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作者：赵炳朕河北医科大学

学位级别：硕士

目的:心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/ reperfusion injury, MIRI )是急性冠脉事件治疗过程中的常见现象。多项研究表明心肌缺血/再灌注损伤与中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil leukocytes, PMN)的激活与释放反应密... 详细信息

目的:心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/ reperfusion injury, MIRI )是急性冠脉事件治疗过程中的常见现象。多项研究表明心肌缺血/再灌注损伤与中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil leukocytes, PMN)的激活与释放反应密切相关,而细胞因子则参与了PMN粘附、穿越和向损伤区迁移的全部过程。新的第三代β受体阻断剂——卡维地洛(carvedilol, CAR),不仅能阻断α1和β受体,而且有独立于受体阻断作用之外的抗氧化、抗炎等作用。CAR在心力衰竭中的抗炎作用已经得到了多项研究证实,但短期应用能否抑制缺血/再灌注期炎性因子的释放,能否减轻缺血/再灌注过程中PMN介导的炎性反应,国内现有报到尚少。本课题通过观察不同条件下心肌缺血/再灌注兔不同时段血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha TNF-α)和心肌组织中髓过氧化物酶(Myeloperoxidase MPO)、丙二醛(Malondialdehyde MDA)的动态变化,研究CAR在兔MIRI中的抗炎作用,探讨其减轻急性心肌损伤的可能机制,为CAR更广泛的临床应用提供理论依据。材料与方法:健康新西兰白兔48只,体重2.5～3.0 kg,雌雄不拘,随机分为四组:(1)缺血再灌注组(IR组,n=12,生理盐水5ml/d灌胃1w):结扎左室支造成心肌缺血,然后按缺血40分钟、再灌40分钟、再灌120分钟三种处理方法进一步分成三个亚组,每个亚组包括成功的动物模型4只;(2)卡维地洛预处理组(CAR组,n=12,CAR 3mg/kg/d,灌胃1w):手术操作和亚组分法同IR组;(3)缺血预处理组(IPC组,n=12,生理盐水5ml/d灌胃1w):结扎左室支,缺血5分钟,再灌注5分钟,反复3次[1],然后按上述亚组要求行缺血40分钟和开放处理,最终得到缺血40分钟、再灌40分钟、再灌120分钟三个亚组;(4)假手术组(Sham组,n=12,生理盐水5ml/d灌胃1w):只于左室支处穿线而不结扎,进一步按IR组和CAR组相应时间点分成三个亚组。成功的动物模型达实验终点后取材,分别测定血清中TNF-α和心肌组织中MDA、MPO的含量,行缺血区心肌组织HE染色,光镜下观察心肌细胞形态变化及PMN浸润情况。所有实验数据均用SPSS11.5软件包进行统计学处理,以P<0.05为有统计学差异, P<0.01为有显著统计学差异。结果:1心肌匀浆MDA含量在缺血/再灌注中的变化各实验组的MDA含量均随时间延长而递增。Sham组各时间段MDA含量的变化无统计学差异。IR组、CAR组与IPC组各时间段MDA的含量分别为:[(4.79±0.12)vs (9.01±0.51 )vs(22.56±1.59)]nmol/mgprot;[(4.69±0.12)vs (6.41±0.54)vs (13.92±0.53)]nmol/mgprot;([4.71±0.12)vs(6.96±0.45)vs (14.90±0.65)] nmol/mgprot,差异均有显著统计学意义(F值分别为370.29,491.98,541.60, p值均<0.01)。同一时间段的四组间比较:IR组的MDA含量均高于Sham组、Car组和IPC组,其中再灌注40分钟和再灌注120分钟时的差异有显著统计学意义(F值分别为59.07,257.80, p值均<0.01)。再灌注40分钟和再灌注120分钟时,CAR组和IPC组的MDA含量均高于Sham组,显著有统计学意义(p值均<0.01),但IPC组和CAR组心肌组织中MDA含量的差异无统计学意义(p值分别为0.13, 0.25)。2心肌匀浆MPO含量在缺血/再灌注中的变化各实验组的MPO含量均随时间延长而递增。Sham组各时间段MPO含量的变化无统计学差异。IR组、CAR组与IPC组各时间段MPO的含量分别为:([2.60±0.33)vs (5.15±0.85 )vs(8.63±0.25)] mU/mgprot;[(2.54±0.19)vs (4.17±0.78)vs (6.66±0.19)]mU/mgprot;[(2.59±0.30)vs(3.80±0.23)vs (6.94±0.22)] mU/mgprot,差异均有显著统计学意义(F值分别为498.00,572.71,313.52, p值均<0.01)。同一时间段的四组比较:IR组的MPO含量均高于Sham组、CAR组和IPC组,其中再灌注40分钟和再灌注120分钟时的差异有显著统计学意义(F值分别为13.49, 540.19, p值均<0.01)。再灌注40

关键词：心肌缺血/再灌注损伤卡维地洛缺血预适应丙二醛髓过氧化物酶肿瘤坏死因子-α

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卡维地洛对兔急性心肌梗死再灌注后NO-NOS系统活性的影响

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中国老年学杂志 2007年第22期27卷 2186-2189页

作者：张军齐晓勇党懿赵炳朕朱安军袁华兵孟存良河北医科大学附属河北省人民医院心脏中心河北石家庄050051

目的观察兔急性心肌梗死(AMI)再灌注后一氧化氮-一氧化氮合酶(NO-NOS)系统活性的变化及卡维地洛对其的影响。方法日本大耳兔24只,随机分为干预组、对照组及假手术组,每组8只。冠状动脉夹闭60min后松解,制备AMI后再灌注模型,检测各组基... 详细信息

目的观察兔急性心肌梗死(AMI)再灌注后一氧化氮-一氧化氮合酶(NO-NOS)系统活性的变化及卡维地洛对其的影响。方法日本大耳兔24只,随机分为干预组、对照组及假手术组,每组8只。冠状动脉夹闭60min后松解,制备AMI后再灌注模型,检测各组基线、再灌注后4、8、12、24、48、72h血清NO、NOS水平。结果各组观察指标基线水平无显著差异;干预组NO及NOS含量4、8、72h时间点高于对照组,而12、24h时间点低于对照组,除8h时间点外两组NO含量均有明显差异(P<0.05),4、8、12、24、48、72h时间点NOS含量两组相比有显著差异(P<0.01);干预组iNOS水平再灌注后各时间点均低于对照组,8、12、24、48h时间点相比有显著差异(P<0.01);干预组NO及NOS含量4、8h时间点高于假手术组,而其他时间点降低(P<0.01);干预组iNOS水平除24h时间点稍低外,其余时间点均高于假手术组,且4、12、48、72h时间点两组比较有显著差异(P<0.01);iNOS水平于再灌注后4h即开始升高,24h达峰值,NO及NOS水平除24h时间点升高外,其他时间点均呈下降趋势。结论卡维地洛可以减少兔AMI再灌注后NO的失活及iNOS的活化,从而改善心肌再灌注损伤。

关键词：急性心肌梗死(AMI) 一氧化氮(NO) 一氧化氮合酶(NOS) 再灌注卡维地洛

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两种不同肠内营养途径对重症急性胰腺炎预后的影响

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中华临床营养杂志 2015年第4期23卷 238-239页

作者：邱凯赵炳朕张文敏李庆一崔建伟首都医科大学良乡教学医院重症医学科北京102488

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。近年来经过国内外学者的努力，已逐步形成了多种方式联合的综合治疗模式，其中对营养治疗的作用也越来越重视。目前普遍... 详细信息

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。近年来经过国内外学者的努力，已逐步形成了多种方式联合的综合治疗模式，其中对营养治疗的作用也越来越重视。目前普遍认为，早期肠内营养支持是有效可行的。

关键词：重症急性胰腺炎肠内营养途径预后

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卡维地洛对急性心肌梗死家兔室性心律失常的影响

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中国老年学杂志 2011年第7期31卷 1172-1174页

作者：袁华兵齐晓勇李英肖党懿张军朱安军赵炳朕河北医科大学研究生院河北石家庄050051 河北省人民医院心脏中心

目的探讨卡维地洛对兔急性心肌梗死后校正QT间期离散度(QTcd)和室颤阈值的影响。方法 36只家兔分为三组:假手术组(只行开胸术,不结扎冠状动脉,生理盐水5 ml/d灌胃1 w);心肌梗死组(结扎左冠状动脉回旋支,生理盐水5 ml/d灌胃1 w);卡维地... 详细信息

目的探讨卡维地洛对兔急性心肌梗死后校正QT间期离散度(QTcd)和室颤阈值的影响。方法 36只家兔分为三组:假手术组(只行开胸术,不结扎冠状动脉,生理盐水5 ml/d灌胃1 w);心肌梗死组(结扎左冠状动脉回旋支,生理盐水5 ml/d灌胃1 w);卡维地洛预处理组(结扎冠状动脉回旋支,并在术前给予卡维地洛3.3 ***-1.d-1灌胃1 w)。手术前和手术后即刻、1、4、24 h、1、2 w描记十二导联心电图,测量QTcd。术后2 w采用S1S1程序刺激方法,诱发室速或室颤,测量室颤阈值,记录室颤诱发率及恶性心律失常诱发率。结果卡维地洛预处理组QTcd低于心肌梗死组,高于假手术组(P0.05)。结论卡维地洛能有效地降低心肌梗死兔的QTcd,升高室颤阈值,降低恶性心律失常的发生率。

关键词：卡维地洛 QT间期离散度室颤阈值心肌梗死

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叶酸、维生素B_(12)对老年高血压伴高同型半胱氨酸血症患者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、血压水平的影响

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中国老年学杂志 2008年第1期28卷 39-41页

作者：张军齐晓勇李英肖党懿孟存良赵炳朕朱安军袁华兵河北医科大学附属河北省人民医院心脏中心河北石家庄050051

目的探讨叶酸、维生素B12对老年高血压伴高同型半胱氨酸血症患者的血清同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)及血压(BP)水平的影响。方法选择63例血清Hcy水平增高的高血压患者(Hcy≥15μmol/L,收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg),随... 详细信息

目的探讨叶酸、维生素B12对老年高血压伴高同型半胱氨酸血症患者的血清同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)及血压(BP)水平的影响。方法选择63例血清Hcy水平增高的高血压患者(Hcy≥15μmol/L,收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg),随机分为对照组(30例,仅服用降压、他汀类及阿司匹林等基础药物,不服用叶酸等影响Hcy的药物)、干预组(33例,除基础用药外加用叶酸5mg/d、维生素B12250μg/d口服)。治疗前(基线水平)及治疗后4w测定患者空腹血清Hcy、NO水平,同时测量患者收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。所有数据应用STATA8.0软件包进行统计学处理。结果干预组患者Hcy水平与治疗前相比显著降低(P=0.0000);NO水平与服药前相比明显升高(P=0.0002);4w后对照组Hcy及NO水平亦有变化,但无统计学差异(P>0.05)。两组患者SBP及DBP基线水平相比无统计学差异(P>0.05);干预组患者SBP及DBP值与治疗前相比显著降低(P=0.0000)。结论口服叶酸、维生素B12可以显著改善老年高血压伴高Hcy血症患者的内皮功能及自主神经功能,有一定的降压作用。

关键词：叶酸维生素B12 高同型半胱氨酸血症高血压一氧化氮血压

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急诊阵发性室上性心动过速转复方法的回顾性分析

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中国科技期刊数据库医药 2021年第10期 26-28页

作者：张建军赵炳朕北京市房山区良乡医院北京102401

回顾性分析我院急诊科阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia ,简写为:PSVT)的药物转复情况,分析在手法转复失败后的用药安全性及疗效,以指导临床。将病例分为手法转复成功组和药物转复组,比较两组患者的人口... 详细信息

回顾性分析我院急诊科阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia ,简写为:PSVT)的药物转复情况,分析在手法转复失败后的用药安全性及疗效,以指导临床。将病例分为手法转复成功组和药物转复组,比较两组患者的人口学特点、既往病史、生命体征、常规化验及生化指标,药物转复组分析药物应用情况,用百分比表示,比较药物转复成功率及安全性。统计方法中分类变量以百分数表示,连续变量以均数 ±标准差(x±s) 表示,两组间参数比较采用独立样本 t 检验和卡方(χ 2 )检验。方法回顾性分析了我院2020年2月-2020年9月急诊科收治 42例PSVT患者,手法转复成功组10例,占比23.8%,不成功组32例,比较两组之间的性别、年龄、收缩压、心率、发病时间、血红蛋白、血清钙、血清镁均无统计学意义;两组之间血清钾分别为(3.8+0.2)mmol/l、(4.0+0.3)mmol/l,差异有统计学意义(p<0.05);脑钠肽前体(NT-proBNP)分别为(691.9+1259.1)pg/ml、(4528.3+7642.5)pg/ml,差异有统计学意义(p<0.05);肌钙蛋白I(TNI)分别为(0.01+0.00)ng/ml,(0.20+0.43)ng/ml,差异有统计学意义(p<0.05);肌酸激酶同工酶(ck-mb)分别为(2.5+0.0)ng/ml,(4.2+3.9)ng/ml,差异有统计学意义(p<0.05)。手法转复不成功的PSVT采用药物复苏,用药包括:普罗帕酮、胺碘酮、西地兰,普罗帕酮为最常用药,占比75.0%。结果手法转复安全性高可作为首选,但转复成功率低,可适当提高血清钾浓度提高转复成功率。

关键词：阵发性室上性心动过速 Valsalva手法药物转复普罗帕酮胺碘酮

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两种穿刺法在经桡动脉套管针穿刺置管中的对比观察

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中国实用外科杂志 2013年第S1期33卷 42-43页

作者：张文敏赵炳朕李书敏李庆一邱凯崔建伟姜永超首都医科大学燕京医学院附属良乡医院重症医学科北京102488

目的通过比较两种穿刺法的优缺点,寻求一种较为合理的经桡动脉套管针穿刺置管方法。方法 276例拟行经桡动脉套管针穿刺置管的病人随机分为A、B两组,每组138例。A组为透壁穿刺法,B组为直接穿刺法。均应用20G动脉套管针。观察两组病人的... 详细信息

目的通过比较两种穿刺法的优缺点,寻求一种较为合理的经桡动脉套管针穿刺置管方法。方法 276例拟行经桡动脉套管针穿刺置管的病人随机分为A、B两组,每组138例。A组为透壁穿刺法,B组为直接穿刺法。均应用20G动脉套管针。观察两组病人的首次穿刺成功率、首次穿刺时间及失败例数。同时观察血肿等并发症的发生率。结果首次穿刺时间与最终失败例数两组差异无统计学意义,首次穿刺成功率A组高于B组(91.30%vs 82.61%,P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论应用套管针行经桡动脉穿刺置管,透壁法优于直接法,不增加并发症,临床工作中可优先选择。

关键词：动脉套管针桡动脉穿刺置管方法并发症

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镇静-躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用

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护理学报 2013年第16期20卷 44-46页

作者：隗颖张文敏赵炳朕首都医科大学良乡教学医院重症医学科北京102488

目的观察应用镇静-躁动评分进行镇静与护理强度管理对ICU机械通气患者非计划性拔管的预防效果。方法经口气管插管行机械通气的ICU患者97例,均选用力月西首先静脉推注诱导镇静,然后微量泵静脉泵入维持镇静,创伤及术后患者联合芬太尼镇痛... 详细信息

目的观察应用镇静-躁动评分进行镇静与护理强度管理对ICU机械通气患者非计划性拔管的预防效果。方法经口气管插管行机械通气的ICU患者97例,均选用力月西首先静脉推注诱导镇静,然后微量泵静脉泵入维持镇静,创伤及术后患者联合芬太尼镇痛,期间应用镇静-躁动评分进行镇静评估并指导护理,以评分3～4分为镇静目标。结果97例患者均达到目标镇静,除1例发生脑疝死亡外均顺利度过机械通气期,无1例发生非计划性拔管。结论根据镇静-躁动评分进行镇静和护理管理可有效预防ICU机械通气患者非计划性拔管等意外事件发生,确保患者顺利度过机械通气期。

关键词： ICU 镇静-躁动评分非计划性拔管护理

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卡维地洛对兔急性心肌梗死再灌注后血清IL-8及NO水平的影响

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中国急救医学 2008年第6期28卷 523-526页

作者：张军齐晓勇王永州党懿赵炳朕朱安军袁华兵孟存良河北医科大学附属河北省人民医院心脏中心石家庄050051

目的观察兔急性心肌梗死(AMI)再灌注后白细胞介素-8(IL-8)、一氧化氮(NO)的变化及卡维地洛对其影响。方法日本大耳兔24只,随机分为干预组、对照组及假手术组,每组8只。冠状动脉夹闭60min后松解制备AMI后再灌注模型,检测各组基线、再灌注... 详细信息

目的观察兔急性心肌梗死(AMI)再灌注后白细胞介素-8(IL-8)、一氧化氮(NO)的变化及卡维地洛对其影响。方法日本大耳兔24只,随机分为干预组、对照组及假手术组,每组8只。冠状动脉夹闭60min后松解制备AMI后再灌注模型,检测各组基线、再灌注后4、8、12、24、48、72h血清NO、IL-8水平及iNOS活性。结果干预组IL-8水平各时间点均低于对照组,除72h时间点外两组相比差异有统计学意义(P<0.05);干预组NO含量4、8、72h时间点高于对照组,而12、24h时间点低于对照组,除8h时间点外两组NO含量相比P<0.05;干预组iNOS活性再灌注后各时间点均低于对照组,8、12、24、48h时间点相比差异有统计学意义(P<0.01);IL-8水平及iNOS活性于再灌注后4h即开始升高24h达峰值,NO除24h时间点升高外其它时间点均呈下降趋势。结论卡维地洛可以降低兔AMI再灌注后IL-8水平,减少NO的失活,改善心肌再灌注状况。

关键词：急性心肌梗死兔一氧化氮白细胞介素-8 再灌注卡维地洛

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重症监护病房重症肠内营养支持患者并发再喂养综合征的相关危险因素分析

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基层医学论坛 2024年第5期28卷 48-51页

作者：崔建伟赵炳朕苏海英房山区良乡医院北京102400

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症肠内营养支持患者并发再喂养综合征(refeedingsyndrome,RFS的相关危险因素。方法选取2020年7月—2022年8月在房山区良乡医院行肠内营养支持的300例ICU重症患者为研究对象,收集并统... 详细信息

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症肠内营养支持患者并发再喂养综合征(refeedingsyndrome,RFS的相关危险因素。方法选取2020年7月—2022年8月在房山区良乡医院行肠内营养支持的300例ICU重症患者为研究对象,收集并统计入组对象的相关资料,调查ICU重症肠内营养支持患者并发RFS的现状,分析其发生的相关危险因素。结果 300例ICU重症肠内营养支持患者并发RFS 54例(18.00%),未并发RFS 246例(82.00%)。单因素分析显示,年龄、白蛋白水平、糖尿病史、前白蛋白水平、热量摄入、喂养途径、肠内营养液温度、喂养速度与ICU重症肠内营养支持患者并发RFS有关,差异有统计学意义(P50 m L/h、热量摄入>25%标准热量、肠内营养液温度36~38℃是ICU重症肠内营养支持患者并发RFS的高危因素(P<0.05)。结论 ICU重症肠内营养支持患者易并发RFS,其发生与年龄、白蛋白水平、糖尿病史、前白蛋白水平、热量摄入、喂养途径、肠内营养液温度、喂养速度等多种因素有关。

关键词：肠内营养支持 ICU重症患者再喂养综合征糖尿病史

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