)老年患者认知障碍(CD)的影响因素。方法采用横断面调查,选取自2019年2月至2022年2月在河北省承德市中心医院住院的AF患者121例,应用认知障碍评定量表(CDR)将患者分为无CD组(59例)和CD组(62例)。收集其用药情况、疾病史、人口学资料。采用logistic回归分析认知障碍的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估口服华法林对CD的预测价值。结果不同CD患者华法林抗凝稳定性、高血压病、糖尿病、左室射血分数(LVEF)比例比较,差异有统计学差异(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,高血压病[OR(95%CI)=3.003(1.184,7.617)]、糖尿病[OR(95%CI)=4.347(1.756,10.759)]、华法林抗凝[OR(95%CI)=3.915(1.572,9.750)]、LVEF[OR(95%CI)=0.893(0.826,0.966)]是老年AF患者CD的影响因素(P<0.05)。华法林抗凝治疗稳定预测CD的曲线下面积[AUC(95%CI)]为0.802(0.725~0.879),取约登指数最大值0.466时,所对应的灵敏度为83.9%,特异度为62.7%。结论糖尿病、高血压病、华法林抗凝治疗稳定性,LVEF是AF患者CD的影响因素,华法林抗凝治疗稳定对AF患者的CD具有较好的预测价值。

关键词：心房颤动认知障碍华法林

频发室性早搏致心肌病诱发心力衰竭一例并文献复习

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中华老年多器官疾病杂志 2021年第12期20卷 959-960页

作者：边树伟周志安承德市中心医院全科医学科河北承德067024

患者,女性,72岁,主因“劳累后胸闷气短20年,加重1年”于2020年5月3日入承德市中心医院。患者于1年前出现劳累及活动后胸闷、气短及心悸,休息约10 min后可缓解,无胸痛、喘憋及黑朦等症状。入院前1周于当地医院查心电图示频发室性早搏(pre... 详细信息

患者,女性,72岁,主因“劳累后胸闷气短20年,加重1年”于2020年5月3日入承德市中心医院。患者于1年前出现劳累及活动后胸闷、气短及心悸,休息约10 min后可缓解,无胸痛、喘憋及黑朦等症状。入院前1周于当地医院查心电图示频发室性早搏(premature ventricualr contraction,PVC)二联律及左房增大。给予胺碘酮及酒石酸美托洛尔治疗效果欠佳,症状无改善。既往高血压病史20年,血压控制良好;高脂血症多年,口服阿托伐他汀治疗。否认打鼾史。

关键词：心力衰竭心肌疾病室性早搏

CA125预测急性冠脉综合征并发急性心衰肺水肿的价值评价

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临床肺科杂志 2017年第3期22卷 417-420页

作者：边树伟周志安承德市中心医院河北承德067000

目的通过检测CA125在急性冠脉综合征患者血清中变化,探讨其对急性心衰肺水肿的预测价值。方法回顾性分析了2014年1月到2016年1月,我院70例急性冠脉综合征患者病历资料。患者CA125和BNP血清水平在入院后24小时内抽取检测,左心室功能和急... 详细信息

目的通过检测CA125在急性冠脉综合征患者血清中变化,探讨其对急性心衰肺水肿的预测价值。方法回顾性分析了2014年1月到2016年1月,我院70例急性冠脉综合征患者病历资料。患者CA125和BNP血清水平在入院后24小时内抽取检测,左心室功能和急性心衰肺水肿发生情况在住院期间进行了评价。结果患者BNP和CA125血清水平在肺水肿患者中显著升高,与Killip心功能分级存在正比关系,与左心室舒张末期容积和左心室射血分数存在显著相关性。相比较于BNP,CA125具有较高的预测急性心衰肺水肿的特异性(97.1%vs.31.4%),阳性预测值(83.3%vs.33.3%)和准确率(83.0%vs.48.9%)。结论 CA125在急性冠脉综合征患者,心功能不全或急性心衰患者中血清水平显著升高。相对于单独检测BNP,联合检测BNP和CA125能够更好的预测患者肺水肿的发生。

关键词： CA125 B型尿钠肽急性冠脉综合征急性心衰肺水肿

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原发性肾上腺皮质功能减退症1例报道

重庆医学 2023年第S2期52卷 352-353页

作者：韩海燕边树伟周志安承德医学院研究生学院河北承德067000 承德市中心医院河北承德067000

原发性肾上腺皮质功能减退症(PAI)是因大部分肾上腺受到破坏,致使皮质醇、醛固酮和性激素分泌不足,产生多系统受损的临床症状。是一种少见的内分泌系统疾病,发病率低,为1.0/万~1.4/万[1]。且该病起病隐匿,病因复杂,临床表现多样。在国... 详细信息

原发性肾上腺皮质功能减退症(PAI)是因大部分肾上腺受到破坏,致使皮质醇、醛固酮和性激素分泌不足,产生多系统受损的临床症状。是一种少见的内分泌系统疾病,发病率低,为1.0/万~1.4/万[1]。且该病起病隐匿,病因复杂,临床表现多样。在国内结核感染是导致PAI的主要原因,大多文献报道患者处于结核活动期需进行抗结核及激素替代联合治疗。本文总结1例陈旧性肾结核合并肾上腺皮质功能减退患者的诊治经过,现报道如下。

关键词：性激素分泌内分泌系统疾病结核感染肾上腺皮质功能减退激素替代醛固酮皮质醇文献报道

全科诊疗模式结合度洛西汀治疗对纤维肌痛综合征患者心理状况、睡眠质量及血清细胞因子的影响

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实用医学杂志 2023年第21期39卷 2822-2826页

作者：周志安边树伟李洋李明孟爱霞张文慧承德市中心医院全科医学科河北承德067000

目的研究全科诊疗模式结合度洛西汀对纤维肌痛综合征(FMS)患者心理状况、睡眠质量及血清炎性细胞因子的影响。方法采用随机数字表法将2019年1月至2021年12月承德市中心医院诊治的105例FMS患者分为联合组53例与对照组52例,分别接受全科... 详细信息

目的研究全科诊疗模式结合度洛西汀对纤维肌痛综合征(FMS)患者心理状况、睡眠质量及血清炎性细胞因子的影响。方法采用随机数字表法将2019年1月至2021年12月承德市中心医院诊治的105例FMS患者分为联合组53例与对照组52例,分别接受全科诊疗模式结合度洛西汀治疗与单独度洛西汀治疗。1疗程4周,干预2疗程后评估疗效及安全性,治疗前后对患者行视觉模拟评分法(VAS)、汉密尔顿焦虑评估量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),评估患者疼痛、心理状况及睡眠质量,另抽血测定治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平。结果研究组总有效率96.23%高于对照组的82.69%(P0.05)。结论全科诊疗模式结合度洛西汀治疗FMS安全有效,能明显缓解患者焦虑抑郁情绪,改善其睡眠质量,降低血清炎性细胞因子水平。

关键词：纤维肌痛综合征全科诊疗模式度洛西汀心理状况睡眠质量炎性细胞因子